PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用效果

目的探讨PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用效果。方法选择2014年3月至2017年1月我院神经内科320例患者作为研究对象,将实施PDCA循环管理模式前(2014年3月至2016年1月)160例患者作为对照组,实施PDCA循环管理模式后(2016年2月至2017年1月)160例患者作为试验组。对两组护理不良事件、并发症发生率、护理质量评分和护理满意度以及实施前后护理人员能力进行比较。结果试验组护理不良事件和并发症发生率均低于对照组(P<0.05);试验组护理满意度明显高于对照组(P<0.05);试验组各项护理质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。实施后护理人员专科理论知识、专科操作技能和预见性能力比实施前有明显的提高(P<0.05)。结论在神经内科优质护理服务中应用PDCA循环管理模式能够有效降低护理不良事件及并发症发生率,提高护理质量和满意度,同时能够提高护理人员的能力。

微小RNA-134靶向调控环腺苷酸应答元件结合蛋白/脑源性神经营养因子通路对脑卒中后抑郁海马神经细胞的影响

目的探讨微小RNA-134(miR-134)对脑卒中后抑郁海马神经细胞的影响及相关作用机制。方法建立脑卒中后抑郁大鼠模型,分离海马组织及海马神经细胞,并将体外培养的海马神经细胞分为对照组、miRNA NC组(转染miRNA NC)和miR-134 siRNA组(转染miR-134 siRNA)。实时荧光定量PCR法检测海马组织及海马神经细胞miR-134及环腺苷酸应答元件结合蛋白(CREB)1、脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达水平,Western blotting法检测海马组织及海马神经细胞p-CREB1/CREB1、BDNF蛋白表达情况,CCK-8法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,双荧光素酶报告基因实验验证miR-134与CREB1的靶向作用关系。结果与正常组相比,造模组大鼠海马组织中miR-134表达水平显著升高,CREB1、BDNF mRNA水平及p-CREB1/CREB1、BDNF蛋白水平显著降低(均P<0.05)。与对照组、miRNA NC组相比,miR-134 siRNA组海马神经细胞中CREB1、BDNF mRNA水平,p-CREB1/CREB1、BDNF蛋白水平及细胞吸光度(OD)值显著升高,细胞凋亡率显著降低(均P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验结果显示,在海马神经细胞中,miR-134可靶向CREB1表达。结论miR-134可能通过靶向抑制CREB表达,进而下调BDNF表达,抑制脑卒中后抑郁海马神经细胞增殖并促进其凋亡。

视神经脊髓炎患者内分泌代谢紊乱与病情的相关性

目的观察不同病情视神经脊髓炎患者的内分泌相关指标和内分泌紊乱情况,分析内分泌代谢紊乱与视神经脊髓炎患者病情的相关性。方法回顾分析40例视神经脊髓炎急性期患者临床资料,将其纳入观察组,收集同期40例视神经脊髓炎缓解期患者临床资料,将其纳入对照组,比较两组血清总甲状腺素(TT4)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,分析TT4、ACTH水平对神经脊髓炎患者病情的影响,探讨TT4、ACTH水平对神经脊髓炎患者病情的预测价值。结果观察组TT4水平低于对照组,ACTH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,内分泌激素TT4低表达、ACTH过表达是视神经脊髓炎患者病情的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线发现,内分泌激素TT4、ACTH水平单项检测用于视神经脊髓炎病情预测的AUC分别为0.774、0.860,均有一定预测价值。结论视神经脊髓炎患者多伴内分泌代谢紊乱,可能与治疗期间病情加重有关,建议治疗期间可监测视神经脊髓炎患者内分泌主要指标水平,以指导预测患者病情加重风险,并做出积极干预。

脑梗死急性期患者血清let-7f表达与病情和神经功能缺损程度的相关性研究

目的探讨脑梗死急性期患者血清let-7f表达水平与病情和神经功能缺损程度的相关性研究。方法将2016年4月—2018年2月平顶山市第二人民医院神经内科收治的、经临床医师诊断的157例脑梗死急性期患者纳入病例组,另选取来我院行健康体检的50例体检者纳入正常组。根据病例组患者的病情恶化、神经功能缺损程度以及梗死灶面积大小等情况分为不同的组并且与正常组进行血清let-7f表达水平的比较。采用SYBR Green实时荧光技术定量检测血清中的let-7f表达。结果病例组血清let-7f表达水平较正常组明显升高(P<0.05),且随着病情不断的恶化、神经功能缺损程度的加重或者梗死灶面积的不断增加其表达水平也在不断增加(P<0.05)。结论血清let-7f表达水平在脑梗死急性期患者体内变化明显,与病情和神经功能缺损程度有着密切的联系,是一种可以用于辅助诊断和治疗脑梗死急性期的指标,值得临床推广和应用。

轻症急性脑梗死患者继发血管周围间隙扩大的影响因素及与眼底血管病变相关性研究

背景 血管周围间隙扩大(EPVS)出现与脑梗死、脑出血或认知功能障碍有关,而眼底血管病变已被证实与上述病变关系密切,但轻症急性脑梗死患者发生EPVS的危险因素,特别是眼底动静脉交叉征、眼底渗出等改变与EPVS的关系尚缺乏相关报道。目的 探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的影响因素及与眼底血管病变的相关性。方法 回顾性选取平顶山市第五人民医院和第二人民医院2015年1月至2020年12月收治的轻症急性脑梗死患者266例为研究对象,根据是否继发EPVS分为继发EPVS组(114例)和未继发EPVS组(152例)。收集轻症急性脑梗死患者的一般资料、实验室检查及影像学检查资料,采用多因素Logistic回归分析探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素,采用Spearman秩相关分析和多元线性回归分析探讨EPVS严重程度和数量与眼底血管病变间的相关性。结果 266例轻症急性脑梗死患者中,男178例、女88例,平均年龄(67.8±12.9)岁;两组患者年龄、高血压史、眼底动脉硬化程度、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、血管瘤、视网膜动静脉交叉征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史[OR=3.127,95%CI(1.514,6.457),P=0.002]和眼底动脉硬化程度[OR=3.077,95%CI(2.289,4.137),P<0.001]是轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素。Spearman秩相关分析结果显示,EPVS严重程度与眼底动脉硬化程度(r_(s)=0.751,P<0.001)、血管瘤(r_(s)=0.644,P<0.001)、视网膜动静脉交叉征(r_(s)=0.589,P<0.001)呈正相关,与视网膜中央动脉直径(r_(s)=-0.342,P<0.001)、视网膜动静脉比值(r_(s)=-0.463,P=0.012)呈负相关。多元线性回归分析结果显示,EPVS数量与眼底动脉硬化程度[B=0.586,95%CI(0.345,0.827),P=0.016]和视网膜动静脉交叉征[B=0.472,95%CI(0.291,0.653),P=0.010]呈正相关,与视网膜动静脉比值[B=-3.974,95%CI(-5.548,-2.400),P=0.012]呈负相关。结论 合并高血压和眼底动脉硬化的轻症急性脑梗死患者更易出现EPVS;且EPVS病变严重程度与眼底动脉硬化程度、血管瘤、视网膜动静脉交叉征呈正相关,与视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值呈负相关。

常规护理联合风险管理在提高急性病毒性脑炎护理质量中的应用

目的探析常规护理联合风险管理在提高急性病毒性脑炎护理质量中的应用效果。方法选取在神经内科就诊的急性病毒性脑炎患者140例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各70例。对照组采用常规护理方法,观察组采用常规护理联合风险管理的方法。结果 2组患者对自杀、压疮的认知率差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者对输液外渗和意外伤害的认知率显著高于对照组患者(P<0.05);2组患者压疮和自杀的发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者输液外渗及意外伤害的发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。观察组护理质控评分高于对照组,护患纠纷投诉率低于对照组,综合满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规护理联合风险管理能够有效降低急性病毒性脑炎患者不良事件的发生率,并提高临床护理质量和患者满意度。

高压氧联合细节化优质护理干预对ACI患者介入溶栓术后NIHSS评分及生活质量的影响

目的研究高压氧联合细节化优质护理干预对急性脑梗死(ACI)患者行介入溶栓术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活质量的影响。方法选取2015年9月至2016年11月平顶山市第二人民医院收治的ACI患者76例,按照入院顺序分为对照组与观察组,各38例。对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上接受高压氧联合细节化优质护理干预。评估两组护理前后NIHSS评分及生活质量。结果护理前两组间NIHSS、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组NIHSS评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合细节化优质护理干预可减少介入溶栓术后ACI患者NIHSS评分,提高其生活质量。

奥卡西平与丙戊酸钠治疗对成人癫痫患者认知功能、生活质量及血清血管损伤因子水平影响的对比分析

目的对比分析奥卡西平与丙戊酸钠治疗对成人癫痫患者认知功能、生活质量及血清血管损伤因子水平的影响。方法选取2016年7月至2020年1月在我院住院治疗的成人癫痫患者103例,随机分为丙戊酸钠组(51例)和奥卡西平组(52例),分别给予丙戊酸钠及奥卡西平治疗,疗程6个月。比较两组患者治疗前后的认知功能(MMSE量表评分)、生活质量(QOLIE-31量表评分)、血清血管损伤因子水平以及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者的MMSE量表评分、QOLIE-31量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的MMSE量表评分、QOLIE-31量表各维度评分均显著增高,奥卡西平组患者的评分显著高于丙戊酸钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清血管损伤因子包括血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、二甲基精氨酸(ADMA)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的血清CRP、Hcy、ADMA水平均明显增高,但两组患者的血清CRP、Hcy、ADMA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者的不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥卡西平与丙戊酸钠治疗均会导致成人癫痫患者血清血管损伤因子水平增高,不良反应均较轻微,但奥卡西平治疗可更有效地提高患者的认知功能、改善患者生活质量。

卒中单元模式对脑卒中吞咽功能障碍患者康复的影响

探讨卒中单元模式下早期康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复的影响，为临床护理提供借鉴。方法 选择本院2014年2月至2016年2月间收治的120例脑卒中患者作为研究对象，按照随机对照的原则将其分为实验组与对照组，分别进行卒中单元模式下早期康复护理和一般常规护理，两组患者吞咽功能恢复情况、神经功能恢复情况、生活质量及对护理的满意度比较。结果 实验组总有效率为88.33%，对照组总有效率为65.00%，实验组吞咽功能康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，实验组NIHSS评分为（11.27±2.12），对照组NIHSS评分为（14.56±2.23），实验组神经功能恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，实验组与对照组QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组与对照组生理、心理和社会适应性评分均有明显升高，其中实验组生理、心理和社会适应性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意度为91.67%，对照组护理满意度为76.67%，实验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卒中单元模式下早期康复护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中具有显著的效果，患者吞咽功能和神经功能恢复效果好，生活质量和护理满意度明显提高，值得临床推广。

急性脑梗死患者支架取栓术后出血转化的影响因素分析

目的分析急性脑梗死(ACI)患者支架取栓术后出血转化的影响因素。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月在我院行支架取栓术治疗的76例ACI患者的临床资料,按术后是否出现出血转化将患者分为未出血转化组(57例)和出血转化组(19例)。比较两组患者的性别、年龄、既往病史等一般资料以及各项实验室检测指标水平;对ACI患者支架取栓术后发生出血转化的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者的吸烟史、饮酒史、高脂血症、心房颤动、大面积脑梗死、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及空腹血糖(FBG)水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平等情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动、大面积脑梗死、高NIHSS评分、高FBG水平、高LDL-C水平是ACI患者支架取栓术后发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论心房颤动、大面积脑梗死、高NIHSS评分以及高FBG、高LDL-C水平是ACI患者支架取栓术后发生出血转化的独立危险因素。

腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后认知障碍发生情况及其影响因素分析

目的分析腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后认知障碍发生情况及其影响因素。方法回顾性分析2019年3月至2020年5月我院收治的71例腔隙性脑梗死患者的临床资料,所有患者均予以静脉溶栓治疗,统计溶栓治疗后认知障碍发生情况,并分析其相关影响因素。结果71例腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后发生认知障碍42例,发生率为59.15%。经单因素分析显示,腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后发生认知障碍不受性别、吸烟史影响(P>0.05),可能受年龄、合并慢性病、文化程度、梗死部位及发病至溶栓时间的影响(P<0.05).经Logistic回归分析结果显示,合并慢性病、文化程度低、左侧脑梗死、年龄偏高、发病至溶栓时间长是腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后发生认知障碍的危险因素(OR>1,P<0.05).结论腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后认知功能障碍的发生与其年龄、梗死部位、合并慢性病、文化程度、发病至溶栓时间密切相关。

盐酸美金刚对改善帕金森痴呆患者认知功能、日常生活能力的效果

目的对PDD患者应用盐酸美金刚治疗,并观察其治疗效果。方法选取2018年8月—2020年7月在平顶山市第二人民医院治疗的93例PDD患者,采取随机数字表法,将其分为两组。对照组46例,采取常规治疗(多巴丝肼片+盐酸多奈哌齐片);观察组47例,在此基础上,联合使用盐酸美金刚治疗。对比两组患者的认知功能(MoCA量表、MMSE量表)、日常生活能力(ADL量表)、不良反应。结果观察组患者治疗后的MoCA评分、MMSE评分、ADL评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应率分别为13.04%、17.02%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上,对PDD患者应用盐酸美金刚治疗可更好地改善患者认知功能,提高其生活能力,且不会增加不良反应。

脑卒中患者医院感染病原菌分布及经济损失分析

目的调查脑卒中患者医院感染病原菌分布及经济损失情况,为临床防治措施的制定提供理论依据。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月医院收治的296例脑卒中患者的各项临床资料,将发生医院感染的66例患者分为感染组,未发生医院感染的230例患者分为未感染组;分析感染组患者感染部位和病原菌分布,同时分别对比两组患者2013-2015年度的住院费用。结果感染组66例患者共发生医院感染71例次,其中下呼吸道感染最常见,占49.30%,其次为上呼吸道感染,占22.54%;共分离出病原菌71株,其中革兰阴性菌48株占67.61%,革兰阳性菌20株占28.17%,真菌3株占4.23%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌最常见,占52.08%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最常见,占40.00%;感染组2013年住院费用(14697.51±2221.56)元、2014年(14018.95±2634.78)元、2015年(13997.58±2467.48)元,均显著高于未感染组(P<0.05)。结论革兰阴性菌是脑卒中患者医院感染的主要致病菌,医院感染的发生可显著增加脑卒中患者的住院费用;临床应加强医院感染的预防控制,有效降低患者的医疗支出。

急性脑卒中患者肺部感染的预后及影响因素研究

目的探讨合并肺部感染的急性脑卒中患者的预后,并分析影响预后的因素。方法选取2014年8月-2016年5月132例急性脑卒中合并肺部感染患者为研究对象,根据预后情况分为预后良好组与预后不佳组,筛选出影响预后的相关因素,应用logistic回归分析进行多因素回归分析。结果 132例脑卒中合并肺部感染患者中有24例(18.2%)患者预后不佳,包括死亡7例(5.3%),108例(81.8%)预后良好;出院时预后良好组NIHSS评分明显低于预后不佳组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组住院时间明显短于预后不佳组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中类型、意识障碍、吞咽困难、糖尿病史、冠心病史、年龄及卧床时间与患者预后存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05);logistics回归分析显示,出血性脑卒中、存在意识障碍、既往糖尿病史及高龄是影响患者预后的危险因素(P<0.05)。结论临床上对于出血性脑卒中、存在意识障碍、既往糖尿病史及高龄的急性脑卒中患者,需早期预防,不仅避免肺部感染的发生,且可提高急性脑卒中合并肺部感染的预后。

高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染病原菌分布特征及相关因素分析

目的了解高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染的病原菌分布特征,并分析引发下呼吸道感染的相关危险因素。方法对2015年8月-2016年8月医院1000例高血压性脑出血患者术后临床资料进行回顾性分析,对医院感染率、病原菌分布特征、下呼吸道感染的危险因素进行分析。结果 1 000例高血压性脑出血患者术后发生下呼吸道感染143例,感染率为14.30%;143例下呼吸道感染患者中,83例痰培养阳性,阳性率为58.04%;共分离出病原菌224株,其中革兰阴性菌142株占63.39%,革兰阳性菌48株占21.43%,真菌34株占15.18%;单因素分析显示,年龄≥65岁、有侵入性诊疗、住院时间>14d、血糖水平>7.8mmol/L、合并基础性疾病者下呼吸道感染率明显高于年龄<65岁、无侵入性诊疗、住院时间≤14d、血糖水平≤7.8mmol/L、无基础性疾病者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、侵入性诊疗、住院时间、血糖水平、基础性疾病是高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染独立危险因素。结论高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染率较高,以革兰阴性菌感染为主,应加强抗菌药物的合理应用,针对其相关因素进行预防,对降低下呼吸道感染具有重要作用。