氧化三甲胺与心力衰竭患者肠道菌群及预后的相关性研究

目的分析氧化三甲胺(TMAO)与心力衰竭患者肠道菌群及预后情况的相关性。方法选取122例心力衰竭患者的临床资料,将TMAO≥2.58μmol/L的42例患者列为高水平组,TMAO<2.58μmol/L的80例患者列为低水平组。比较两组肠道菌群检测结果,分析TMAO水平与肠道菌群相关参数的关联性,统计入组患者不良预后发生情况,比较两组TMAO及肠道菌群参数间的差异,分析TMAO对心力衰竭患者不良预后的预测效能。结果高水平组的肠道菌落丰富度(Chao指数),肠道菌群多样性(Shannon指数),肠道菌群的操作分类单元聚类值(OTUs),沙门菌、志贺菌、念珠菌的浓度均低于低水平组,柯林斯菌浓度、布劳特菌的浓度均高于低水平组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。TMAO与Chao指数,Shannon指数,OTUs、沙门菌、志贺菌、念珠菌的浓度呈负相关,与柯林斯菌浓度、布劳特菌的浓度呈正相关(P<0.05);TMAO水平对心力衰竭的不良预后具有较高预测效能(ACU>0.85)。结论TMAO水平与心力衰竭患者肠道菌群及预后具有一定相关性,且TMAO水平越高,患者不良预后发生率越高。

优质护理模式在心血管内科护理工作中的应用

目的优质护理模式在心血管内科护理工作中的应用。方法纳入河南省平顶山市第二人民医院心血管内科于2019年7月-2019年12月收治的317例患者,纳入观察组,给予优质护理模式;选取本院心血管内科于2019年1月-2019年6月收治的317例患者,纳入对照组,给予常规护理模式,评价两组患者满意度、焦虑评分、生活质量评分。结果观察组患者满意度98.11%,高于对照组78.55%,P<0.05。干预后观察组焦虑评分低于对照组,P<0.05。干预后观察组生活质量评分均高于对照组,P<0.05。结论心血管内科护理工作应用优质护理模式可有效改善焦虑情绪,提高患者满意度与生活质量。

运动血流动力学检测对预测肥厚型心肌病预后的价值

目的探究肥厚型心肌病(HCM)合并异常血压反应(ABPR)患者的临床特征,明确ABPR是否与左心室流出道梗阻(LVOTO)及不良预后相关。方法回顾性纳入2014~2018年间于平顶山市第二人民医院心内科就诊并接受心肺运动试验的HCM患者103例,其中ABPR组患者27例,对照组76例;分析ABPR组患者临床特征、恶性心律失常及心力衰竭(心衰)相关事件资料,并比较两组患者出院后生存情况。结果与对照组相比,ABPR组运动试验中包括预测最大摄氧量[(65.05±16.80)%vs.(81.47±12.48)%,P<0.05]和代谢当量[(5.39±1.44)vs.(8.20±3.34),P<0.05]等心肺功能指标显著降低,左心室流出道压差更高[(43.22±24.52)mmHg vs.(31.11±17.12)mmHg,P<0.05],但LVOTO例数方面无显著差异(62.96%vs.44.74%,P>0.05)。患者出院后平均随访4.37±1.31年,ABPR与恶性心律失常事件风险无显著相关(P=0.536),但与心衰相关事件风险的显著提升相关(P=0.028)。ABPR组中,是否存在LVOTO与不良事件风险无关。结论无论是否存在LVOTO,ABPR与心脏储备能力下降有关,且ABPR患者发生心衰相关事件风险更高。

中国急性心肌梗死不同Kilip分级患者的临床特征、治疗和预后情况分析

目的:评价不同Killip分级的中国急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征、治疗和预后情况。方法:选择2013-01至2014-09中国急性心肌梗死注册研究(CAMI)入选的在AMI发作7天之内25 044例患者,包括18 831例(75.2%)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和6 213例(24.8%)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。根据临床表现进行Killip分级。比较KillipⅠ~Ⅳ级患者的临床表现、诊治过程及院内预后的差异。结果:Killip I^IV级患者的比例分别为74.2%、16.8%、4.9%和4.1%。与Killip I级患者相比,KillipⅡ~Ⅳ级患者中,女性、糖尿病、高血压、NSTEMI和射血分数<40%、应用主动脉内球囊反搏(IABP)的比例较高,年龄较大,就诊时心率较快,有典型胸痛症状的比例较低(P均<0.0001);KillipⅠ~Ⅳ级患者接受直接冠状动脉介入治疗(PCI)的比例分别为39.2%、28.6%、13.2%和26.8%;Killip III级使用直接PCI的比例最低(P<0.001)。Killip级别较高的患者使用抗血小板、他汀药、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)等药物治疗的比例较低(P均<0.001)。KillipⅠ~Ⅳ级的院内死亡率分别为4.0%、9.2%、17.6%和35.1%。多因素分析显示,与Killip I级患者相比,KillipⅢ级[优势比(OR):1.721,95%可信区间(CI):1.132~2.617]和KillipⅣ级(OR=3.604,95%CI:2.485~5.226)的院内死亡率明显升高。结论:中国AMI患者中,Killip分级≥Ⅱ级的患者约占四分之一。Killip分级较高的患者,接受直接PCI和有循证医学证据的药物比例反而较低,尤其是Killip III级的患者。Killip分级与院内死亡率较高有关。

慢病毒-基质细胞衍生因子-1α-绿色荧光蛋白载体转染大鼠心肌成纤维细胞

目的探讨慢病毒-基质细胞衍生因子-1α-绿色荧光蛋白(LV-SDF-1α-GFP)对心肌成纤维细胞影响,最佳感染条件及目的蛋白表达和分泌特点。方法差速贴壁法分离培养乳大鼠心肌成纤维细胞,观察和免疫荧光鉴定。不同滴度及条件的LV-SDF-1α-GFP转染心肌成纤维细胞,观察荧光表达,探索最佳转染条件。LV-SDF-1α-GFP目的基因病毒以及阴性对照CON145病毒的转染心肌成纤维细胞,绘制生长曲线,探索转染对心肌成纤维细胞的增殖有无明显影响。利用最佳转染剂量组转染心肌成纤维细胞,斑点印迹法(Dot blotting)检测SDF-1α目的蛋白分泌。计量资料进行统计学分析。结果心肌成纤维细胞具很高活性,传至4代纯度高,折光度好,无自发性搏动。LV-SDF-1α-GFP最佳转染感染复数(MOI)值为10,添加感染增强液,聚凝胺组感染效果最好,效率达80%。LV-SDF-1α-GFP组以及阴性对照CON145组对心肌成纤维细胞毒性作用小,细胞形态无明显变化,与非转染组生长曲线相似,差异无统计学意义(P>0.05)。转染LV-SDF-1α-GFP的心肌成纤维细胞培养至第4天SDF-1α蛋白分泌量达最高值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LV-SDF-1α-GFP载体对心肌成纤维细胞具很高的转染效率,细胞毒性小,并能够分泌SDF-1α目的蛋白。

不同Killip分级急性心肌梗死患者年龄分布特征及其与预后的关系

目的探讨不同Killip分级中国急性心肌梗死(AMI)患者的年龄分布特征及其与预后的关系。方法选择中国急性心肌梗死注册研究入选的诊断为AMI患者25 243例。根据患者年龄分为≤54岁、55~64岁、65~74岁、≥75岁4个年龄段,并根据入院时临床表现进行Killip分级。分析不同Killip分级患者在各个年龄段的比例及不同分级患者的预后。结果总体上Killip各级患者在不同年龄段所占的比例随着年龄的增长呈增加趋势,其中KillipⅠ~Ⅲ级AMI患者在不同年龄段所占的比例两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);KillipⅣ级患者在55~64岁、65~74岁、≥75岁患者中所占的比例高于≤54岁患者(P<0.01);KillipⅣ级患者在65~74岁、≥75岁患者中所占的比例高于55~64岁患者(P<0.01);65~74岁和≥75岁患者中KillipⅣ级患者所占的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。Killip分级越高,患者的病死率及出血、再次心肌梗死和新发卒中发生率越高,不同Killip分级患者病死率及出血、再次心肌梗死和新发卒中发生率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。随着AMI患者年龄的增大,Killip分级的增高,病死率大致呈逐渐升高趋势(P<0.001)。结论在中国的AMI患者中,KillipⅢ+Ⅳ级多为老年人,≥75岁的老年患者所占的比例明显高于<75岁各个年龄段的患者。Killip分级越高,年龄越大,其病死率越高。

左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI术中的应用价值

目的探讨左西孟旦在缺血性心力衰竭患者冠状动脉介入术(PCI)中的应用价值。方法选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI术治疗的患者70例,按照随机数表法分为两组,各35例。对照组患者接受常规对症支持治疗及PCI术治疗,观察组患者在对照组基础上于PCI术前接受左西孟旦治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组患者手术成功率高于对照组(94.3%比68.6%),术后并发症发生率低于对照组(5.7%比22.9%),术后1个月LEVF高于对照组[(52.8±5.3)%比(48.4±3.8)%],6 min步行距离长于对照组[(447.4±28.0)m比(430.4±20.0)m],血肌酐水平低于对照组[(81.4±7.0)μmol/L比(87.0±6.2)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦应用于接受PCI术治疗的缺血性心力衰竭患者,可提高患者手术成功率,降低术后并发症发生率,改善患者术后心、肾功能,值得临床推广。

替罗非班对直接行经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者B型脑钠肽水平的影响

目的探讨盐酸替罗非班对直接行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后及B型脑钠肽(BNP)水平的影响。方法按照PCI术前是否应用盐酸替罗非班治疗将患者分为观察组(应用盐酸替罗非班)32例和对照组(未应用盐酸替罗非班)30例,比较两组患者手术效果。结果观察组患者术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级所占比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后ST段抬高完全回落率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后4周左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平显著高于对照组,左心室收缩末期内径(LVESD)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1周、4周BNP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术前应用盐酸替罗非班能够有效提高术后TIMI血流分级和ST段抬高完全回落率,改善心功能和BNP水平,临床应用价值较高。

不同途径介入治疗对高龄冠心病患者近期和远期预后影响的研究

目的探讨经不同途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄冠心病患者预后的影响,为高龄冠心病患者介入治疗提供参考依据。方法选择2011年3月至2013年8月收治的283例高龄冠心病患者,根据不同介入途径为经桡动脉组(n=159)和经股动脉组(n=124),比较2组患者治疗效果、并发症发生率及心血管事件(CE)发生率。结果经桡动脉组更换介入途径比例为11.32%高于对照组的3.23%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后心功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经桡动脉组卧床时间、住院时间、围术期TIMI小出血发生率、血管并发症发生率均低于经股动脉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者围术期TIMI大出血发生率、住院期间CE发生率、手术成功率及术后1年、2年CE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉行PCI的近期和远期疗效与经股动脉相当,但经桡动脉行PCI并发症发生率和心血管事件发生率较低,且术后卧床时间较短,但更换介入途径比例较高,值得临床重视。

心绞痛介入与药物治疗的长期疗效观察

目的比较经皮冠脉介入治疗(PCI)和药物治疗心绞痛长期疗效的差异。方法对上述两种方法治愈出院的病人216例进行随访研究,其中介入治疗组106例,药物治疗组110例,随访两组患者心脏事件发生率、再住院率、生存率及心功能。结果1年时介入组和药物组心脏事件发生率分别为6.6%和11.8%,再住院患者分别为11.3%和21.8%;3年随访时介入组和药物组心脏事件发生率分别为9.4%和15.5%,需再住院患者分别为14.2%和23.6%,3年时介入组和药物组生存率分别是99.1%和97.3%;其中不稳定型心绞痛1年,3年随访时介入与药物组的心脏事件发生率分别为7.6%和16.7%,12.1%和22.9%,再住院率分别是13.6%和33.3%,16.7%和33.3%。3年时生存率为98.5%和95.8%。治疗后介入组心功能分级比药物组好(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛病人介入治疗明显降低近期心脏事件发生率,减少再住院率,改善心功能,稳定型心绞痛两种治疗方法都能提高生活质量,长期生存率差别不大。

氟伐他汀联合贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者血清pro-BNP、CRP水平和心功能的影响

目的观察氟伐他汀联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 84例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予贝那普利及常规治疗,治疗组在此基础上加用氟伐他汀,疗程1年。观察心功能(HF)情况、B型脑钠肽前体(pro-BNP)、C反应蛋白(CRP)水平。结果 1年后,与对照组相比,治疗组HF改善优于对照组(P<0.05),血清中pro-BNP、CRP水平下降(P<0.05)。结论氟伐他汀联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭效果优于单用贝那普利。

血清胱抑素C与缺血性心衰患者及其近期预后关系的探讨

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平与缺血性心力衰竭(心衰)患者及近期预后的关系。方法收集并测定95例缺血性心衰患者及80例冠心病无心衰患者血清胱抑素、肌酐等指标,比较两组患者血清CysC水平;将心衰患者分为高CysC组及低CysC组,比较两组患者3个月心血管事件、病死率和再入院率情况差异;分析心衰组患者胱抑素与BNP、肌酐、C反应蛋白等的相关性。结果缺血性心衰患者较无心衰患者胱抑素C水平升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05);高血清CysC组患者3个月心血管事件、病死率和再入院率明显增加,与低血清CysC组比较差异有统计学意义(P<0.05);相关分析显示血清CysC与肌酐、脑钠肽(BNP)呈显著正相关(P<0.05)。结论缺血性心衰患者血清CysC水平明显高于非心衰患者,血清CysC水平有可能成为诊断缺血性心衰的一标志物;CysC水平与缺血性心衰患者近期预后有密切的关系,血清CysC可能成为为缺血性心衰患者近期预后的预测因子。

帕罗西汀改善AMI伴抑郁症患者心脏功能的作用及对交感神经-GRK2通路的影响

目的探究帕罗西汀对急性心肌梗死(AMI)伴抑郁症患者心脏功能的改善作用以及对交感神经-G蛋白-偶联受体激酶2(GRK2)通路的负性调控机制。方法选择2016年7月～2018年5月于平顶山市第二人民医院心内科确诊并住院接受治疗的AMI患者272例,根据焦虑抑郁量表(HAD)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分,84例为AMI伴抑郁症患者,并将其随机分为帕罗西汀治疗组(n=35,AMID-P),氟西汀治疗组(n=29,AMID-F),未接受任何抗抑郁治疗组(n=20,AMID-N),治疗12周。另外188例未合并抑郁症的AMI患者作为对照组。检测各组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDd)、左心室短轴缩短率(FS)以及心率变异性(HRV)指标,包括高频参数(HF,0.15～0.40 Hz)、低频参数(LF,0.04～0.15 Hz)、全部窦性心搏R-R间期的标准差(SDNN),外周血GRK2、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EPI)水平。并采用Spearman相关性分析各指标之间的关系。结果 AMI伴抑郁症患者外周血GRK2水平明显高于单纯AMI患者(P<0.05)。治疗12周后,AMID-P组患者GRK2水平、LVEF、LVEDd、FS、HF、LF、SDNN值均较治疗前有明显改善,且优于AMID-N组和AMID-F组患者(P<0.05)。AMID-P组和AMID-F组患者HAMD-17评分和HAD评分均较治疗前有明显降低(P<0.05),且治疗后两组患者评分未见统计学差异(P>0.05)。经Spearman相关性分析,AMID-P组患者经帕罗西汀治疗后,GRK2水平与SDNN、LF呈负相关性(P<0.05);而与NE、EPI水平以及HAMD-17评分、HAD评分呈正相关性(P<0.05)。结论帕罗西汀可能通过直接或间接抑制GRK2的生成调节交感神经系统的兴奋性,改善急性心肌梗死伴抑郁症患者的心功能。

彩色多普勒超声心动图对心肌梗死并发室壁瘤的诊断及临床价值研究

目的分析探讨彩色多普勒超声心动图对心肌梗死并发室壁瘤的诊断及临床价值研究。方法选取我院在2014年4月-2017年6月收治的180例急性心肌梗死并发室壁瘤患者,按数字法随机分为对照组和研究组各90例,其中对照组患者采用常规的心电图进行诊断,研究组患者采用彩色多普勒超声心动图进行诊断,观察对比两组诊断心肌梗死并发室壁瘤的敏感度、检出率以及疗效情况。结果采用多普勒超声心动图诊断的研究组患者,敏感度为100%,明显比常规心电图诊断的对照组患者的敏感度76.7%高(P<0.05);研究组患者疗效率明显高于对照组患者(P<0.05);研究组患者的检出率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论研究发现彩色多普勒超声心动图对心肌梗死并发室壁瘤诊断的敏感度和检出率高,疗效更佳,在治疗和预后方面均有较高的临床价值,值得推广和采用。