老年社区获得性肺炎发病的相关因素分析

目的 了解老年社区获得性肺炎（CAP）发病的相关因素,为CAP的预防提供借鉴.方法 选择我院收治的CAP患者120例为研究对象（研究组）,按1：1匹配本院同性别、同期住院（±2d）、年龄（±3岁）的非CAP患者120为对照组,调查相关资料,进行单因素和多因素条件Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示：研究组在吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管疾病、糖尿病、哮喘、肺心病、吸入糖皮质激素方面的构成比高于对照组（P〈0.05）.多因素条件Logistic回归分析显示：吸烟（OR=3.077,P=0.000）、脑血管疾病（OR=2.785,P=0.022）、COPD（OR=2.301,P=0.009）、肺心病（OR=2.268,P=0.043）和吸入糖皮质激素（OR=3.962,P=0.006）进入以CAP为结果变量的回归模型.结论 吸烟、脑血管疾病、COPD、肺心病和吸入糖皮质激素是CAP发病的独立危险因素.对具有以上高危因素的老年群体应加强健康教育和预防,降低CAP的发病率.

急性呼吸窘迫综合征患者预后模型的建立与评估

目的：建立急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）预后模型，为临床救治和预后评估提供参照。方法随机选取2012年12月至2015年10月各种疾病导致的ARDS住院患者87例，其中住院期间死亡54例（死亡组），生存33例（生存组）。应用t检验、Logistic回归、受试者工作特征曲线（ ROC）对两组患者年龄、机械通气治疗时间、氧合指数（ PaO2/FiO2）、血液pH值、血清白蛋白（ ALB）、白细胞计数（ WBC）、尿素氮（ BUN）、血清肌酐（ SCr）及肺外器官是否衰竭等临床指标进行回顾性分析。结果①死亡组年龄、机械通气治疗时间、BUN、SCr和肺外器官衰竭数高于生存组，而PaO2/FiO2、血液pH值和ALB低于生存组（ P﹤0.05）。②多因素Logistic回归分析显示，年龄（ OR＝1.088），PaO2/FiO2（OR＝0.975），机械通气治疗时间（OR＝1.180）和肺外器官衰竭数（OR＝1.858）是影响院内死亡的独立因素。③ARDS死亡预报概率（P）模型：P＝1/[1＋EXP（3.269-0.085年龄＋0.026 PaO2/FiO2-0.166机械通气治疗时间-0.619肺外器官衰竭数）]，模型预测院内死亡的ROC曲线下面积（AUC）是0.921（95％CI：0.849~0.993），大于年龄[0.702（95％CI：0.589~0.815）]，PaO2/FiO2[0.794（95％CI：0.689~0.899）]，机械通气治疗时间[0.787（95％CI：0.690~0.884）]和肺外器官衰竭数目[0.730（95％CI：0.624~0.837）]，以预报概率0.571（约登指数最大）作为切割点，模型预测院内死亡的敏感性、特异性、一致率分别是0.926、0.818和88.51％， Kappa＝0.753，预测效能优于单一指标。结论年龄、PaO2/FiO2、机械通气治疗时间和肺外脏器衰竭数目是影响ARDS院内死亡的独立因素，以此4项指标建立的预报模型能够较好的评估ARDS患者的院内预后情况。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者5年预后的队列研究

目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生存因素，为评估预后和制定干预措施提供指导。方法 采用前瞻性队列研究方法，入选经治疗稳定的COPD患者187例，调查基线资料，随访5年生存状况和死亡原因，行单变量和多变量Cox比例风险回归分析。结果 （1） 1年、3年和5年累计生存率分别是97.3%（95%CI：94.95%-99.65%）、86.2%（95%CI：81.10%-91.30%）和61.2%（95%CI：53.95%-68.45%）。（2）单变量分析显示：5年生存预后与患者的体重指数（BMI）、改良版英国医学研究委员会呼吸困难指数量表（mMRC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、6分钟步行距离（6MWD）、血清白蛋白（ABL）的相关性有统计学意义（P均〈0.01）。（3）多变量分析显示：5年生存预后的独立预测因素有BMI（RR=0.903,P=0.002）、mMRC（RR=1.931,P=0.000）、FEV1（RR=0.068,P=0.000）和6MWD（RR=0.989,P=0.021）。结论 BMI、mMRC、FEV1和6MWD是预测稳定期COPD患者预后的重要因素。

双水平气道正压通气治疗COPD-OSAS重叠综合征的效果观察

目的观察双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BIPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)重叠综合征的效果。方法 2012年11月—2016年6月将88例COPD-OSAS重叠综合征患者随机分为对照组和研究组各44例,对照组常规鼻饲吸氧和对症治疗,研究组同时联用BIPAP治疗,以肺通气功能、血气指标和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)作为评价指标。肺通气功能指标比较采用多元方差分析,血气指标和PSQI评分的组间比较采用两独立样本t检验,自身前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗后肺通气功能均有不同程度的改善,分组因素对肺通气功能改善的影响差异有统计学意义(P<0.05),研究组第1 s用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV_1)、FEV_1占预测值的百分比(FEV_1%pred)和呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)占预测值的百分比(PEF%pred)的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后研究组p H值和氧分压(oxygen partial pressure,PO2)分别提高了(0.12±0.01)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(28.24±4.51)mm Hg,二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)降低了(12.41±3.04)mm Hg,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组患者PSQI评分[(7.65±1.68)、(8.75±1.34)分]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的PSQI评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 BIPAP可显著改善COPD-OSAS重叠综合征患者的肺通气功能、血气指标和睡眠质量。