北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及认知调查

目的了解北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及男女医护人员对围绝经期知识的认知状况。方法对平谷区医院290名年龄40~60岁的在职医护人员以问卷形式调查女性围绝经期月经状况、围绝经期症状发生及就诊情况、男女医护人员对围绝经期知识的认知情况。结果 （1）围绝经期症状发生情况：女性医护人员（220人）中围绝经期症状发生率50.45%（111/220）,其中轻度78.37%（87/111）,中度19.81%（22/111）,重度0.90%（1/111）。发生率排前5位的症状为：疲乏无力47.73%（105/220）、易激动45.91%（101/220）,失眠40.91%（90/220）,骨骼肌肉疼34.09%（75/220）,眩晕33.18%（73/220）。接受过绝经激素治疗者16.89%（25/148）。（2）对围绝经期知识的认知情况：290人中了解围绝经期症状者22.41%（65/290）,知道绝经激素治疗者80.00%（232/290）,推荐激素治疗者64.48%（187/290）,不推荐者35.52%（103/290）。参加过院内教育的女性比率（58.18%,128/220）显著高于男性比率（34.28%,24/70）（P〈0.05）。结论医护人员对围绝经期远期危害认识不足,对激素治疗副作用缺乏客观认识,影响了激素治疗的推荐率及使用率。因此,重视院内医护人员的宣教,提高围绝经期知识的认知率,尤其是对围绝经期远期危害、绝经激素治疗副作用等的正确认识,将对临床实践中围绝经期的正确管理和治疗带来益处。

宫颈癌患者血清微小RNA-195、双皮质素样激酶1、鳞状细胞癌抗原表达水平与临床病理特征及预后相关性研究

目的:探讨宫颈癌患者血清微小RNA-195(miR-195)、双皮质素样激酶1(DCLK1)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平与临床病理特征及预后的相关性。方法:选取宫颈癌患者72例为观察组,同期体检健康女性60例为对照组,比较两组血清miR-195、DCLK1、SCC-Ag表达水平。采用Spearman法分析宫颈癌患者血清miR-195、DCLK1、SCC-Ag与临床病理特征的相关性,随访3年,记录患者生存情况。采用Cox回归模型分析宫颈癌患者预后的影响因素。结果:观察组血清DCLK1、SCC-Ag水平较对照组升高,miR-195水平较对照组下降(均P<0.05)。血清miR-195水平与淋巴结转移、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤分化程度呈负相关,DCLK1水平与FIGO分期、肿瘤分化程度呈正相关,SCC-Ag水平与肿瘤分化程度、肿瘤直径呈正相关(均P<0.05)。miR-195高表达患者3年生存率高于低表达患者,DCLK1、SCC-Ag高表达患者3年生存率低于低表达患者(均P<0.05)。FIGO分期、分化程度、淋巴结转移、肿瘤直径及血清miR-195、DCLK1、SCC-Ag水平是宫颈癌患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论:宫颈癌患者血清DCLK1、SCC-Ag水平升高,miR-195水平降低,三者与临床病理特征和预后有关,是宫颈癌患者预后的独立影响因素。

妇科腹腔镜手术前及手术后的护理

近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科疾病首选的手术方式，妇科腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复迅速等特点，已为越来越多患者所接受。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容勿视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，作者自2010年1月至2011年6月对在本院接受妇科腹腔镜手术治疗的186例患者的护理进行回顾总结，报道如下。

卵巢上皮性交界性肿瘤预后相关因素及妊娠结局分析

目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤（BOTs）的临床病理特点及影响预后的相关危险因素,评价保留生育功能手术治疗后患者的妊娠结局。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院及北京市平谷区医院1998年8月至2013年8月间收治的254例BOTs患者的临床病理资料。根据手术方式不同及是否保留生育功能,将患者分为保守性手术组和非保守性手术组、开腹手术组和腹腔镜手术组,比较各组患者的妊娠结局。结果 254例患者初次发病的中位年龄为36岁,术后随访6~180个月。保守性手术组的复发率（19.11%）显著高于非保守性手术组（2.06%）;开腹手术组复发率（9.91%）显著低于经腹腔镜手术组（26.19%）;年龄≤40岁组复发率（19.08%）显著高于〉40岁组（2.94%）;交界性粘液性肿瘤组复发率（8.62%）显著低于交界性浆液性肿瘤组（17.24%）;肿瘤直径≤10cm组复发率（6.19%）显著低于直径〉10cm组（17.73%）（P均〈0.05）。多因素分析发现保守性手术、交界性浆液性肿瘤、经腹腔镜手术是肿瘤复发的独立高危因素（P〈0.05）。有生育要求的57例患者中术后妊娠34例,妊娠率59.65%,保守分期性手术组的妊娠率（54.54%）与肿瘤剔除或单侧附件切除组（60.86%）比较无显著性差异（P〉0.05）。结论 BOTs患者行保守性手术和经腹腔镜手术后易复发,且病例分型为交界性浆液性肿瘤的患者复发风险相对较大,临床治疗时要综合考虑患者情况,对无生育要求的患者建议行全面分期性手术。保守性手术中手术范围增大是否会影响术后的妊娠率,尚需大样本的研究证实。

间苯三酚联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的效果评价

官腔镜手术是治疗官腔内疾病的一种微创手术，有直观操作及微创的特点。而术前器械能否顺利通过宫颈内口关系到治疗的成败，且术前进行宫颈预处理可降低手术并发症[1]。常用的宫颈软化方法有宫颈管内插入导尿管或海藻棒、卡孕栓、米索前列醇阴道给药等，但均有弊端。近年来间苯三酚已广泛应用于产程中，有良好的促进宫颈软化作用。本文选择目前应用较广泛的海藻棒作对照组，

闭经患者孕激素撤退性出血100例临床分析

目的探讨停经患者子宫内膜厚度(EM)和雌激素水平(E_2)预测孕激素撤退性出血的价值。方法收集100例停经和继发闭经患者,利用阴道超声测量EM和化学发光法测量E2水平,然后应用受试者工作特征曲线(ROC)分析肌注黄体酮后撤退性出血的资料。结果 (1)EM和E_2预测孕激素撤退性出血的R(OC曲线下面积AUC1及AUC2分别为0.73及0.79,均大于机会参考线下面积(P<0.05),AUC2大于AUC1,但无统计学差异(P>0.05)。(2)根据ROC曲线计算,EM的最优截断值为0.5 cm,预测孕激素撤退性出血的灵敏度为75.5%,特异度为60.0%,阳性预测值为67.0%,阴性预测值为46.6%;E_2最优截断值结合临床选择为146.4 pmol/L,预测孕激素出现撤退性出血的灵敏度为74.7%,特异度为57.0%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为62.0%。(3)EM的截断值为0.5 cm及以下者孕激素撤退出血阳性者18例(40.0%),E_2截断值为146.4pmol/L以下者孕激素撤退出血阳性者21例(42.0%);EM联合E_2预测孕激素撤退性出血的灵敏度为92.0%,特异度为70.8%,阳性预测值为76.7%,阴性预测值为89.5%。结论 EM和E_2对预测停经患者孕激素能否引起撤退性出血具有临床价值,EM和E_2联合可提高预测的灵敏度及特异度。但在临床工作中,EM和E_2均无确定的阈值,孕激素撤退实验是检验患者是否有内源性雌激素分泌的直接方法,不能仅凭雌激素水平或内膜厚度判断。

阴道镜下检查联合人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨阴道镜下检查联合人乳头瘤病毒(HPV)、液基薄层细胞学(TCT)检查对宫颈癌(CC)筛查的临床作用。方法选取2017年7月~2018年7月我院门诊938例CC筛查的受试者作为研究对象,所有受试者均分别采用HPV、TCT检查、阴道镜下检查等方式检查,并以病理学检查结果作为金标准,统计HPV、TCT及两者联合阴道镜下活检三种检查方式诊断CC和不同程度癌前病变的符合率。结果938例受试者中经病理学检查诊断,817例无上皮内病变,121例为CC及癌前病变阳性,其中CC11例,CINⅠ级病变30例,CINⅡ级病变39例,CINⅢ级病变41例。HPV检查的总体符合率为87.60%(106/121)。TCT检查的总体符合率为85.12%(103/121),而HPV+TCT+阴道镜检查的总体符合率为97.52%(118/121)。TCT和HPV检查两种检查方式对CC和癌前病变的检出符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而HPV+TCT+阴道镜检查的检出符合率要显著高于HPV、TCT单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道镜下联合HPV、TCT检查应用于CC的临床筛查,能及早发现癌前病变,改善CC诊断的检出率,减少漏诊,应用价值良好。

144例异位妊娠临床分析

异位妊娠是指孕卯在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最多见，占90％～95％。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，也是妇科最常见的易误诊疾病。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首位原因，故妇科医生应重点关注异位妊娠的诊治。现将2008年1月至2010年11月本院诊治的异位妊娠144例患者临床资料作一分析，报告如下。

高泌乳素血症合并不孕52例临床分析

泌乳素（prolactin，PRL）是由垂体前叶PRL细胞合成与分泌的一种多肽类激素，参与机体的多种生理功能，其主要作用为促进乳腺发育、乳汁生成分泌、调节生殖活动。高泌乳素血症是指各种原因致外周血PRL异常升高，常导致女性月经紊乱及不育、异常溢乳、多毛、性功能减退，是不孕症的原因之一。本文收集高PRL合并不孕患者52例资料，作一总结分析，报告如下。

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法回顾分析2009年1月至2011年7月99例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，99例中75例行腹腔镜手术，24例行开腹手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数、术后镇痛泵使用率、切口愈合等情况。结果腹腔镜组术中出血量、术后止痛药用量、发热时间、住院时间均明显优于开腹组（P〈0．01）。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全有效的，具有创伤小、恢复快、出血少等优点，是治疗卵巢良性肿瘤首选的手术方式。

宫腔内超声初步探讨

目的探讨宫腔内超声检查的可行性和临床意义,研究专用宫腔内超声设备。方法气管镜进入宫腔,经操作管道进入超声探头,对子宫肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜癌、黏膜增厚患者和正常黏膜进行检查,共10例。结果宫腔超声清晰观察子宫肌壁间肌瘤2例,其中1例囊性变,腹部超声未提示;黏膜下肌瘤3例;内膜癌1例,范围约2.0cm,浸润到浅肌层;2例黏膜增厚最深达1.0cm;2例黏膜正常。结论应用小探头超声进行宫腔内检查是可行的,能够对子宫肌层和黏膜病变进行细微检查,有临床价值,但设备需要改进。

阴式子宫切除170例

目的探讨阴式子宫切除术的操作技巧和需要注意的问题。方法对2005年1月至2006年12月170例阴式子宫切除病例进行回顾性分析。结果手术时间40±15分钟,术中出血量85±25ml,切除子宫重量205～1000g,平均436g,无中转开腹,术后住院时间4±1.5天。结论阴式子宫切除术具有创伤小、痛苦小、恢复快,是值得推广的手术方法。

超声追踪技术联合超声心动图在妊娠期高血压孕妇心功能中的应用价值

目的研究超声追踪技术联合超声心动图在妊娠期高血压(HIP)孕妇心功能中的应用价值。方法前瞻性选择2018年1~12月北京市平谷区医院妇产科接受治疗的70例HIP孕妇作为研究组,同期健康体检者60例作为对照组。采用超声心动图及超声追踪技术2种方法检查患者左心室功能,比较2组心脏形态指标、左心室收缩和舒张功能指标、左心室旋转指标、左心室运动情况。结果研究组左心室舒张末期内径(LVDd),左心室收缩末期内径(LAD)、左心室后壁舒张期厚度(LVPWTd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室重量指数(LVMI)及相对室壁厚度(RWT)值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组舒张早期最大流速/舒张晚期最大速度比值(E/A)、舒张早期快速充盈分数(RFF)及心脏指数(CI)值显著小于对照组,左心室射血分数(LVEF)值显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组心输出量(CO)值比较差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组心底水平旋转角度峰值(Prot-MV)、心底水平旋转角度达峰时间(Pti-MV)值显著低于对照组,心尖水平旋转角度峰值(Prot-AP)、心尖水平旋转角度达峰时间(Pti-AP)、心底水平旋转角度达峰时间百分比(Perc-Pti-MV)值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组心尖水平旋转角度达峰时间百分比(Perc-Pti-AP)值比较差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组舒张早期左心室侧壁速度(ELV)和位移(ELD)值显著小于对照组,舒张晚期左心室侧壁速度(ALV)和位移(ALD)值显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论超声追踪技术联合超声心动图能准确评价HIP孕妇高血压孕妇心功能。

宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素

目的探讨宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素。方法将148例宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者分成保守组和非保守组两组,比较72例保守组与76例非保守组宫颈外切缘阳性患者的组织病理学结果,再将非保守组又分为LEEP组和CKC组,并对出血量、手术时间、术后出血量、浸润癌等术后病理指标进行比较。结果保守组与非保守组的复发率比较无统计学意义,LEEP组与CKC组的出血量、手术时间、术后出血量比较有统计学意义,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累、术前HPV载量与宫颈锥切术后残留病灶相关(P<0.05);年龄、腺体受累与宫颈锥切术后残留病灶无关(P>0.05)。结论宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术是可行的,并且CKC法较LEEP法更可靠,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累是手术的主要影响因素。

多种方法治疗输卵管妊娠176例分析

目的探讨输卵管妊娠的最佳治疗方法。方法回顾分析176例输卵管妊娠患者不同治疗方法的临床效果。结果开腹及腹腔镜手术成功率100%,药物保守治疗中MTX组成功率82.6(%19/23),米非司酮组成功率84.6(%11/13),期待疗法成功率100%。结论严格掌握各种治疗方法的适应证及禁忌证,选择合适的治疗方法会取得良好的临床效果。

克龄蒙用于围绝经期女性激素补充疗法68例临床分析

围绝经期是女性从育龄期到老年期的过渡阶段，随着卵巢功能的衰退，性激素缺乏所致的相关临床问题与疾病严重影响到中、老年女性的生活、工作及生命质量。有临床资料统计，70%的围绝经期妇女会发生月经紊乱，大约有2/3的45-60岁妇女有更年期症状，如潮热、出汗、失眠、阴道干涩、性交困难、抑郁、焦虑、精神紧张、易激惹等。激素紊乱首先表现为孕激素的下降，其次是雌激素波动性下降，最终导致女性内分泌紊乱。激素补充疗法（HRT）能有效治疗妇女更年期症状，提高围绝经妇女生活质量。克龄蒙是一种雌、孕激素模拟人体生理周期的复方制剂，主要成分为戊酸雌二醇片及雌二醇环丙孕酮片，其雌孕激素剂量对于围绝经期是合适的，可以从根本上解决围绝经期女性月经紊乱及更年期症状，明显改善血脂代谢，从而保护心血管。现将我院采用克龄蒙进行HRT治疗的68例围绝经期患者的临床资料报道如下。

早期高危子宫内膜癌患者术后化疗的疗效

目的探讨术后化疗对早期高危子宫内膜癌患者的临床意义。方法选取2010年1月至2013年12月间北京市平谷区医院收治的100例早期高危子宫内膜癌患者,采用随机数表法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组患者手术后行化疗治疗,对照组患者术后未行化疗治疗,比较两组患者术后3年及5年的子宫内膜癌复发率及生存率。结果治疗组患者复发率为10. 0%(5例),对照组为18. 0%(9例),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗组患者3年和5年生存率分别为94%和92%,均较对照组的83%和82%高,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗组患者化疗过程中出现皮肤过敏2例、呕吐5例和腹泻1例,经对症治疗,均顺利完成化疗。结论对早期高危子宫内膜癌患者行术后辅助化疗,可减少子宫内膜癌复发,有效提高患者5年生存率,值得临床推广。