无创或与有创交替机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的体会

目的 探讨无创或与有创交替机械通气治疗吸入强酸气体致急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)的通气方式选择和交替时机的确定以及治疗价值。方法 回顾性分析 2 0 0 0 - 0 5～ 2 0 0 4 - 0 3我们收治吸入强酸气体致ALI/ARDS 9例临床资料。机械通气 (MV)配合常规药物治疗 ,MV方式为首先采用无创通气 (NIV) ,严密监护 ,将呼吸频率 (RR)、氧合指数 (OI)作为判断疗效的主要指标 ,与NIV前比较 ,2 4h内RR上升≥ 2 5 %、OI下降≥ 2 5 % ,或无改善 ,判断为第一交替点出现 ,换用有创MV ,此后RR、OI较NIV前分别下降≥ 2 5 %、上升≥ 2 5 %时 ,判断为第二交替点出现 ,再换用NIV。结果 6例在NIV时出现第 1交替点 ,均实施NIV—有创MV—NIV交替的MV方式 ,总MV平均时间 6 0± 2 1h ,其中有创MV平均时间 13± 7h ,占总MV时间的 2 2 % (13± 7/ 6 0± 2 1) ,3例未出现第 1交替点 ,持续NIV ,均获治愈顺利撤机 ,其通气平均时间 5 6± 2 8h。有 1例NIV时并发胃充气扩张 ,经处理未影响治疗。无第 2次使用有创MV ,未发生通气机相关性肺炎 (VAP)等并发症。结论 NIV或与有创交替MV的方式 ,使二者优势互补 ,并发症少 ,疗效好 ,可作为ALI/ARDS的理想通气方式。

甲基强的松龙治疗哮喘急性发作的临床观察

目的观察不同剂量甲基强的松龙治疗哮喘急性发作的效果。方法128例哮喘急性发作患者随机分为两组,分别给予不同剂量的甲基强的松龙(40mg/6h、80mg/6h)进行治疗,观察治疗前后症状、体征、动脉血气、肺功能(PEF、FVC、FEV1)改善情况。结果大剂量组(80mg/6h)较对照组(40mg/6h)症状、体征改善时间短,动脉血气情况恢复时间短,肺功能改善情况好。结论大剂量甲基强的松龙治疗哮喘急性发作是一种安全、高效的方法。

高频震荡通气与常规通气对ARDS肺损伤的影响

目的观察高频震荡通气与常规通气对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)动物肺损伤发展的影响。 方法通过生理盐水肺灌洗 ,建立ARDS动物模型 ,分别应用高频震荡通气 (HFOV)和常规通气 (CMV) ,6h后再行肺泡灌洗 ,灌洗液细胞分类 ;处死动物 ,肺组织分别作干湿重测定、光镜和电镜检查。 结果HFOV和CMV两组间动脉血气分析 (pH、PaO2 、PaCO2 )无显著性差异。HFOV和CMV治疗对肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞数目的变化无显著性影响 ,对反应局部肺水肿状况的湿 干重比值亦无显著性影响。但与CMV相比 ,HFOV治疗不仅可显著减少肺损伤的范围 ,而且可降低光镜和电镜的肺损伤评分。 结论在获得同样的动脉血气分析结果条件下 ,与CMV相比 。

皮质激素结合小剂量茶碱与单纯皮质激素治疗哮喘的疗效比较

目的:比较单纯使用皮质激素与皮质激素结合小剂量茶碱治疗哮喘的临床效果。方法:选择轻、中度哮喘患者49例,并随机分成A、B两组,分别给以吸入普米克气雾剂(200mg/次,2次/d)加舒弗美(100mg/次,2次/d)治疗1个月,及吸入普米克气雾剂(200mg/次,2次/d)。观察每组患者治疗前后FEV1血清中ECP(嗜酸性细胞阳离子蛋白),从而观察肺顺应性及气道漫性炎症的变化情况。结果:A、B两组的FEV1治疗后的提高及ECP的降低均具有显著差异性。治疗前后A、B两组ECP的差值的变化及FEV1差值的变化均具有显著性差异。结论:皮质激素结合小剂量茶碱治疗轻、中度哮喘较单纯使用皮质激素效果佳。

肺心病急性期的观察和护理

肺心病具有病程长、易复发等特点，特别多见于中老年患者，严重影响老年人的生活质量，在急性期常常发生心力衰竭等并发症而导致死亡，对肺心病进行有效护理和治疗，可以降低病死率，提高治疗效果。2005年5月至2009年4月平顶山市第一人民医院共收治80例，现将肺心病急性期护理体会报道如下。

重型哮喘院前急救的综合护理

重症哮喘指的是哮喘急性发作,经常规平喘药物不能控制者,是呼吸内科的常见急症之一。其病情变化快、复杂,若处理不及时,可使病情进一步恶化,甚至出现呼吸衰竭而死亡。哮喘发作时，患者呼吸困难，其恐惧程度可想而知，患者家属十分焦急，发作后立即对患者进行院前急救，并做好综合护理，是确保抢救成功的关键。

CT引导下350例经皮穿刺肺活检体会

目的探讨CT引导下经皮肺活检安全性及阳性率。方法分析在CT引导下经皮肺活检350例临床资料。经CT扫描,确定经皮穿刺点及进针方向和深度,用弹簧活检针,经皮或经用16号针头刺透皮肤的针孔穿刺。对比这两种肺活检方法的效果。结果 341例一次穿刺获得阳性结果,9例未获得阳性结果,有1例并发咯血,5例少量气胸。前100例直接经皮穿刺肺活检,有3例所取组织中混有皮肤碎屑等,后250例经改进穿刺方法后,无此现象发生。结论 CT引导下经用16号针头刺透皮肤的针孔穿刺肺活检术,安全性强,准确率及阳性率高,是对肺周围病变定性诊断的安全、准确、可靠的方法。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者88例护理体会

目的:通过加强对COPD患者的临床护理,提高COPD患者的生存质量,减少医疗费用。方法:选用88例住院治疗的COPD患者,观察项目包括:①年龄;②吸烟史及厨房油烟污染;③反复呼吸道感染发生次数;④有否糖尿病史;⑤有无反酸,腹胀,黑便史;⑥夜间SaO2监测;⑦坚持做呼吸操锻练时间超过两年者。结果:有吸烟史,油烟污染史者,呼吸道感染发生频率高者,有糖尿病史者,消化道溃疡史者愈后差,夜间吸氧,坚持呼吸操锻练者生存质量提高。结沦:加强对COPD患者进行健康宣教,戒烟,改善环境污染,坚持呼吸功能锻练可提高COPD患者生存质量,这就要求我们护理工作者配合医生,严密观察COPD的各种病情变化。

布地奈德吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察

目的:探讨布地奈德吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效。方法:慢性阻塞性肺疾病急性发作患者28例随机分为治疗组15例和对照组13例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液1 mg氧气驱动雾化吸入,4次/d,5～10 min/次,疗程5～7 d。比较2组疗效,第1秒用力呼气容积、用力肺活量、峰值呼气流速、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善情况。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05),第1秒用力呼气容积、用力肺活量、峰值呼气流速、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善优于对照组(P<0.05)。结论:布地奈德吸入治疗可作为口服糖皮质激素的替代或辅助用药。

痰热清治疗脑卒中后遗症坠积性肺炎疗效观察

痰热清注射液是由上海凯宝药业有限公司生产的国家二类新药,成分有黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘,功效为清热、化痰、解毒,用于发热、咳嗽、咯痰不爽、舌红、苔黄等诸证的治疗,体外试验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌等均有抑制作用,并减少肺血浆病毒血凝滴度,呈现抑制病毒作用.本研究通过观察痰热清治疗脑卒中后遗症患者坠积性肺炎28例疗效现察,效果肯定,现报告如下:

痰热清联合抗生素治疗肺间质纤维化

以特发性肺纤维化,IPF,为代表的特发性间质性肺炎,HPs,一直是呼吸系统疾病的诊治难点和研究热点.该病以弥漫性肺实质、肺泡炎和肺间质纤维化为病理基本病变,以渐进性劳力性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的临床-病理综合征,由于目前尚无有效的药物治疗,主要是对症治疗和防止肺进一步纤维化,防治并发症。

GeneXpertMTB/RIF技术在利福平耐药肺结核检测中的价值分析

目的研究分析GeneXpertMTB/RIF技术在利福平(RIF)耐药性肺结核检测中的价值。方法选取2019年7月—2020年6月平顶山市结核病防治所诊治的230例疑似患者肺结核作为研究对象,对患者提供的晨痰样本进行染色涂片镜检,分离培养鉴定及GeneXpertMTB/RIF技术检测,对分离培养鉴定阳性的样本进行比例法药敏试验。结果以分离培养鉴定为"金标准",染色涂片镜检的MTB阳性检出率显著低于分离培养鉴定(P<0.05);GeneXpertMTB/RIF技术的MTB阳性检出率高于染色涂片镜检(P<0.05);以分离培养鉴定为"金标准",染色涂片镜检与GeneXpertMTB/RIF技术的假阳性率、假阴性率、敏感度、特异度、准确度分别为5.59%、59.77%、40.23%、94.41%、73.91%与0%、1.14%、98.85%、100%、99.56%;检测RIF耐药方面GeneXpertMTB/RIF技术与比例法相比,差异无统计学意义(P>0.05)。以比例法结果为"金标准",GeneXpert技术敏感度为93.33%,特异度为100%。结论GeneXpertMTB/RIF技术能快速准确诊断MTB,且对利福平耐药肺结核有较高的特异度和敏感度。

大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎的临床疗效

目的探讨大剂量丙种球蛋白(IVIG)冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎的临床疗效。方法选取2019年6月—2020年7月在平顶山市传染病医院诊治的急性重症VP患者98例,随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。对照组采用常规基础治疗,观察组采用大剂量IVIG冲击疗法联合基础治疗。比较不良反应、免疫功能、血清细胞因子、临床疗效等。结果治疗前两组患者白细胞介素(IL)6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF-α)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IL-6、IL-1β、TNF-α低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后,CD4^(+)比例及CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05),CD8+比例较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,两组患者CD4^(+)比例及CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,CD8^(+)比例较治疗前降低(P<0.05);治疗后,观察组CD4^(+)比例及CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)比例低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率为10.2%,对照组为26.53%,观察组不良反应率较对照组更低(P<0.05)。对照组总有效率74.43%,观察组总有效率89.8%,观察组总有效率较对照组更高(P<0.05)。结论大剂量IVIG冲击疗法对于急性重症VP患者疗效佳,可调节免疫紊乱,抑制炎性反应,提高免疫功能,安全性较高,值得临床推广。