腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例,乙状结肠癌6例,乙状结肠息肉2例,降结肠癌和升结肠癌各2例,升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成,其中施行Dixon手术4例,Miles手术1例,乙状结肠根治性切除5例,乙状结肠部分切除2例,左半结肠切除2例,右半结肠切除1例;3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术,术中平均失血量约为110ml,平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13.5枚,术后肠功能恢复时间平均40h,平均住院时间9d,无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点,只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术,腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效,具较好的应用前景。

超声双重造影用于诊断胃肠道肿瘤良恶性的临床价值分析

目的探讨胃肠超声腔内造影与静脉造影技术相结合在胃肠道肿瘤良恶性诊断的准确率的可行性和临床应用价值。方法选取本院2015年6月-2016年1月收治的60例CT、MR或其他影像学检查怀疑有胃肠道肿瘤的患者,并将所有患者随机分为两组即对照组和观察组,每组30例。其中对照组患者仅使用胃充盈超声方法进行检查,观察组患者使用胃充盈超声及静脉超声双重造影进行检查。以手术病理检查为诊断标准,对比两组患者诊断后显像清晰情况和病理诊断准确情况。结果两组患者经不同鉴别方法诊断后,观察组患者的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率（93.33%）明显高于对照组的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率（30.00%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;以手术病理为金标准,观察组患者良性病变诊断准确率（90.00%）和恶性病变诊断准确率（90.00%）明显高于对照组患者良性病变诊断准确率（36.36%）和恶性病变诊断准确率（42.11%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论超声双重造影在诊断胃肠道肿瘤良恶性时显像更清晰,可明确的诊断出胃肠道的病变性质,为医生的治疗提供有效的依据,且安全有效。

食管癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨食管癌手术后复发的诊断和再手术适应证的选择。方法回顾性分析48例食管癌术后复发患者再次手术治疗的结果。结果48例中切除36例,切除率75%。术后发生各类并发症8例次,发生率为22.2%,手术死亡3例,手术死亡率8.3%。病理证实吻合口复发28例,残留食管再发癌6例,癌残留复发侵及胸胃2例。根治性切除28例,姑息性切除8例。术后生存5年以上8例,3年以上10例,1年以上7例,8例分别在1年及1年内死亡;探查者12例分别于术后6～15个月内死亡。结论对食管癌术后复发者,若病变未侵及动脉或气管,放疗后病变缩小,无远处转移,且心肺功能可以耐受手术者,外科手术仍是首选治疗方法。

恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术后胰瘘及胆瘘的防治

目的 总结恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术（PD）主要并发症胰瘘、胆瘘的初步处理经验和体会，并探讨其防治措施。方法 对1998年1月至2003年1月间的20例PD术后并发胰瘘、胆瘘病例进行回顾性分析。结果 全组病例手术均获得成功。术后并发胰瘘2例，死亡1例；并发胆瘘2例，死亡1例；另1例死于肝肾综合症，余17例治愈出院。远期效果在进一步随访中。结论 术后并发胰瘘应以内科治疗为主，通过减少胰液的分泌，并且保持局部引流的通畅，多数胰瘘可治愈。术后并发胆漏，通过保持支架管及局部引流通畅，多可治愈，出现肝汁性腹膜炎时应考虑手术处理。

门静脉压力≥35cmH2O肝癌的外科治疗

目的 总结门静脉压力（FPP）≥35cmH2O肝癌病人的外科治疗经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年10月外科手术的11例FPP≥35cmH2O肝癌病人的手术资料、术后近期并发症及随访情况。结果 全部病例手术均获得成功，无术中死亡。围手术期死亡率18．2％，术后并发症发生率100％，其中因上消化道大出血及肝功能衰竭死亡各2例（36．4％）。术后3mo、6mo及1年、2年、3年生存率分别为63．4％、36．4％、18．2％、18．2％、0％。结论 FPP≥35cmH2O肝癌病人的手术切除有较高的并发症和死亡率，因此作者建议应将FPP≥35cmH2O肝癌视为肝部分切除的相对禁忌症。

术前MSCT肝静脉成像技术对肝肿瘤切除时肝静脉损伤的预测预防价值

目的探讨总结术前MSCT肝静脉成像技术对第二肝门部肿瘤切除时主肝静脉损伤的预测价值和预防损伤的指导价值。方法对60例第二肝门部肿瘤患者术前常规行MSCT检查及主肝静脉三维成像,观察记录肿瘤大小、数目、与主肝静脉之间的关系及距离,评估肿瘤切除术中主肝静脉损伤的机率大小以及避开主肝静脉损伤的操作途径,然后实施肿瘤切除,并对术前评估的准确性作出评价。结果术前MSCT肝静脉成像技术对第二肝门部肿瘤切除时主肝静脉损伤预测的准确性为100%,并且有助于指导预防主肝静脉损伤的手术方案的制定。结论术前MSCT肝静脉成像技术可以准确预测主肝静脉损伤的可能性并指导制定预防损伤的相应方案。

单独或联合使用不同示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用的对比研究

目的对比分析单独或联合使用不同示踪剂在定位乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用价值。方法前瞻性选取2015年10月至2017年10月广东省东莞市人民医院收治的400例活检确诊的浸润性乳腺癌患者,所有患者均在保乳术或改良根治术前接受前哨淋巴结示踪活检。按照随机数字表法将患者分为3组:蓝染组(n=132)、荧光组(n=132)和新型组(即荧光+蓝染联合组)(n=136)。蓝染组示踪剂是亚甲蓝;荧光组示踪剂是吲哚氰绿;新型组采用荧光(ICG)联合蓝染双示踪。几种方法均行手术将前哨淋巴结分离出来,单独送病理检查。对比3组中每例乳腺癌患者前哨淋巴结(SLN)检出数量以及检出率、假阴性、准确率。结果新型组每个患者检出的SLN平均数量较蓝染组、荧光组多,差异均有统计学意义(P<0.05);新型组SLN检出率(97.79%)、准确率(98.49%)较单独蓝染组(86.36%、72.81%)和单荧光组(91.67%、84.30%)高;而假阴性率(0.00%)较蓝染组(16.90%)和荧光组(2.33%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。荧光组较蓝染组检出率、准确率高,假阴性率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新型组即荧光+蓝染联合组检出率和准确率均较蓝染组和荧光组高,且明显降低了假阴性率。新型联合双示踪法更适合用于乳腺癌术中前哨淋巴结活检及对腋窝淋巴结的综合评估,从而对保腋窝有更理想的指导意义。荧光组检出率和准确率均较蓝染组高,且实时可见,更敏感,技术上更容易掌握,也是一种较好的前哨淋巴结活检术的单示踪方法 。

两种方法治疗静脉炎的疗效观察

目的 探讨两种方法治疗静脉炎的疗效。方法 将 5 5例因输液致静脉炎的肿瘤患者随机分成 A组和 B组。A组直接用喜疗妥乳膏 ,B组用 5 0 %硫酸镁湿敷于患处。结果 A组 :治愈率 80 % ,显效 1 3 .3 % ,有效 6.7%。B组 :显效 40 % ,有效 40 % ,无效 2 0 %。结论 喜疗妥乳膏是治疗静脉炎的有效方法 。

结直肠癌术后早期肠内营养的应用体会

目的探讨结直肠癌术后早期肠内营养的可行性、安全性及临床疗效。方法将50例结直肠癌术后患者随机分为肠内营养(EN)治疗组和肠外营养(PN)治疗组,均给予营养支持治疗至术后第7d。测定手术前、后的淋巴细胞计数(LC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pa)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)指标的变化,同时观察胃肠功能恢复时间。结果EN组的LC、TP、Alb、Pa、Tf、ALT与PN组差异无统计学意义(P>0.05),TB低于PN组(t=2.45,P<0.05);EN组胃肠功能恢复时间早于PN组(t=8.60,P<0.001)。结论结直肠癌术后早期营养支持应首选EN。

胆道结石患者胆汁中头孢曲松钠的浓度分布研究

目的研究头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布,为胆道感染合理用药提供参考。方法12例因胆道结石患者于术前半小时静脉滴注头孢曲松钠2.0g,术中收集胆囊和胆总管胆汁;采用HPLC法行胆汁药物浓度测定。结果头孢曲松钠在胆总管和胆囊中的浓度分别为264.43±166.46μg/ml和85.39±48.16μg/ml。结论头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中浓度较高,可作为临床上预防和治疗肝胆系统感染较好的抗生素。

肝动脉灌注和外周静脉输注5-FU在大鼠肝脏和血液中的浓度分布的实验研究

目的探讨经肝动脉区域灌注和外周静脉注射5-FU在大鼠血液和肝脏组织中的浓度分布规律及差异。方法本研究将24只Wistar大鼠随机分为两组:A组为肝动脉灌注组;B组为外周静脉(颈静脉)输注组,分别经肝动脉插管区域灌注与经颈静脉注射5-FU,剂量为20mg/kg体重,每组均有6只大鼠取血,6只取肝组织样本。采用高效液相色谱法测定血浆及肝脏组织中5-FU的含量,并计算5-FU在肝脏和血浆中的药动学参数、穿透比率、穿透指数和相对治疗优势度。结果经外周静脉注射后肝脏组织的药物峰浓度(Cmax)和药物时量曲线下面积(AUC)分别为13.79±4.56μg/g,342.20±108.20μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为36.85±5.96μg/ml,842.00±158.00μg·h/ml。肝动脉灌注5-FU后肝脏组织药物Cmax和AUC分别为29.58±4.30μg/g,794.60±115.40μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为24.39±4.63μg/ml,639.70±133.80μg·h/ml。结论与外周静脉注射全身化疗比较,区域性肝动脉灌注5-FU可显著提高肝脏组织中的药物浓度,同时减少化疗药物在外周血中的分布。

经不同途径区域灌注氟尿嘧啶在肝癌、肝组织及血浆中的浓度差异

背景与目的:肝动脉、肝门静脉灌注区域化疗是肝癌的重要治疗手段,本研究探讨区域性灌注化疗时氟尿嘧啶(fluorouracil,5-FU)在大鼠肝癌和肝脏组织及血浆中的分布,为临床肝脏肿瘤化疗提供参考。方法:将24只荷瘤大鼠随机分为4组,分别经外周静脉(尾静脉)、肝动脉、肝门静脉或结扎肝动脉后经肝门静脉灌注5-FU,剂量为20 mg/kg。采用高效液相色谱法测定肝癌、肝脏组织及血浆中5-FU的含量,并计算药物在血浆、肝脏和肝癌组织间的穿透比率。结果:结扎肝动脉的肝门静脉组5-FU浓度在肝脏和肝癌组织中最高,分别为(22.1±9.5)μg/g和(16.4±7.2)μg/g;其次为肝动脉组;肝门静脉组5-FU浓度在肝癌组织中的浓度较低,为(8.9±3.7)μg/g;外周静脉组5-FU浓度在肝脏和肝癌组织中的药物浓度均为最低,肝癌组织中的浓度仅为(4.3±2.2)μg/g。在血浆中的5-FU浓度正好相反,外周静脉组浓度最高(26.8±12.5)μg/m L,肝动脉组(16.4±9.7)μg/m L、结扎肝动脉的肝门静脉组(15.9±10.1)μg/m L和肝门静脉组(14.9±8.5)μg/m L等3组浓度相近,均明显低于外周静脉组(P<0.05)。5-FU的肝癌/血浆穿透比率依次为结扎肝动脉的肝门静脉组(103.47%),肝动脉组(92.94%),肝门静脉组(59.58%)和外周静脉组(16.08%)。结论:与外周静脉注射全身化疗比较,区域性灌注化疗可显著提高肝癌和肝脏组织中的药物浓度,同时减少化疗药物在外周血中的分布,其中经结扎肝动脉的肝门静脉灌注和经肝动脉灌注是肝癌区域性化疗2种较好的途径。

经化疗泵肝动脉门静脉化疗治疗肝癌36例报告

目的 探讨经化疗泵肝动脉门静脉化疗治疗肝癌的效果和经验。方法 对我院2001年1月至2004年1月采用经化疗泵肝动脉门静脉化疗方法所治疗的36例肝癌的临床资料进行回顾性分析。结果 近期疗效为CR41.7%、PR33.3%,总有效率75%;6 个月、1 年、2 年生存率分别为94.4%、83.3%、52.8%。结论 经化疗泵肝动脉门静脉化疗是肝癌治疗的较好方法,它既适用于可切除肝癌的术后巩固治疗,也适用于不可切除肝癌的姑息性治疗。

运用5W1 H设问法对肠造口病人恢复期实施健康教育

目的:探讨运用5W1H设问法对肠造口病人恢复期健康教育效果。方法:将5W1H设问法,即在健康教育活动中回答6个问题:( 1 )做什么(what) ?( 2 )为什么(why) ?( 3 )何时(when) ?( 4 )何地(where) ?( 5 )何人(who) ?( 6 )怎样做(how) ?贯穿于教育的评估、计划、实施和评价的循环过程,构思观念和解决问题。结果:肠造口病人恢复期有一定的健康知识储备,对健康教育知识的知、信、行程度达到较高的水平,熟练掌握肠造口护理。结论:运用5WIH设问法对肠造口病人恢复期健康教育,使病人适应了肠造口生活。

肝癌射频消融联合无水酒精注射治疗后急性肾功能衰竭的防治

目的：探讨肝癌射频消融联合无水酒精注射治疗后并发急性肾功能衰竭的防治措施。方法：回顾性分析我院2002年8月至2005年5月射频消融联合无水酒精注射治疗29例肝癌中2例并发急性肾功能衰竭的临床资料。结果：有2例患者分别于术后第21天及第25天出现急性肾功能衰竭，经治疗后1例死亡，1例好转。结论：射频消融联合无水酒精注射治疗肝癌，一次性消融的组织太多有可能会并发致命性急性肾功能衰竭。其发生原因的可能与原有慢性肾损害、肝功能损害、肝肿瘤较大治疗后广泛坏死、坏死物质吸收、继发感染、血压降至太低有关。

股静脉穿刺不同体位的效果观察

目的 探讨股静脉穿刺不同体位的穿刺效果。方法 将需要股静脉穿刺的 90名患者随机分成 A组、B组、C组各 3 0例 ,不同体位相同的穿刺点进行穿刺。结果 A组一针穿刺成功率为 93 .3 % ,平均操作时间为 1 1 min,并发症总发生率 1 0 % ;B组一针穿刺成功率为 80 % ,平均操作时间为 2 3 min,并发症总发生率为 3 6.7% ,C组一针穿刺成功率为 66.7% ;平均操作时间为 3 0 min,并发症总发生率为 90 %。结论 A组穿刺效果明显优于 B组、C组。

25例消化道瘘的临床分析

目的总结25例消化道瘘的初步诊治经验。方法对25例消化道瘘的出现的时间、发生部位和原因、手术类型及治疗情况进行回顾性分析。结果术后至发生消化瘘的平均时间为4.8d,治愈率为92%,自愈率为80%,病死率为9%,手术成功率75%。结论术前纠正诱发因素,操作规范仔细,术后病因治疗是预防消化道瘘的关键。早期有效引流,控制感染,营养支持治疗,早期序贯应用生长抑素加生长激素,能有效提高消化瘘自愈率,降低病死率。

埋入式给药装置动态监测肝癌术后门静脉压力的护理

目的探讨经埋入式给药装置动态监测肝癌术后患者门静脉压力的方法及护理措施。方法对31例肝癌患者术中放置埋入式给药装置,术后经其进行门静脉压的直接动态观察,并给予相应的护理措施。结果31例患者均顺利完成了251次门静脉压力的测量,无并发症发生。结论经埋入式给药装置动态监测门静脉压力变化,操作简单,安全,可重复进行,易被患者接受。护士应熟练掌握护理要点,积极防治并发症,对提高监测成功率有着重要作用。

低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的诊治经验

目的分析总结低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的原因及诊治经验与体会。方法回顾性分析我院2010年1月-2012年1月来3例TME后发生迟发性吻合口阴道瘘的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果直肠癌保肛术发生迟发性吻合口瘘的原因与手术方式和术后吻合口血供、吻合口张力等因素有关。结论术前充分准备,术中充分游离,术后合理护理、定期随访能降低迟发性吻合口瘘的发生率。