老年性白内障手术治疗患者的新临床路径研究

目的:探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法:整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013-2014年的患者为研究对象,按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组,比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量,构建了住院费用的不同层次。结果:手术前等待时间为2.00 d,总的住院时间为5.00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论:新临床路径的标准要不断调整,要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。

下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变

目的探讨下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的适应证、手术特点和效果等。方法回顾分析诊治的39例甲状腺相关眼病性眼外肌病变需作下直肌后退术的患者。其中男24例：女15例：年龄28．0—66．0岁（平均49．9岁）。手术方式包括下直肌后退术31例；下直肌断腱术l例：下直肌后退＋上直肌缩短3例；下直肌后退＋内直肌后退2例：右眼下直肌后退＋左眼内直肌后退外直肌缩短1例；左眼下直肌后退＋右眼上直肌后退下直肌缩短1例。术后平均随访1．4年。结果术后25例正位，复视消失；欠矫5—15。10例，复视明显改善：过矫4例。20。以内的下斜视行下直肌后退术每1mm后退平均可矫止2．5°。大度数垂直斜（20°～〉45°），78．9％（15／19）行患眼下直肌后退术可矫正；21．0％（4／19）需行下直肌断腱术或加患眼上直肌缩短术。所有大度数垂直斜均需作眼球缝线固定术。结论下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的限制性下斜视效果满意，文中对手术时机、手术特点、手术方式与手术注意点进行了详细的讨论。

小梁切除联合巩膜瓣下羊膜移植治疗原发性闭角型青光眼初步观察

目的 :探讨新鲜羊膜联合小梁切除术治疗原发性青光眼的机理及其疗效评价。方法 :对已存在 3/ 4以上房角关闭 ,眼压高达35 mm Hg如上的 2 7例 2 7眼闭角型青光眼 ,及对合并无前房、视力为无光感的 4例 4眼原发性闭角型青光眼 ,前者施行小梁切除联合巩膜瓣下新鲜羊膜植入术 ,后者在前者手术基础上联合 ECCE+ IOL 植入术 ,术后对其眼压、滤过泡、前房、眼底、视力随访 2～ 12个月 ,平均 5 .8个月。结果 :除 1例 1眼术后眼压不能控制高达 35 mm Hg外 ,30例 30眼均控制于 8～ 2 0 mm Hg之内 ,眼压控制成功率达 96 .7%。眼压曲线平稳 ,滤过泡呈弥漫、扁平、无充血 ,结膜上皮正常的 级功能滤泡 ;术后所有病例视力均有不同程度提高。结论 :新鲜羊膜可有效地防止滤过泡的疤痕组织形成 ,使滤过区滤过通畅 ,并能有效长期保留功能性滤泡。

带结膜瓣的自体角膜缘移植治疗翼状胬肉临床观察

目的 :观察用带结膜瓣的自体角膜缘 (干细胞 )移植术治疗翼状胬肉的疗效 ,探索其显微手术技术的改进及其安全性。方法 :选择进行期翼状胬肉 2 5例 2 6眼、复发性翼状胬肉 5例 5眼 ,采取显微手术取同侧眼下方角膜缘带结膜瓣的角膜缘游离移植片进行移植。缝合时强调移植片移植床上角膜缘各自准确对位吻合。术后对角膜上皮化及植片生长情况严密追踪观察。结果 :经过平均 1年 9个月观察无 1例胬肉复发 ,角膜上皮稳定、泪膜正常、供区角膜创面正常愈合。结论 :同侧眼带结膜瓣自体角膜缘 (干细胞 )移植治疗翼状胬肉为较佳的方法。术后供区角膜创面能正常愈合 ,角膜上皮状态稳定 ,泪膜正常 ,未发现术眼出现干细胞代偿功能不全的有关表现及无 1例胬肉复发。此术式是一种高效安全的治疗胬肉的方法。

自体和异体角膜缘联合羊膜移植治疗难治翼状胬肉的研究

目的 评价自体和异体角膜缘联合羊膜移植两种手术方式治疗难治性翼状胬肉的效果。方法 对 1998年 12月～ 2 0 0 0年 12月期间在本院住院的活动期巨大性、复发性、双头性翼状胬肉共 41例 46眼随机组合 ,选择能够提供自体角膜缘的 3 1例 3 6眼 ,不适宜提供自体角膜缘而采用异体角膜缘的 10例 10眼分为自体角膜缘联合羊膜移植组及异体角膜缘联合羊膜移植组 ,对两组术后移植片的愈合经过、免疫排斥经过、术后胬肉复发等进行动态观察及其治疗效果进行回顾性分析。结果 经 15～ 3 8月 ,平均 2 3月的追踪观察 ,自体角膜缘组 4/ 3 6复发 ,复发率为 11 2 % ,异体角膜缘组4/ 10角膜缘移植片发生免疫排斥反应并最终发生胬肉复发 ,复发率为 40 0 % ,经统计学处理 χ2 =2 76,P >0 0 5 ,两组术后胬肉复发率无显著性差异。两组合计 ,胬肉治愈率为 82 6% ,复发率为17 4%。结论 自体与异体角膜缘联合羊膜移植都是治疗难治性翼状胬肉的较好方法 ,但异体角膜缘移植片免疫排斥反应率高是导致术后胬肉复发的主要原因 ,应考虑局部规范使用强效免疫抑制剂环胞霉素A以抑制其免疫排斥反应。

改良眼球湿房保存法的实验研究及临床应用

作者自１９９４年１月开始采用抽空房水Ｃ３Ｆ８惰性气体充填前房，以肾胺和低分子右旋醣酐等量混合液制成的角膜保存液作湿房，于４．０℃下保存兔眼球８只，人眼２只，保存期１－７天。以锥蓝角膜内皮染色、温度逆转试验及扫描电镜检测各保存期的角膜内皮活性，证明保存５天以内的角膜内皮细胞存活率达９０％以上；温度逆转试验的角膜变薄值达５５μｍ以上；角膜内皮细胞形态正常。采用上法保存５天的人角膜作４例部分穿透角移术，术后观察平均９个月，植片全部透明。该法简单易行，不易污染，值得进一步研究、完善、推广。

闭合式玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床观察

本文对２２眼复杂性眼球穿破伤采用闭合式玻璃体切除术处理，较好地恢复伤眼前段的正常生理解剖，避免虹膜前粘连、瞳孔膜闭、继发性青光眼、角膜内皮失代偿及外伤引起的视网膜脱离致增殖性玻璃体视网膜病变等并发症的发生。手术时可直视下了解眼球后段情况以便同时联合施行后段眼内显微手术挽救眼球和视力。本组２２眼的术前视力仅１眼为０．３，２１眼全为光感。术后裸眼视力均有不同程度提高，其中达０．１以上者７眼占３２％。本文并讨论了手术指征、手术时机及手术技术。