新生儿重症监护室患儿气管插管相关不良反应发生情况及其影响因素

目的 观察新生儿重症监护室(NICU)患儿气管插管相关不良反应发生情况,并分析其影响因素。方法 选择2019年1月至2022年4月平顶山市妇幼保健院收治的120例需行气管插管的NICU患儿作为研究对象。根据气管插管期间不良反应发生情况分组,将发生气管插管相关不良反应患儿纳入发生组,将未发生不良反应患儿纳入未发生组。统计患儿临床资料,分析NICU患儿发生气管插管相关不良反应的影响因素。结果 120例NICU患儿,发生气管插管相关不良反应35例,发生率29.17%;发生组困难气道、插管前使用肌松药、核查清单患儿占比低于未发生组,出生体质量高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,出生体质量高、困难气道是NICU患儿发生气管插管相关不良反应的危险因素(OR>1,P<0.05);插管前使用肌松药、核查清单是NICU患儿发生气管插管相关不良反应的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 出生体质量高、困难气道、插管前使用肌松药、核查清单与NICU患儿发生气管插管相关不良反应密切相关。

抗生素降阶梯疗法治疗新生儿感染性肺炎患儿的效果及其对血清学感染指标水平的影响价值

目的探讨新生儿感染性肺炎患儿应用抗生素降阶梯疗法的效果及其对血清学感染指标水平的影响价值。方法选取2019年8月至2021年3月期间平顶山市妇幼保健院收治的97例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象,以抽签的方法进行分组。对照组48例给予常规抗生素治疗,观察组49例给予抗生素降阶梯疗法,比较两组患儿临床疗效、症状控制情况、血清学感染指标、不良反应。结果观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患儿体温恢复时间、肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组患儿血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)计数均低于对照组(P<0.05);两组患儿腹泻、呕吐、鹅口疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素降阶梯疗法治疗新生儿感染性肺炎患儿效果确切,能够有效控制感染情况,减轻临床症状,缩短住院时间,改善CRP、WBC、PCT水平,具备较高的临床推广应用价值。

不同蓝光照射方式治疗新生儿高胆红素血症的疗效

目的应用不同蓝光照射方式治疗新生儿高胆红素血症,观察治疗疗效及安全性。方法选取150例高胆红素血症新生儿为对象,随机分为双面组和单面组,各75例。单面组患儿采用单面蓝光照射。双面组患儿给予双面蓝光照射(照射12小时,停止12小时)。观察治疗疗效及不良反应。结果经过蓝光照射治疗后双面组患者总有效率为96.00%(72/75),单面组93.33%(70/75),比较无差异(P=0.467);血清TBIL水平存在时间效应(在治疗1d、3d、5d),两组血清TBIL水平呈下降的趋势,且双面组低于单面组,差异有意义(P<0.05);经蓝光照射后,双面组相关不良反应发生率为5.33%(4/75),单面组16.00%(12/75),差异有意义(P<0.05)。结论采用双面蓝光照射治疗高TBIL血症,疗效与单面照射相当,但双面照射降低TBIL的效果较好,相关不良反应较少。

全方位护理干预在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中的应用效果

目的:探讨全方位护理干预在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中的应用效果。方法:选取2016年1月至2018年4月我院70例ABO溶血的新生儿为研究对象,所有患儿均行丙种球蛋白联合光疗治疗,根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组,每组35例。对照组采用常规护理,研究组采用全方位护理干预,干预3d,对两组患儿黄疸消退时间、住院时间、治疗费用以及干预一周后进奶量及干预前后血清总胆红素(Total bilirubin,TBil)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、网织红细胞(Reticulocyte,Rtc)及护理满意度进行比价。结果:研究组患儿的黄疸消退时间、住院时间及治疗费用显著少于对照组,干预1w后进奶量显著高于对照组(P<0.05),干预后两组患者TBil、Hb水平较干预前均得到显著改善,且研究组改善程度显著优于对照组(P<0.05),干预后研究组Rtc水平得到显著改善,且干预后显著优于对照组(P<0.05),对照组干预前后Rtc水平比较差异不显著(P>0.05),研究组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:全方位护理干预可有效改善患儿黄疸症状,提高治疗效果及护理质量,在丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血中具有较高的应用价值。

纳洛酮辅助HFOV治疗新生儿窒息的可行性

目的:探讨纳洛酮辅助高频震荡通气(Highfrequencyoscillationventilation,HFOV)治疗新生儿窒息的临床疗效。方法:选取2013-05~2016-06在我院住院治疗新生儿窒息患者86例,按照简单随机化将患者平均分为两组,研究组和对照组每组43例患者,对照组患者单独采用HFOV治疗,研究组患者采用纳洛酮辅助HFOV治疗。观察对比两组应用效果、症状恢复时间,吸入氧浓度(FiO_2)、动脉氧分压(PO_2)及血气pH值的变化情况。结果:干预后,研究组应用效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者1d内原始反射恢复率、肌张力恢复、呼吸稳定及哭声有劲均显著优于对照组。随上机时间的增长,两组患者PO_2值逐渐升高,而FiO_2及pH值呈现着下降的趋势;研究组上机1h、8h、1d时FiO_2、PO_2及pH值之间差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿窒息患者采用纳洛酮辅助高频震荡通气(HFOV)治疗效果显著且安全可靠,值得医院推广使用。

集束化管理对住院早产儿母乳喂养的影响

目的探讨集束化管理对住院早产儿母乳喂养的影响。方法选取120例早产儿按随机数字表法分为观察组与对照组,各60例,观察组采取集束化管理,对照组采取常规护理管理,比较2种护理管理方式对住院早产儿母乳喂养的影响。结果观察组母乳喂养情况优于对照组,观察组患儿第一口母乳喂养率55.0%、母乳摄入量/总摄入量>50%(100.0%)、出院时纯母乳喂养率88.3%,均高于对照组的20.0%、70.0%及66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿身长增加(1.12±0.18)mm/d、体质量增加(26.52±5.11)g/d及睡眠时间(20.54±4.12)h,均高于对照组的(0.82±0.17)mm/d、(16.28±3.15)g/d及(17.34±3.18)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度96.67%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿住院期间采取集束化管理可有效提升母乳喂养率,有效促进早产儿生长发育,提高满意度。

河南省18家医院住院新生儿死亡情况调查

目的了解本省新生儿死亡情况及死亡原因构成。方法回顾性分析2017年1~12月河南省新生儿重症救护网络中心单位和分中心单位(共18家医院)的住院新生儿死亡病例。按国际疾病分类法第10版的标准,对死亡新生儿的死亡原因分布,死亡早产儿与足月/过期产儿的围产期情况.不同死亡日龄[指早期(<7d)与晚期(7~28d)]新生儿的死亡原因分布、妇幼保健院与综合/儿童医院的新生儿死亡情况进行比较。釆用t检验、秩和检验或X^2检验(或校正X^2检验,或Fisher精确概率法)对所得数据进行统计分析。结果(1)2017年18家医院共收治新生儿50993例,死亡297例,病死率为5.82%。。剔除其中出生史、母亲妊娠史及临床资料不详的新生儿20例「纳入分析的277例死亡新生儿中.早产儿168例(60.6%),足月/过期产儿109例(39.4%);早期新生儿205例(74.0%),晚期新生儿72例(26.0%)。( 2 )导致本地区新生儿死亡的前5位原因依次为感染(78例,28.2%)、窒息(54例,19.5%)、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratory distress syndrome, NRDS, 33 例,11.9%)、严重先天畸形(26 例,9.4%)、肺出血(23 例,8.3%) o其中导致早期新生儿死亡的前3位原因是窒息(48例,23.4%)、感染(43例,21.0%)和NRDS ( 33例,16.1%) o导致晚期新生儿死亡的主要原因是感染(35例,48.6%)、严重先天畸形(9例,12.5%)和染色体病及遗传代谢病(7例,9.7%)。( 3 ) 219例(79.1%)死亡新生儿的母亲有妊娠合并症,主要有妊娠期高血压疾病(43例,19.6%)、感染因素(36例,16.4%)、胎盘因素(32例,14.6%)、妊娠期糖尿病(23例,10.5%)、甲状腺功能低下(20例,9.1%),胎儿窘迫(18例.8.2%)、双胎输血综合征(10例,4.6%)、胆汁淤积综合征(9例,4.1%)。(4)死亡早产儿中,多胎及辅助生殖受孕者所占比例[27.4%( 46/168 )与6.4%( 9/109 ),X^2=14.016;7.1%( 12/168 )与0.9%( 1/109 ),X^2=4.421],以及母亲合并妊娠期高血压疾病、感染因素和合并双胎输血综合征的比例[21.4%( 36/168 )与 6.4%( 7/109 ),X^2=11.353;16.7%( 28/168 )与 7.3%(8/109 ),X^2=4.295;6.0%( 10/168 )与 0.0%( 0/109 ),X^2=6.707]高于足月/过期产儿(P 值均< 0.05 )。(5 )生后早期死亡的新生儿中,早产儿NRDS发生率高于足月/过期产儿[20.3%( 27/133 )与8.3%(6/72 ),X^2=11.937],而胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS ),严重先天畸形、染色体病及遗传代谢病等的比例低于足月/过期产儿[0.8%( 1/133 )与5.6%( 4/72 ),X^2=4.508;3.8%( 5/133 )与 16.7%( 12/72 ),X^2=10.233;1.5%( 2/133 )与 6.9%( 5/72 ),X^2=4.172]( P 值均<0.05) o晚期新生儿中,早产儿严重颅内出血的比例高于足月/过期产儿[7.1%( 3/42 )与0.0%(0/30 ),X^2=2.205, P <0.05]。( 6 )妇幼保健院死亡早产儿比例大于综合/儿童医院[67.3%( 105/156 )与52.1%(63/121 ), X^2=6.010],死亡新生儿的胎龄和出生体重均明显小于综合/儿童医院[(32.8土5.3 )与(34.6 + 4.9)周,t=3.072;( 2 132.6±1 014.5 )与(2 409.4±987.3 ) g,t=2.513],平均死亡日龄大于综合/儿童医院[M (P25~P75),3 ( 1~8 )与2 ( 1~4 ) d, Z=3.710]( P值均< 0.05 ) o结论新生儿死亡主要发生在生后1周内,其母亲大多有妊娠合并症;死亡新生儿中晚期早产儿和足月/过期产儿的构成比较高。早产儿、足月/过期产儿生后不同日龄的死亡原因各有不同,感染、窒息、严重先天畸形是导致新生儿死亡的重要原因。

INSURE策略与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对照分析

目的探讨气管插管一肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气（INSURE）策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法回顾性分析NRDS患儿的临床资料，应用INSURE策略40例为观察组，给予肺表面活性物质（PS）后机械通气（MV）39例为对照组。比较治疗前及治疗后1、12h动脉血气pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及最高氧浓度（FiO2）、上机时间、用氧时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、治愈率、住院时间。结果两组治疗前动脉血气pH值、P02、PC02比较差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗后1、12h血气指标均分别较治疗前明显改善（P〈0．05），但两组间相比差异无统计学意义（P〉0．05）；两组最高FiO2、上机时间相比差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组用氧时间、VAP发生率、住院时间均低于对照组（P〈0．05）。结论两种方法治疗NRDS疗效相当，但INSURE策略治疗方法能降低VAP的发生率，可缩短用氧及住院时间，是治疗NRDS较为理想的一种方法。

婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎58例临床特点分析

目的探讨婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床特点。方法回顾性分析58例婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床表现、胸部X线的特点、MP-Ig M抗体检测结果、血常规、治疗等情况。结果婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎发病急,患儿多表现为发热、刺激性干咳,多数患儿出现喘息症状;患儿的肺部体征表现为湿啰音、喘鸣音;患儿肺外表现为呕吐、腹泻等消化系统症状;胸部X线显示以肺间质浸润为主,60%的患儿双肺受累,单侧病变多数累及右中下肺;60%患儿外周白细胞总数正常;40%的患儿初次检测血清MP-Ig M抗体水平不高,需进行双份检测诊断。患儿经治疗后均治愈。结论婴幼儿社区获得性肺炎的重要致病原是肺炎支原体,对于3岁以下初次喘息发作或反复发作的患儿,应充分考虑到肺炎支原体感染的可能性,尽早明确诊断,及时治疗,防止病情发展导致哮喘的发生。

早产儿全胃肠外营养对各时段血糖水平的影响

目的探讨早产儿全胃肠外营养对各时段血糖水平的影响。方法对全胃肠外营养的82例早产儿,监测静脉营养(PN)72 h内各时段血糖水平,进行统计学分析。结果日血糖水平随时间推移而逐渐升高;第1日血糖波动明显,第2日、第3日各时段血糖相对稳定;PN后;未出现低血糖,血糖最高值逐渐上升。结论早产儿完全胃肠外营养血糖水平与PN液葡萄糖速度呈正相关;第l天易发生血糖紊乱;高血糖应作为PN后监测处理重点。

磷酸肌酸与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎疗效观察

目的探究果糖二磷酸钠与磷酸肌酸治疗小儿心肌炎的疗效。方法选取2015年2月至2016年4月平顶山市妇幼保健院新生儿科收治住院的心肌炎患儿82例,随机分为观察组与对照组各41例。观察组给予果糖二磷酸钠治疗,对照组给予磷酸肌酸治疗。7～10d为1个疗程。观察两组治疗效果及心脏肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、乳酸脱氢酶1(LDH-1)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果观察组治疗总有效率为92.68%(38/41),显著高于对照组65.85%(27/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿cTnI、cTnT、LDH-1以及CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组cTnI、cTnT以及LDH-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于磷酸肌酸,果糖二磷酸钠对心肌炎患儿具有更好的治疗效果,明显改善患儿心肌功能,减轻炎症症状,值得临床应用及推广。

INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法回顾性分析患NRDS早产儿临床资料,INSURE技术组39例为观察组,n CPAP组36例为对照组。比较治疗后1h、12h动脉血气PH值、PO2、PCO2及最高氧浓度(Fi O2)、n CPAP时间、用氧时间、出生72h内转为机械通气(MV)率、有效率、住院时间。结果观察组1h、12h PH、PO2、PCO2改善均优于对照组(P<0.05);观察组最高Fi O2、n CPAP时间、用氧时间、72h内转为MV率、住院时间低于对照组(P<0.05);有效率高于对照组(P<0.05)。结论 INSURE技术治疗NRDS疗效较显著,能有效减少氧疗时间、缩短住院时间。

足月低出生体重儿脑损伤早期干预的临床效果分析

目的 探讨早期干预对足月低出生体重儿脑损伤的临床效果.方法 将2012年1月～2015年7月我科收治的62例足月低出生体重伴随脑损伤患儿分成干预组与未干预组,前者给予早期干预措施,后者给予一般治疗;记录相关临床资料并进行回顾性分析.结果 治疗3～4 d、11～13 d后干预组的NBNA评分均大于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 足月低出生体重儿脑损伤早期干预能够提高患儿NBNA评分,促进神经功能康复.

河南省出生胎龄小于34周早产儿晚发型败血症流行病学及微生物学特征分析

目的分析河南省出生胎龄<34周早产儿晚发型败血症(Late-onset sepsis,LOS)的临床特征和病原菌分布特点,为规范河南省早产儿LOS的救治提供临床依据。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月30日河南省17家医疗机构入院的胎龄<34周,出生7 d内收入新生儿病房治疗的6590例早产儿临床资料,分析不同胎龄和出生体质量,以及不同层级医院早产儿LOS发生情况和病原菌分布特点。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果751例(11.40%)发生LOS,其中确诊败血症276例(36.75%),临床败血症475例(63.25%)。LOS感染相关病死率为13.58%。不同出生胎龄和体质量患儿中LOS的发生率和感染相关病死率比较,差异均具有统计学意义(χ^(2)=388.894和13.572,χ^(2)=472.282和9.257,P<0.05或<0.01)。276例确诊LOS患儿中,共检出病原菌286株。检出革兰阴性菌178株(62.24%),其中肺炎克雷伯菌检出率最高(40.91%),其次为真菌(58株,20.28%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率为32.48%(38/117)。三级医院LOS发生率高于二级医院(12.08%比10.09%,χ^(2)=5.867,P<0.05),专科医院高于综合医院(12.49%比10.59%,χ^(2)=5.789,P<0.05)。不同病原体LOS患儿临床特征比较,真菌感染患儿起病时血小板更低,腹胀表现比例更高,革兰阴性菌感染患儿起病时有频繁呼吸暂停和低灌注表现的比例更高,CRP水平更高(P<0.05)。三级医院LOS患儿确诊败血症比例、置管比例、感染相关病死率均高于二级医院(χ^(2)=6.212、5.313和4.435,P值均<0.05)。二级医院纯母乳喂养比例低于三级医院(χ^(2)=19.216,P<0.05)。专科医院感染前抗菌药物使用时间长于综合医院(χ^(2)=3.276,P<0.05)。结论河南省早产儿LOS发生率较高,以革兰阴性菌为主,不同病原体感染早产儿LOS临床特征和不同层级医院LOS感染情况存在差异,应结合不同医院早产儿LOS感染特点制定防控策略,降低早产儿LOS发生率。

四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受83例临床观察

目的观察四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受(FI)的临床疗效。方法将169例早中期早产儿随机分为干预组83例和对照组86例,2组均给予常规综合治疗,干预组在此基础上给予四磨汤口服液,治疗7 d后比较2组的临床疗效。结果干预组频繁呕吐、奶量不增或减少、胃潴留、FI发生率均低于对照组,经统计学分析,差异均有统计意义(P<0.05);干预组恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间均短于对照组,差异均有统计意义(P<0.05);干预组未见皮疹,药物热,大便性状改变,肝、肾功异常等不良反应。结论四磨汤口服液干预早中期早产儿FI疗效显著,可降低FI的发生率,且无明显不良反应,适合在临床推广应用。

酚妥拉明联合四磨汤治疗早产儿喂养不耐受43例效果观察

目的探讨酚妥拉明微量泵维持泵注联合四磨汤口服液治疗早产儿喂养不耐受（feeding intolerance，FI）的效果和安全性。方法84例FI早产儿随机分为观察组43例和对照组41例，对照组给予常规综合治疗；观察组在对照组治疗基础上给予酚妥拉明1．8～2．4mg／kg＋质量分数5％葡萄糖注射液50mL，2．5mL／h持续微量泵注，并给予四磨汤口服液1．0～1．5mL／kg，1次／8h。比较2组FI症状、体征消失时间，恢复出生体质量、达足量胃肠喂养时间及住院时间，以及药物不良反应发生情况。结果观察组呕吐消失时间E（2．92±1．32）d]、胃潴留消失时间E（3．53±1.36）d]、恢复出生体质量时间[（8．72±1．35）d]、达足量胃肠喂养时间[（13．37±1．93）d3、住院时间[（17．80±3．51）d]均较对照组[（3．83±2．45）、（4．28±1．43）、（9．83±1．47）、（15．28±1．88）、（19．76±3．86）d]短，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组无酚妥拉明、四磨汤口服液相关药物不良反应发生。结论酚妥拉明微量泵维持联合四磨汤口服液治疗早产儿FI可缩短症状消失及住院时间，尽早达到全胃肠喂养，且无不良反应。

影响早产儿经口喂养过渡时间的因素分析

目的分析早产儿经口喂养过渡时间的影响因素。方法选择2017年1月~2017年6月该院收治的早产儿120例。基于循证医学证据和我院经口喂养实践,确定早产儿分娩方式、胎龄等因素为经口喂养过渡时间的潜在影响因素,并对潜在因素进行单因素和多因素处理。结果早产儿经口喂养过渡时间的单因素分析结果显示:分娩方式、出生胎龄、出生时体质量、开始纠正胎龄时间、医学指数、机械通气时间和持续正压通气时间7个因素比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以上述7个因素为自变量,经口喂养过渡时间为因变量,经逐步多元回归分析后,证实分娩方式、出生胎龄、出生时体重、开始纠正胎龄时间、持续正压通气时间和医学指数是早产儿经口喂养过渡时间的影响因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早产儿经口喂养过渡时间受诸多因素影响。因根据早产儿个体特征,及早采取针对性的经口喂养干预措施,以改善早产儿营养状况、缩短经口喂养过渡时间。