黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎轻中度蛋白尿的临床研究

目的:观察黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎轻中度蛋白尿的疗效。方法:将96例非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者随机分为黄葵胶囊联合缬沙坦组(治疗组)和单用缬沙坦组(对照组),分别检测两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐,并进行组间比较。结果:治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.01)。治疗组与对照组均能显著降低24 h尿蛋白(P<0.01),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组均能显著提高血清白蛋白(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎比单用缬沙坦能更显著地降低尿蛋白排泄量,未见明显不良反应。

高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值

【目的】探讨高通量血液透析（HFHD）在终末期肾脏病（ ESRD）患者中的应用价值。【方法】收集血液透析时间在1年以上的136例ES RD患者的临床资料，根据透析器超滤系数的不同分为三组：超滤系数11．3 mL/（h · mmHg）的低通量8LR组（A组）；超滤系数50 mL/（h ＆#183; mmHg）的高通量PS15组（B组）；超滤系数71 mL/（h ·mmHg）的高通量17R组（C组）。比较三组血液透析前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血磷（P3＋）、血钾（K＋）、血清甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清白蛋白（ALB）、瘦素（LP）、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12（Vit B12）等指标，并分析比较各组血液透析后关节病变、腕管综合征、心血管系统等并发症。【结果】三组血BUN、SCr、P3＋、K＋等小分子物质比较无显著性差异（P＞0．05）；而B、C组iPTH、β2-MG、ALB、LP、Hcy、Vit B12等中大分子物质的清除则优于A组（P＜0．05），且C组对中大分子毒素的清除率最高（P＜0．05）；B、C组关节病变、腕管综合征、心血管系统并发症明显少于A组（P＜0．05），而低血压病的发生率高于A组（P ＜0．05），但三组感染率、病死率比较无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】HF-HD与低通量血液透析（LFHD）对小分子物质的清除效果相似，但对中大分子物质的清除明显优于LFHD ，且可以减少关节病变、腕管综合征、心血管系统并发症发生，但应注意低血压等不良反应的发生。

瑞舒伐他汀对氧化低密度脂蛋白诱导的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子表达的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响。方法体外培养永生化大鼠肾小球系膜细胞,将细胞随机分为如下4个组:对照组(未加入ox-LDL及ox-LDL阻断剂)、ox-LDL组(50 mg/L ox-LDL作用48 h)、SB203580+ox-LDL组(5μmol/L SB203580预处理30 min后再给予50 mg/L ox-LDL作用48 h)、瑞舒伐他汀+ox-LDL组(30 mg/L瑞舒伐他汀预处理30 min后再给予50 mg/L ox-LDL作用48 h)。经过48 h作用后,采用Western blot法检测各组P38MAPK的磷酸化水平及CTGF的蛋白表达水平,采用RT-PCR分别检测各组CTGF的mRNA表达水平。结果与对照组比较,ox-LDL组在ox-LDL刺激能显著增加大鼠肾小球系膜细胞P38MAPK的磷酸化水平(P<0.05),并显著增加其CTGF的mRNA及蛋白表达(P<0.05);与ox-LDL组比较,SB203580+ox-LDL组的P38MAPK磷酸化表达水平显著降低(P<0.05),并且其CTGF mRNA及蛋白表达均显著降低(P<0.05);与ox-LDL组比较,瑞舒伐他汀+ox-LDL组的P38MAPK磷酸化表达水平显著降低(P<0.05),同时其CTGF的mRNA及蛋白表达均显著降低(P<0.05);而与瑞舒伐他汀+ox-LDL组比较,SB203580+ox-LDL组P38MAPK磷酸化水平、CTGF mRNA及蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ox-LDL可刺激大鼠肾小球系膜细胞P38MAPK的磷酸化水平升高,并引起CTGF的mRNA及蛋白表达水平升高。瑞舒伐他汀可能通过P38MAPK/CTGF途径,抑制ox-LDL诱导的P38MAPK的磷酸化所致的CTGF水平的高表达,从而减轻肾小球系膜细胞损伤和系膜基质增生,发挥肾脏保护作用。

Wnt/β-catenin在IgA肾病中的表达及意义

目的:探讨Wnt/β-catenin及其下游靶基因在IgA肾病中的表达,分析其与患者的临床病理参数的相关性。方法:根据肾小管间质病变程度分组,采用RT-PCR、Western blot和En Vision-免疫组化技术检测各组IgA肾病患者以及正常对照组患者肾活检组织中Wnt/β-catenin及其下游靶基因snail、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、α-平滑肌动蛋白(α-SMA)的表达,各组之间进行比较。结果:IgA肾病患者肾活检组织中β-catenin、snail、MMP-7、α-SMA mRNA和蛋白表达水平较正常对照组升高(P<0.05)。β-catenin、snail在伴有轻度肾小管间质病变的IgA肾病患者肾活检组织中表达水平高于无肾小管间质病变的IgA肾病患者(P<0.05),其后随着肾小管间质病变程度的加重逐渐下降。MMP-7、α-SMA在IgA肾病患者肾活检组织中的表达水平与肾小管间质病变的严重程度相一致。结论:Wnt/β-catenin及其下游靶基因在IgA肾病中表达异常,可能参与IgA肾病的发生发展。

中西医结合治疗在防治肾移植排异反应中的作用和机制

目的 :探讨中西医结合方法在防治肾移植急性排异反应中的作用和机制。方法 :81例肾移植患者随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组 ,观察和分析两组急性排异反应和感染并发症发生率、治疗方法、血和尿IL -6水平等情况。结果 :中西医结合治疗组在急性排异反应发生率、巨细胞病毒感染发生率、血和尿IL - 6水平等方面均较西医治疗组有显著的降低 (P <0 0 5 )。结论 :中西医结合方法在防治肾移植急性排异反应中具有可降低急性排异反应发生率、减少巨细胞病毒感染并发症、减少治疗费用等优点。其机制可能与合并中药的使用能更好地降低机体IL -

临床期糖尿病肾病患者的低蛋白质饮食疗法

目的探讨利用合理的低蛋白饮食(LPD)治疗对临床期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的影响。方法筛选患者随机分优质LPD治疗组(30例)麦淀粉为主要热能来源;正常蛋白饮食组(对照组)20例:蛋白质摄入量为1g/(kg·d),采用普通梗米,其优质动物蛋白<50%。采用LPD治疗及药物治疗的平均时间为(25.65±3.02)d。观察患者病情变化及营养状况。结果患者在治疗后,LPD组血清白蛋白(ALB)明显高于正常蛋白饮食组,血尿酸(UA)和血肌酐(Cr)明显低于正常蛋白饮食组(P<0.01);两组体重差异无显著性(P>0.05)。结论合理的低蛋白饮食可以控制DN患者的病情发展,改善营养不良;合适的蛋白质摄入在营养治疗中起重要作用。

慢性肾衰竭患者血浆同型半胱氨酸检测及相关因素分析

目的研究慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血浆总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)浓度的变化,并对其相关因素进行分析。方法采用荧光偏振免疫分析法检测122例CRF患者和130例正常对照组血浆tHcy浓度,同时检测其血清叶酸、VitB12浓度,并对它们之间的关系进行分析。结果血浆tHcy浓度CRF患者显著高于正常对照组(P<0.01),且慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)Ⅴ期患者显著高于Ⅳ期患者(P<0.01),Ⅳ期患者显著高于Ⅲ期患者(P<0.01);正常对照组中血浆tHcy浓度男性显著高于女性(P<0.05),而CRF患者组血浆tHcy浓度男性略高于女性,但无显著性差异(P>0.05);血清叶酸浓度、VitB12浓度CRF患者均显著低于正常对照组(P<0.01)。相关分析显示,两组血浆tHcy浓度与血清叶酸、VitB12浓度均呈负相关性。结论CRF患者血浆tHcy浓度明显升高,且随着病情的加重,血浆tHcy浓度呈逐渐上升趋势,检测血浆tHcy浓度对了解CRF患者病情具有重要意义。叶酸、VitB12缺乏可能是诱发CRF患者血浆tHcy浓度升高的重要因素之一。

环孢素A联合环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的 探讨环孢素A(CsA)联合环磷酰胺 (CTX)治疗增生型狼疮肾炎 (PLN)的效果。方法 将1 1 7例PLN患者分为 4组 ,A组 (30例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松和CTX治疗 ;B组 (2 1例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松和CsA治疗 ;C组 (2 1例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松、CsA和CTX治疗 ;D组 (45例 ) :难治性PLN ,予泼尼松、CsA和CTX治疗。观察患者的LN活动指数、复发率和副作用。结果 A组和C组的疗效和复发率相似 ,均优于D组 ;C组和D组除高血压、牙龈增生和血尿酸升高的发生率高于A组外 ,其余副作用在 3组间无明显区别。B组在CsA减量或停药后 ,复发率明显高于其余 3组 ,但改用A组方案仍有效。结论 CsA联合CTX能有效治疗PLN 。

狼疮性肾炎患者呼吸系统损害分析

目的 探讨狼疮性肾炎并呼吸系统损害时的临床表现及不同呼吸系统损害的临床及实验室特点。方法 对住院确诊为狼疮性肾炎的 5 91例患者的呼吸系统表现及实验室检查结果进行回顾性分析。结果 有呼吸系统损害者 15 2例 (2 5 7% ) ;最常见的症状 :发热 12 3例 (80 9% )、咳嗽 89例 (5 8 6 % )及咳痰 78例 (5 1 3% )等 ;最常见的体征 :呼吸音粗糙 2 6例 (17 1% )、肺部干湿音 79例 (5 2 0 % )及呼吸音减弱 17例 (11 2 % )等。最常见胸部X线表现 :间质性肺炎 4 5例 (2 9 6 % )、胸腔积液 39例 (2 5 6 % )及急性肺炎 39例 (2 5 6 % )等。与无呼吸系统损害的狼疮性肾炎比较 ,合并胸膜炎的狼疮性肾炎患者其心包积液 (43 6 %vs 9 3% )、关节痛 (94 9%vs 70 4 % )及低蛋白血症 (74 4 %vs 4 5 1% )发生率高 (P <0 0 5 ) ;合并间质性肺炎的狼疮性肾炎患者其抗SS -A抗体出现率高(38 5 %vs 2 1 2 % ) ,皮疹出现率 (30 8%vs 5 8 1% )则低 (P <0 0 5 )。有呼吸系统损害的狼疮性肾炎患者中 ,合并胸膜炎者其ESR[(75 6± 18 3vs 4 1 1± 16 5 )mm/h],CRP[(4 5 5± 1 12vs 1 34± 0 4 2 )mg/dl]和白细胞计数 [(80 0 9± 797 5 )vs(5 780± 82 3 4 )个 /mm3 ]较合并间质性肺炎者高 (P <0 0 5 )。

盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的对照研究

目的：探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用。方法选择自2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象，以随机数字表法分为A组49例，B组49例。B组接受碳酸钙治疗，A组实施盐酸司维拉姆治疗，对两组患者治疗后情况进行观察。结果 A组治疗有效率为87.76%，较B组73.47%高，两组差异存在统计学意义（P〈0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、碳酸氢盐等指标无明显差异，经治疗后出现变化，除iPTH水平两组无明显差异外，A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义（P〈0.05）。结论终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者实施盐酸司维拉姆及碳酸钙治疗均有一定效果，但是盐酸司维拉姆疗效更为显著，可改善血液指标及碳酸氢盐水平，利于患者预后，应用价值较高，值得推广。

中西医结合治疗膜型狼疮肾炎

目的 :探讨中西医结合疗法对膜型狼疮肾炎 (MLN)的疗效及其对MLN预后的影响。方法 :将 75例肾病综合征程度的MLN患者分为两组 ,中西组 :4 2例 ,予强的松、环磷酰胺和“狼疮方”治疗 ;西医组 :33例 ,予强的松和环磷酰胺治疗。随访观察患者的狼疮肾炎活动情况、复发率、肾功能、尿蛋白和副作用等。结果 :两组均有效降低狼疮肾炎活动指数 ,但中西组的疗效优于西医组 ,且复发率较低 ,肾功能保存较好 ,尿蛋白改善较好 ,副作用较少。结论 :中西医结合疗法是治疗MLN的较好方案。

健康管理在慢性肾小球肾炎患者中的应用

目的探讨慢性肾小球肾炎(CGN)患者进行健康管理的必要性。方法将82例患者随机分为对照组和干预组,各41例。两组均给予低盐、低脂、优质蛋白饮食,积极控制血压,防治感染,纠正水电解质酸碱失衡,防治引起肾损害因素等治疗措施。对照组给予常规护理;干预组在常规护理基础上实施健康管理。比较两组临床疗效、干预前后的血压变化及生活质量。结果干预组血压得到有效控制,生活质量高于对照组,有显著性差异(P<0.05);完全缓解率、基本缓解率、好转率均较对照组高,无效率较对照组降低,有显著性差异(P<0.05)。结论对CGN患者实施健康管理,能对患者健康实行持续的监控,提高患者的健康知识水平,避免了危险因素,改变不良的生活行为方式,提高患者生活质量和临床疗效,降低CGN的复发率,减少医疗费用。

胱抑素C评估IgA肾病肾小球滤过率的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(SCys c)检测在评估IgA肾病肾小球滤过率中的价值。方法将45例IgA肾病患者采用99mTc-二乙三胺五醋酸肾动态显像检测肾小球滤过率(GFR),按照其肾小球滤过率值分为3组,并同时测Cys C和血清肌酐(SCr)水平,采用统计学方法分析结果。结果在IgA肾病病患者中,SCys C随GFR的下降呈明显改变,对早期肾脏的损害明显优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示在IgA肾损害的患者中,SCysC与GFR有明显的负相关关系(P<0.001)。结论 SCysC检测在IgA肾病患者中能更为早期准确地发现肾功能损害,对临床评估IgA肾病的肾小球滤过率的动态变化有着积极意义。

IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度与病情程度的关系

目的探究IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度与病情程度的关系。方法选取323例经皮肾活检穿刺术确诊的IgA肾病患者为研究对象,根据肾小球系膜区是否存在C3沉积、C3沉积强度分为C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组,比较三组血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、血清C3、血清IgA、24 h尿蛋白定量水平及Lee病理分级差异。结果323例IgA肾病患者中,C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组分别为29、246、48例。三组血清IgA、24 h尿蛋白定量水平比较均无显著差异(P>0.05);Scr比较,C3阳性组、C3强阳性组均高于C3阴性组(P<0.01),C3强阳性组高于C3阳性组(P<0.01);eGFR比较,C3阳性组、C3强阳性组均低于C3阴性组(P<0.01),C3阳性组、C3强阳性组比较无显著差异(P>0.05);血C3比较,C3阳性组、C3强阳性组均低于C3阴性组(P<0.01),且C3强阳性组低于C3阳性组(P<0.05);C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组三组间Lee病理分级比较有显著差异(P<0.01)。结论IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度越强,肾脏病理损伤越严重,患者病情越重。

持续质量改进在慢性肾小球肾炎患者的应用

目的探讨提高慢性肾小球肾炎(CGN)患者健康知识水平的方法。方法将90例患者随机分为对照组和干预组,各45例。对照组采用传统宣教方式,由护士对患者进行健康教育;干预组采用持续质量改进(CQI)管理模式进行系统的健康教育,运用PDCA四步法对患者进行健康教育。收集两组患者横断面的指标进行比较。结果干预组生活质量、躯体健康总评、精神健康总评均较对照组高,有显著性差异(P<0.05);完全缓解率、基本缓解率、好转率均较对照组高,无效率较对照组低,有显著性差异(P<0.05)。结论CQI能提高患者的健康知识水平及治疗的有效性,在防止肾功能进行性衰退、缓解临床症状及防治严重合并症方面具有重要意义。

霉酚酸酯联合强的松治疗难治性狼疮性肾炎的疗效

目的：研究霉酚酸酯与强的松联合应用治疗难治性狼疮性肾炎的临床疗效性。方法：将2013年6月-2014年5月我院收治的156例难治性狼疮性肾炎患者随机分为两组,对照组给予环磷酰胺冲击疗法联合强的松治疗,实验组给予霉酚酸酯联合强的松治疗,观察并比较两组治疗前后的肝肾功能、临床疗效和不良反应。结果：两组患者治疗前的肝、肾功能无显著差异（P〉0.05）,治疗后实验组肾功能改善情况及临床疗效均明显优于对照组,且肾功能损害程度及不良反应比对照组轻（P〈0.05）。结论：霉酚酸酯与强的松联合应用治疗难治性狼疮性肾炎,具有较好的临床疗效和较轻的不良反应,值得临床推广。

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭的临床观察

目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的疗效和对预后的影响。方法对2003年以来16例ARF（伴发多器官功能障碍综合征,MODS）患者进行CRRT的临床资料回顾性分析。结果11例患者经CRRT治疗24 h后,生命指征平稳,BUN、Scr下降（P〈0.05）,二氧化碳结合力（CO2CP）正常,85-264h后进入多尿期;5例患者死于严重创伤或MODS。治疗过程中无低体温和低血压等并发症。结论CRRT治疗重症ARF患者,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF患者的预后。

C反应蛋白在糖尿病肾病中的临床意义

目的探讨血清C反应蛋白(cRP)浓度在糖尿病肾病(DN)不同时期的变化及其临床意义。方法糖尿病(DM)患者98例，根据尿白蛋白排泄率(uAER)将DM患者分为正常蛋白尿组(A组)、微量白蛋白尿组(B组)和临床蛋白尿组(C组)，正常对照组(对照组)32例。采用数率散射比浊法测定血清CRP。结果2型DM患者血清CRP浓度较对照组明显升高，且随UAER增加而升高。结论DN患者血清CRP浓度与DN的程度相关；CRP在预测DN的发生及监测DN的进展方面有一定的临床意义。

Ⅲ型胶原肾小球病1例报告

本文采用回顾性分析Ⅲ型胶原肾小球病1例的临床资料并结合文献的方法,探讨Ⅲ型胶原肾小球病的临床、病理特点、治疗方案和预后,发现对临床大量蛋白尿或肾病综合征的患者,应及早行肾活检,以明确诊断,避免误诊,提高该病诊治率。