基层医院急诊科护理人员配置方法的探讨

目的探讨基层医院急诊科护理人员合理配置的方法。方法采用护理工作量结合必须在岗时间和护理人员实际提供的工作时数计算出急诊科所需护理人员数。结果测算出该院急诊科所需护理人员数,经试运行基本满足临床工作需要。结论该计算方法简单、实用,具有科学性和实用性,值得推广应用。

2009年东莞塘厦地区“120”院前急救流行病学调查

目的调查东莞市塘厦镇2009年1～12月完整年度的"120"院前急救资料,为"120"院前急救的组织管理提供客观资料。方法以东莞市塘厦医院急诊科2009年1～12月完整年度的院前急救病历为基础,采用回顾性分析,对年龄、性别、出车时间、出车量、病种分类等结果进行统计学处理分析。结果本组出车共3 755次,空车数674次(17.9%),2辆以上同时出车390次(10.39%),男性患者1 965例,女性患者1 116例,男女性别比为1.76∶1。时间段分布上在20:00～24:00、00:00～04:00、10:00～14:00形成3个急救高峰。高发年龄为20～29岁、30～39岁2个年龄组,占全部院前急救总数的61.06%。院前死亡占3.51%,以非创伤死亡为主。结论 (1)创伤仍是院前急救的主要方向。加强交通法规的宣传教育、社会治安的综合管理以及安全生产教育可望大大降低创伤的发病率。(2)重视对院前急救的制度建设。管理与合理投入、加强急救中心的急救技术培训对提高院前急救反应速度,提高对危重症患者的抢救成功率有重大意义。

急诊临床思维的特异性

笔者通过日常工作的经历,分析急诊工作的性质,归纳总结了急诊工作四大特点,即危、急、重、杂。提出急诊临床思维具有很强的特异性,由此演绎了12种思维形式。为急诊医师快速而合理地做出临床决策,提高工作质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷或事故提供参考。

急诊总务护士有效促进护理质量管理

目的促进急诊科护理质量管理。方法确定总务护士任职条件,制定总务护士岗位职责,确定评价指标,给予奖励。结果急诊科医疗用品、药品、仪器始终保证完好率达100%,库房物品井然有序,提高了工作效率,保证了工作质量,为提高抢救成功率提供了保证,降低科室成本。结论基层医院急诊科设立总务护士参与科室质量管理,能提供人性化、优质、高效、安全的医疗服务。

1728例意外创伤事件的流行病学特点

目的了解急诊科意外创伤事件流行病学基本特点,探索针对性的预防措施。方法回顾性分析2008—2013年急诊科救治的1728例意外创伤患者的病历资料,采用流行病学方法调查并收集原始数据,利用Excel 2003进行统计分析。结果交通伤是首要的意外创伤类型780例(45.14%);男性、儿童和青年人是意外创伤发生的高危人群;冬(32.75%)、夏季(30.09%)为主要的意外创伤发生季节,06:00-09:00、18:00-21:00时是意外创伤发生的主要时间;公共场所是意外创伤发生最常见场所。结论加强意外创伤事件的防控,既是国家发展的重大战略需求,也是应对疾病谱变化的重要措施之一,应当引起全社会的高度重视。

重型开放性颅脑损伤的院前急救

目的探讨重型开放性颅脑损伤急救及预后。方法回顾性分析我科自2008年5月～2011年6月共收治此类重型开放性颅脑损伤病人56例临床资料。结果 30例救治成功,肢体运动及语言恢复满意,10例再手术,预后不佳;16例术中或术后48h内死亡。结论对于重型开放性颅脑损伤患者急救同时即考虑预后尽量保护脑组织功能,高度重视病人预后的生存质量。

改良HEART评分在心源性胸痛早期诊断中的价值

目的:研究改良HEART评分在急诊心源性胸痛早期诊断中的价值。方法:以2010年10月至2013年6月收治的以胸痛为主诉的339例急诊患者为研究对象,分别使用传统HEART评分和改良HEART评分对心源性胸痛组和非心源性胸痛组、急性心肌梗死(AMI)组和心绞痛组进行病情预后的评估和对照分析。结果:与传统HEART评分比较,改良HEART评分在心源性胸痛组和AMI组在病情及预后评估方面均有显著性差异(P<0.01)。结论:改良HEART评分能快速、准确地对心源性胸痛和AMI进行病情及预后评估,可作为鉴别心源性胸痛和AMI患者生存预测和治疗决策选择的量化指标,对急诊心源性胸痛和AMI患者快速的疾病诊断和病情评估具有重要的应用价值。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性加重期血清PCT、总IgE检测的意义

目的探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)急性加重期患者血清降钙素原(PCT)、总IgE(T-IgE)的表达及临床意义。方法连续收集44例ACOS急性加重期患者作为ACOS组,51例单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期COPD(AECOPD)患者作为AECOPD组,47例单纯支气管哮喘急性发作患者作为哮喘组,所有入组病例均检测血清PCT、T-IgE。结果 ACOS、AECOPD两组血清PCT水平明显高于哮喘组,差异有统计学意义(P<0.05),但ACOS、AECOPD两组PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);ACOS、哮喘两组T-IgE水平明显高于AECOPD组,差异有统计学意义(P<0.05),但是ACOS、哮喘组两组TIgE水平差异无统计学意义(P>0.05);以PCT≥0.25ng/mL为临界值,PCT和T-IgE在3组中的阳性率分别为75.00%、78.41%、19.15%和65.91%、9.80%、78.72%;ACOS组患者PCT和T-IgE均阳性为40.91%。结论血清PCT、T-IgE用于鉴别3组疾病的价值较低,但是PCT和T-IgE同时增高可考虑为ACOS的辅助诊断依据;ACOS急性发作可能存在不同发病表型。

舒血宁、尼莫地平在高血压性脑出血血肿吸收及神经功能恢复中的应用

目的探讨舒血宁注射液、尼莫地平对高血压性脑出血(HIH)血肿吸收及神经功能的影响。方法选择HIH发病时间24h^3d内无活动性出血且生命体征平稳者85例,分为两组。治疗组在常规治疗基础上头3d给尼莫地平20mg,3次/d,口服或鼻饲;舒血宁10 mL加入250 mg葡萄糖液或生理盐水中静滴,每天1次,共14 d。对照组仅给常规治疗。结果治疗组临床显著效率65.1%显著高于对照组的42.9%(P<0.05)。治疗组血肿吸收速度,尤其在2周后也明显快于对照组(P<0.01)。但神经功能缺损评分两组无显著差异(P<0.05)。结论舒血宁注射液、尼莫地平可能促进HIH的血肿吸收、脑水肿消退及提高疗效。

白介素-22和肝纤四项检测对肝纤维化程度的诊断价值

目的观察白介素-22(IL-22)和肝纤4项检测对肝纤维化程度的诊断价值。方法选取2013年12月～2017年12月东莞市塘厦医院收治的90例经穿刺活检诊断为肝纤维化的患者为研究对象,比较不同病理分期肝纤维化患者血清IL-22及肝纤4项[透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ前胶原氨基端肽(PⅢNP)层粘连蛋白(LN)]的水平差异,分析上述血清学指标与肝纤维化程度的相关性以及其对肝纤维化程度的诊断价值。结果血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平随肝纤维化程度加重而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平与肝纤维化程度成显著正相关(r=0.634、0.612、0.563、0.551、0.547,P<0.05);血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平联合检测对肝纤维化程度诊断准确率(DA)84.68%显著高于单项检测(77.59%)(P<0.05)。结论血清IL-22和肝纤4项水平随肝纤维化程度加重而升高,与肝纤维化程度成显著正相关,上述指标联合检测可显著提升对肝纤维化程度的诊断准确率。

骨盆骨折患者的临床急救分析与研究

目的分析与研究骨盆骨折患者的临床急救措施。方法对其中的15例患者加强临床急救,包括控制出血与止痛、骨折复位固定、同时予以各种监护,并进行骨折以及骨盆骨折引起的并发症处理等。结果加强组患者骨盆恢复情况好于常规组(P<0.05)。结论加强对骨盆骨折患者的临床急救不仅可以提高生存率,还可以提高患者的生活质量。

序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨

目的:探讨序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的治疗效果。方法:选择80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组。两组均给予常规治疗,观察组给予有创无创急性通气序贯治疗,对照组给予有创机械通气治疗。观察两组治疗效果。结果:观察组治疗后的血气分析结果分别与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总的机械通气时间低于对照组、观察组住院时间低于对照组,观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭临床效果显著,值得借鉴。

院前急救创伤患者流行病学调查

目的研究院前创伤患者的流行病学特征,提高对创伤患者的救治能力。方法通过对2008年1月~2010年12月3年间笔者所在医院院前急救的6 216例创伤患者进行回顾性分析,对患者性别、年龄、时间分布和致伤原因进行分析。结果院前创伤患者为6 216例次,占同期院前总急救量的50.56%;男女性别比为2.55︰1.00;创伤高峰年龄为20~49岁,占71.64%;创伤的发生高峰时间为18点~第2日凌晨2点。致伤原因中,交通事故占44.03%,斗殴占29.05%,工伤13.48%,跌伤6.76%,坠落伤3.04%。创伤院前死亡占2.22%。结论交通事故与斗殴是院前创伤的主要原因,加强交通法规的宣传教育,加强社会治安的综合管理对预防和减少院前创伤具有重大意义。

多发伤合并重型胸外伤的救治分析

目的:探讨交通事故致多发伤合并重型胸外伤患者的院前救治效果。方法:选择本院2005年2月～2011年2月院前出诊现场救治由于交通事故引发的多发伤患者48例。结果:本组48例患者中,现场紧急救治后有47例成功转运回院,现场死亡1例,转运途中出现病情变化,到达急诊室后抢救无效死亡3例,总抢救成功率为91.67%。结论:加强院前急救人员处置能力,根据现场多发伤患者创伤类型进行及时有效的院前紧急救治是提高多发伤救治成功率,降低死亡率的关键。

硫酸沙丁胺醇联合不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD合并肺部感染的临床观察

目的观察硫酸沙丁胺醇联合不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿急性加重期(AECOPD)合并肺部感染的临床效果及安全性。方法将本院呼吸科住院部收治60例AECOPD合并肺部感染患者随机分成两组,每组各30例,A组给予硫酸沙丁胺醇联合1mg布地奈德混悬液雾化吸入治疗,B组给予硫酸沙丁胺醇联合3mg布地奈德混悬液雾化吸入治疗,两组疗程均为1周,1周后观察评测两组患者的临床疗效,观察退热时间、住院时间、住院费用,血气监测值以及不良反应,1年后做随访比较患者再次入院情况。结果两组治疗1周后比较,B组总有效率为93. 33%,高于A组的73. 33%; B组的平均退热时间、平均住院时间短于A组,B组平均住院费用少于A组;治疗后,两组血气监测值均有改善,但两组治疗后PaO_2、PaCO_2比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组均未出现明显不良反应; 1年后电话随访,A组的入院率为22. 73%,B组的入院率为20. 00%,两组差异比较无统计学意义(P> 0. 05)。结论硫酸沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD合并肺部感染具有良好疗效,适当提高布地奈德的剂量在一定程度上能增加疗效,不良反应未随之增加。

急性酒精中毒的临床救治分析

目的 分析急性酒精中毒患者的临床救治疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年5月～2011年3月收治入院的30例急性酒精中毒患者的临床资料,患者使用利尿、补液、补充维生素以及纳洛酮治疗,观察起效时间、催醒时间、临床症状消失时间并进行统计学分析。结果 本组30例患者均治愈,无一例死亡。患者清醒时间为20min～4.5h,平均清醒时间为(1.5±0.6)h。优于曾经报道的1.2h,缩短了患者的清醒时间,见效快,疗效确切。结论 急性酒精中毒患者救治成功的关键在于中毒程度的判断、早期治疗、用药正确。纳洛酮治疗急性酒精中毒见效快、简便、疗效确切、副作用少,是救治急性酒精中毒的理想药物。

急性胆囊炎LC与传统胆囊切除术医源性损伤的对比分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统胆囊切除术医源性损伤的对比分析。方法:将42例急性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组,各21例。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗,治疗组采用LC,分析两组术中出血量、手术时间、并发症等情况。结果:治疗组术中出血量、手术时间明显低于对照组(P<0.05);治疗组出现医源性损伤的并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LC治疗急性胆囊炎医源性损伤小、预后好,值得临床推广应用。

左半结肠直肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的临床分析

目的探讨对左侧大肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的治疗效果。方法严格掌握手术适应证和手术时机,术中彻底清洁灌肠,对30例左侧大肠癌并急性肠梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合术,对患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 30例患者均顺利完成手术,术后无1例发生切口感染和吻合口瘘。结论对于左侧大肠癌并急性肠梗阻患者,只要严格掌握手术适应证和手术时机,术中彻底清洁灌肠及重视围手术期处理,掌握手术方式及进行围手术期的操作,I期切除吻合完全可行,并有良好疗效。

贲门失弛缓症微创手术治疗体会

目的探讨贲门失弛缓症治疗的理想方法。方法总结12例贲门失弛缓症经胸小切口微创手术配合食管内水囊扩张的经验。结果治愈12例,术后反流性食管炎0例,无明显并发症。结论经胸微创手术加食管内水囊扩张术治疗贲门失弛缓症疗效确切、手术简单、创伤小、恢复快、不良反应小、近期疗效较好,值得推荐。但远期疗效仍需随访观察。

间苯三酚联合双氯灭痛治疗肾绞痛临床效果观察

目的探讨间苯三酚联合双氯灭痛治疗肾绞痛的临床疗效。方法将152例肾绞痛患者随机分为两组,各76例。对照组给予间苯三酚联合山莨菪碱治疗,观察组给予间苯三酚联合双氯灭痛治疗,对比两组临床疗效及治疗前后疼痛VAS评分。结果观察组临床总有效率为90.79%,高于对照组的76.32%(P<0.05);两组治疗前VAS评分接近,治疗后1h疼痛VAS评分均有不同程度降低,观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。结论间苯三酚联合双氯灭痛治疗肾绞痛效果显著,可有效降低患者疼痛VAS评分。