平湖市2022—2023年县域医共体模式下老年脑血管疾病共病患者管理需求的调查分析

目的 了解县域医共体模式下老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求情况。方法 选取该院及5家医共体分院2022年9月至2023年2月就诊的老年脑血管疾病共病患者300例,并进行问卷调查。结果 患者平均共病数(2.6±1.3)种,共病前五位分别是高血压(66.7%,200/300)、糖尿病(30.0%,90/300)、呼吸疾病(23.0%,69/300)、高脂血症(19.7%,59/300)、消化系统疾病(14.7%,44/300);在共病管理需求方面,每年一次健康体检、建立健康档案、共病用药指导、门诊预约便捷就医、检查结果分析指导分列前五位,对疼痛管理的需求最低;不同年龄、共病数、居住状况、收入水平等对老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求有所差异。结论 医共体模式下老年脑血管疾病共病患者健康管理的需求各不相同,建议针对性提供共病管理服务,以改善其生活质量。

3004例乌灵胶囊上市后安全性医院集中监测研究

目的观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据。方法采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况。结果共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63%,发生ADR15例,发生率0.50%。ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素。结论乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高。

瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死患者血清VCAM-1ICAM-1和PAI-1的影响

目的 探讨瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死（ACI）患者血清中血管细胞间黏附分子-1 （VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的影响.方法 发生ACI 24 h以内入院的患者共有133例,随机分为68例瑞舒伐他汀钙治疗组和65例常规治疗组,同时以45例健康体检人员作为对照组.急性脑梗死患者分别于发病确诊后第1、3天和第1、2、3周抽取血液,采用酶联免疫吸附剂法（ELISA）测定VCAM-1、ICAM-1和PAI-1浓度.结果 ACI患者血清VCAM-1、ICAM-1 和PAI-1浓度在第1天即升至最高值.ACI患者第3天至第2周血清VCAM-1和ICAM-1浓度仍显著高于对照组（P＜0.05）.与常规治疗组相比,瑞舒伐他汀钙组患者在第3天、第1周和第2周血清VCAM-1、ICAM-1浓度显著降低（P＜0.05）.与常规治疗组相比,瑞舒伐他汀钙组患者在第3天血清PAI-1浓度即显著降低（P＜0.05）.治疗1周后,常规治疗组患者血清PAI-1浓度仍显著高于对照组（P＜0.05）.结论 瑞舒伐他汀钙可降低ACI患者血清VCAM-1、ICAM-1和PAI-1浓度,具有抗黏附、促纤溶作用,这可能是瑞舒伐他汀钙抗炎症反应的机制之一.

皮质下动脉硬化性脑病研究进展

皮质下动脉硬化性脑病是一种较为常见的小血管性病变。笔者就近年SAE的病理解剖、发病相关危险因素、可干预危险因素、生化指标检测意义、影像学特征及临床诊断和治疗等进展综述如下。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病效果观察

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病的效果。方法该院收治的急性缺血性脑血管病患者80例,随机分为对照组与联合组各40例,两组均予常规药物。对照组加用阿司匹林治疗,联合组阿司匹林联合氯吡格雷75mg/d口服。治疗14天后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分;同时行凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fb)监测,观察不良反应情况。结果联合组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%,PT水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗能够明显抑制血小板活化,并安全有效地降低急性缺血性脑血管病患者的神经功能恶化。

颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的相关性研究

缺血性脑血管病是严重影响中老年健康的常见疾病，近年发病率有上升趋势。颈动脉粥样硬化是重要因素之一。为研究颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的关系，本次研究对203例患者采用彩色多普勒超声进行了颈动脉的观察，现分析报道如下。

不同流量参数高流量氧疗在颅脑损伤行气管切开患者中的应用效果

目的 比较不同流量参数高流量氧疗在颅脑损伤行气管切开患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2021年1月该院ICU收治的颅脑损伤行气管切开患者75例,随机分为A、B、C组各25例。三组患者均经气管切开导管使用高流量氧疗,其中设置流量A组20 L/min,B组40 L/min,C组60 L/min。比较三组治疗期间气道湿化效果、治疗第1小时和第7天血气指标差异。结果 B组气道湿化满意率(88.0%,22/25)高于A组(60.0%,15/25)和C组(64.0%,16/25),治疗第7天氧分压、二氧化碳分压、氧合指数优于A组和C组,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑损伤行气管切开患者使用40 L/min的高流量氧疗,与20、60 L/min流量相比,前者更能提高气道湿化满意率,减少二氧化碳潴留,改善氧合指数。

中西医结合治疗急性脑梗死66例临床观察

目的观察红花注射液配合奥扎格雷纳、胞二磷胆碱注射液对急性脑梗死的临床效果。方法急性脑梗死病人136例,随机分为治疗组(n=66)及对照组(n=70),对照组给予奥扎格雷纳80mg+100mL生理盐水静滴、胞二磷胆碱注射液0.75g+250mL生理盐水静滴,1日1次,连用14d,治疗组在对照组的基础上加用中成药红花注射液40mL+250mL生理盐水静滴,1日1次,连用14d。结果治疗组总有效率89.3%,对照组总有效率72.9%。两组相比,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论中成药红花注射液配合奥扎格雷纳及胞二磷胆碱治疗急性脑梗死效果显著。

加巴喷丁与奥卡西平治疗老年癫痫效果比较

目的观察加巴喷丁治疗老年癫痫的效果及安全性。方法对该院的94例老年癫痫患者按入院时间先后分为加巴喷丁组与奥卡西平组各47例,予相应药物治疗,比观察治疗6个月后的临床疗效、脑电图改变、不良反应及停药率。结果加巴喷丁组临床总有效率为87.2%(41/47),显著高于奥卡西平组的70.2%(33/47);脑电图缓解率为80.9%(38/47),明显高于奥卡西平组的61.7%(29/47);差异均有统计学意义。加巴喷丁组发生不良反应有10例(21.3%),停药9例(19.1%);奥卡西平组不良反应11例(23.4%);停药11例(23.4%);差异均无统计学意义。结论加巴喷丁治疗老年癫痫临床疗效优于奥卡西平组,可改善临床疗效及脑电图疗效,不良反应少。

出血性脑梗死53例临床与CT分析

目的探讨出血性脑梗死(HI)的临床特点与CT表现。方法对53例出血性脑梗死患者的临床特点及头颅CT检查结果进行分析。结果大面积脑梗死及心源性栓塞患者发生HI的机率高。发生HI时部分病人病情加重,以头痛发生的频度最高。头颅CT的表现可分为血肿型和非血肿型。结论对于脑梗死病人尤其是大面积梗死及心源性栓塞患者,均应在治疗中定期进行头颅CT检查,以便及时发现本病,合理修正治疗。头颅CT是HI的重要手段。

急性大面积脑梗死76例临床观察

急性大面积脑梗死系神经内科急诊，大多数为颈内动脉少数为椎基底动脉系统主干急性闭塞所致。有研究显示，本病的病死率高至31.11％。提高对此病病情演变的认识，积极诊治，以改善预后十分必要。本次研究对76例大面积脑梗死患者临床资料作一观察分析。现报道如下。

肺部超声在卒中相关性肺炎诊断中的应用

卒中相关性肺炎是急性脑卒中常见的并发症,是卒中死亡的重要危险因素之一。目前,卒中相关性肺炎影像学诊断主要依靠胸部X线及CT,但存在放射线暴露问题,且部分患者由于病情危重,无法耐受搬动和检查。本文拟探讨肺部超声在卒中相关性肺炎诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1—12月我院神经内科收治的急性脑卒中患者265例,其中疑似发生卒中相关性肺炎61例(23.0%),男42例,女19例;年龄36~99岁,平均(63.5±9.8)岁;脑卒中量表评分(14.6±8.1)分。61例均有发热,咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,未经影像学诊断和临床干预。排除间质性肺病、严重心肾功能不全和急性冠状动脉综合征。本次观察通过我院医学伦理委员会批准,并取得患者知情同意。

浙江平湖地区城乡人群血浆同型半胱氨酸水平及相关因素分析

目的调查浙江省平湖地区城乡人群血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平及分布情况,并分析其相关因素。方法 2014年1月至2015年3月,在浙江省平湖市9个镇(街道)采用分层随机抽样法,选取社区体检人群623例进行问卷调查。调查内容包括一般情况(包括性别、年龄、BMI、既往病史等)、饮食习惯(包括高盐、高脂、辛辣饮食等)及实验室检查(包括Hcy及总胆固醇、LDL-C、肌酐等)情况。结果本组人群高Hcy血症患病率为31.78%(198/623),男性患病率(19.26%,120/623)明显高于女性(12.52%,78/623)。623例社区体检人群Hcy水平4.46～28.77(18.29±3.64)μmol/L,其中男性Hcy水平明显高于女性(t=3.98,P <0.05)。不同年龄段(40岁以下、40～59岁、60～79岁、80岁及以上)Hcy水平的差异有统计学意义(F=4.07,P <0.05),且Hcy水平与年龄呈正相关(r=0.996,P <0.05)。不同年龄段男性Hcy水平均高于女性(P <0.05)。血清Hcy水平与年龄、性别、BMI及总胆固醇、LDL-C、血肌酐水平、吸烟、高盐或高脂饮食相关(P <0.05或0.01)。结论平湖地区人群中高Hcy血症的发生率较高,并且存在性别及年龄差异,不良生活习惯如吸烟、高盐、高脂饮食是其危险因素。

老年人生活方式与老年痴呆关系对照研究

目的分析生活方式相关因素和老年痴呆的关系,从生活方式中寻找老年痴呆的防治及干预措施,降低老年痴呆发病风险。方法在平湖市第一人民医院神经内科和宁波市康宁医院老年科2010年1月～2011年12月间就诊的老年期痴呆患者,共入组120例,对照组按照性别、年龄(±3岁)、文化程度作为配对条件,1∶2配比在病患同社区选择健康老年人入组,共入组240例,完成基线调查。对全部入组对象进行神经心理学测验,包括简易精神状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)等。采用SPSS15.0进行数据分析,采用t检验、χ2检验进行单因素分析,logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析发现病例组每天抽烟20支以上、每周至少一次家庭活动、退休后继续工作、旅游、积极参与社会活动、规律体育锻炼、休闲活动、棋牌、阅读、使用电脑、饮茶、食用咸菜及腌制品、认知功能训练、食用不饱和脂肪酸油类、食用鱼类及海产品、每天食用蔬菜和老年痴呆相关(P<0.05)。多因素分析证实:棋牌、每年旅游、退休后继续工作、阅读(>30min/d)、使用电脑(>30min/d)、缺少体育锻炼、认知功能训练、不参与社会活动、少食用不饱和脂肪酸油类、经常食用鱼及海产品、每天食用蔬菜水果为老年痴呆的发病影响因素,OR值分别为0.613(0.364～0.873)、0.671(0.367～0.782)、0.531(0.326～0.724)、0.572(0.374～0.828)、0.536(0.316～0.869)、3.532(1.016～5.316)、0.352(0.191～0.524)、3.256(1.485～6.765)、3.624(1.468～6.587)、0.224(0.173～0.592)、0.285(0.116～0.565)。结论实行积极、休闲生活方式和健康合理饮食,避免危险因素,可有效地降低老年痴呆发病风险。

预见性护理干预对老年痴呆患者生活自理能力的影响

目的探讨预见性护理干预对老年痴呆患者生活自理能力的影响。方法分析60例老年性痴呆患者临床资料，依据护理方式不同分为对照组（普通护理组）30例和观察组（预见性护理组）30例，比较两组护理后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及自理能力。结果观察组护理后PSQI优于对照组（t=6．72．P〈0．05），完全不能自理患者较对照组少（X^2=30．81，P〈0．05）。结论预见性护理干预用于老年痴呆患者，可以改善患者生活自理能力，值得临床推广应用。