颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学比较

目的通过对比分析颈段食管癌调强放疗(IMRT)和三维适行(3DCRT)放疗肿瘤靶区和危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学分布,探讨符合临床需求的最优方案。方法纳入我院确诊为食管癌(颈部)患者25例,利用CMS XIO 4.6.4系统分别设计IMRT和3DCRT两套放疗计划,通过95%PTV获得100%处方剂量进行归一,分析靶区剂量和OARs受量的差异。结果 (1)肿瘤区(PTV1):IMRT体积参数V105、V100为(91.41±4.07)%、(97.24±3.44)%,明显高于3DCRT的(87.63±4.66)%、(92.15±3.36)%,差异有统计学意义(P<0.05),V95组间差异无统计学意义(P>0.05);两套放疗计划剂量参数D mean、D100、D95差异无统计学意义(P>0.05);IMRT的HI为1.19±0.03,明显低于3DCRT的1.28±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)预防照射区(PTV2):IMRT体积参数V105为(82.35±4.89)%,明显低于3DCRT的(88.67±5.07)%(P<0.05),V100、V95组间差异无统计学意义(P>0.05);IMRT剂量参数D mean、D100、D95为(5 176±225)cGy、(4 057±201)cGy、(4 896±161)cGy,明显低于3DCRT的(5 882±276)cGy、(4 863±195)cGy、(5 200±154)cGy(P<0.05)。(3)IMRT脊髓D max、脑干D max和腮腺D mean分别为(3 963±317)cGy、(3 614±203)cGy、(3 579±201)cGy,明显低于3DCRT(4 451±322)cGy、(3 857±196)cGy、(5 180±247)cGy(P<0.05),其他器官差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈段食管癌放疗计划中,IMRT相对于3DCRT可提供更好的靶区覆盖和均匀性,并减少了正常组织的破坏。

乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎相关因素分析

目的探讨乳腺癌患者术后放疗发生放射性肺炎的相关因素。方法回顾性分析117例术后乳腺癌患者放疗的照射剂量、化疗周期,同时分析行内分泌治疗、年龄、Karnofsky评分与放射性肺炎发生的关系。结果临床有放射性肺炎症状者11例,占9.4%;有影像学改变的放射性肺炎31例,占26.5%。放射性肺炎与放疗剂量、化疗周期和年龄有关。结论放射性肺炎是乳腺癌术后放疗患者常见的并发症之一,高龄、高照射剂量、化疗周期增多会增加放射性肺炎的发生率。

鼻咽癌调强放疗患者腮腺体积变化的影像学动态评估

目的本研究拟通过CT和磁共振成像(MRI)探讨鼻咽癌调强放疗患者腮腺体积随剂量-时间的动态变化规律和特征。方法随机选取病理确诊鼻咽癌患者42例按入组标准进行调强放疗,在放疗前1周内,放疗中第1周、第3周、第5周、第7周以及放疗结束后1个月行腮腺CT及MRI扫描,将图像导入计划系统(TPS)工作站,逐层勾画腮腺并计算体积。采用SPSS软件分析比较不同时间点的腮腺体积变化,同时比较CT和MRI 2种检查方法对腮腺体积变化评估结果的差异。结果放疗中第1周CT、MRI扫描所测到的腮腺体积与放疗前1周对比,差异均无统计学意义(P>0.05);放疗中第3周、第5周、第7周以及放疗结束后1个月CT、MRI扫描所测到的腮腺体积与放疗前1周对比,差异均有统计学意义(P<0.05);CT和MRI 2种扫描方法各时间点所测到的腮腺体积差异经配对t检验均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽癌调强放疗过程中,患者腮腺体积存在着较大的变化,放疗计划在治疗过程中应当进行动态调整,以降低出现肿瘤脱靶欠剂量和危及器官的过剂量照射等可能。

高压注射器用于放疗前CT模拟定位的护理

总结了放疗前CT模拟定位中应用高压注射器的护理,包括造影定位的准备、检查时的护理及造影意外的护理。认为严格控射高压注射器的速度和造影剂的剂量,合理选择团注血管,辅以精心护理,能减少对临近组织器官的损伤。

鼻咽癌放疗效果与血红蛋白浓度关系的研究

目的 探讨鼻咽癌放射治疗的生存率和局控率与血红蛋白浓度的关系。方法 自1993年3月至2000年6月收治经病理确诊的348例鼻咽癌患者的临床及随访资料,于放射治疗前根据血红蛋白（Hb）浓度分为正常组（Hb≥120 g/L）、轻度贫血组（95 g/L≤Hb〈120 g/L）和中重度贫血组（Hb〈95 g/L）。根据放疗中血红蛋白浓度的变化分为两组（血红蛋白浓度升高组及血红蛋白浓度降低组）。全部病例均于根治性放疗,常规分割,对其生存率及局控率予以观察分析。结果 血红蛋白浓度明显影响鼻咽癌患者的生存率,放疗前升高血红蛋白浓度可提高鼻咽癌患者的局控率,放疗中血红蛋白的升高及降低对鼻咽癌的生存率也有明显影响。结论 贫血—低血红蛋白引起血液携氧能力下降,可造成肿瘤乏氧,从而使肿瘤细胞对放射线抗拒,最后导致疗效降低,影响患者生存质量和生存率。升高血红蛋白可提高鼻咽癌生存率。

Ⅰ～Ⅱb期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗近期疗效观察

目的观察睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗（3D-CRT）近期疗效及不良反应。方法 11例确诊Ⅰ-Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后患者进行3D-CRT。仰卧,网膜固定,CT模拟定位,CMS治疗计划系统制定3D-CRT计划。＂狗腿野＂照射。CTV包括腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴引流区。PTV自CTV外扩左右方向0.5 cm,头尾方向1.0 cm,前后方向1.5 cm。L4椎体上缘分界,采用四野对穿照射,Ⅰ期90%PTV DT 27 Gy/15次/3周,Ⅱ期PTV DT 34.2 Gy/19次/4周,靶区内剂量分布范围为计划剂量±5.0%。结果未发生1级以上的急性放射反应。随访1年均未见复发、转移。结论局部控制率满意,急性放射反应轻微。使用3D-CRT进行Ⅰ-Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后放疗,可望在不降低局控率及生存率的前提下改善患者的生活质量。

基于2008分期标准的PET/CT与MR对鼻咽癌T分期的差异

目的以鼻咽癌2008分期为标准,探讨PET/CT与MR对鼻咽癌进行T分期的差异。方法收集经病理确诊并在治疗前间隔1周内同时行PET/CT与MR检查的83例鼻咽癌患者的资料,对其进行T分期的对比分析。MR分期方法:根据中国鼻咽癌2008分期标准进行临床T分期;PET/CT分期方法:参考中国鼻咽癌2008分期标准各T分期所列举的侵犯范围,采用定性和半定量分析法,当相应鼻咽部及周围组织器官出现异常放射性浓聚且明显高于周围组织时即可定为阳性病灶,标记出感兴趣区,计算其标准摄取值(SUV),若SUV≥2.5则定为PET/CT阳性。由2位副高以上职称的影像医师阅片,以统一意见评定,并对两种检查方法的T分期结果进行统计学分析。结果 83例鼻咽癌按PET/CT与MR两种不同检查方法进行T分期对比,两者的符合率达88.0%(73/83),Kappa检验系数κ=0.825,两种方法的吻合度较强;MR共使12.0%(10/83)患者的T分期发生改变,其中6.0%(5/83)为T分期升级,6.0%(5/83)为降级。结论 PET/CT与MR两种方法对鼻咽癌T分期的符合率高、吻合度较强,相对于费用昂贵、检查程序复杂的PET/CT,MR具有经济、方便、可重复性强等优点,可作为鼻咽癌临床分期的首选检查手段。

MR与PET/CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移诊断的对比研究

目的以鼻咽癌2008分期为标准探讨MR与PET/CT对咽后淋巴结转移诊断的差异。方法收集经病理确诊并在治疗前间隔1周内同时行MR与PET/CT检查的80例鼻咽癌患者资料进行回顾分析:MR以2008分期为标准,咽后淋巴结最大横断面的最小径≥5mm为阳性;PET/CT检查如咽后淋巴结出现异常放射性浓聚,SUV≥2.5则定为阳性。由两位经验丰富的影像医师阅片,以统一意见评定,并对两种检查方法的诊断结果进行统计学分析。结果 80例鼻咽癌患者中MR检查发现咽后淋巴结转移的有42例(占52.50%),共69枚淋巴结;PET/CT诊断为阳性的33例(占41.25%),共53枚淋巴结,McNemar卡方检验P=0.049,P<0.05提示两种检查方法对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断结果差异具有统计学意义,MR优于PET/CT;而Kappa检验两者的吻合系数k=0.579,0.7>k≥0.4提示两种检查方法对鼻咽癌咽后淋巴结转移诊断结果的吻合度一般。结论 MR对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断在一定程度上优于PET/CT,以MR作为鼻咽癌咽后淋巴结转移和临床分期的首选检查手段是合理可行的。

鼻咽癌复发性颈淋巴结转移灶瘤体内注射白细胞介素-2联合放射治疗的临床观察

目的 观察瘤体内注射白细胞介素 - 2 (ＩＬ - 2 )联合放射治疗鼻咽癌复发性颈淋巴结转移灶的疗效。方法 将确诊鼻咽癌伴颈淋巴结转移放疗后淋巴结复发且不能手术切除的 6 3例患者随机分为两组 :瘤体内注射ＩＬ - 2合并放射治疗组 (综合组 )3 3例和单纯放射治疗组 (单放组 )3 0例。放疗方法 :6 0 Ｃｏ常规分次照射 ,ＤＴ2 0 0ｃＧｙ/次 ,5次 /周 ,ＤＴ50～ 6 0Ｇｙ/ 5～ 6周。综合组 :放疗方法同单放组 ,瘤体内注射与放射治疗同步进行。 0 . 9%生理盐水 1ｍｌ溶解稀释ＩＬ - 2 50万Ｕ ,放疗前 3 0ｍｉｎ瘤体内局部注射 ,每周 3次 ,(周 1、3、5)。结果 综合组和单放组的有效率分别为 96 . 9% (3 2 / 3 3 )和 6 6 . 7% (2 0 /3 0 ),Ｐ < 0 . 0 1。两组淋巴结最大直径≤ 5ｃｍ和 >5ｃｍ者的有效率 (ＣＲ +ＰＲ)分别为 1 0 0 % (2 8/ 2 8)、82 .6 % (1 9/ 2 3 ),(Ｐ<0 . 0 5);80 % (4/ 5)、2 5% (1 / 4),(Ｐ>0 . 0 5)。综合组远地转移率 2 4. 2 % (8/ 3 3 ),单放组为 2 0 . 0 % (6 / 3 0 ),Ｐ>0 . 0 5。局部注射ＩＬ - 2后Ｔ细胞亚型ＣＤ3、ＣＤ4阳性百分率和ＣＤ4/ＣＤ8比值提高 ,ＮＫ细胞活性增加。重度皮下纤维化发生率 :综合组 78. 8% (2 6 / 3 3 ),单放组 73 . 3 % (2 2 / 3 3 ),Ｐ>0 . 0 5。结论 ?

标准化皮肤护理干预对乳腺癌放射治疗后皮肤损害修复的影响

目的:观察标准化皮肤护理干预在乳腺癌放疗后皮肤损害修复中的应用效果。方法:选择我院2016年1月~2016年12月行放射治疗的98例乳腺癌患者,随机等分为对照组和观察组,对照组采取常规乳腺癌术后护理,观察组给予标准化皮肤护理。比较两组护理效果、护理前后生命质量核心量表(QLQ-C30)评分及患者护理满意度。结果:观察组皮损发生程度较对照组低(P<0.05);两组QLQ-C30评分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准化皮肤护理在乳腺癌放疗后皮肤损害修复中的应用效果显著,在显著减轻患者皮损损伤程度的同时,还能改善患者生命质量和提高患者护理满意度,促进护患关系和谐,值得推广。

多层螺旋CT在放射性肺损伤诊断中的应用评价

目的探讨多层螺旋CT在放射性肺损伤诊断中的应用价值。方法回顾分析55例胸部恶性肿瘤放疗后经多层螺旋CT发现放射性肺损伤病人的资料，分析其CT表现。结果55例均可通过多层螺旋CT明确诊断，其中急性放射性肺炎12例，中间期18例，纤维化期25例。急性放射性肺炎表现为照射野范围内斑片状、片状密度增高灶或毛玻璃样改变，边界模糊；纤维化期表现为照射野范围内的纤维条索灶，边界清；中间期表现为照射野范围内同时可见毛玻璃样改变、斑片状实变灶及纤维条索灶。结论多层螺旋CT能清晰、直观地显示放射性肺损伤的特征表现，具有较高的临床应用价值。

鼻咽癌105例基于磁共振与CT的不同临床分期系统在T分期上的比较分析

目的研究分析105例鼻咽癌患者按基于磁共振(MR)的2008分期与基于CT的92分期两个不同临床分期系统在T分期上的差异。方法收集经病理确诊并在1周内同时行MR与CT检查的鼻咽癌患者资料105例,均按2008分期与92分期系统分别进行T分期评估,并对两者差异进行统计学分析。结果2008分期与92分期对比,35.2%(37/105)病例的T分期发生了改变,T3、T4期病例增多,而T1、T2期病例减少,两者总体差异具有统计学意义(P=0.039),在T2、T3期差异具有统计学意义(P=0.011,P=0.033),而T1、T4期差异无统计学意义。结论基于MR为基础的2008分期比92分期更能真实反映鼻咽癌在T分期方面的病情,有利于治疗计划的制定。

放射性口腔黏膜炎的护理进展

介绍放射性口腔黏膜炎的护理进展,重点阐述了放射性口腔黏膜炎发生的相关因素、口腔微生物状况、口腔黏膜炎分级标准、全程健康教育、临床防治及局限性。

鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗患者生命质量的比较

目的通过与三维适形放疗比较,探讨调强放疗对鼻咽癌患者生命质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生命质量影响因素。方法以2010年1月至2012年12月我科室行三维适形放疗或者调强放疗的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用QLQ-H&N65的中文版本调查表分别对两组患者治疗结束时(观察急性放射治疗反应),治疗结束后3个月(观察亚急性放射治疗反应),治疗结束后1年(观察慢性反应)的生命质量进行问卷调查。结果与三维适形放疗比较,调强放疗改善了总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),并且家庭经济情况可影响患者的生命质量(P<0.05)。经过Logistic回归分析,结果提示:治疗方式与总体生命质量呈正相关,调强放疗组优势比为2.68,未接受化疗患者与接受化疗患者的优势比为2.39,经济收入所占优势比为1.65,年龄所占优势比为1.76。结论与三维适形放疗比较,调强放疗改善了患者总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降;放疗方式、化疗、经济收入、年龄是患者总体生命质量的影响因素。

头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的研究

目的探讨头颈部功能锻炼操对预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的作用。方法选择鼻咽癌放疗患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。对照组进行自然张口法运动锻炼，研究组应用头颈部功能锻炼操进行锻炼。比较放疗后1个月和12个月时两组的门齿距。结果放疗后1个月和12个月，研究组张口困难发生率分别为26．7％和46．7％，而对照组为63．3％和86．7％，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论头颈部功能锻炼操可有效地降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率。

宫颈癌术后放疗患者心理健康和生活质量的调查分析

目的探讨宫颈癌患者心理健康和生活质量及相关影响因素，为完善宫颈癌患者心理健康和生活质量干预措施提供参考依据。方法采用我国2012年版宫颈癌患者心理健康和生活质量评价量表，对该院2015年1月至2016年12月病理确诊的98例宫颈癌术后患者的心理健康和生活质量调查问卷进行回顾性分析，评价宫颈癌术后放疗后患者的心理健康和生活质量。结果宫颈癌术后放疗患者心理健康和生活质量与患者的心理功能、躯体功能恢复和性生活质量有明显相关性，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；与教育程度、居住情况、经济状况、年龄等因素有关，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论宫颈癌术后放疗后患者的心理健康和生活质量受到多种因素的影响。应加强对宫颈癌术后放疗患者进行正确的心理辅导，康复训练，提高患者的生活质量。

保乳术综合三维适形放疗治疗Ⅰ期乳腺癌的临床观察

目的观察Ⅰ期乳腺癌保乳术后三维适形放疗疗效及副作用。方法30例确诊Ⅰ期乳腺癌患者保乳术后进行三维适形放疗。照射靶区为患侧全乳及胸壁和腋窝锁骨上区。全乳及胸壁采用半野切线对穿照射，90％门VD，50Gy／25次／5周，靶区内剂量分布±5．0％，患侧肺V20〈20％。瘤床野以术痕外扩3．0cm，避开乳头，银夹的位置为瘤床深度，5mm等效膜填充，6MeV电子线追加照射，DT10Gy／5次／1周。患侧腋窝锁骨上区6MV—X照射Dr50Gy／25次／5周。结果随访5年未见局部复发。美容效果“优”和“好”100％。近期毒副反应可耐受。结论早期乳腺癌保乳术加术后三维适形放疗局部控制率及美容效果满意，无严重并发症。

MDT模式下1例疑难复杂肝癌的综合治疗经验

目的总结MDT模式下1例S7+S9段肝细胞癌并前列腺转移的MDT综合治疗及全程科学管理经验。方法回顾性分析南方医科大学第十附属医院(广东省东莞市人民医院)收治的1例S7+S9段肝细胞癌并治疗过程中出现前列腺转移患者的临床资料和随访结果。结果因为病情复杂,患者首次入院时进行MDT讨论后认为,患者肝细胞癌诊断明确,病灶局限于肝内(S7+S9段),肿瘤直径小于3 cm,优先考虑外科切除或消融治疗,但患者拒绝肝移植及手术切除,故对肝S7段、S9b段原发肝细胞癌病灶行CT引导下微波消融术。后续多次复发治疗前也都进行MDT讨论,每次都根据讨论结果结合患者意愿进行治疗,患者先后接受CT引导下肝穿刺微波消融及复发癌再消融、肝动脉栓塞化疗、立体定向体部放疗、靶向治疗及免疫治疗。经MDT综合治疗后,患者目前生存已超过78个月,肝脏、前列腺及全身其他部位无明显活性肿瘤病变,甲胎蛋白及肝功能正常,生活质量好。结论包含多种技术、方法的MDT综合治疗及全程科学管理,可以使疑难复杂的肝细胞癌患者获得良好的治疗效果。

256层螺旋CT iDose4在低剂量肺动脉成像中的应用

目的探讨256层螺旋CT高级迭代重组技术(iDose4)在低辐射剂量肺动脉成像应用中的价值。方法将需接受肺动脉CTA检查、身体质量指数(BMI)18.5~24.0的患者60例,随机分成常规组与低剂量组,每组各30例。常规组扫描管电压120 k V,管电流250 m As,低剂量组扫描管电压80 k V,管电流100 m As,其余扫描参数两组一致。常规组用传统的滤波反投影重组算法(FBP),低剂量组采用迭代重组算法。由2名高级职称的放射科医师以统一标准对各组图像质量进行主观评价。测量、计算肺动脉CT值均数和对比噪声比(CNR)进行客观评价,并计算扫描的辐射剂量指标:平均容积CT辐射量指数(CTDIvol)、辐射量长度乘积(DLP)和有效辐射量(ED)。对两组图像质量主客观评价结果及辐射剂量进行统计学分析。结果两组图像质量主观评价比较无显著差异(P>0.05),常规组肺动脉CT值均数(388.43±35.27)HU,低剂量组肺动脉CT值均数(450.33±55.63)HU,差异具统计学意义(P<0.05);CNR分别是35.68±11.18、34.98±10.96,差异无统计学意义(P>0.05)。CTDIvol分别为16.90 m Gy、2.00 m Gy,DLP分别为(578.33±14.58)m Gy.cm、(93.77±5.92)m Gy.cm,ED分别为(8.10±0.20)m Sv、(1.31±0.08)m Sv,两组各辐射剂量指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 256层螺旋CT低剂量扫描结合迭代重建iDose4技术应用在肺动脉成像中,可保证图像质量同时大幅降低辐射剂量,值得临床推广应用。

个体化健康教育对提高新发病2型糖尿病患者依从性的效果

目的探讨将个体化健康教育应用于新发病2型糖尿病患者以提高其依从性的效果。方法将156例新发病2型糖尿病患者随机分为观察组76和对照组80例，观察组在常规糖尿病健康教育基础上进行个体化健康教育；对照组仅接受常规糖尿病健康教育。比较两组的依从性。结果观察组的依从性优于对照组，两组比较差异有显著性统计学意义（P〈0．01）。结论个体化健康教育可以提高新发病2型糖尿病患者的依从性，有利于疾病的控制。