中医疼痛干预在老年髋部骨折围手术期多模式镇痛中的应用

目的观察中医疼痛干预的多模式镇痛方案在老年髋部骨折围手术期镇痛中的效果。方法 2016年1月~2017年6月将60例拟行手术治疗的老年髋部骨折患者,随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组采用中医疼痛干预的多模式镇痛方案,对照组采用常规多模式镇痛方案,选择术后12 h、24 h、48 h、72 h及术后1周作为时间观察点,应用视觉模拟评分,静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)按压人数,盐酸哌替啶注射人数,恶心、呕吐等药物反应人数及髋关节主动屈曲外展活动度等指标评价治疗前后疼痛程度、阿片类药物需求、镇痛药物不良反应及髋关节功能等方面的差异。结果治疗组28例、对照组29例成功完成治疗及随访。术后12 h、24 h、48 h、72 h治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05),术后1周两组无差异(P>0.05)。术后12h、24 h、48 h对照组PCIA按压人数均多于治疗组(P<0.05),对照组哌替啶注射人数均多于治疗组(P<0.05)。术后12 h、24 h、48 h、72 h对照组镇痛药物不良反应人数均多于治疗组(P<0.05),术后1周两组无差异(P>0.05)。术后1周治疗组髋关节屈曲活动度、外展活动度均大于对照组(P<0.05)。结论中医疼痛干预的多模式镇痛方案能有效减轻老年髋部骨折患者围手术期的急性疼痛,减少阿片类药物的需求量,降低镇痛药物的不良反应,有利于髋关节功能的早期康复,对创建中医骨伤科无痛病房具有积极的意义。

老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术的麻醉处理分析

目的探讨老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术的麻醉处理方法。方法选取行胆囊切除术的老年高血压患者130例,随机分为有可比性的观察组合对照组,分别给予单纯硬膜外麻醉,以及复合丙泊酚麻醉。结果气腹后45min对照组CO和CL值均降低,而观察组CO和CL值在气腹后10min、45min均增高;且MAP和HR变化幅度观察组均明显小于对照组;恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间观察组均明显短于对照组;观察组不良反应发生亦明显少于对照组。以上各比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论对行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者给予硬膜外麻醉并辅以复合丙泊酚的麻醉方式可以更好的保持血流动力学的稳定,缩短术后恢复时间,减少不良反应,值得临床推广。

比较间羟胺与麻黄碱对蛛网膜下隙麻醉剖宫产术中产妇及新生儿的影响

目的比较间羟胺与麻黄碱对蛛网膜下隙麻醉（腰麻）下剖宫产术中产妇及对新生儿的影响。方法将在腰麻下行剖宫产术的单胎足月产妇100例按随机数字表法分为间羟胺（J组）和麻黄碱组（E组）,各50例。腰麻后J组即刻予以静脉连续泵注间羟胺0.2~1.5μg/（kg·min）,滴速逐渐下调,输注至手术结束。E组在平均动脉压（MAP）≤基础值80%时单次注射麻黄碱10mg,需要时重复使用。记录两组患者麻醉后2、5、10、15、30、45分钟的血压、心率,记录恶心、呕吐、寒战的发生情况及新生儿出生后1、5分钟Apgar评分。结果两组均麻醉后2分钟的平均动脉压最低,间羟胺组在后面的麻醉时间里没有明显变化,而麻黄碱组上下波动明显。两组均在麻醉间2分钟时心率最高,后随时间的延长呈逐渐下降趋势,间羟胺组麻醉后在麻醉45分钟时基本接近正常心率,而麻黄碱组仍高达86.5次/min;两组间平行对照,间羟胺组心率、术中恶心、呕吐、低血压发生率均低于麻黄碱组,差异有统计学意义。新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。结论与麻黄碱相比,间羟胺用于腰麻下剖宫产术对产妇术中血流动力学更稳定,且可以明显减少恶心、呕吐和低血压发生率,对新生儿无明显影响。

罗哌卡因与利多卡因切口逐层浸润麻醉用于脊柱手术后镇痛效果比较

目的比较罗哌卡因与利多卡因在脊柱手术后局部浸润麻醉的镇痛效果。方法择期脊柱手术患者40例,按随机数字表法分为罗哌卡因组和利多卡因组各20例。罗哌卡因组手术结束缝皮前,于切口两侧逐层应用0.5%罗哌卡因40ml浸润麻醉,利多卡因组手术结束缝皮前,同法、同量应用利多卡因浸润麻醉。两组术后用静脉自控镇痛泵镇痛。观察两组术后不同时间的静息与活动疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后各时段自控镇痛（PCA）药液使用量及不良反应。结果罗哌卡因组术后6、12小时的静息VAS评分,术后4、6、12小时的活动VAS评分均低于利多卡因组,术后4-6、7-1 2小时的P C A药液使用量少于利多卡因组,差异均有统计学意义。两组术后镇痛不良反应发生率相同。结论罗哌卡因切口浸润用于脊柱手术后镇痛在术后4-12小时的效果优于利多卡因,4小时以内和12小时以上的镇痛效果并无明显优势。

氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的临床体会

氨胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，但单纯使用氯胺酮对循环干扰大，术后清醒时间较长，且容易发生恶心、呕吐、呼吸道分泌物增加、舌后坠及躁动等不良反应。我院于2002年3月-2005年9月采用微量泵持续输注异丙酚氯胺酮用于小儿各类手术，麻醉效果确切，可控性强，副作用小，现报告如下：

普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的临床研究

目的观察普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的临床疗效。方法将临床确诊为带状疱疹后遗肋间神经痛的66例病人随机分为3组,A组(口服普瑞巴林)22例、B组(单纯椎旁神经阻滞)22例、C组(椎旁神经阻滞联合口服普瑞巴林)22例。在治疗后1、3、6、9周时,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)和睡眠质量评分法(QS)综合评定治疗结果,同时观察不良反应。结果 A组按照给药方案治疗能有效缓解疼痛和促进睡眠质量的改善,但起效缓慢、药物用量大,不良反应多;B组起效快,但起始对疼痛和睡眠的改善还欠缺;C组治疗后的效果与治疗前相比VAS评分和QS评分均明显下降(P<0.05),并优于A和B组(P<0.05);3组都有少量的不良反应,其中C组的不良反应最少。结论普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛安全可靠,其疗效比单纯口服普林巴林或椎旁神经阻滞优越,且不良反应少,值得临床推广。

神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛阻滞用于肩部手术术后镇痛效果观察

目的评价神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术后镇痛的临床效果。方法 30例肩部手术患者应用抽签法随机分为A组(连续臂丛神经阻滞组)和B组(患者自控静脉镇痛组),每组15例。B组在神经刺激器引导下行单次肌间沟臂丛阻滞,术后行自控静脉芬太尼镇痛。A组在神经刺激器引导下行连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛,同时合用与B组患者相似的自控静脉芬太尼镇痛作为补救措施。观察两组患者术后不同时段的疼痛视觉模拟(VAS)评分(静息及运动)、芬太尼用量、不良反应及患者满意度。结果 A组术后12、16、24、32、40、48 h的静息及运动时的VAS评分均显著低于相应时间段的B组(P<0.05或P<0.01)。A组术后8～48 h各时段的芬太尼消耗量及术后48 h的芬太尼总消耗量均显著小于B组(P<0.05或P<0.01)。A组的镇痛满意率(13/15)显著高于B组(3/15)(P<0.01)。结论神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞能有效缓解肩部手术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量,提高患者的舒适度。

髋关节置换术应用骨水泥对老年患者血糖的影响

目的 :探讨髋关节置换术应用骨水泥对老年糖尿病患者和非糖尿病患者血糖的不同影响。方法 :30例 (年龄 6 5～ 87岁 ,平均 6 8.7岁 )按入院时空腹血糖值分为两组 ,A组 :12例 ,空腹血糖≥10 mmol/ L,经饮食控制和胰岛素治疗 ,将血糖控制在平均值为 6 .0± 1.0 mmol/ L ;B组 :18例 ,空腹血糖平均值为 4 .75± 1.12 mmol/ L ,经常规术前准备。两组均在相对固定的时间以“One Touch”仪采血测定血糖值 :1麻醉 (T1) ;2置入骨水泥前 5min(T2 ) ;3置入骨水泥后 5min(T3) ;4术终 (T4 ) ;5术后 d1(T5) ;6术后 d3(T6 )。结果 :T2、T3、T4、T5血糖值 A组分别为 5.11± 0 .4 3,6 .4 7± 1.77,6 .13± 0 .78,5.34± 0 .98mmol/ L;B组分别为 6 .72± 0 .81,7.14± 1.0 7,7.0 6± 0 .6 7,6 .6 9± 0 .76 mmol/ L。术中两组血糖值均高于术前 (P<0 .0 1～ 0 .0 5)。填塞骨水泥加剧了血糖的变化 ,两组组间比较存在明显的差异 (P<0 .0 5)。 A组有 3例在术中发生了低血糖反应。结论 :填塞骨水泥加剧了血糖值的变化。对接受髋关节置换手术的老年糖尿病患者或非糖尿病患者进行血糖监测是必要的。

盐酸曲马多缓释剂对肩关节粘连手法松解术后疗效的影响

目的观察盐酸曲马多缓释剂(奇曼丁)用于肩关节粘连手法松解术后患者自主功能锻炼期的镇痛疗效以及其对患者自主功能锻炼的依从性的影响。方法 56例在臂丛麻醉下行肩关节粘连手法松解术患者,随机分为两组(n=28):A组,芬必得300mg,1日2次,口服;B组,奇曼丁50～100mg,1日2次,口服。两组患者在局麻药药效消失后即开始自主功能锻炼期以巩固疗效,恢复肩关节功能。所有患者自主功能锻炼行肩关节疼痛VAS评分、肩关节锻炼活动疗效Melle评分以及综合疗效评定。结果与A组比较,B组患者VAS评分明显降低,Melle评分降低,治愈率明显提高(P<0.05)。结论奇曼丁能有效抑制肩关节粘连手法松解术后的疼痛,提高患者自主功能锻炼的依从性,提高肩关节粘连手法松解术的治愈率且副作用较少。

超声引导下桡动脉穿刺置管用于高龄手术患者的效果观察

动脉穿刺置管测量血压可以实时、连续、动态地观察患者血流动力学的变化，已成为穿刺置管的首选，且在急诊室、重症监护病房和手术室需行有创血压监测的危重患者中广泛应用。随着超声引导技术的成熟，超声引导下动脉穿刺置管，实现了动脉穿刺可视化，提高了穿刺成功率，减少了并发症发生。笔者对择期手术的高龄患者在超声引导下行桡动脉穿刺置管技术，并与盲探穿刺置管技术作对照，效果满意。

全麻术后气管导管拔出困难1例

1 患者资料患者, 女, 60岁, 身高150 cm, 体质量46 kg。因“外伤后致右膝部肿痛伴活动受限3 h”入院, 入院后诊断为“右髌骨骨折”拟择期手术治疗。患者否认心脏疾患和传染病史, 无糖尿病、 高血压病及手术麻醉史。麻醉科医生术前会诊测血压（BP） 115/ 75 mmHg、 心率（HR） 78次/min, 脉搏血氧饱和度（SpO 2） 98%, 心肺听诊无特殊, 预测无气管插管困难。胸片显示双肺纹理增多、 右肺门影增浓; B超示血吸虫性肝病、 脾肿大; 心电图（ECG）检查显示正常; 血液生化测定白球蛋白值和比值、 肌酐、 尿素氮均正常范围, 血糖5.34 mmol/L、 血钾4.1 mmol/L、 血钙2.23 mmol/L。血常规结果示血红蛋白（Hb） 88 g/L, 红细胞压积（Hct） 27.3%, 血小板（Plt） 42×10^9 /L, ASA分级Ⅱ级。考虑到患者Plt低于50×10^9/L, 选择气管插管静吸复合全麻下行右髌骨骨折切开复位内固定术。

佩尔地平联合艾司洛尔预处理高血压伴心肌缺血病人急症手术效果观察

高血压能够增加心肌耗氧,引起心肌缺血,甚至诱发心肌梗死。急腹症的病人由于体内产生大量的炎症因子,也易造成心肌损伤。因此,在围手术期增加高血压伴心肌缺血患者的心脏储备功能,提高病人的麻醉与手术安全性,有着非常积极的意义。我们对28例伴有高血压、心肌缺血、心动过速的急症腹部手术患者，在麻醉过程中应用佩尔地平、艾司洛尔，取得明显效果，现将结果报道如下：

甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩的疗效及对新生儿的影响

目的 探讨0.15％甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼患者自控硬膜外镇痛（PCEA）在无痛分娩中的镇痛效果及对新生儿一氧化氮（NO）及皮质醇水平的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的单胎头位足月初产妇90例,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例.A组硬膜外腔穿刺成功后经导管注入0.15％甲磺酸罗哌卡因复合2 μ g/ml芬太尼混合液5ml,观察5～10 min,确认导管在硬膜外腔后,再注入上述混合液10ml作为负荷剂量,连接自控镇痛泵；B组给予0.15％盐酸罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼,余同A组；C组给予产科常规护理.观察三组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Bromage改良法下肢运动神经阻滞程度评分以及新生儿1、5 min时Apgar评分、NO及皮质醇水平.结果 A、B两组活跃期以及第二、三产程的VAS评分均低于C组[活跃期：（2.9±1.5）、（2.8±1.4）分比（9.4±1.8）分；第二产程：（3.1±1.2）、（3.3±1.1）分比（8.2±1.6）分；第三产程：（1.7±1.1）、（1.8±1.1）分比（2.9±1.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.无一例产妇发生下肢运动神经阻滞.三组新生儿1、5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B两组NO水平均高于C组[（96.7±13.5）、（98.2±11.9）μmol/L比（82.3±12.6）μmol/L],而皮质醇水平均低于C组[（712.6±121.3）、（708.5±131.1） nmol/L比（908.3±126.4） nmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,但A、B两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 0.15％甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼PCEA用于无痛分娩,安全有效,且可降低皮质醇水平,延缓新生儿NO水平降低.

沙丁胺醇对腹腔镜手术中慢性阻塞性肺疾病患者呼吸动力学的影响

目的观察麻醉诱导前吸入沙丁胺醇气雾剂对腹腔镜手术中慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸动力学的影响。方法拟行腹腔镜手术的COPD患者40例，随机分成两组，每组20例。试验组给予沙丁胺醇气雾剂200μg（2揿）后面罩吸氧，对照组单纯面罩吸氧，30min后开始麻醉诱导。两组麻醉诱导及维持方法相同，术中建立人工气腹。监测入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5min（T2）、人工气腹后5min（T3）及30min（T4）的血气分析指标，记录T2-T4时的呼吸动力学参数，并观察不良反应。结果试验组T1-T4时的PaC02均低于对照组，pH值和Pa02高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。两组T3、T4时点的气道峰压、气道平台压、气道阻力均高于T2时点，而胸肺顺应性下降（P〈0．05或P〈0．01）；试验组同时点气道峰压、气道平台压、气道阻力低于对照组，胸肺顺应性高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。无明显不良反应发生。结论沙丁胺醇气雾剂能改善腹腔镜手术中COPD患者的缺氧状态．降低气道压力和气道阻力，增加胸肺顺应性。利于术中呼吸管理。