蛛网膜下腔出血对皮质神经元超微结构的影响

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)对皮质神经元超微结构的影响。方法将25只大耳白兔随机分为5组:A组(空白对照组)、B组、C组、D组、E组(实验组)。以脑池内血液注入法制作SAH模型。对A组动物脑枕大池内注入生理盐水,对B、C、D、E组动物注入自体鲜血。分别于术后1d(B组)、3d(C组)、5d(D组)及7d(E组)处死实验组动物及对照组动物,立即取颞叶的大脑皮质分别行光镜和电镜,观察,了解其形态学及细胞超微结构的变化。结果B组的神经元大部分保持完好,部分细胞有轻度的水肿。C组、D组、E组的神经元有明显的破坏,出现超微结构的改变,核固缩、浓染。实验组动物均有皮质细胞密度的减少,B组皮质细胞密度低于C组、D组、E组(P<0.05)。结论SAH可引起迟发性神经元死亡。

妊娠合并脑瘤的诊断与治疗

妊娠合并脑瘤后，因早孕反应和晚期妊娠中毒，出现头痛和胃肠道症状，易掩盖脑瘤所致颅内压增高症状，延误诊治，为了及时治疗本病，特对本例介绍如下。

妊娠合并脑瘤1例报告

妊娠合并脑瘤后,由于早孕反应和晚期妊娠中毒,出现头痛、恶心、呕吐等症状,易与脑瘤所致之颅内压增高的症状相混淆,延误诊治。一28岁女性患者,因停经8月,头痛、恶心、呕吐,右上、下肢无力半月,于2003年6月7日入我院。检查:神志清楚,右侧上、下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,右侧Babinski征阳性。腹围91cm,宫高31cm,头先露,浮,胎心144次/分。MRI检查:左额叶4×3.5×5cm分叶状占位病变。T1等、低、混杂信号,T2高、等、混杂信号。周围脑白质水肿,灰质受压,左侧脑室变窄,中线结构右移。诊断:右额叶胶质瘤,妊娠8月。2003年6月17日手术,先在腰麻下行剖腹产,娩出2250克重男婴,成活良好。

改良小骨瓣开颅减压与大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤疗效对比分析

目的：比较改良小骨瓣开颅减压与大骨瓣开颅减压治疗60例重型颅脑损伤的疗效。方法：2002年1月～2009年1月对60例GCS 5～8分重型颅脑损伤患者,采用两种不同开颅手术方法：改良小骨瓣开颅减压组（治疗组）30例;标准外伤大骨瓣治疗组（对照组）30例,全部接受手术治疗。结果：临床随访：改良小骨瓣开颅减压组良好3例,中残8例,重残6例,植物生存5例,死亡8例,预后较好占36.67%,预后较差占63.33%;标准外伤大骨瓣治疗组良好5例,中残7例,重残7例,植物生存4例,死亡7例,预后较好占40.00%,预后较差占60.00%。结论：改良小骨瓣开颅减压与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤（GCS评分5～8）疗效相似。

颞叶胶质瘤合并癫痫患者术后记忆功能变化的影响因素分析

目的探讨影响颞叶胶质瘤并癫痫患者术后记忆功能的相关因素,为临床治疗提供参考。方法选择在本院行手术治疗的颞叶胶质瘤患者,共38例,均伴癫痫,在术后3个月,采用韦氏记忆量表(中国修订版)进行记忆功能变化评估。结果纳入患者均能够配合医师完成韦氏记忆测验,结果显示长时记忆(27.29±2.72)分,短时记忆(51.16±3.62)分,瞬时记忆(8.97±1.82)分,记忆商MQ为(82.44±8.30)分,与常模比较,患者的短时记忆、MQ均较低,统计学分析可见显著差异性(P<0.05);分析不同的影响因素可见患者的记忆功能下降与病理类型、合并癫痫、是否予以放疗及肿瘤直径大小等有关。在测验中发现短时记忆受到了较大影响。结论颞叶胶质瘤并癫痫患者术后会出现记忆功能障碍,且较为明显,其中短时记忆受损严重,可能与病理类型、癫痫、肿瘤大小及侧别等因素有关。

跨中线骨瓣在幕上颅内肿瘤切除术中的应用

对胼胝体区、矢状窦旁及镰旁、嗅沟、向两额叶生长的大脑镰肿瘤,以非跨中线骨瓣行手术切除是比较困难的。为了顺利全切肿瘤,预防和有效控制矢状窦的出血、我们应用跨中线骨瓣切除上述肿瘤,回顾并总结该术式的优点和作用。方法:回顾性分析1999年以来我科收治的11例幕上肿瘤,均以跨中线骨瓣手术切除。对嗅沟和胼胝体区肿瘤、向两额叶生长的大脑镰肿瘤取冠状切口,作跨中线骨瓣或以肿瘤主侧为主的跨中线骨瓣。对中、后矢状窦旁和镰旁肿瘤取蒂位于肿瘤、过中线的马蹄形皮瓣,以肿瘤为主的跨中线骨瓣结果:本组病人均有良好的术野显露,均获肿瘤全切,无术中大出血发生,止血效果良好。11例中临床治愈8例,好转3例。结论:对矢状窦旁、胼胝体区、大脑镰旁、嗅沟、向两侧额叶生长的大脑镰肿瘤,采用跨中线骨瓣,有利于术野的显露,能够达到肿瘤全切除,对术中止血、防止大出血都是十分有利的,

微创脑室引流对蛛网膜下腔出血的治疗

目的 :探讨蛛网膜下腔出血实用、有效的外科治疗方法及机理。方法 :对外伤性及自发性蛛网膜下腔出血的 97例 ,在床边锥颅置管行微创脑室引流。术前准备后局麻下操作 ,置引流管于侧脑室内 ,持续外引流。术后记录每日脑脊液的引流量 ,观察患者意识、头痛和脑膜刺激征的变化。复查 CT,了解脑梗塞和脑积水的发生率。结果 :微创脑室引流一般在 10～ 15 min内完成 ,死亡率为 14 .4 %。接受该法治疗的患者血性脑脊液廓清快 ,头痛症状缓解明显且程度较轻 ,脑膜刺激征持续时间短 ,脑梗塞和脑积水的发生率低。结论 :对蛛网膜下腔出血行微创脑室引流有利于改善预后 ,应积极施行。

微创治疗迟发性脑内血肿(附78例报告)

目的 :评价微创治疗迟发性脑内血肿的疗效。方法 :采取锥颅穿刺置管 +尿激酶灌注引流方法 ,回顾分析 78例迟发脑内血肿的临床资料。结果 :78例迟发脑内血肿经微创治疗后存活 71例 ,死亡 5例 ,总死亡率 6 %。格拉斯哥昏迷指数 (GCS)、年龄、瞳孔变化、血肿大小、脑挫伤程度及并发症等 6项指标可影响治疗效果。结论 :迟发性脑内血肿采取微创治疗具有安全性、少创、经济、恢复时间短、并发症少、死亡率低等优点。

颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断与治疗

目的 :探讨颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断和治疗。方法 :对 2 3例颅底骨折合并原发脑干损伤患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论其病因、诊断及治疗方法。结果 :2 3例患者中存活15例 ,死亡 8例。结论 :颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断必须及时准确。主要依靠临床表现及MRI影像学检查 ,尽早。

微创引流个体化治疗高血压脑出血

目的 探讨微创引流几种方式的个体化治疗高血压脑出血。方法 经CT或MRI检查的高血压脑出血患者 96例 ,在床边于局麻下以快速颅锥钻孔 ,置引流管于脑内血肿或脑室内 ,将治疗分为 5种方式 :方式 1,单侧脑室引流 ;方式 2 ,双侧脑室引流 ;方式 3,脑内血肿置管引流 ;方式 4 ,脑内血肿置管引流 +单侧脑室引流 ;方式 5 ,开颅术后残留或再发血肿引流。结果 96例患者中 ,死亡 14例 ,病死率14 6 %。结论 床边微创引流个体化治疗高血压脑出血具有简单实用、经济安全。

外伤性颅内血肿的微创治疗

目的 探讨微创手术治疗外伤性脑内血肿的适应证和方法。方法 选择经颅脑CT检查确诊的外伤性急性硬膜外血肿、脑内血肿、开颅术后迟发性脑内血肿惠者86例，以术前颅脑CT片为依据，进行术前规划。确立入颅点、置管方向及深度、引流管颅内段相应部位加开侧孔的数目。在病床边于局部麻醉下以快速颅锥钻孔，置引流管于血肿腔内，持续外引流，并向血肿腔内注射尿激酶。术后CT复查。结果 微创操作均于15～25min完成。5d复查CT血肿明显减少（〉85％）38例，基本或完全消失48例。痊愈59例，轻残13例，中残9例，死亡5例。病死率为5．81％。无颅内感染发生。结论 对某些外伤性脑内血肿采用微创手术治疗是可行的。只要适应证选择得当，操作得法，可获良好效果。