伴海马硬化的颞叶癫痫药物治疗的预后因素分析

目的回顾性研究药物治疗伴海马硬化的颞叶癫痫(TLE-HS)的有效性,分析预测药物治疗效果的相关预后因素,以早期识别药物难治性癫痫,筛查手术候选者。方法 190例颞叶癫痫患者MRI证实伴海马硬化,药物治疗至少随访2年或以实施手术为观察终点。根据观察终点是否发作分为有效组和耐药组。采用χ2检验和t检验对两组在年龄、性别、癫痫家族史、早期突发损伤因素(包括热性惊厥、颅内感染、脑创伤、围生期损伤)、起病年龄、病程、癫痫持续状态、认知功能障碍、精神异常、发作类型、发作频率、是否存在先兆,发作间期脑电图异常放电的单双侧性、MRI海马硬化出现的侧别、药物方案(单药、联合)等方面进行比较。并进一步将有统计学意义的参数,采用二分类Logistic回归分析方法进行药物治疗预后因素的相关分析。结果 190例TLE-HS,有效组54例,耐药组136例,其中手术51例。进行两组的一般人口学资料(年龄、性别、起病年龄、病程)统计学处理,P值分别为0.35,0.29,0.44,0.00。病程差异有统计学意义。两组间在早期促发因素(出生史、热性惊厥史、脑炎史、脑创伤史)方面比较差异有统计学意义(P值分别为0.99,0.17,0.38,0.90)。两组在其他相关病史(癫痫持续状态、家族史、认知障碍、精神障碍)方面比较(P值分别为0.34,0.93,0.72,0.70)差异无统计学意义。在癫痫发作频率和发作先兆方面两组间差异无统计学意义(P=0.01,0.04),而发作类型和间期脑电图痫样放电特点方面两组间差异无统计学意义(P=0.34,0.88)。两组在MRI海马硬化出现在左右侧或双侧的情况比较(P=0.43)差异无统计学意义。有效组39例为单药治疗,15例为联合治疗。耐药组单药治疗者46例,联合治疗者90例。两组间的药物治疗方案差异有统计学意义(P=0.00)。病程和药物治疗方案与药物治疗预后间差异有统计学意义(P=0.01,0.00),但病程与预后之间无关联(OR=1.09),药物治疗方案是药物治疗预后不良的危险因素(OR=4.92)。结论 28.4%的TLE-HS药物治疗2年以上无发作。病程长,发作每月多于4次,存在先兆,多药联合治疗的患者可能更容易耐药。其中多药联合治疗是预测TLE-HS药物治疗效果不佳的独立危险因素。

低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫的手术治疗策略

目的探讨低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫的手术治疗策略。方法回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心2011年—2017年手术治疗的171例低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫患者的临床资料;并复习相关文献。结果本组患者中,169例患者在无创Ⅰ期评估后,行术中皮层电极监测下手术治疗;2例患者通过立体脑电图(stereo-EEG,SEEG)监测技术明确致痫灶范围后,行开颅手术治疗。肿瘤性病变累及功能区的患者在术中唤醒配合下进行手术。其中肿瘤次全切者32例,仅行肿瘤全切除者6例,其余患者的切除范围均较肿瘤病变扩大。所有患者术后均未出现神经功能障碍、颅内感染、血肿等手术并发症;并常规服用抗痫药物。经过1~7年的随访,其中EngleⅠ级者149例、EngleⅡ级19例、EngleⅢ级1例、EngleⅣ级2例。结论低级别胶质瘤及神经元混合胶质瘤相关癫痫的手术治疗是癫痫外科治疗的重要组成部分。应按照癫痫外科的术前评估流程进行合理细致的评估,根据具体情况进行个体化的治疗策略可以改善患者的预后,更好地提高患者的生活质量。

结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗

目的 研究结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗方法。方法 回顾性分析广东三九脑科医院2015年4月—2018年7月手术治疗的10例结节性硬化合并药物难治性癫痫患者的临床资料,并复习相关文献。本组患者的手术,采取直接术中皮层电极脑电监测下(7例),以及植入电极立体脑电图监测后(3例)行致痫灶切除两种方式。结果 结节性硬化患者的病变累及多系统,可引起复杂临床表现。而累及神经系统主要表现为药物难治性癫痫及认知功能损害;癫痫发作类型多样。脑电图表现为一侧大脑半球局灶性或多灶性棘-慢波,也可表现为双侧大脑半球多灶性棘-慢波,甚至全面性棘-慢波。MRI表现为皮层及皮层下、室管膜下多发异常信号影,偶见室管膜下巨细胞星型细胞瘤。CT检查可见钙化灶。术后经3个月~ 3年半的随访,除1例患者的预后为Engle Ⅲ级外,其余患者均达到Engle Ⅰ级。结论 根据患者的临床表现,结合影像学和基因检查,结节性硬化的诊断不困难。对于合并有药物难治性癫痫的结节性硬化患者,选择合适的病例积极进行外科手术治疗能获得良好的疗效。

枕叶癫痫的临床特点及手术治疗策略

目的探讨枕叶癫痫的临床特点和手术治疗策略。方法回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心癫痫外科2014年6月至2017年6月,经无创术前评估或有创立体脑电图(SEEG)监测证实手术治疗的14例枕叶癫痫患者的临床资料,并复习相关文献。结果 4例低级别发育性肿瘤患者采取直接开颅术中皮层电极监测下行病灶切除,加痫样放电区切除;其中1例患者因未监测到痫样放电仅行病灶切除。10例患者均经SEEG监测明确致痫灶后,行手术治疗;其中行SEEG引导下射频热凝术2例,行开颅显微镜下致痫灶切除术8例。术后主要并发症为视野缺损或原有视野缺损加重。患者术后均常规服用抗痫药物;经6个月～3年的随访,其中Engle分级Ⅰ级12例、Engle分级Ⅲ级1例、Engle分级Ⅳ级1例。结论虽然枕叶癫痫的临床表现复杂,头皮脑电图检查定侧定位意义有限。但经详细规范的术前评估,特别是症状学演变分析,以及SEEG监测仍可以准确诊断;而采取个体化的手术治疗策略可以获得良好的效果。

SEEG引导下射频热凝毁损术在癫痫外科中的应用

目的总结SEEG引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的手术疗效及治疗体会。方法对我科2016年12月至2018年5月进行SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的13例药物难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组纳入病种包括下丘脑错构瘤,侧脑室壁灰质异位结节及其他皮质发育异常。行SEEG引导下射频热凝毁损术后有7例出现短期并发症:3例偏瘫,2例发热、1例中枢性面瘫,1例视物模糊,出院时均完全恢复。术后常规服用抗痫药物,经过3个月至21个月的随访,10例患者EngleⅠ级,2例En-gleⅡ级,1例EngleⅣ级。发作未完全控制患者均再次行开颅手术切除致痫灶,病理分别为FCDⅡa型、MCD(大脑发育畸形)、灰质异位,疗效进一步随访中。结论SEEG引导下射频热凝毁损术是癫痫外科治疗方案中的一项有力补充,选择合适的病例进行射频热凝毁损术安全有效,甚至可以达到无发作。

热性惊厥与伴海马硬化的癫痫

目的：回顾性分析伴海马硬化癫痫患者的临床资料，探讨热性惊厥与海马硬化的关系。方法507例癫痫患者由MRI证实伴海马硬化。根据儿童期是否出现热性惊厥，将患者分为两组：即热性惊厥组（ FS＋组）和无热性惊厥组（ FS-组），进一步将FS＋组分为1岁以内亚组和1～5岁亚组。采用卡方检验和t检验对两组和两亚组在性别、非热性发作起始年龄、热性惊厥年龄与非热性发作间的间隔时间、海马硬化出现的单双侧以及是否实施癫痫手术等参数进行统计学比较。结果507例患者中，热性惊厥史阳性者88例，占17.4％。癫痫非热性发作平均起病年龄FS＋组明显低于FS-组[（10.5±6.4）岁vs．（15.7±10.8）岁，P＝0.000]。实施手术治疗的比例FS＋组稍多于FS-组[37例（42.0％）vs．135例（32.2％），P＝0.051]。 FS＋组和FS-组及FS＋亚组在性别、海马硬化的单双侧等参数比较无统计学差异。 FS＋亚组在非热性发作平均起病年龄、FS年龄与非热性发作间的间隔时间、是否实施手术等方面无统计学差异。 FS＋组接受手术治疗的患者病程明显长于药物治疗者[（8.1±4.4）年vs．（7.1±6.9）年，P＝0.009]。手术治疗随访者中92.3％达EngelⅠ级。结论伴海马硬化的癫痫患者中儿童期出现热性惊厥史者，出现癫痫非热性发作的平均起病年龄明显早于无热性惊厥史的海马硬化癫痫患者；这部分患者可能进行癫痫手术治疗的预后更好。

脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会

目的总结脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会。方法对2014~2016年手术治疗的22例脑裂头蚴病的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果脑裂头蚴病的临床表现以癫痫、轻瘫、偏身感觉障碍常见,也可仅有头痛症状;病灶常单发,以额、顶叶中央区常见;MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号的不规则片状异常信号灶,增强后为环形、串珠样或条索样局部强化,可见"隧道征";CT为低密度灶,可见强化或钙化;病灶有迁徙性。本文病例成功抓到活虫,术后均未出现明显功能障碍或原有功能障碍加重。术后常规服用抗癫痫药物控制癫痫,未常规给予吡喹酮治疗。随访3个月至2年,癫痫及头痛症状均消失;MRI复查强化病灶均消失。结论对于脑裂头蚴病,根据好发年龄及生活史,结合典型影像学、血清免疫学检查,诊断不难。详细的病史询问及阅片后在导航、术中唤醒技术辅助下手术能成功清除活虫,预后良好。

Rasmussen脑炎的诊断与手术治疗

目的探讨Rasmussen脑炎的诊断和手术治疗。方法回顾性分析广东三九脑科医院2014年4月至2017年6月,经手术治疗及病理检查证实的5例Rasmussen脑炎患者的临床资料;并复习相关文献。结果本组患者的临床表现为单侧大脑半球皮层炎症、药物难治性癫痫及进展性神经功能和认知功能损害。最具特征性的表现为进展性局部脑皮层萎缩和部分性癫痫发作持续状态(EPC)。癫痫发作的类型多样,但EPC发作一般不继发全面性强直阵挛发作。脑电图表现无特异性,为患侧广泛性慢波、棘-慢波,甚至波及对侧。MRI典型表现为T_2FLAIR局灶性皮层及皮层下、尾状核头部高信号,并且病灶可以随着病程延长不同程度的扩大。PET检查表现为较局灶性病灶明显扩大的低代谢范围。本组患者均经侧裂入路行解剖式大脑半球切除术,包括岛叶皮层切除。术后随访8个月至3年,患者的癫痫发作均得到完全控制,神经功能损害均较术前有不同程度恢复。结论根据好发年龄及典型临床表现,结合影像学检查,Rasmussen脑炎的诊断不难。积极采取合理的治疗方法,特别是外科大脑半球切除术,患者能获得良好的疗效。

下丘脑错构瘤的临床特点和手术治疗体会

目的总结下丘脑错构瘤的临床特点和手术治疗体会。方法对我科2013年7月至2018年1月收治的9例诊断为下丘脑错构瘤病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果下丘脑错构瘤可引起与病程相关的进展性癫痫性脑病,临床表现为中枢性性早熟、多种癫痫发作及认知和精神方面损害,最具特征性表现为发(痴)笑发作或哭泣样发作但并不是必须存在。脑电图无特异性,详细的核磁共振检查是确诊和分型的重要依据。随着病程的延长,可以在下丘脑错构瘤以外形成新的致痫灶,有时需要电极植入甄别。本组手术病例根据需要采取了不同策略:直接切除下丘脑错构瘤、下丘脑错构瘤加皮层切除、SEEG监测技术下的射频热凝毁损术。经过2个月至4年半的随访,发作均得到较好控制,神经功能损害较术前有不同程度恢复。结论根据典型临床表现,结合详细的影像学检查,诊断不难。根据下丘脑错构瘤的分型结合病史、发作表现采取不同的治疗策略能获得很好的疗效。