脑专科医院医护用药咨询帕累托图分析

目的分析新型冠状病毒肺炎疫情下某大型三级脑专科医院临床药师接受医护人员用药咨询情况相关数据,为疫情常态化管理下临床药师接受医护人员用药咨询提供参考及借鉴,提高临床药学服务水平。方法对2020年1月至2021年12月广东三九脑科医院临床药师接受医生护士咨询并完整记录的用药咨询,按咨询者、咨询方式、咨询问题内容和咨询药物类别进行分类,利用帕累托图对咨询问题内容进行分析。结果新型冠状病毒肺炎疫情下临床药师接受医护人员药物咨询共634例,以医生咨询占比高,共590例(93.05%),其中住院医师咨询例数最多(302例,51.13%),其次分别为主治医师(250例,42.38%)、主任/副主任医师(38例,6.49%),护士44例(6.94%)。外科423例(66.67%),内科211例(33.28%)。咨询方式主要为电话、面对面、微信,分别为325例(51.26%)、172例(27.13%)和137例(21.61%)。咨询问题内容以药物治疗方案168例(26.50%)、药物选择116例(18.30%)、用法用量102例(16.09%)、适应证75例(11.83%)为主。咨询药物类别以抗感染用药405例(63.88%)、中枢神经系统用药56例(8.83%)、消化系统用药42例(6.62%)排名前3位。结论新型冠状病毒肺炎疫情常态化管理下,医护用药咨询以医生咨询抗感染治疗方案、药物选择及药物用法用量占比最高,外科医师较内科医师咨询比例更高,通过接受用药咨询,临床药师可进一步积累经验,提高临床用药知识水平,体现临床药师专业价值。

1例碳青霉烯耐药产气肠杆菌颅内感染患者的药学监护

颅内感染是神经外科术后常见严重并发症。临床药师通过参与1例神经外科手术后继发碳青霉烯耐药产气肠杆菌颅内感染患者的抗感染治疗全过程,分析抗感染治疗用药的合理性和提出用药建议,并进行针对性药学监护。临床药师紧密结合患者病情特点及变化情况,根据抗菌药物药代动力学/药效学理论协助临床医生制定个体化抗感染治疗方案,通过延长美罗培南滴注时间联合静脉滴注阿米卡星并鞘内注射以及序贯左氧氟沙星治疗方案以及外科清创引流等方法,成功治愈碳青霉烯耐药产气肠杆菌颅内感染患者,体现临床药师在颅内感染临床治疗中的价值。

光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿1例

随着抗菌药物、抗癌药物、激素等的广泛应用和侵入性治疗技术的进步,侵袭性真菌感染的发病率和病死率逐年增加,一些罕见真菌越来越被认为具有临床致病性,已引起临床的重视。顶瓶梗属(Acrophialophora)真菌包含24个种,其中梭孢顶瓶梗霉(Acrophialophora fusispora)和光滑顶瓶梗霉(Acrophialophora levis)曾被报道具有临床致病性。光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿罕见,目前临床最佳治疗手段尚不明确。本文通过分析广东三九脑科医院收治的1例光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿患者的临床表现、影像学改变、病原学检查及诊疗过程,提高临床医生对侵袭性真菌感染引起脑脓肿感染的认识。

亚洲诺卡菌引起脑脓肿1例

诺卡菌(Nocardia)在自然界土壤中广泛存在,可通过皮肤和呼吸道等侵入人体,引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病,是一种严重的机会性病原菌。诺卡菌引发脑脓肿较为罕见,临床上无特异性表现,极易误诊、漏诊。近年来,随着实验室技术不断提高,基于16S rRNA基因测序分析和宏基因组二代测序(mNGS)的发展。

鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染的临床价值探讨

目的探讨鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染的临床价值。方法选取2022年1—12月在广东三九脑科医院治疗的78例脑出血后颅内感染患者为研究对象,按抽签法分为对照组和研究组,每组39例。对照组患者进行静脉注射万古霉素治疗,研究组进行鞘内注射万古霉素治疗。记录两组患者在治疗后的各项身体指标。结果研究组患者的各项生存质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效治疗时间(6.24±2.51)d明显短于对照组(10.72±3.73)d,差异有统计学意义(t=5.458,P<0.05)。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者脑脊液中表皮葡萄球菌、屎肠球菌和鲍曼不动杆菌总感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染能降低患者的不良反应发生情况,提高临床疗效,具有显著的临床价值。

分析三联、四联药物方案治疗胃溃疡的临床效果

目的探讨胃溃疡患者选择四联药物治疗后的临床效果。方法选取2022年1月—2023年8月广东药科大学附属第一医院收治的76例胃溃疡患者为研究对象,依据投掷硬币法分组,参照组(38例)选择三联药物治疗,研究组(38例)选择四联药物治疗,比较两组治疗总有效率、胃灼痛评分、胃溃疡面积、上腹疼痛评分、临床症状改善时间。结果研究组治疗总有效率为97.37%,明显高于参照组,差异有统计学意义(χ2=6.176,P<0.05)。治疗后,研究组胃灼痛评分、胃溃疡面积、上腹疼痛评分、临床症状改善时间均低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论同三联药物比较,胃溃疡患者接受四联药物治疗,可显著提升临床效果,有效改善疾病症状,可促进胃溃疡患者的良好预后。

芹菜素对人NCI-H1650细胞的增殖抑制及诱导凋亡作用

目的探讨芹菜素对人非小细胞肺癌NCI-H1650细胞的增殖抑制及诱导凋亡作用。方法体外培养NCI-H1650细胞,分别加入不同浓度的芹菜素(10,20,40,80μmol·L^(-1))处理NCI-H1650细胞,加入不含药物的等体积的RPMI-1640培养液为空白对照组。噻唑蓝(MTT)法测定不同浓度芹菜素对细胞增殖的抑制作用。Hoechst 33258细胞核染色法观察不同浓度的芹菜素作用后,细胞凋亡形态学的变化。流式细胞术Annexin V-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)双染法检测不同浓度的芹菜素对细胞凋亡率的影响。Western blotting检测凋亡相关信号分子白血病-2相关X蛋白(Bax)、白血病-2(Bcl-2)的蛋白表达水平。结果 MTT法显示芹菜素对NCI-H1650细胞有增殖抑制作用,并呈一定的浓度和时间依赖性,差异有统计学意义(P<0.01)。Hoechst 33258细胞核染色法显示一定浓度依赖性的典型细胞凋亡特征,如核固缩和凋亡小体产生等。空白对照组,10,20,40,80μmol·L^(-1)的芹菜素作用NCI-H1650细胞48 h的凋亡率分别是(5.00±0.33)%,(18.05±4.67)%,(21.48±1.95)%,(43.24±1.11)%,(66.23±3.65)%,P<0.01。Western blotting结果显示,随着药物浓度升高Bax蛋白表达量增加,Bcl-2的表达水平随药物浓度升高而减少。结论芹菜素具有抑制及诱导非小细胞肺癌NCI-H1650细胞增殖、凋亡的作用,机制可能与肿瘤细胞内促凋亡相关蛋白Bax的表达增加、抗凋亡相关蛋白Bcl-2表达减少有关。

应用抛物线拟合法初探薄荷醇的最佳促透皮吸收浓度

目的运用抛物线拟合法探讨薄荷醇的最佳促透皮吸收浓度。方法以双氯芬酸钠为模型药物,采用不同浓度的薄荷醇通过离体大鼠皮肤渗透释药试验,在不同时间点取样,测定接受液中双氯芬酸钠的浓度,计算累积渗透量、渗透速率和增渗倍数等指标,运用抛物线拟合法评价不同浓度的薄荷醇的促渗效果。结果不同浓度薄荷醇对双氯芬酸钠的透皮吸收均有促进作用,1.00%、2.00%、4.00%薄荷醇组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),而0.25%、0.50%薄荷醇组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经抛物线拟合法计算得出薄荷醇的最佳质量浓度为3.22%。

不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响

目的对比不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响。方法选择广东三九脑科医院ICU于2017年1月至2018年12月期间收治的86例重型颅脑损伤患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例,观察组患者在伤后24 h内置入鼻肠管开始肠内营养治疗,对照组患者则在伤后24 h后开始肠内营养治疗,比较两组患者入院时及7 d时T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)水平;记录感染发生率;对患者随访至出院后6个月,采用格拉斯哥预后量表(GOC)评价患者的预后。结果治疗后,观察组患者的血清CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+分别为(63.54±3.41)%、(34.28±2.24)%、1.27±0.13,明显高于对照组的(60.47±2.64)%、(31.27±2.51)%、1.20±0.15,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者感染总发生率为18.60%,明显低于对照组的39.53%,差异具有统计学意义(P<0.05);随访6个月时,观察组患者预后良好率为65.12%,明显高于对照组的44.19%,GOC平均分为(3.5±0.9)分,明显高于对照组的(2.9±0.7)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤的营养治疗,可提高患者的免疫功能,降低感染率,进而有利于患者预后的改善。

注射用美罗培南治疗中枢神经系统感染的疗效及对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响

目的:探讨注射用美罗培南治疗中枢神经系统感染的疗效及对患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选择中枢神经系统感染患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者给予注射用头孢他啶,观察组患者给予注射用美罗培南,比较两组患者的临床疗效及治疗前后血清PCT、CRP水平变化情况。结果:观察组患者的总有效率为93.3%(56/60),明显高于对照组的61.7%(37/60),差异有统计学意义(P<0.05)。经检测,血清PCT、CRP对ICNS诊断具有较高的灵敏度、准确度、特异度;治疗后,两组患者血清PCT、CRP水平较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.0%(3/60),对照组为3.3%(2/60),两组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT、CRP水平可作为ICNS患者病情严重程度的评价指标,注射用美罗培南治疗中枢神经系统感染的疗效较好,可明显改善患者PCT、CRP水平,且安全性较高。

2014年某院临床药师实时干预病区医嘱不合理用药情况及典型案例分析

目的对某院2014年病区运行病历用药医嘱进行分析,发现用药存在的问题,并及时干预,提高临床合理用药水平。方法临床药师通过参与临床查房、抽查运行病历,结合患者病情、相关诊疗指南、药典、药品说明书等分析用药医嘱,发现问题实时干预,并根据卫计委《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》等相关规定,将不合理用药问题进行归类总结。结果发现不合理用药情况分为9大类型157种,经过临床药师实时干预后,大部分不合理用药医嘱得到改正。结论某院住院患者医嘱用药存在着一定程度的不合理,临床药师通过深入临床,发现和分析存在问题的用药医嘱,并实时干预,能够促使临床医生合理用药,提升医疗质量,保障患者用药安全有效。

简析利用时辰药理学指导合理用药

经过时辰药理学研究证明发现,人体生理变化以及病理变化主要表现出昼夜节律性波动的现象,而药物表现出的作用因为受到近日、近周、近月以及近年节律的影响,使药物在药效学、药物药动学以及药物不良反应等方面表现出一定程度的差异。针对患者在选择药物进行临床治疗过程中主要根据时辰药理学确定最优药物对患者进行治疗,能够将表现出的药物不良反应有效降低,最终将患者的临床治疗效果有效提高。该文主要分析在用药过程中,选择时辰药理学加以指导后获得的效果。

医院门诊含质子泵抑制剂的处方分析

目的探讨门诊处方中质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法收集某院门诊2014年1月至6月的处方,对含有PPIs的处方全面记录相关信息,按《处方管理办法》相关规定,对其进行合理性分析。结果本次共抽取PPIs的处方6 778张,其中不合理处方有2 020张,占29.8%,不合理用药发生频率较高的是适应证掌握不当、药物配伍不合理、药物用法不合理等。结论建议临床医师严格掌握用药指征和用法用量,使PPIs的使用更加合理、规范。

加权TOPSIS法与RSR法联用在促透剂促透效果评价中的应用

目的为增加目前促透剂多指标评价的客观性,探讨加权TOPSIS法与RSR联用在促透剂促透效果评价中应用的可行性。方法取家兔背部皮肤去除皮下脂肪,采用体外透皮扩散装置,释放液含有1%对乙酰氨基酚,接收液为生理盐水。随机分为4组,A组不含促透剂,B组含1%月桂氮酮,C组含2%薄荷醇,D组含7%石菖蒲挥发油,每组7个,分别在2、4、8、12和24 h时间取样,测定吸光度,选取渗透系数(Kp)、滞留时间(Tlag)、稳态流量(Jss)和增渗倍数(ER)4个评价指标,采用加权TOPSIS法与RSR法联用进行多指标的综合评价。结果用变异系数法来计算有关评价指示权重,Kp的权重为0.108,Tlag的权重为0.678,Jss的权重为0.107,ER的权重为0.107。C值大小排序为1%月桂氮酮Ci>2%薄荷醇>7%石菖蒲挥发油Ci>不含促透剂Ci。相应的概率单位值(Y)不含促透剂组Y值为4.33,7%石菖蒲挥发油组Y值为5.00,2%薄荷醇组Y值为5.67,1%月桂氮酮Y值为8.09,所以促透效果依次为1%月桂氮酮>2%薄荷醇>7%石菖蒲挥发油>不含促透剂。结论加权TOPSIS法与RSR法联用可客观、科学地评价促透剂的促透效果,是促透剂综合评价的一种科学的研究方法。

氮酮对茶碱在气虚家兔皮肤上透过行为的影响

目的探讨气虚病理状态对皮肤吸收和氮酮促透功能的影响。方法将正常家兔皮肤分为2组,A组为药物组,B组为药物加1%氮酮组,气虚家兔皮肤分为4组,C组为气虚皮肤药物组,D组为药物加1%氮酮组,E组为药物加2%氮酮,F组为药物加4%氮酮组,采用双室透皮扩散装置进行茶碱体外经皮渗透实验,分别于2 h、4h、8 h、12 h和24 h取样,采用紫光光度计检测茶碱。计算累积渗透量(Q)、渗透系数(Kp)、稳态流量(Jss)、滞后时间(Tlag)和增渗倍数(ER),进行统计分析。结果 B组4 h、8 h、12 h和24 h累积渗透量均高于A组(t=5.65,P<0.01;t=7.21,P<0.01;t=8.66,P<0.01;t=7.23,P<0.01);C组2 h、4 h、8 h、12 h和24 h累积渗透量均高于A组(t=2.63,P<0.01;t=3.19,P<0.01;t=3.34,P<0.01;t=3.46,P<0.01;t=3.07,P<0.01);D组2 h、4h、8 h、12 h和24 h累积渗透量均高于C组(t=2.98,P<0.01;t=5.13,P<0.01;t=9.50,P<0.01;t=12.74,P<0.01;t=20.98,P<0.01),累积渗透量为E组>D组>F组>C组;C组和A组在JSS和Kp、Tlag差异均无统计学意义(P>0.05);D组、E组和F组Jss和Kp均高于C组(P<0.01)。结论气虚大鼠皮肤对药物的通透性增加,2%氮酮在气虚家兔皮肤的促透效果最佳。