腹腔镜技术在老年外科急腹症诊治中临床疗效的分析

目的探讨在基层医院对老年外科急腹症患者实施腹腔镜手术诊治的临床疗效。方法183例老年急腹症患者随机分为两组，传统手术为对照组（94例），腹腔镜下手术为观察组（89例）。比较两组在手术时间、住院时间、术后恢复、患者满意度评价等方面的差异。结果观察组患者手术时间（0．94±0．19）h、住院时间（4．82±1．50）d、术后肛门排气时间（1．70±0．65）d、疼痛时间（5．08±1．05）d、患者满意度91．01％，均优于对照组（P〈0．05）。结论相对于常规手术治疗，腹腔镜手术治疗老年急腹症患者能缩短手术时间、促进术后早期恢复、缩短住院时间，临床疗效显著，在基层医院应积极推广应用。

外科感染防治体会

外科感染防治体会王根法１临床资料３２例，男２０例，女１２例，年龄２４～６８岁，平均３６．８岁。脾切除术后发生左隔下脓肿３例，胃穿孔修补术后腹膜炎１例，直肠癌根治术后盆腔脓肿１例，胰包膜切开引流术后腹膜炎１例，输尿管取石术后膀胱前间隙脓肿１例，结肠造口...

胆宁片对胆石症患者胆汁成分和成石趋势的影响

目的研究胆宁片对胆石症患者胆汁成分和胆汁成石趋势的影响。方法将60例胆石症患者随机分成胆宁片组、熊去氧胆酸(UDCA)组及对照组,测定术中、术后胆汁总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、胆固醇(CH)、磷脂(PHL)和总胆盐(TBS)含量,并计算出各组应用成石指数(L.I.)、间接胆红素百分比(UCB%)和胆汁成石趋势综合值(Z值)的变化。结果术后第5天,3组间胆汁各成分及L.I.、UCB%、Z值的差异均无统计学意义(P值均>0.05),且Z值始终>临界值(44.7)。UDCA组、对照组术后第5天与术后第19天的胆汁各成分含量及UCB%、L.I.、Z值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与术后第5天相比,胆宁片组术后第12天胆汁中CH含量明显下降(P<0.05),TBS和PHL的含量明显升高(P值均<0.05),UCB%明显降低(P<0.05);术后第19天,胆宁片组的UCB%、L.I.和Z值均明显下降(P值均<0.05),其中Z值<临界值。结论胆宁片具有调节胆汁成分的作用,从而抑制胆石形成的趋势。

脾脏占位性病变

目的 总结脾脏占位性病变的诊断与治疗经验。方法 回顾性分析 2 9例脾脏占位性病变患者的临床资料。结果 良性占位 15例 ,其中脾脏错构瘤 7例 ,血管瘤 5例 ,脾脏结核 2例 ,假性囊肿1例 ;恶性肿瘤 14例 ,其中脾脏恶性淋巴瘤 9例 ,血管肉瘤 3例 ,脾脏转移性肿瘤 2例。所有病例行脾脏切除术或加脾门淋巴结清扫术。良性占位除 1例因合并肝癌于半年后死亡 ,2例失访外 ,其余均健在。恶性肿瘤获随访者 12例 ,其中术后生存满 5年以上者 5例 (4 1.7% ) ,3年存活 1例 ,1年存活 1例 ,5例于手术后 0 .5～ 3年内死亡。结论 B超、CT或MRI是诊断脾脏占位性病变的主要手段 ,但脾脏结核的术前诊断较困难 ,易误诊为脾脏恶性肿瘤。脾脏切除 (或加脾门淋巴结清扫 )是治疗脾脏占位性病变的基本术式。

指纹基因群分析揭示锯齿型结直肠癌的预后和耐药特性

目的利用指纹基因群（GES）分析技术挖掘现有公共芯片数据揭示锯齿型结直肠癌的预后和耐药特性。方法从基因表达谱数据储存公共平台（GEO）中下载4个有预后信息的结直肠癌表达谱芯片数据（GSE14333、GSE17538、GSE33113、GSE37892）,用批间误差校正和单基因信息抽提等信息技术获得1个整合的表达谱队列（n=600）。获得锯齿型结直肠癌表达谱有关数据及相应特异性指纹基因群,并与前面的表达谱队列合并,建立指纹基因群评分系统,依托已知锯齿型结直肠癌样本的基因群评分确定分组界值。根据分组界值,将600例结直肠癌分为锯齿型、过渡型和传统型结直肠癌组,利用Kaplan-Meier和Cox模型分析锯齿型结直肠癌的预后特征。同时,收集并下载与不可切除结直肠癌姑息治疗有关的表达谱数据（GSE28702、GSE5851）,经表达谱数据抽提整理后,获得每个样本的锯齿型指纹基因群评分,通过比较治疗有效组和无效组之间评分的统计学差异来揭示锯齿型结直肠癌与药物耐药的关系。结果根据结直肠癌亚型评分界值,600个结直肠癌中有50个被分为锯齿型,126个被分类为过渡型,424个被分为传统型。锯齿型和过渡型结直肠癌与传统型结直肠癌相比具有几乎完全相同的预后能力,多因素Cox模型发现锯齿型和过渡型结直肠癌是患者术后复发的独立危险因素。单纯比较锯齿型和传统型结直肠癌,多因素Cox模型发现锯齿型结直肠癌是患者预后的不良因素（AHR=1.792,95%CI 1.011~3.177）。西妥昔治疗有效组的指纹基因群评分显著低于无效组（P=0.017）,但FOLFOX治疗有效组和无效组的基因群评分无差异。结论结直肠癌锯齿型亚型是结直肠癌患者术后复发的独立危险因素,且与西妥昔单抗治疗耐药相关。

基于系统生物学整合技术挖掘结直肠癌形成中的核心通路和驱动基因

目的探索结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)形成中的核心通路和关键基因。方法利用meta分析技术从以往5项CRC发生相关转录组学研究中筛选癌及癌旁差异表达基因。采用ComBat方法合并5项研究的癌组织基因表达谱数据,针对上述差异表达基因用PCIT软件进行共表达网络构建。利用CFinder软件揭示该共表达网络中存在的核心亚网络,并用Gather软件确定主要核心亚网络所富集的生物学功能。以重要核心亚网络(或通路)为重点,联合节点基因在CRC中的表达变化方向和相应染色体区域扩增或缺失的信息,发现亚网络功能形成中的候选驱动基因。结果 Meta分析转录组学研究共发现差异表达基因2 073个,其中在5项研究的癌组织中一致上调1 174个,一致下调899个,这些基因在CRC样本中形成的共表达网络包括798个基因节点和1 462条边,存在22个核心亚网络。最大的核心亚网络由77个基因和436条边组成,功能涉及细胞周期和增殖信号调控,UBE2C、MYBL2、FAM83 D、AURKA、TPX2等11个基因被预测为该信号功能的驱动基因。结论细胞周期和增殖信号通路是结直肠癌发生中的核心通路,UBE2C和AURKA等11个基因是该核心通路的驱动基因。

内镜辅助微创甲状腺手术和传统手术的临床效果比较

目的探讨鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术的疗效、临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较。方法我科术前确诊的单发甲状腺腺瘤患者26例,肿瘤最大直径﹤4.0 cm,均行鼻内镜辅助颈前小切口腺叶切除术,观察疗效,并与同期具有可比性的30例经传统手术治疗的患者资料进行比较。结果2组患者的肿块均完整切除,切口均I期愈合。术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症。无手术死亡病例。鼻内镜辅助下颈前小切口组的手术时间较对照组长(t=9.139,P<0.05),术中出血量较对照组大(t=12.648,P<0.05)。小切口组患者的瘢痕长度、患者满意度、住院天数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术安全、可靠,能有效避免神经、血管损伤,具有并发症少、微创、美容的优点,值得临床推广。

重度混合痔患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究

目的探讨重度混合痔患者的焦虑抑郁情绪现状及其影响因素。方法选择2012年1～4月在我院肛肠外科住院治疗的68例重度混合痔患者为研究对象，采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）测评，运用Logistic回归分析法实施因素分析。结果68名重度混合痔患者焦虑平均标准分和抑郁平均标准分分别为（54．82±3．26）分和（54．86±4．25）分，48．53％（33／68）有焦虑情绪，57．35％（39／68）有抑郁情绪，36．76％（25／68）同时存在明显的焦虑抑郁情绪，多因素Logistic回归分析显示，文化程度高是重度混合痔患者焦虑情绪的保护因素，而工作压力大、有疼痛和睡眠问题是重度混合痔患者焦虑抑郁情绪的危险因素，经济压力大是重度混合痔患者抑郁情绪的危险因素。结论重度混合痔患者普遍存在焦虑抑郁情绪，其焦虑抑郁情绪受多方面因素的影响。我们采取针对性的干预措施调节患者的情绪，避免负性情绪对患者病情的影响．减轻患者的焦虑抑郁情绪。

胶原蛋白海绵在甲状腺手术中的应用

胶原蛋白海绵是一种新型的医用生物材料，其填充、止血、吸收渗出液的作用被广泛用于普通外科、骨科、颅脑外科、胸外科等领域。胶原蛋白海绵止血材料亲水性强、吸水率大，具有止血快、黏附创面能力好、创面干燥、不易发生感染、愈合迅速等特点。自2011年1月以来，本科通过对120例患者在进行甲状腺腺叶切除术过程中的应用，发现胶原蛋白海绵可减少术后渗出和出血的发生，缩短切口愈合时间；同时由于降解快的特性，不会对甲状腺术后的颈部皮肤形态发生影响，现报告如下。

结肠癌患者循环肿瘤细胞与临床病理分期的相关性研究

目的了解结肠癌患者循环肿瘤细胞(CTCs)与临床病理分期之间的相关性。方法应用Cell Search技术检测未经治疗的结肠癌患者外周血中CTCs数量,并观察与临床病理分期的相关性。结果在32例首诊为结肠癌患者中,术前外周血检出CTCs阳性13例,阳性率40.6%;CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤大小、神经侵犯无关;与结肠癌浸润深度、TNM分期、脉管侵犯相关(P<0.05),TNM分期高(Ⅲ+Ⅳ)患者的CTCs阳性率显著高于TNM分期低(Ⅰ+Ⅱ)患者(P<0.05)。结论结肠癌患者外周血中检测到CTCs,提示其临床病理分期也可能较差。

利多卡因加亚甲蓝对痔疮术后肛门疼痛的镇痛效果研究

目的 探讨利多卡因加亚甲蓝对痔疮术后肛门疼痛的镇痛效果。方法 采用电脑随机的方式,将浙江省平湖市第二人民医院于2014年1月-2016年10月收治的52例痔疮术后肛门疼痛患者,随机分为对照组与研究组,各占26例,其中对照组予以常规止痛处理,研究组予以利多卡因加亚甲蓝进行处理,对比2组患者镇痛效果以及不良反应发生率。结果 术后第1天、第3天、第5天、第7天,研究组VAS疼痛评分低于对照组（P〈0.05）;2组不良反应发生率,研究组呕吐恶心、头痛头晕以及一过性高血压等不良反应发生率,明显低于对照组（P〈0.05）。结论 痔疮术后肛门疼痛,应用利多卡因加亚甲蓝,可获得满意的镇痛效果,操作方法简单,不良反应发生率低,安全可靠。

综合护理在结肠癌并发肠梗阻患者中的应用效果

目的:探讨综合护理在结肠癌并发肠梗阻患者中的应用效果,为其临床应用提供了可参考依据.方法:选择2013-01/2013-12 50例诊断为结肠癌并发肠梗阻的患者作为对照组,在增加心理护理与中医护理后,制定实施综合护理,选择2014-01/2014-12 50例结肠癌并发肠梗阻的患者作为观察组,比较两组患者救治效果及对护理满意度的差异.结果:观察组肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间、住院时间均低于对照组(P<0.05).观察组满意率及满意度评分均明显高于对照组(P<0.05).观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与不良反应及总体生活质量得分均高于对照组患者(P<0.05).结论:综合护理不仅有效提高了结肠癌伴肠梗阻患者临床疗效,且更好的改善了患者日常生活质量.

中西医结合治疗细菌性肝脓肿30例

细菌性肝脓肿是严重威胁患者健康的消化系统疾病，发病率逐渐增加。预后与疾病的严重程度、患者的基础疾病、治疗方法等密切相关。西医多采用抗菌、穿刺抽脓手术引流方法治疗。据报道肝脓肿的术后死亡率仍高达4.3％～11％，主要原因是术前感染扩散和术后并发症多所致。我院自2008年1月至2013年12月采用中西医结合治疗细菌性肝脓肿，效果满意，现报道如下。

应用负压封闭引流技术联合(肌)皮瓣治疗褥疮的护理体会

目的:观察负压封闭引流技术联合(肌)皮瓣治疗褥疮的效果及注意事项。方法:运用负压封闭引流技术(VSD)联合(肌)皮瓣治疗2例Ⅲ度以上褥疮,加强围手术期的综合护理,术后细致观察和精心护理:及时清理创面和更换负压引流护创材料,保证有效的引流,注意观察术后(肌)皮瓣颜色、血运情况。结果:2例褥疮愈合。结论:对于Ⅲ度以上褥疮,应用负压封闭引流技术联合(肌)皮瓣治疗,加强术后护理,能有效、快速的修复褥疮。

术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

急性胆囊炎由于局部充血水肿，周围粘连，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角区解剖关系不清、胆道合并结石率高等因素，急诊胆囊切除术后胆管结石残留率及胆管损伤发生率比择期手术高。胆道造影有助于判断胆道结构及合并病变，本次研究将术中胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC）技术应用于因急性胆囊炎而行腹腔镜胆囊切除术的患者，来评估其价值。

双吻合器在低位直肠癌根治术中的应用效果

目的研究双吻合器在低位直肠癌根治术中的应用价值和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月对58例低位直肠癌术中采用双吻合器进行肠吻合患者的临床资料,并以同期未采用双吻合器治疗的62例低位直肠癌患者为对照,比较两组患者手术时间、术中出血量、平均治疗费用,以及两组患者吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘的发生率和术后6个月控便能力。结果与对照组比较,观察组患者手术时间短,术中出血量少,平均治疗费用低,差异具有统计学意义;吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘发生率均低于对照组;术后6个月观察组控便能力明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论直肠癌根治术中应用双吻合器可有效缩短手术时间,降低手术并发症发生率,改善患者预后。

左半结肠癌并发肠梗阻手术治疗体会

我院自1989年2月至8月收治左半结肠癌22例,并发急性肠梗阻15例,其中8例作Ⅰ期肿瘤根治性切除吻合术,7例作结肠造瘘术。现报告如下。(一)临床资料8例作Ⅰ期根治术中男2例,女6例,年龄34～73岁,平均54.5岁。其中2例合并中重度贫血。均因腹痛1～15天,表现为急性机械性肠梗阻就诊,均行急症手术。术中证实乙状结肠癌6例,直肠乙状结肠交界处癌1例,降结肠癌1例。及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,术中输血400～800ml。充分游离左半结肠及结肠脾曲,将扩张的结肠提出切口外,用消毒布巾或大塑料袋与腹腔及切口隔开。

手术治疗输尿管结石173例分析

输尿管结石系泌尿外科常见病,但常因结石梗阻并发感染,导致不可逆转的肾功能损害而丧失手术良机。笔者对本院1982年5月至1995年10月手术治疗的输尿管结石173例,就手术时机、手术方式和术后并发症等作一分析。 临床资料 1.一般情况:男性101例,女性72例;年龄12～67岁,平均37岁。结石位于右侧输尿管92例,左侧输尿管81例:位于输尿管上段27例(其中11例位于输尿管肾盂交界处),中段97例,下段49例(其中21例位于输尿管膀胱出口处)。合并明显肾盂积水120例(占69.3％),疼痛和血尿为主者97例(56.1％),腰痛为主者60例(32.9％)。单发152例,多发21例。术前均作腹部平片、B超和尿路造影检查。约80％的结石为枣核形,表面粗糙,质硬;约70％的结石在输尿管内嵌顿,输尿管壁有炎症反应。取出的结石最大2.5cm×0.5cm,小的米粒大小。