神经内科优质护理服务的实践与思考

目的:观察并思考在神经内科践行优质护理服务而产生的意义。方法:选择111例患者作为对照组,同时选择105例患者作为观察组。对照组行常规护理,观察组行优质护理,对两组患者的护理满意程度和护理质量进行比较。结果:观察组患者对护理的满意度、健康教育效果、基础护理合格率都优于对照组。结论:在神经内科的护理过程中给予优质护理服务模式,能促进护理工作的质量。

抑郁症患者在综合医院误诊分析

抑郁症是一种包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失为核心症状的精神性疾病。由于相当部分抑郁障碍可伴有多种躯体症状，患者常常到综合医院就诊，导致常常被误诊或漏诊，不能得到及时有效地治疗。现将我院门诊2007年3月至2008年6月研究统计过的360例抑郁症患者，曾经有过误诊经历的186例抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高抑郁症的诊断率，减少误诊。

伴抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛患者的观察及治疗

目的 了解紧张型头痛占神经科门诊患者及头痛患者的比率,观察黛力新对伴抑郁和/或焦虑状态紧张型头痛患者的疗效及安全性。方法 统计1年度紧张型头痛患者占门诊头痛患者的比率,对采用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)确诊的伴抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛患者随机分为黛力新组和多塞平组,治疗后根据HAMD、HAMA、头痛强度和治疗时出现的症状量表(TESS)评分变化,判断疗效及副反应。结果 1年度头痛患者占神经科门诊患者的10.4％,紧张型头痛患者占头痛患者的18.5％,伴随抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛占紧张型头痛的64.5％。黛力新治疗2周时与治疗前比较HAMD、HAMA和头痛强度评分减少(P值分别<0.01、0.01、0.05);治疗4周时评分均明显减少(P<0.01)。多塞平治疗2周和4周时HAMD、HAMA和头痛程度评分均有不同程度降低,但黛力新组评分降低更明显。多塞平组2周内出现明显口干、嗜睡、乏力等不适。结论 紧张型头痛患者在神经科门诊患者中有较高的比率且伴抑郁和/或焦虑的比率较大,其中在外来工以具初中文化程度的患者较多,提示该地防治重点应在青年外来工。黛为新治疗后具有疗效快、效果确切、副作用少的优点,而多塞平疗效慢、副作用明显、患者依从性较差。

心理干预联合药物治疗脑梗死后抑郁的临床观察

目的:探讨心理干预联合药物治疗脑梗死后抑郁症状的临床效果。方法:将110例脑梗死后抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组55例。治疗组采用家庭心理干预联合药物(舍曲林)治疗,对照组仅采用舍曲林进行药物治疗,为患者进行治疗前和开展治疗后2周、4周、8周的HAMD-24和神经功能缺损程度(SSS)评分,以分析两组治疗的效果。结果:开展4周、8周治疗后,治疗组患者的HAMD-24和SSS评分明显优于对照组(均P<0.01),抑郁症状和神经功能治疗效果明显比对照组好(均P<0.01)。结论:心理干预联合药物在治疗脑梗死后抑郁中的效果良好,对提高患者的生活质量具有重要的意义。

联合应用经颅多普勒超声和颈部血管超声诊断脑梗死的临床研究

目的探讨脑梗死患者行经颅多普勒超声(TCD)与颈部血管超声(CUS)联合诊断的临床效果。方法择取2016年8月~2019年1月期间我院收治的180例脑梗死患者为研究对象,分别为本组患者行TCD检查、CUS检查以及TCD+CUS检查,均行螺旋CT血管造影(CTA)/核磁共振动脉成像(MRA)检查,分别计算TCD检查、CUS检查以及TCD+CUS检查对脑梗死诊断准确率,分析具体诊断结果。结果TCD+CUS检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率与CTA/MRA诊断结果差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于TCD检查和CUS检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率,差异有统计学意义(P<0.05),TCD检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率与CUS检查结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCD与CUS联合法对脑梗死患者诊断效果与影像学检查相近,有利于帮助临床医师对患者的病情进展、病灶分布有更好的了解,对其临床治疗具有指导意义,因此该种诊断方法值得用于临床推广。

伤寒杆菌性脑膜炎误诊9例分析

目的 寻找伤寒杆菌性脑膜炎误诊原因 ,提出改进办法。方法 对确诊为伤寒杆菌性脑膜炎的诊疗过程进行回顾性分析。结果 9例伤寒杆菌性脑膜炎患者病初均被诊为上呼吸道感染或胃肠炎 ,出现明显伤寒及神经系统表现后得到确诊及合理治疗。结论 伤寒杆菌性脑膜炎易被误诊为呼吸道、消化道普通感染 ,为避免或减少误诊 ,如拟诊伤寒患者出现明显神经精神症状 ,应及早作伤寒病原学及脑脊液检查。

维生素B_(12)与腔隙性梗死后抑郁的相关性分析

目的对维生素B12与腔隙性梗死后抑郁存在的相关性进行探讨。方法将我院2011-01—2013-01收治的腔隙性梗死患者798例分为对照组708例与观察组90例,对照组无抑郁症,观察组存在抑郁症(根据汉密尔顿抑郁量表判定),对比并分析2组患者的维生素B12水平。结果对照组血清维生素B12平均浓度为(178.6±20.7)pmol/L,维生素B12缺乏197例(27.9%),观察组,血清维生素B12平均浓度(141.7±19.7)pmol/L,维生素B12缺乏60例(66.7%),2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论维生素B12缺乏与腔隙性梗死后抑郁存在着相关性,腔隙性梗死并抑郁患者的维生素B12水平较普通腔隙性梗死患者更低,维生素B12缺乏情况较为明显,在治疗过程中适当补充维生素B12可以让患者的抑郁症状得到缓解,并可提升腔隙性梗死的治疗效果,促进患者恢复。

原发性延髓出血误诊分析

目的：探讨原发性延髓出血(PMH)误诊的原因及防范措施。方法：回顾性分析4例PMH的诊疗过程，找出经验教训。结果：4例PMH患者主要表现为眩晕、恶心、呃逆、眼震、构音障碍、肢体麻木和，或瘫痪等，颅脑CT平扫无异常，易被误诊为脑缺血或不易明确诊断，MRI检查后确诊，预后均良好。结论：对怀疑延髓病变的患者应尽早尽可能行MRI检查，明确有否延髓出血，避免不当治疗。

右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系

目的分析右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系。方法选择2013年12月至2016年7月于东莞东华医院神经内科住院的隐源性脑梗死患者66例。采用经颅多普勒超声（TCD）发泡试验评估右向左分流的发生率及其分流量，同时进行磁共振成像及弥散加权磁共振成像（DWI）检查统计脑梗死的病灶部位、大小及数量，并应用Spearman相关分析方法分析右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系。结果TCD发泡试验阳性25例，右向左分流的发生率为37．9％（25／66）。25例中右侧大脑中动脉主干供血区大面积脑梗死灶1例，其余24例均为多发性小脑梗死灶。24例小脑梗死灶患者中颅脑DWI检查前循环（半卵圆中心、基底节区）出现小脑梗死灶者21例；后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）出现小脑梗死灶3例。根据右向左分流程度不同，将TCD发泡试验阳性患者分为小量分流组（微泡≥1但〈10个，17例）和大量分流组（微泡≥10个，包括微泡〉25个的淋浴型或雨帘型，8例）。小量分流组前循环（半卵圆中心、基底节区）的多发性小脑梗死灶检出率明显高于后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）[82．4％（14／17）比17．6％（3／17）]，大量分流组前循环（半卵圆中心、基底节区）的多发性小脑梗死灶检出率明显高于后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）（7／7比0／7），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。大量分流组中1例为大脑中动脉主干脑梗死灶，因发病机制不明，未纳入统计学分析。Spearman相关分析提示TCD发泡试验栓子数量与颅脑DWI梗死灶数量呈正相关性（r=0．471，P=0．020）。结论右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量呈正相关性。

不同停药方法对抑郁症复发影响的研究

目的研究不同停药方法对抑郁症复发的影响，间歇递减药量直至停药方法可减少抑郁症复发。方法95例经相同药物治疗缓解的抑郁症患者按随机数字表法分2组，以递减和突然两种方法停药。其中递减停药组（46例）：噻奈普汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁症缓解后，再以递减给药方法维持6周后停药。突然停药组（49例）：噻奈普汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁症缓解后，再以同样方法同样量给药，维持6周后停药。观察2组停药第1周和第2周抑郁症状复发情况。2组分别于停药第1，2周末，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和患者主诉相结合评定抑郁症复发程度。结果递减停药组第1周和第2周复发率分别为32．6％和39．1％，差异没有统计学意义（χ^2=0．43，P〉0．05）。突然停药组第1周和第2周复发率分别为53．1％和73．5％，复发增加情况差异有统计学意义（χ^2=4．39，P〈0．05），提示随时间延长复发率可能再增加。停药第1周和第2周复发率递减停药组均低于突然停药组（χ^2=4．06、11．40，P〈0．01）。结论抑郁症缓解后以递减给药再逐渐停药的方法比足量给药直接停药的方法可减少复发率。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压脑卒中的预防性应用价值分析

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压脑卒中的预防性应用价值。方法选取我院2012年1月-2015年1月收治的H型高血压患者223例作为研究对象。采用随机数字法分为观察组112例和对照组111例。观察组应用马来酸依那普利叶酸片（规格：10mg/0.8mg/片）,口服,1片/次,1次/d;对照组应用马来酸依那普利片（规格：10mg/片）,口服,1片/次,1次/d。疗程12个月,于第1个月和治疗开始后的每3个月随访一次。比较两组患者治疗后血压的变化,脑卒中的发生率和不良反应的发生率。比较两组患者治疗后血液中Hcy、叶酸、维生素B12水平和CIMT。结果治疗后两组患者SBP和DBP显著下降（P〈0.05）,但是两组患者治疗后SBP和DBP差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后观察组患者血液中Hcy显著低于对照组,叶酸水平显著高于对照组（P〈0.05）,血液中维生素B12水平和CIMT两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者脑卒中的发生率显著低于对照组（P〈0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论马来酸依那普利叶酸片可以有效降低H型高血压患者血浆中Hcy水平和脑卒中的发生率,预防性应用效果显著,安全可靠,适于临床应用。

动踝防旋防足下垂支具预防脑卒中偏瘫患者足下垂的效果观察

目的探讨分析脑卒中偏瘫患者穿动踝防旋防足下垂短腿支具对预防足下垂的临床效果。方法选择临床40例脑卒中偏瘫患者,年龄35~65岁,患肢肌力≤2级,随机分成实验组和常规组,实验组从入院的第1天开始穿动踝防旋防足下垂短腿支具,常规组使用足底放置方枕的方法,比较两组患者在住院2周后足下垂的发生率及下肢功能的康复情况。结果足下垂的典型症状下肢伸肌痉挛发生率实验组为15%,常规组为60%;踝关节足跖屈的发生率实验组为15%,常规组为50%;踝关节不能背屈的发生率实验组为10%,常规组为40%;踝关节背屈功能减弱的发生率实验组为20%,常规组为75%;足内翻的发生率实验组为40%,常规组为65%;两组进行统计学分析,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对脑卒中偏瘫患者早期使用动踝防旋防足下垂短腿支具可有效预防足下垂,保护患肢功能,促进患肢康复。

病案情景模拟在新护士岗位技能培训中的应用

目的探讨病案情景模拟在新护士岗位技能培训中的应用方法和效果。方法将2007年88名新毕业护士设为对照组,采用传统的培训法;2008年74名新毕业护士为实验组,采用病案情景模拟培训方式分阶段进行培训。结果实验组培训效果显著优于对照组(p<0.01),实验组护士对培训效果问卷调查反映较好。结论采用病案情景模拟方式培训对提高新护士的评判性思维能力、临床实践工作能力、面对突发事件的应变能力和沟通交流能力等有较好的效果,可以明显缩短新护士的临床适应期,缓解其独立面对工作的压力。

降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察降纤酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性。 方法 治疗组 36例以降纤酶加常规药物治疗 ,对照组 36例同期以常规药物治疗 ,观察临床疗效及副作用。 结果 降纤酶治疗组治疗后 7天、 1 4天及 2 1天疗效均明显优于对照组 ;发病时间越短 ,疗效越明显 ;降纤酶组血浆纤维蛋白原明显下降 ;无明显出血现象及肝肾功能异常。 结论 降纤酶是治疗急性脑梗死疗效确切。

仅以头痛、呕吐、颈强直为主要表现的脑出血37例分析

自CT应用以来,不少临床仅以头痛、呕吐、颈强直为主要表现的病例被证实为脑叶出血或原发性脑室出血,因其无明显瘫痪症状,易误诊为蛛网膜下腔出血,现报道37例。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男28例,女9例;年龄17～83岁。其中脑叶出血31例,原发性脑室出血(PIVH)6例。

微创引流个体化治疗高血压脑出血

目的 探讨微创引流几种方式的个体化治疗高血压脑出血。方法 经CT或MRI检查的高血压脑出血患者 96例 ,在床边于局麻下以快速颅锥钻孔 ,置引流管于脑内血肿或脑室内 ,将治疗分为 5种方式 :方式 1,单侧脑室引流 ;方式 2 ,双侧脑室引流 ;方式 3,脑内血肿置管引流 ;方式 4 ,脑内血肿置管引流 +单侧脑室引流 ;方式 5 ,开颅术后残留或再发血肿引流。结果 96例患者中 ,死亡 14例 ,病死率14 6 %。结论 床边微创引流个体化治疗高血压脑出血具有简单实用、经济安全。

多系统萎缩的临床与影像学分析

目的 探讨多系统萎缩(MSA)的临床特点、影像学特征与临床表现的相关性,为临床诊断提供依据。方法 按Gilman诊断标准,回顾性分析26例MSA病人临床资料、一般辅助检查结果及脑CT、MRI资料。结果 拟诊MSA 21例,可能MSA 5例,其巾橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)14例,Shy-Drager综合征(SDS)8例,纹状体黑质变性(SND)4例。MRI显示OPCA的主要病变部位在小脑、桥脑、延髓;SDS仅部分有小脑病变,大部分正常;SND主要病变在壳核,而小脑、桥脑、延髓病变不明显。脑CT改变均不明显。结论 临床表现与MRI结合可提高MSA中OPCA、SND的诊断率,在SDS病人MRI改变不明显。一般辅助检查、脑CT对MSA诊断意义不大。

急性脑梗死静脉溶栓的临床研究

目的 评价急性脑梗死溶栓治疗的适应症与疗效。方法 收集本院近 3年住院患者 ,凡符合入选标准的患者随机分为 2组 ,1组接受尿激酶 (UK)或基因重组纤溶酶原激活剂 (rt pA)溶栓治疗 ;另 1组给予常规神经营养药及活血化瘀中药等治疗 ,采用欧洲卒中量表 (ESS)及BarthelI(BI)评分来评价神经功能恢复情况。结果 治疗组溶栓治疗后ESS分数迅速增加 ,与对照组相比有显著性差异 ,30d后BI评分与对照组相比有显著性差异 ,平均住院日缩短 7.5d。治疗组病死率 1/ 34,对照组病死率 2 / 2 9。结论 溶栓治疗是急性脑梗死安全、有效的治疗方法 ,对进展性脑卒中时间窗可适当延长 ,大于 75岁的患者仍可溶栓治疗。

MRI在慢性期脑梗死Wallerian变性中的诊断价值

目的：探讨慢性期脑梗死锥体束华勒氏变性（ WD）的磁共振诊断价值。方法搜集单侧大脑半球病变的继发WD患者20例，均行常规MRI（T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI功能成像。结果 WD表现为单侧大脑半球陈旧性脑梗死，并出现不同程度的继发性表现，沿锥体束走行并与原发病灶相连或不相连的斑片状等T1、长T2异常信号，FLAIR中央低信号，边缘高信号（20例）；另7例合并患侧大脑脚、桥脑萎缩。结论 MRI能准确反映中枢神经WD系由神经元近端损伤累及远段轴突和髓鞘的顺行性变性的原发和继发性变性病变的特征性改变，从而提高对该变性的认识，提高诊断准确性。