平湖市2022—2023年县域医共体模式下老年脑血管疾病共病患者管理需求的调查分析

目的 了解县域医共体模式下老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求情况。方法 选取该院及5家医共体分院2022年9月至2023年2月就诊的老年脑血管疾病共病患者300例,并进行问卷调查。结果 患者平均共病数(2.6±1.3)种,共病前五位分别是高血压(66.7%,200/300)、糖尿病(30.0%,90/300)、呼吸疾病(23.0%,69/300)、高脂血症(19.7%,59/300)、消化系统疾病(14.7%,44/300);在共病管理需求方面,每年一次健康体检、建立健康档案、共病用药指导、门诊预约便捷就医、检查结果分析指导分列前五位,对疼痛管理的需求最低;不同年龄、共病数、居住状况、收入水平等对老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求有所差异。结论 医共体模式下老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求各不相同,建议针对性提供共病管理服务,以改善其生活质量。

平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素调查

目的调查平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素。方法采用分层随机抽样调查法对平湖市6个乡镇4575人进行调查,收集资料并进行体格检查,分析高血压患病率、知晓、治疗和控制现状及不同人群知晓、治疗和控制率,分析知晓、治疗和控制率影响因素。结果高血压粗患病率为24.31%,标化率为22.19%,知晓率为43.62%,治疗率为38.22%,控制率为9.89%。知晓率主要影响因素为性别、年龄、教育程度和家族史(P<0.05),治疗率主要影响因素为性别、教育程度、体重、家族史(P<0.05),控制率主要影响因素为性别、教育程度、吸烟、体重及高盐饮食(P<0.05)。结论平湖市农村地区成年人群高血压患病率较高,知晓、治疗和控制率亟待提高,性别、年龄、教育程度、生活习惯、体重及家族史是主要的影响因素。

浙江省平湖市12、14岁学生龋病流行病学调查

目的了解平湖市城乡12、14岁年龄组学生恒牙龋齿状况及相关发病因素,为龋病预防提供科学依据。方法采取随机抽样调查方法,按照WHO口腔调查基本方法中的龋病诊断标准对平湖市城乡12岁1030名和14岁1012名学生进行口腔龋病及相关因素调查。结果 1030名12岁学生患龋率为56.02%,龋均为1.30,显著性龋均指数3.06,充填率9.71%,残冠残根率10.98%,有80.10%儿童偏好甜食和饮料或二者同时兼食。14岁1012名学生患龋率为60.87%,龋均为1.71,显著性龋均指数3.98,充填率19.96%,残冠残根率17.89%,89.43%学生偏好甜食和饮料或二者同时兼食。两组女性患龋率均高于男性,差异有统计学(P<0.05);偏好甜食或甜食和饮料同时食用者患龋率高,与无不良饮食习惯者差异有统计学差异(P<0.05);两年龄组间患龋率差异无统计学意义(P>0.05)。结论平湖市12、14岁学生患龋率高,残冠残根率较高,治疗率低,偏好甜食和饮料者多。

平湖市服装厂女工胆石症超声检出情况及影响因素研究

目的 通过对浙江省平湖市6家服装厂的1698名女工行腹部超声体检,并对相关影响因素进行分析,以了解其胆石症发生状况,为实施有针对性的预防工作提供依据.方法 本研究采取随机整群抽样的方法 选取浙江省平湖市6家服装厂的1698名女工为研究对象,对其进行胆石症超声检查,采用自制调查问卷对所有女工进行胆石症影响因素调查,并对相关结果 进行分析.结果 1698名服装厂女工中,超声检出胆石症有175例,占总人数的10.31%,共检出超声上非典型和典型胆石症55例和120例,分别占总人数的3.24%和7.07%;单因素分析结果 表明：≥40岁、BMI≥25 kg/m2、不规律早餐、经常高脂饮食、经常过晚晚餐、不经常运动、有胆石症家族史、常口服避孕药以及合并慢性疾病的服装厂女工超声胆石症的检出率更高,有统计学意义（P〈0.05）;规律早餐、经常运动是避免服装厂女工超声检出胆石症的保护因素（OR〈1,P〈0.05）,而年龄≥40岁、BMI≥25 kg/m2、经常过晚晚餐、合并胆结石家族史、合并慢性疾病是导致女工胆石症超声检出的危险因素（OR〉1,P〈0.05）.结论 服装厂女工胆石症超声检出率较高,应结合其危险因素,有针对性的做好预防工作.

平湖市不同行业职工前列腺增生发病率调查

调查平湖市40岁以上不同职业男性职工2217人,发现前列腺增生者456例。发病率为20.6％。发现前列腺增生在大于40岁的男性中已有临床症状,其发病率随年龄的增长而递增,说明随着我国人均寿命的增长,前列腺增生的发病率正逐年增高。

平湖市1219名小学生恒牙龋病调查分析

龋病是一种广泛流行的慢性疾病,随着人们生活水平的提高,龋病在人群中特别是少年儿童中的发病率呈上升的趋势。由于龋病早期症状不明显,人们普遍缺乏定期检查、早期发现、及时治疗的自觉意识。为了摸清平湖市小学生龋齿的发病特点,更好地开展防治工作,I996年5月我院对平湖师范附小1219名小学生患龋情况进行了凋查,本文对恒牙的发病情况分析报道如下。

基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用

目的观察基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用效果。方法选取该院2022年1—12月的20个临床科室,其中上半年采取常规的医用耗材一级库管理模式(设为一级组),下半年采取基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理模式(设为二级组),比较两组医用耗材管理效果。结果二级组医用耗材申领时间、库存使用时间、清点整理时间、漏账次数、过期耗材出现次数、耗损费用、总满意度(85.5%,17/20)均优于一级组(55.0%,11/20),差异均有统计学意义(t=22.80、21.87、15.55、18.25、17.61、15.76,χ^(2)=4.29,P<0.05)。结论二级库全程跟踪管理模式能够规范医用耗材使用流程,提高医用耗材使用效率,从而实现管理科学化、库存积压最小化、医院成本核算精细化。

平湖市第一人民医院儿科患者主要病原菌分布及耐药性分析

目的了解和探讨平湖市第一人民医院儿科感染的常见病原菌的分布状况及耐药情况。方法对该院2012年1月至2012年12月儿科患者送检的合格标本进行细菌培养和药敏试验,并统计分析。结果分离出305株病原菌,其中革兰阳性球菌166株,占54.5%,革兰阴性杆菌134株,占43.9%,真菌5株,占1.6%。革兰阳性球菌中前几位依次为金黄色葡萄球菌82株,占49.4%,人葡萄球菌27株,占16.3%,表皮葡萄球菌27株,占16.3%,溶血葡萄球菌17株,占10.2%。革兰阴性杆菌中前几位依次为肺炎克雷伯菌42株,占30.2%,大肠埃希菌28株,占20.1%,鲍曼不动杆菌21株,占15.1%,阴沟肠杆菌15株,占10.8%,不同病原菌对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药,大肠埃希菌的ESBLs阳性率为28.6%,肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为11.9%。结论该院儿科患者感染的主要病原菌以革兰阳性球菌为主,最常见为金黄色葡萄球菌,不同病原菌对抗生素的耐药性不同,应加强病原菌的检测及耐药性监测,严格执行消毒灭菌操作的各项规定,尽早进行细菌鉴定和药敏试验,临床应根据药敏结果选择用药,合理使用抗菌药物。

异佛莱心苷抑制四氯化碳致小鼠肝纤维化的初步研究

目的探讨异佛莱心苷对四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl 4)所致小鼠肝纤维化的抑制作用。方法将24只C57BL6J小鼠随机分为空白对照组、肝纤维化模型组、异佛莱心苷治疗组和水飞蓟素治疗组,每组6只。肝纤维化模型组、异佛莱心苷治疗组和水飞蓟素治疗组通过腹腔注射CCl 4建立肝纤维化模型,每周3次,共12周。从第6周起,异佛莱心苷治疗组小鼠每日灌胃异佛莱心苷(10 mmol/L),水飞蓟素治疗组小鼠每日灌胃水飞蓟素100 mg/kg,连续给药6周。采集各组小鼠静脉血,血清检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST);肝组织做HE染色、Masson染色和天狼星红染色;组织免疫荧光检测TGF-β1的表达;ELISA法检测各组血清中TGF-β1、IL-1β、IL-6和TNF-α含量;Western印迹法检测肝脏AKT/Smad2通路变化。结果肝纤维化模型组血清ALT和AST较空白对照组显著升高(P<0.05),异佛莱心苷治疗组和水飞蓟素治疗组小鼠血清ALT和AST均较肝纤维化模型组显著降低(P<0.05),小鼠肝重和肝重/体重也较肝纤维化模型组显著降低(P<0.05)。两组小鼠肝组织病理学形态较肝纤维化模型组有一定程度的改善。组织免疫荧光显示肝纤维化模型组TGF-β1表达较空白对照组升高;异佛莱心苷和水飞蓟素治疗后肝脏TGF-β1表达降低。异佛莱心苷治疗组和水飞蓟素治疗组炎症指标(TGF-β1、IL-1β、IL-6和TNF-α)较肝纤维化模型组显著降低(P<0.05)。Western印迹法结果显示肝纤维化后p-Smad2、Smad2和p-AKT蛋白表达显著升高(P<0.05),但异佛莱心苷治疗后肝脏组织中AKT/Smad2表达下降(P<0.05),提示该通路异常激活被抑制。结论异佛莱心苷对小鼠肝纤维化有抑制作用,其作用机制可能与抑制炎症反应和AKT/Smad2通路有关。

基于超声评估的膈肌指标在重症肺炎机械通气患者脱机中的应用

目的评价基于超声评估的膈肌及其衍生指标在重症肺炎机械通气患者脱机拔管中的预测价值。方法选取收治的重症肺炎接受有创机械通气治疗的72例患者。所有患者均达到脱机标准,在通过自主呼吸试验(SBT)后给予脱机拔管,观察脱机48 h内患者的呼吸、氧合等状态,并根据脱机结局分为脱机成功组和脱机失败组。比较两组患者的基本资料和脱机前的监测指标;与RSBI作对比,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价DD、DTF、D-RSBI三个指标对患者脱机成功的预测价值。结果脱机成功组机械通气时间(210.40±92.28)h、RR(15.62±3.34)次/min、DD(16.41±3.23)mm、DTF(32.98±7.03)%、D-RSBI(1.19±0.26)次/min·mm,脱机失败组机械通气时间(339.90±126.13)h、RR(18.43±4.86)次/min、DD(14.14±3.10)mm、DTF(24.00±5.53)%、D-RSBI(1.69±0.34)次/min·mm,差异有统计学意义(P<0.05)。利用ROC曲线,将尤登指数最大者作为最佳临界值,RSBI最佳临界值为60.69次(/min·L),AUCROC为0.79;DD最佳临界值为12.60 mm,AUCROC为0.70;DTF最佳临界值为30.00%,AUCROC为0.84;D-RSBI最佳临界值为1.36次/min·mm,AUCROC为0.87。其中D-RSB预测脱机成功ROC曲线下面积最大,预测价值最优。结论DD、DTF、DRSBI对重症肺炎机械通气脱机均有较好的预测价值,其中D-RSBI预测效果最佳。

对口医院信息协同的分级诊疗的建设与实践

分级诊疗一个很重要的障碍在于医疗信息难以在各级医疗机构之间流动和分享。浙江医院利用浙江省卫生专网,打破空间、时间的限制,建立起跨区域上下级医院之间的快速转诊渠道,病人基本信息、大病历、检查、检验等诊疗信息高度共享,无缝连接,充分利用医院信息化助力分级诊疗的落实。

超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值

目的 评价超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值。方法 选取2022年5月至2023年5月浙江省平湖市第一人民医院重症监护病房收治的重症肺炎计划撤机的72例患者作为研究对象。所有患者在通过30 min自主呼吸试验后拔除气管插管。拔管前使用超声评估肺功能和膈肌功能,记录呼吸力学参数。根据撤机结局将患者分为失败组(20例)和成功组(52例),比较两组临床指标,利用受试者操作特征曲线评价肺部超声积分(LUS)、膈肌移动度(DD)、膈肌增厚分数(DTF)、浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)对患者撤机结局的预测价值。结果 成功组DD、DTF大于失败组,机械通气时间,呼吸频率、LUS、RSBI、P0.1小于失败组(P<0.05)。logistic多因素分析显示,机械通气时间、呼吸频率、LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1是撤机结局的影响因素(P<0.05)。LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1预测撤机成功的曲线下面积分别是0.85、0.70、0.84、0.78、0.75,灵敏度分别是75.0%、63.5%、86.5%、65.0%、80.0%,特异度分别是84.6%、65.0%、75.0%、84.6%、61.5%。根据最佳临界值对各指标赋值0或1分,计算出5个指标积分之和得出综合积分,其预测撤机成功的曲线下面积为0.94,临界值为2.5分,灵敏度为85.0%,特异度为88.5%。结论 对于重症肺炎患者,撤机过程中通过超声评估肺功能和膈肌功能,并结合呼吸力学参数,可能更利于临床撤机决策。

CT靶扫描及3D重建技术结合人工智能诊断肺结节临床应用

目的探讨胸部CT靶扫描及3D重建技术及人工智能(AI)对肺结节的诊断价值。方法选取疑似肺癌结节患者130例(178个肺结节),肺结节直径均小于3 cm。应用肺结节靶扫描、3D重建技术结合AI,对肺结节进行诊断,并与常规肺部CT扫描比较。评估其准确度、灵敏度、特异度。结果肺结节靶扫描及3D重建技术结合AI检出肺结节准确度为91.01%,高于常规检查的77.53%,差异具有统计学意义(P<0.05),恶性肺结节结节大小、结节密度CT值、结节最大直径/有效直径、结节面积、结节体积分别为(9.45±0.57)mm、(-275.28±-30.31)Hu、1.85±0.64、(46.72±6.69)mm^(2)、(192.86±20.90)mm^(3),与良性结节比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌可疑结节应用CT靶扫描、3D重建技术及AI,能够获得肺结节更详细的信息,提高良恶性结节的诊断率。

3004例乌灵胶囊上市后安全性医院集中监测研究

目的观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据。方法采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况。结果共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63%,发生ADR15例,发生率0.50%。ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素。结论乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高。

度拉糖肽联合二甲双胍对肥胖型2型糖尿病的治疗效果及对血糖变异性体质量的影响

目的探讨度拉糖肽联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病(T2DM)的效果及对血糖变异性(GV)、体质量的影响。方法选取2023年3月至10月于浙江省平湖市第二人民医院被诊断为肥胖型T2DM的患者100例,按照随机数字表法将其分为观察组(度拉糖肽联合二甲双胍,50例)和对照组(二甲双胍治疗,50例)2组。对比2组疗效、糖脂代谢指标水平、GV、身体指标情况。结果治疗后,观察组的临床总有效率高于对照组(94%与82%,P<0.05);观察组血清糖脂代谢水平与对照组比较差异具有统计学意义[总胆固醇(4.12±0.41)与(4.87±0.67)mmol/L,三酰甘油(2.51±0.36)与(3.12±0.40)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.39±0.31)与(1.05±0.27)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(2.05±0.26)与(2.96±0.43)mmol/L,空腹血糖(6.10±0.72)与(8.24±1.12)mmol/L,空腹胰岛素(5.02±0.51)与(6.78±0.67)μU/ml](P<0.05)。结论肥胖型T2DM应用度拉糖肽与二甲双胍的联合治疗方案的临床效果良好,可有效改善糖脂代谢情况、GV、体质量。

膈肌浅快呼吸指数联合最大吸气压力对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)联合最大吸气压力(MIP)在机械通气患者撤机结局中的预测价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年9月平湖市第一人民医院重症医学科收治的通过自主呼吸试验(SBT)计划撤机的气管插管机械通气患者68例为研究对象。所有患者在SBT 30 min后撤机前测量膈肌移动度和MIP,同时记录呼吸频率,计算D-RSBI。根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组。采用ROC曲线评估D-RSBI、MIP单独和两者联合对撤机结局的预测效能。结果68例患者中,撤机失败18例(26.47%),撤机成功50例(72.53%)。撤机失败组患者呼吸频率、D-RSBI均高于撤机成功组,膈肌移动度、MIP均低于撤机成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-RSBI联合MIP预测撤机成功的AUC为0.933,优于D-RSBI(0.759)和MIP(0.899)单独预测,且两者联合预测的特异度高于单一指标。结论D-RSBI和MIP对机械通气患者撤机结局均有较好的预测价值,且两者联合预测效果更佳。

炎症小体在前列腺疾病发生和发展中的作用研究进展

前列腺疾病与炎症反应、年龄、遗传、激素水平、饮食习惯等因素有关。研究证实,在前列腺疾病患者的前列腺组织中存在多种炎症小体,主要包括NOD样受体(NLR)P1、NLRP3和NLRC4等,它们在调控机体炎症反应中发挥重要作用。本文从炎症小体概述,其与前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌的关系以及主要炎症小体在前列腺疾病中的作用机制展开,对炎症小体在前列腺疾病发生和发展中的作用研究进展作一综述。

不同长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂对口服药物控糖不佳2型糖尿病患者糖化血红蛋白空腹血糖体质量指数的影响

目的探究不同长效胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂药物在口服药物控制不佳2型糖尿病(T2DM)中的应用。方法采用随机数字表法将120例口服药物控糖不佳的T2DM患者分为利拉鲁肽组、艾塞那肽组及胰岛素组,每组40例,3组分别给予利拉鲁肽、艾塞那肽及甘精胰岛素治疗。测定代谢指标、血清脂联素、瘦素、炎症因子水平,评价安全性。结果治疗后利拉鲁肽组及艾塞那肽组体质量指数(BMI)、体脂率(FAT)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)低于胰岛素组(P<0.05),空腹胰岛素(FINS)水平高于胰岛素组(P<0.05);利拉鲁肽组FPG、2 h PG低于艾塞那肽组(P<0.05);艾塞那肽组LDL-C水平低于利拉鲁肽组(P<0.05);治疗后利拉鲁肽组及艾塞那肽组脂联素水平高于胰岛素组(P<0.05),瘦素、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于胰岛素组(P<0.05);与胰岛素组比较,利拉鲁肽及艾塞那肽总胃肠道不良反应发生率升高(P<0.05)。结论与甘精胰岛素比较,GLP-1受体激动剂用于口服药物血糖控制不佳T2DM患者中血糖控制效果更好,但胃肠道反应较多;其中利拉鲁肽对控制空腹及餐后血糖效果更好,艾塞那肽对血脂调节作用好且用药频率低。

纳布啡和吗啡用于经尿道前列腺汽化电切术后的静脉镇痛效果

目的观察纳布啡和吗啡用于经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的静脉镇痛效果。方法选取该院2020年6月至2022年6月收治的行TUVP的前列腺增生患者112例,随机分为观察组与对照组各56例。两组术后均予静脉自腔腹痛(PCIA),对照组采用盐酸羟考酮注射液和盐酸托烷司琼注射液,观察组采用取盐酸纳布啡注射液和盐酸吗啡注射液,比较两组不同时间的视觉模拟评分法(VAS)、镇静评分(Ramsay)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血清IL-6和TNF-α表达水平、PCIA按压次数及不良反应发生情况。结果①随术后时间延长,两组VAS评分呈先升高后回落趋势,术后12 h达高峰,术后48 h评分仍高于术后4 h,但观察组术后评分波动不大(P>0.05),对照组术后评分波动明显(P<0.01)。②随术后时间延长,观察组Ramasy评分呈上升趋势,术后评分波动较小(P>0.05);对照组Ramasy评分呈下降趋势,术后评分波动明显(P<0.01)。③随术后时间延长,两组MMSE评分呈上升趋势,术后48 h MMSE评分高于术后4 h,差异统计学意义(P<0.01),且观察组高于对照组。④随术后时间延长,两组IL-6、TNF-α水平呈升高后回落趋势,术后48 h IL-6、TNF-α水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组低于对照组。⑤观察组PCIA按压次数少数对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑥观察组不良反应发生率(10.7%,6/56)低于对照组(12.5%,7/56),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡和吗啡用于TUVP术后患者具有较好镇痛作用,能减少PCIA泵按压次数,不良反应可控。

玉女煎加减治疗胃热炽盛证2型糖尿病临床研究

目的:观察玉女煎加减对胃热炽盛证2型糖尿病(T2DM)患者血糖、胰岛素β细胞功能的影响。方法:选取106例胃热炽盛型T2DM患者,按随机数字表法分为试验组及对照组各53例。对照组采用常规治疗,试验组在此基础上采用玉女煎加减治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后胃热炽盛型证候评分、血糖指标值[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、胰岛β细胞功能指标值[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)]的变化。结果:试验组临床疗效总有效率为94.34%,对照组为77.36%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组胃脘灼热、口臭、口渴嗜冷、次症、总分均较治疗前下降(P<0.05),试验组上述4项评分及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FBG、P2hBG、HbA1c指标值均较治疗前下降(P<0.05),试验组FBG、P2hBG、HbA1c指标值均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FINS、HOMA-IR指标值均较治疗前下降(P<0.05),HOMA-β指标值均较治疗前上升(P<0.05);试验组FINS、HOMA-IR指标值均低于对照组(P<0.05),HOMA-β指标值高于对照组(P<0.05)。结论:玉女煎加减治疗胃热炽盛型T2DM疗效显著,能有效缓解临床症状,降低血糖水平,改善胰岛β细胞功能。