密切医护协作 加强医患沟通 减少医疗纠纷

近年来，随着医疗卫生改革的不断深入，各种媒体对医疗卫生行业的不恰当炒作以及医疗纠纷在不同程度上给患者带来的经济利益的驱动，加强防范医疗纠纷的发生则成为医疗卫生行业内部持续性探讨和改革的热点和焦点问题之一。因此作为我们医疗卫生行业的医护人员，和患者的接触沟通就是我们的日常工作，防病是我们的指导思想，治病是我们的工作目标，怎样尽快更好的治愈是我们的工作方法。当然，精湛的医疗技术、良好的医德、规范的诊疗护理操作常规和熟知的医疗法律法规是防范医疗纠纷发生的最最基本的保障。但是，我们医护人员也不得不认真思考在当今的社会环境下如何改善医患关系、怎样提高患者的信任度和满意度这个重要问题。自2007年1～12月我们妇产科针对这一问题制定了切实可行的方法策略以来，收到了良好的效果，有效的减少了妇产科的医患纠纷，同时也为科室赢得了社会和经济效益。其具体做法如下：

新时期我国事业单位盈余管理问题研究——以承担社保医疗卫生职能的公益性单位为例

随着我国经济的快速发展,人民的生活水平不断提升,国家也不断加强社会保障和医疗卫生事业方面的投入。通过分析公益性事业单位盈余管理的影响因素,进而研究不合理盈余管理可能带来的一些问题,提出规范公益性事业单位盈余管理的措施建议。

活血舒筋汤在人工髋关节置换术后患者中的应用观察

目的分析活血舒筋汤联合低分子肝素治疗人工髋关节置换术后患者的临床疗效。方法选择2019年1月至2022年7月于本院行人工髋关节置换术患者78例,随机分为对照组和实验组各39例。对照组给予低分子肝素治疗,实验组在对照组基础上给予活血舒筋汤治疗。比较两组下肢周径差、血液流变学、凝血功能、免疫功能、视觉模拟评分法(VAS)评分、深静脉血栓形成(DVT)及不良反应发生率。结果治疗后7 d、14 d实验组大腿周径差、小腿周径差、全血高切黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集率、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、CD8^(+)、VAS评分均低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)均高于对照组(P<0.05);治疗后实验组DVT发生率低于对照组(P<0.05),两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血舒筋汤与低分子肝素钠用于人工髋关节置换术后,可减轻患者下肢肿胀、疼痛程度,改善血液流变学、凝血功能、免疫功能,减少DVT发生。

宫颈鳞癌组织中VEGF-C、VEGFR-3的表达变化及意义

目的观察血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其受体(VEGFR-3))在宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈鳞癌组织中的表达变化,探讨其与宫颈癌发生发展及浸润转移的关系。方法采用免疫组化SP法检测11例正常宫颈组织、19例CIN及47例宫颈鳞癌组织中的VEGF-C、VEGFR-3。结果VEGF-C与VEGFR-3在正常宫颈组织、CIN及宫颈鳞癌组织中的表达依次增高,三者相比,P<0.05。在宫颈鳞癌组织中VEGF-C与VEGFR-3的表达有关(P<0.01),淋巴结转移组VEGF-C与VEGFR-3的阳性表达率明显高于无转移组(P<0.05)。结论VEGF-C和VEGFR-3在宫颈鳞癌发生发展及淋巴转移过程中发挥重要作用。

嵌体冠及全冠联合固位固定桥修复对低颌龈径基牙牙列缺损患者咀嚼功能及生活质量的影响

目的研究嵌体冠及全冠联合固位固定桥修复对低颌龈径基牙牙列缺损患者咀嚼功能及生活质量的影响。方法选取2015年7月~2016年8月我院低颌龈径基牙牙列缺损患者46例,依照治疗方法不同分组,各23例。对照组以传统双端全段固定桥修复治疗,观察组以嵌体冠及全冠联合固位固定桥修复治疗。比较两组治疗效果、治疗前后咀嚼功能及生活质量(SF-36)。结果观察组临床治疗总有效率95.65%(22/23)高于对照组65.22%(15/23),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组咬牙合力、咀嚼效率、SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论嵌体冠及全冠联合固位固定桥修复对低颌龈径基牙牙列缺损患者疗效显著,能显著改善其咀嚼功能,提高生活质量。

口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果观察

目的观察口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果。方法选取2015年3月~2016年9月我院上前牙阻生患者82例,采用随机数表法分组,各41例。对照组行导萌术治疗,观察组行口腔正畸+导萌术治疗。对比两组临床疗效、治疗满意度、并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率95.12%(39/41)较对照组78.05%(32/41)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组美观度、日常能力、治疗方法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率4.88%(2/41)较对照组26.83%(11/41)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导萌术联合口腔正畸治疗上前牙阻生,可改善治疗效果,提高患者治疗满意度,预防并发症的发生。

星状神经节阻滞及丁咯地尔静脉注射治疗椎动脉型颈椎病评定

目的评定星状神经节阻滞加丁咯地尔静脉注射治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法60例椎动脉型颈椎病患者分为两组,A组行丁咯地尔静脉注射,B组行星状神经节阻滞加丁咯地尔静脉注射治疗前后,通过眩晕、头痛及椎-基底动脉的平均血流速度改变,评定疗效差异。结果经过1～2个疗程的治疗,两组患者眩晕、头痛程度较治疗前均有减轻,椎-基底动脉平均血流速度均有改变,且B组优于A组。结论星状神经节阻滞联合丁咯地尔静脉注射治疗椎动脉型颈椎病效果显著,且缩短病程。

CT导向下PLDD与臭氧联合治疗腰椎间盘突出症的临床探讨

目的探讨PLDD术与臭氧消融术联合治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对86例椎间盘突出症患者分为对照组42例采用单纯PLDD术治疗,观察组44例采用PLDD加臭氧消融术治疗。结果两组大部分患者术后症状立即消失或明显改善,少部分患者症状减轻,经过数周休息,药物熏蒸,对症处理,症状逐步改善。两组患者均在住院结束及半年后随访对病情进行评价,结果两组临床疗效确切且观察组明显好于对照组。结论从资料分析来看,观察组无论近期疗效或远期疗效均优于对照组(P<0.05),特别是远期疗效更为明显(P<0.05)。

缝合椎前筋膜预防颈前路术后吞咽困难的临床研究

目的:探讨缝合椎前筋膜对颈椎前路内固定术后吞咽困难的预防作用。方法:将176例行颈前路手术、钛板内固定患者于手术前一天掷钱币方式随机分为2组。A组89例(缝合椎前筋膜组):术中颈前路钢板固定后缝合椎前筋膜,覆盖钢板,使食管不直接与钢板相贴。B组87例(不缝合椎前筋膜组):术中固定后不缝合椎前筋膜,食管与钢板直接相贴。分别于术后3周及3、12个月对患者进行随访,以吞咽困难患者数及吞咽困难发生率作为观测指标。结果:A组术后3周及3、12个月吞咽困难发生率分别为25.8%、9.0%、5.6%;B组为25.3%、20.6%、14.9%。经统计学处理,3、12个月时吞咽困难发生率A组低于B组,差异有统计学意义(3个月时P=0.030,12个月时P=0.049,均<0.05)。结论:缝合椎前筋膜能有效地预防颈椎前路内固定术后吞咽困难的发生。

哌拉西林他唑巴坦联合硫酸依替米星氯化钠治疗肺部感染75例

目的:观察哌拉西林他唑巴坦联合依替米星治疗肺部感染的疗效。方法:采用对比研究的方法,将150例肺部感染患者分为两组,其中治疗组75例给予哌拉西林他唑巴坦联合依替米星治疗,对照组给予依替米星治疗。结果:治疗组总有效率为86.67%,与对照组(64.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:哌拉西林他唑巴坦联合依替米星可以有效治疗肺部感染。

低离子聚凝胺技术在临床输血检验中的应用价值探讨

在输血医学中，输血安全是医务工作者面临的重要课题，而血型鉴定及交叉配血又是安全输血的最重要的环节，为确保临床输血安全，防止和减少溶血性输血反应和同种免疫引起的非溶血性输血反应的发生．我院自2000年开展了Rh血型鉴定、并应用低离子聚凝胺技术（manual polybrene test，MPT）对供、受血者进行交叉配血；不规则抗体筛检试验及ABO、Rh等疑难血型鉴定，现报告如下。

脊髓损伤早期康复治疗介入时机与疗效关系探讨

目的探讨脊髓损伤患者康复治疗介入时机与治疗的效果。方法符合入选标准的脊髓损伤患者50例,根据康复治疗介入时间分为早期康复治疗组(术后2周内,30例),晚期康复治疗组(术后3个月,20例)。康复治疗采用标准统一的训练方法。采用改良Bathel指数(MBI)和功能独立性评定量表(FIM)分别于治疗前及治疗3个月后予以评定。结果两组患者康复治疗前MBI及FIM评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);康复治疗后MBI及FIM评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤康复治疗在损伤后2周内开始介入可以有效减少并发症的发生,提高患者的日常生活活动能力。

异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用

目的比较单独使用异丙酚、异丙酚联合芬太尼以及异丙酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、麻醉深度、苏醒时间、异丙酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法 180例拟行无痛人工流产术的患者随机分为异丙酚组、异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组,每组60例。异丙酚组异丙酚血浆靶浓度为8.0 mg.L-1;异丙酚联合芬太尼组输注异丙酚前静脉注射芬太尼1.0μg.kg-1,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1;异丙酚联合瑞芬太尼组静脉注射1.0μg.kg-1瑞芬太尼后,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1。监测给药时(T1)、术中(T2)、呼之睁眼时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值的变化,记录异丙酚的总剂量及患者诱导、唤醒时间,并对3组镇痛效果进行评估。结果给药后,3组患者MAP均有下降,与异丙酚联合瑞芬太尼组相比,异丙酚组术中(T2)血压下降更加明显(P<0.05),而与异丙酚联合芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。与其他2组相比,异丙酚组在呼之睁眼时(T3)的心率明显较快(P<0.05),而在术中(T2)时的心率,异丙酚联合瑞芬太尼组明显低于异丙酚组(P<0.05),3组之间,术前、术中、术后SpO2比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组患者给药后BIS值均明显下降,T2异丙酚联合瑞芬太尼组BIS值稍高于异丙酚组(P<0.05),但与异丙酚联合芬太尼组相比,差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组诱导时间明显短于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组诱导时间与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合瑞芬太尼组唤醒时间明显短于异丙酚组和异丙酚联合芬太尼组(P<0.05),而异丙酚组与异丙酚联合芬太尼组唤醒时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组异丙酚用药总量明显大于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组术中镇痛效果明显优于异丙酚组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组镇痛效果比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛人工流产中,异丙酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,可以减少异丙酚用药量,且异丙酚联合瑞芬太尼可以缩短患者唤醒时间。

聚乙二醇4000散治疗结肠冗长症132例疗效分析

目的探讨聚乙二醇4000散治疗结肠冗长症132例的疗效。方法 132例结肠冗长症患者,给予聚乙二醇4000散1袋/次,1次/d,疗程12周,对其疗效进行分析。结果 132例患者服药期间均未发生明显不良反应,疗程结束后复查血清生化指标无异常。132例患者中完全缓解46例,好转70例,16例无明显变化,总有效率为87.88%。结论聚乙二醇4000散治疗结肠冗长症效果较好,副作用少,值得临床推广应用。

后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理

目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。方法:通过对15例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进行总结分析。结果:患者顺利完成手术,术后恢复佳。结论:采取积极有效的护理措施,如充分做好术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等,能及时发现病情变化,减少并发症,提高患者的生活质量。

医院信息系统的安全防范

目的:实现医院网络安全运行,保证医院信息准确、可靠。方法:利用统计图形分析医院信息系统上线以来的网络故障和成因,总结影响网络安全的因素,并对医院信息系统安全因素进行改造:采用集群服务器,交换机用双机冗余设计,加装防火墙,安装防病毒软件等,并制定严格的安全制度,提高技术人员的业务水平。结果:医院信息系统运行平稳,没有再发生大的安全故障。结论:只要重视安全,加强投入,信息安全就有保障。

2型糖尿病患者红细胞膜ATP酶、血浆NO和C肽水平的变化及意义

目的观察2型糖尿病患者红细胞膜ATP酶活性及血浆NO、血浆C肽水平,分析2型糖尿病患者微血管并发症和血浆C肽浓度之间的关系。方法选择66例2型糖尿病患者,其中应用胰岛素39例(INS组),口服降糖药27例(SU组)。采集患者血样,利用徐氏法提取红细胞膜,采用酶比色法测定红细胞膜ATP酶水平,硝酸还原酶法比色法间接测定血浆NO水平,化学发光法检测血浆C肽水平。结果 INS组红细胞膜ATP酶活性和血浆NO水平较SU组显著降低(P<0.05);红细胞ATP酶活性及血浆NO水平与血浆C肽水平和胰岛素水平呈正相关,红细胞膜ATP酶活性与病程和年龄呈负相关(P<0.05或<0.01);糖尿病肾病与视网膜病变的分期随血浆C肽水平降低而逐渐升高。结论 C肽可能通过改善糖尿病患者红细胞膜ATP酶活性和提高血浆NO水平对糖尿病患者的微血管发挥保护作用。