全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系

背景:大量研究表明在全膝关节置换过程中使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大,可导致高凝状态甚至深静脉血栓。目的:观察全膝关节置换过程中应用止血带与高凝状态关系。方法:39例全膝关节置换患者随机分为止血带组(n=20),非止血带组(n=19)。两组于术前、止血带组止血带放气后5min及非止血带组术后均测定血液流变、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、抗凝血酶-Ⅲ。结果与结论:两组术前各指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ术后均较术前明显降低,红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后均较术前明显升高(P<0.05)。止血带组红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物较非止血带组明显升高,红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ较非止血带组明显降低(P<0.05)。结果提示,全膝关节置换的创伤和止血带的使用均可导致高凝状态,但止血带可加重高凝状态,有下肢深静脉血栓形成倾向。

大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节

背景:在髋关节翻修过程中移除固定良好的生物型假体柄及骨水泥柄很困难,应用大转子延长截骨能很好的解决这个问题,结合生物型加长柄能降低翻修后并发症。目的:回顾性分析大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节的近期效果。方法:选择2008年5月至2013年5月于平顶山市第一人民医院关节骨病科进行人工髋关节翻修的25例患者,其中17例应用单切口双入路行大转子延长截骨,术中股骨重建均采用生物型翻修加长柄。随访12-60个月,记录翻修前后Harris髋关节评分、翻修后并发症,记录截骨长度、假体柄在股骨髓腔内远端固定的长度和截骨处远端至假体末端的长度。结果与结论:17例患者均获随访,平均截骨长度17 cm(15-23 cm),平均假体柄和髓腔接触面长度为6.4 cm(4-11 cm),截骨处远端至假体末端的平均长度为11.5 cm(8-18.5 cm)。至随访结束,患者髋关节Hariss评分从治疗前(39.0±13.6)分提高到治疗后(75.0±14.9)分,差异有显著性意义(P<0.01)。2例患者发生假体柄下沉,17例患者大转子延长截骨处均固定良好。提示大转子延长截骨结合生物型加长柄翻修人工髋关节过程中,单切口双入路法松解髋关节周围瘢痕并使髋关节前脱位能保护后关节囊和外旋肌,加强髋关节后侧稳定性,减少翻修后脱位率,近期效果满意,长期效果还需进一步观察。

双极股骨头与全髋关节置换术的疗效比较

目的 比较老年股骨颈骨折患者实施双极股骨头与全髋关节置换术后的疗效.方法 选用笔者科室2009年5月～2013年5月收治的196名老年股骨颈骨折的患者,分别实施双极股骨头与全髋关节置换术;临床和影像学检查随访4年,手术并发症、髋关节功能及髋臼的侵蚀程度在两组均被记录.结果 随访到第4年时,在双极股骨头置换术组,对患者进行了X线片评估,10人出现了髋臼的侵蚀,占12.0％（10/83）.在随访第4个月时,全髋关节置换术组的髋关节Harris评分优于双极股骨头置换术组,并持续到随访的第4年（P＜0.05）,在随访的第1年时,全髋关节置换术组的髋关节功能评分、髋关节疼痛程度评分及髋关节功能均优于双极股骨头置换术组,并持续到随访的第4年（P＜0.05）.结论 对于老年股骨颈骨折患者的术式选择应遵循个体化原则,对没有认知功能障碍、全身状态较好、预期寿命较长及活动量大的患者可实施全髋关节置换术,术后髋关节功能优于双极股骨头置换术.

高屈曲后稳定型旋转平台人工膝关节假体全膝关节置换

背景:传统的人工膝关节假体已成功在临床应用。有报道高屈曲后稳定型固定平台人工膝关节假体置换后有较高的高分子聚乙烯垫磨损,而高屈曲后稳定型旋转平台人工膝关节假体的设计能更好地解决这一问题。目的:回顾性分析高屈曲后稳定型旋转平台PFCsigmaRPF人工膝关节假体全膝关节置换后的近期效果。方法:78例(113膝)行高屈曲后稳定型旋转平台PFCsigmaRPF人工膝关节假体置换,采用骨水泥固定假体,髌骨不进行置换。随访3年,分别比较置换前、置换后膝关节活动度及特种外科医院膝关节功能评分。结果与结论:随访3年,膝关节活动度从置换前平均110.7°改善到置换后平均124°,特种外科医院膝关节功能评分从置换前平均54.2分改善到置换后平均95.4分,优良率达93.58%,各种并发症发生率低。提示高屈曲后稳定型旋转平台PFCsigmaRPF人工膝关节假体的近期置换效果满意,置换后的持续疼痛是患者不满意的主要因素,长期效果还需进一步观察。

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析

目的观察全膝关节置换（TKA）治疗膝关节外翻畸形的临床效果。方法回顾性分析2010年10月～2014年10月采用TKA治疗膝关节外翻畸形患者27例（32膝）的临床资料,其中男6例,6膝关节,女21例,26膝关节,年龄31～72岁,平均68.7岁,进行临床效果评价。结果置换后随访12～48个月,术后切口均一期愈合,无感染,无腓总神经麻痹发生,患者膝关节活动范围术前50°～105°,平均（68.50±17.56）°,术后90°～125°,平均（108.50±26.78）°,股胫角术前11°～31°,平均（18.2±5.1）°,术后3°～11°,平均（8.5±2.1）°,美国特种外科医院膝关节评分（HSS）术前28～54分,平均（39.0±4.57）分,术后45～100分,平均（88.2±15.8）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论膝关节外翻畸形可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。

二期翻修治疗膝关节置换术后感染

目的探讨二期翻修治疗膝关节置换术后慢性感染的临床疗效。方法 12例膝关节假体周围感染行翻修术,一期应用抗生素骨水泥间隔物,感染控制后行二期翻修术。结果术后感染被100%根除,膝关节活动度（ROM）从术前平均64°提高到术后平均97°（P〈0.05）,膝关节功能评分（HSS）从术前35分（7-58分）提高到术后87分（45-96分）（P〈0.05）。结论二期翻修的手术方法能有效根除膝关节置换术后慢性感染,并能获得理想的临床功能。

艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留的疗效观察及护理

目的观察艾灸气海穴、关元穴、中极穴对髋关节置换术后患者尿潴留的影响。方法将42例患者随机分为治疗组和对照组各21例,对照组采用常规西医疗法,治疗组采用艾灸气海穴、关元穴、中极穴,观察两组患者排尿情况。结果治疗组尿潴留患者的排尿显效时间及有效时间明显提前,疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论艾灸气海穴、关元穴、中极穴治疗髋关节置换术后患者尿潴留疗效显著。

人工关节置换术应用急性非等容性血液稀释联合控制性降压的护理

目的:探讨围手术期采用急性非等容性血液稀释(ANH)联合控制性降压法在人工关节置换手术中的的优越性。方法:对60例围手术期采用ANH法及自身血回输的择期人工关节置换手术病人患者的护理进行总结。结果:由于护理周到,60例中无1例发生细菌污染和并发症。结论:ANH联合控制性降压可安全地用于人工关节置换手术,可减少术中出血量,避免异体输血带来的危险及并发症,而且操作简便,节省时间、财力和安全有效。

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效分析

目的：探讨人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法对35例类风湿性关节炎患者（64膝）进行全膝关节置换。根据软组织平衡情况采用后稳定型膝关节非限制性假体（58膝）或者限制性假体（6膝）。根据HSS评分系统对患者手术前后的膝关节功能进行评分。结果35例均获随访，时间6个月-7年。关节功能明显改善，尤其是在畸形矫正方面效果显著。 HSS评分：优27例，良4例，可4例，优良率达88．5%。无感染发生及深静脉血栓形成。结论类风湿性关节炎病理改变复杂，手术难度大，需要很好的软组织平衡技术，韧带损伤严重者需要采用限制性假体才能取得满意的疗效。

音乐干预对减轻关节镜手术患者术前焦虑的影响分析

目的:探讨音乐干预对减轻关节镜手术患者术前焦虑的作用。方法:将100例行关节镜手术的患者随机分为音乐组和对照组,音乐组进行音乐背景调查,术前1～2 h通过耳机欣赏选定音乐,对照组戴耳机不听音乐,两组均持续30 min。结果:音乐干预后生理心理测量指标与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:进行音乐干预可降低关节镜手术患者的术前焦虑。

电刺激治疗联合等速肌力训练在全髋关节置换术患者阶段化康复护理中的应用

目的探究电刺激治疗联合等速肌力训练在股骨头坏死全髋关节置换术患者阶段化康复护理中的应用效果。方法选取2018年1月~2019年6月我院收治的行全髋关节置换术的股骨头坏死患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采取阶段化康复护理。观察组在对照组的基础上加以电刺激治疗联合等速肌力训练。比较两组深静脉血栓发生率、功能恢复状况。结果观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1个月髋关节功能Harris各维度评分显著高于对照组(P<0.001)。结论电刺激治疗联合等速肌力训练在股骨头坏死全髋关节置换术患者阶段化康复护理中的应用,能有效防控术后深静脉血栓,可促进功能恢复。

旋转铰链膝关节置换术后康复护理

膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,过去多采用截肢术,随着材料科学、现代外科技术和新辅助化疗的发展,目前保肢术已逐步取代截肢术,有计划的护理及康复锻炼,不但可以减少并发症,而且使恶性肿瘤患者的生存质量明显提高[1]。

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折50例疗效观察

目的探讨弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折患儿的临床效果。方法将100例股骨干骨折患儿随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组患儿接受常规钢板固定治疗,观察组患儿接受弹性髓内钉内固定治疗。比较两组患儿的膝关节功能、术中情况和术后恢复情况。结果观察组患儿治疗后3个月膝关节功能优良率为96.0%,明显高于对照组的82.0%,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组手术切口长度为(2.4±0.5)cm、术中出血量为(51.2±20.9)ml、术中引流量为(8.4±3.1)ml、手术时间为(38.7±6.4)min,均显著短于或少于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。观察组患儿住院时间为(7.4±0.8)d、完全负重时间为(5.8±0.7)d、骨折愈合时间为(7.3±0.9)d,均显著短于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折不仅短期疗效更优,患儿恢复速度也更快。

MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例临床观察

目的探讨复杂胫骨平台骨折应用MⅡ．PO（微创经皮钢板骨桥接技术）结合LcP（锁定加压钢板）双钢板内固定治疗的临床效果。方法针对30例复杂胫骨平台骨折患者应用MIPPO技术双侧入路联合内外侧LCP双钢板内固定。固定后采用植骨支撑胫骨平台。结果术后30例患者均获得1～3年随访，所有患者均骨性愈合，无皮肤坏死、感染等并发症。采用Hohl评分法评定膝关节功能，其中优18例，良9例，可3例，优良率为90．00％。结论复杂胫骨平台骨折应用MIPPO结合LCP钢板内固定可以取得显著治疗效果。

髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨应用髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死(avascular necrosia of the femoral head,ANFH)的疗效。方法:对12例一、二期的患者采用髋关节髓芯减压入路+自体外周血干细胞移植方法治疗。结果:所有患者随访6～28个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,或片示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常。结论:髋关节髓芯减压+自体外周血干细胞移植手术治疗早期ANFH具有损伤小、简便、准确、有效的优点。

120例胫骨平台Ⅵ型骨折应用微创双钢板治疗的临床分析

目的分析胫骨平台Ⅵ型骨折应用微创双钢板手术治疗的临床效果。方法本院收治胫骨平台Ⅵ型骨折患者120例,将其分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组采用微创双钢板治疗,对照组采用常规手术治疗,对两组患者的术前、术后影像学资料等进行对比分析。结果观察组患者的临床手术有效率为96.67%,对照组有效率为91.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后各项临床指标均优于对照组,对照组并发症发生率为25.00%,观察组为5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创双钢板手术方法治疗胫骨平台Ⅵ型骨折,可有效改善患者的症状和体征,降低患者术后并发症发生率,效果令人满意,值得临床推广应用。

膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的：探讨膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法：自2007年2月至2012年3月共收治36例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男28例,女8例;年龄16～57岁,平均35岁.均为新鲜闭合性骨折,屈膝90°位后抽屉试验阳性,后沉征阳性.患者均摄膝关节X线片,发现胫骨平台后侧有撕脱骨块,均取膝后内侧入路,用金属空心螺钉固定,术后指导功能锻炼.采用Lysholm膝关节功能评分评价疗效.结果：所有病例成功完成手术,并获随访,时间6～36个月,平均12个月.术后3个月骨折部位均愈合.根据Lysholm膝关节评价标准,优30例,良4例,可2例,平均（92.2±3.8）分.结论：膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折能较大限度恢复关节功能,是一种安全、简单、有效的手术方法.

胫腓骨骨折术后难愈性伤口潜在影响因素的分析

目的探讨胫腓骨骨折难愈性伤口愈合的影响因素和有效防治措施。方法对24例胫腓骨骨折患者术后发生切口难愈合的潜在因素进行分析。结果 24例患者通过禁烟,配合使用抗生素及银离子敷料,切口全部愈合,愈合时间15～32d,平均21d。切口感染得到控制,促进愈合。结论胫腓骨骨折伤口愈合是一个非常复杂的过程,有些潜在因素通过预防措施避免发生,促进患者早日康复。

艾灸阿是穴治疗腱鞘囊肿

目的:寻找最佳治疗腱鞘囊肿的方法,解除病人的痛苦。方法:取大小适中的姜片数片,中间以针穿刺数孔,并在姜片上置底直径约3cm、高约3cm的艾绒,点燃顶端施灸。当艾绒燃尽后,可易炷再灸,以皮肤潮红为度,每次20分钟。结果:按中医病症诊断疗效标准评定治愈率达96%,有效率达100%。结论:艾灸阿是穴是一种有效治疗腱鞘囊肿的方法。