腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年合并症患者的麻醉效果评价

目的评价腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年合并症患者的麻醉效果。方法选择60例行单侧下肢手术的老年患者,每位患者合并高血压、糖尿病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)一项或数项。随机分为神经刺激器定位下腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞组(联合组)和腰麻组,每组30例。记录两组血流动力学变化、术中输液量、手术时间、麻醉相关并发症。结果腰麻组麻醉后至手术开始后30min时SBP低于麻醉前和同期联合组(P<0.05);腰麻组麻醉后10min至手术切皮时DBP低于麻醉前和同期联合组(P<0.05);腰麻组麻醉后10min、15min时HR低于麻醉前和同期联合组(P<0.05)。腰麻组术中麻黄碱、阿托品使用例数和术中输液量多于联合组(P<0.05)。联合组恶心、尿潴留发生率低于腰麻组(P<0.05或P<0.01)。结论腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉效果满意,对重要脏器功能影响小,并发症少,利于术后恢复。

全身麻醉复合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术中瑞芬太尼最小有效剂量的研究

目的探讨全身麻醉复合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术中瑞芬太尼的最小有效剂量。方法选取2013年10月—2015年10月平罗县人民医院行甲状腺手术患者100例,按照随机数字表法将患者随机分为4组,每组25例。对照组泵入0.9%氯化钠溶液;试验1组泵入瑞芬太尼剂量为0.02μg·kg-1·min-1;试验2组泵入瑞芬太尼剂量为0.042μg·kg-1·min-1,试验3组泵入瑞芬太尼剂量为0.062μg·kg-1·min-1。比较4组患者5个时间段(麻醉前、麻醉后、手术开始、分离甲状腺及手术结束)生命体征变化情况〔平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)、心率(HR)〕、OAA/S评分、术中配合情况。结果 MAP时间与方法间有交互作用(P<0.05);MAP时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);MAP组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Sp O2时间与方法间无交互作用(P>0.05);Sp O2时间间比较,差异无统计学意义(P>0.05);Sp O2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HR时间与方法间无交互作用(P>0.05);HR时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);HR组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者分离甲状腺时MAP、HR高于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);试验1组、试验2组分离甲状腺时MAP、HR与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验3组分离甲状腺时MAP、HR低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者OAA/S评分5级高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);试验1组、试验2组患者OAA/S评分3~4级高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);试验3组患者OAA/S评分1~2级高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中配合优良率低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);试验3组术中配合优良率高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.02~0.04μg·kg-1·min-1是瑞芬太尼辅助全身麻醉复合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的最小有效剂量,用药安全。

60例小儿扁桃体挤切术的麻醉处理

为探讨小儿扁桃体挤切术的麻醉处理方法,分析60例行该手术小儿临床资料。60例患儿术前肌注阿托品、地西泮,紧张不合作的患儿口服咪哒唑仑。采用丙泊酚、芬太尼、维库溴安麻醉诱导,气管插管。扁桃体Ⅲ度肿大合并腺样体肥大的患儿不用肌松药,采用咽喉部表麻后插管。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注,全部患儿1%利多卡因行局部麻醉。结果,60例中52例气管插管1次成功;3例声门显露困难,经调整体位2次试插成功。术中11例ETCO2增高,增加呼吸频率后大致正常;1例摘除扁桃体时将气管导管带出,迅速再次插管。拔管过程中有6例发生躁动;4例拔管后出现呼吸困难,经托下颌、吸氧等处理后好转。1例苏醒延迟。小儿扁桃体挤切术的麻醉风险主要在气管插管、摘除扁桃体、拔除气管导管三个环节。术中应严格管理,加强监测,挤切扁桃体时防止脱管,选用作用时间短的麻醉药物维持麻醉。

SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响

目的研究SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术全麻患者血压、心率、通气效果及胃胀气的影响。方法选择60例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为SLIPA喉罩组(Ⅰ组)和气管内插管组(Ⅱ组)。记录全麻诱导前即刻(T0)、置入喉罩或气管插管后1min(T1)、术毕患者清醒时(T2)、拔除喉罩或气管导管即刻(T3)时患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),气腹前即刻(T4)、气腹后10min(T5)时患者的潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。依照胃胀气评分法(0～10分)评估胃胀气程度。结果Ⅱ组患者T1、T2、T3时SBP、DBP、HR均高于T0时(P<0.05),也高于同期Ⅰ组患者(P<0.05);Ⅱ组患者在T1、T2、T3时血压、心率升高超过T0时基础值20%的个数均高于同期Ⅰ组患者(P<0.01)。两组T5时Ppeak、PETCO2均高于T4时(P<0.05),两组间T4、T5时Ppeak、PETCO2差异及VT、MV差异均无统计学意义。胃胀气评分两组间差异无统计学意义。Ⅰ组有3例患者术后随访有轻度咽痛,Ⅱ组有17例患者术后随访有咽痛(P<0.01)。结论 SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻患者血压、心率的变化明显轻于气管内插管,通气效果与胃胀气程度与气管内插管差异无统计学意义。

瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的 与硝酸甘油对比研究瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的安全有效性.方法 选择全麻下行脊柱锥体骨折经后路切开复位内固定植骨融合术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),每组15例.静脉复合全身麻醉,手术进入骨质操作后行控制性降压,降压目标为MAP60～65mmHg.R组以瑞芬太尼2μg/kg静注,0.1～0.5μg穔g-1穖in-1微量泵维持.N组以硝酸甘油2μg/kg静注,0.5～3μg穔g-1穖in-1微量泵维持.降压60min后停止降压.记录MAP、HR、CVP;术中失血量、手术时间、手术结束至拔除气管导管时间.结果 两组病人的性别、年龄、体重、手术时间、拔管时间差异无显著意义,术中出血量R组显著少于N组(P＜0.01).实施控制性降压后两组病人的MAP均达到预定目标,MAP下降均显著低于降压前(P＜0.01).R组停止降压10min后、N组停止降压30min后MAP恢复至降压前.降压期间R组的HR显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01),停止降压10min恢复至降压前.N组降压15min后至停止降压30minHR显著高于降压前(P＜0.05,P＜0.01).降压开始15min内R组的CVP与降压前相比差异无显著意义;N组的CVP显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01).结论 脊柱手术中瑞芬太尼控制性降压安全、有效、易于调控.与硝酸甘油相比,瑞芬太尼降压更平稳,对CVP影响小,不影响病人术羊清醒拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物.

地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的临床观察

目的探讨地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的临床效果。方法选取择期全麻下行甲状腺部位手术患者60例,分为A组和B组,每组30例。A组患者于手术结束前15 min静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,B组患者则静脉给予等量生理盐水,2组患者其余手术麻醉方式相同。记录2组患者诱导前(T_0)、拔管前(T_1)及拔管后10 min(T_2)时心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,观察2组患者术后疼痛评分、镇静躁动评分及不良反应的发生情况。结果 A组患者术后疼痛评分为(2.31±1.31)分,低于B组的(4.58±1.62)分,2组差异有统计学意义(P<0.05);A组患者躁动评分为(3.58±0.32)分,低于B组的(5.45±0.21)分,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组患者T_0时的HR和MAP比较,差异无统计学意义(P<0.05)。A组患者T_1、T_2时的HR及MAP均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者不良反应发生率低于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻下行甲状腺手术患者应用地佐辛可有效缓解苏醒期躁动,具有临床应用价值。

股神经阻滞超前镇痛复合腰麻在下肢骨折手术中的临床应用效果

目的评价股神经阻滞超前镇痛复合腰麻在下肢骨折手术中的临床应用效果。方法选择择期行单侧下肢骨折手术患者60例,年龄20~50岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为股神经阻滞复合腰麻组(A组)和单纯腰麻组(B组)各30例。A组患者先行患肢侧股神经阻滞,待阻滞成功后,再行腰麻;B组患者直接行腰麻。比较2组患者不同时间点即患者在移至手术床上时(T0)、腰麻侧卧位时(T1)、腰麻穿刺成功后改为平卧位时(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h (T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分及腰麻一次穿刺成功率。结果通过临床观察,与B组比较,A组患者T0~T4时MAP、HR、VAS评分降低,腰麻一次穿刺成功率A组为86.7%,B组为63.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,B组患者MAP、HR、VAS评分T1时升高,T2时降低(P<0.05);2组患者T1~T4时MAP、HR、VAS评分和T3~T4时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于下肢骨折患者,腰麻前行股神经阻滞可明显减轻患者腰麻操作前的疼痛,稳定血流动力学,提高腰麻穿刺成功率,强化术后镇痛效果,是非常实用的临床技术。

剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响

探讨剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响,选择80例ASAⅠ-Ⅱ级单胎足月妊娠行剖宫产术初产妇,随机分为硬膜外自控镇痛组（PCEA组）与对照组,每组40例。术毕镇痛组硬膜外导管接病人自控镇痛泵,镇痛药配方芬太尼0.5mg＋0.75%布比卡因15mL用0.9%生理盐水稀释至100mL,持续泵注2mL/h,病人自控追加0.5mL/次,自控追加锁定时间15min。对照组术毕拔出硬膜外导管,术后伤口疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。结果,术后24h对照组MAP、RR、HR较PCEA组明显升高（P〈0.05）,两组SpO2无明显变化（P〉0.05）。PCEA组术后6、12、24和48h VAS评分明显低于对照组（P〈0.01）。PCEA组产妇初乳时间、初次肛门排气时间早于对照组,初乳后24h内哺乳次数多于对照组（P〈0.05）。剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛效果完善,降低术后产妇的应激反应,能尽早给予新生儿吸吮,初乳时间提早,哺乳次数增多,肠排气时间提早,促进产妇早进营养增加泌乳。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对下肢骨折患者血流动力学、应激反应的影响及心肌保护作用研究

目的:探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对下肢骨折患者应激反应、血流动力学的影响及心肌保护作用研究。方法:选取下肢骨折患者116例,分为对照组(n=58)和观察组(n=58),对照组给予右美托咪定联合丙泊酚麻醉,观察组给予右美托咪定联合七氟醚麻醉,对比两组血流动力学指标、应激反应指标、心肌指标、术后疼痛及不良反应。结果:观察组拔管时(T2)拔管10 min后(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。两组术后1 d皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)均较术前升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白(cTnI)低于对照组(P<0.05)。观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合七氟醚麻醉可稳定下肢骨折患者血流动力学,减轻机体应激反应及术后疼痛,同时还可发挥一定的心肌保护作用。