伴海马硬化的颞叶癫痫药物治疗的预后因素分析

目的回顾性研究药物治疗伴海马硬化的颞叶癫痫(TLE-HS)的有效性,分析预测药物治疗效果的相关预后因素,以早期识别药物难治性癫痫,筛查手术候选者。方法 190例颞叶癫痫患者MRI证实伴海马硬化,药物治疗至少随访2年或以实施手术为观察终点。根据观察终点是否发作分为有效组和耐药组。采用χ2检验和t检验对两组在年龄、性别、癫痫家族史、早期突发损伤因素(包括热性惊厥、颅内感染、脑创伤、围生期损伤)、起病年龄、病程、癫痫持续状态、认知功能障碍、精神异常、发作类型、发作频率、是否存在先兆,发作间期脑电图异常放电的单双侧性、MRI海马硬化出现的侧别、药物方案(单药、联合)等方面进行比较。并进一步将有统计学意义的参数,采用二分类Logistic回归分析方法进行药物治疗预后因素的相关分析。结果 190例TLE-HS,有效组54例,耐药组136例,其中手术51例。进行两组的一般人口学资料(年龄、性别、起病年龄、病程)统计学处理,P值分别为0.35,0.29,0.44,0.00。病程差异有统计学意义。两组间在早期促发因素(出生史、热性惊厥史、脑炎史、脑创伤史)方面比较差异有统计学意义(P值分别为0.99,0.17,0.38,0.90)。两组在其他相关病史(癫痫持续状态、家族史、认知障碍、精神障碍)方面比较(P值分别为0.34,0.93,0.72,0.70)差异无统计学意义。在癫痫发作频率和发作先兆方面两组间差异无统计学意义(P=0.01,0.04),而发作类型和间期脑电图痫样放电特点方面两组间差异无统计学意义(P=0.34,0.88)。两组在MRI海马硬化出现在左右侧或双侧的情况比较(P=0.43)差异无统计学意义。有效组39例为单药治疗,15例为联合治疗。耐药组单药治疗者46例,联合治疗者90例。两组间的药物治疗方案差异有统计学意义(P=0.00)。病程和药物治疗方案与药物治疗预后间差异有统计学意义(P=0.01,0.00),但病程与预后之间无关联(OR=1.09),药物治疗方案是药物治疗预后不良的危险因素(OR=4.92)。结论 28.4%的TLE-HS药物治疗2年以上无发作。病程长,发作每月多于4次,存在先兆,多药联合治疗的患者可能更容易耐药。其中多药联合治疗是预测TLE-HS药物治疗效果不佳的独立危险因素。

颞叶癫痫手术后癫痫复发的研究进展

颞叶癫痫是常见的局灶性癫痫，手术是重的治疗手段。相对于额叶癫痫等其它局灶性癫痫，颞叶癫痫术后长期无发作率较高。本文复习了近年来关于颞叶癫痫手术后复发的相关文献，重点对颞叶癫痫手术后复发的危险因素及术后撤药的策略综述如下。

热性惊厥与伴海马硬化的癫痫

目的：回顾性分析伴海马硬化癫痫患者的临床资料，探讨热性惊厥与海马硬化的关系。方法507例癫痫患者由MRI证实伴海马硬化。根据儿童期是否出现热性惊厥，将患者分为两组：即热性惊厥组（ FS＋组）和无热性惊厥组（ FS-组），进一步将FS＋组分为1岁以内亚组和1～5岁亚组。采用卡方检验和t检验对两组和两亚组在性别、非热性发作起始年龄、热性惊厥年龄与非热性发作间的间隔时间、海马硬化出现的单双侧以及是否实施癫痫手术等参数进行统计学比较。结果507例患者中，热性惊厥史阳性者88例，占17.4％。癫痫非热性发作平均起病年龄FS＋组明显低于FS-组[（10.5±6.4）岁vs．（15.7±10.8）岁，P＝0.000]。实施手术治疗的比例FS＋组稍多于FS-组[37例（42.0％）vs．135例（32.2％），P＝0.051]。 FS＋组和FS-组及FS＋亚组在性别、海马硬化的单双侧等参数比较无统计学差异。 FS＋亚组在非热性发作平均起病年龄、FS年龄与非热性发作间的间隔时间、是否实施手术等方面无统计学差异。 FS＋组接受手术治疗的患者病程明显长于药物治疗者[（8.1±4.4）年vs．（7.1±6.9）年，P＝0.009]。手术治疗随访者中92.3％达EngelⅠ级。结论伴海马硬化的癫痫患者中儿童期出现热性惊厥史者，出现癫痫非热性发作的平均起病年龄明显早于无热性惊厥史的海马硬化癫痫患者；这部分患者可能进行癫痫手术治疗的预后更好。

电压门控钾通道复合体自身抗体相关性边缘性脑炎

目的 研究电压门控钾通道复合体抗体相关性边缘性脑炎患者的临床特点,以提高对成人常见的非肿瘤性边缘性脑炎的认识.方法 收集2014年3月1日-2015年1月31日在广东三九脑科医院就诊的不典型脑炎患者3例,经血清(其中2例脑脊液)抗VGKC复合体(LGI1和CASPR2)抗体检测诊断为抗VGKC复合体抗体边缘性脑炎,进行详细的病史收集、认知功能、脑脊液、头颅影像学、脑电图、妇科B超及治疗方案等资料分析,并随访2~11个月.结果 3例患者均为成年女性,均以癫痫发作为首发症状,病程中可表现出意识障碍、精神异常、认知障碍等.其中抗LGI1抗体阳性,边缘性脑炎可出现低钠血症.3例患者均未伴发肿瘤.脑脊液、脑电图表现为非特异改变,头颅MRI病程表现为一侧或双侧边缘系统改变.结论 抗VGKC复合体抗体自身免疫性脑炎具有边缘性脑炎的常见临床特点,可以癫痫发作为首发症状,在成人癫痫首次发作时应注意鉴别.其中LGI1抗体阳性者可出现较为特征性的低钠血症.此类边缘性脑炎常不伴有系统性肿瘤.短期预后良好.