2009年广东省东莞市太平人民医院细菌耐药监测

目的了解广东省东莞市太平人民医院2009年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物药敏试验,采用CLSI 2009年版判断标准,数据分析采用WHONET 5.4软件。结果临床分离的1331株细菌中,革兰阴性菌占70.8%(943/1331),革兰阳性菌占29.2%(388/1 331)。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别为152株和123株,其中MRSA和MRCNS的检出率分别为27.6%和80.5%,未检出糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为47.4%(154/325)和38.5%(74/192)。检出1株耐碳青霉烯类抗生素的阴沟肠杆菌。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均低于20%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均低于10%。嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲(口恶)唑-甲氧苄啶、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率较低。结论 2009年该院临床分离菌以革兰阴性杆菌为主,所分离的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感,但已检出1株耐碳青霉烯类抗生素的阴沟肠杆菌。开展细菌耐药监测,对指导本单位合理应用抗菌药物有重要意义。

2011年东莞市太平人民医院细菌耐药性监测

目的了解广东省东莞市太平人民医院2011年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法肺炎链球菌采用法国生物梅里埃公司的ATB STREP5药敏试验板条,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌采用法国生物梅里埃公司的ATB HAEMO药敏试验板条进行抗菌药物的敏感性试验,其他细菌采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,以CLSI 2010年版为判断标准,数据分析采用WHONET5.5软件。结果临床分离的1 355株细菌中,革兰阴性菌占64.6%(876/1 355),革兰阳性菌占35.4%(479/1 355)。MRSA和MRCNS的检出率分别为23.2%和86.7%,肺炎链球菌对青霉素的敏感率为97.5%。未检出糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为58.4%(153/262)和39.9%(55/138)。从血培养中检出1株耐碳青霉烯类抗生素的大肠埃希菌,表型检测显示其产金属酶。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率均低于20%。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率(19.2%,10/52)较2009年(3.3%,3/90)有明显上升。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均低于10%。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率较低。未发现对阿莫西林-克拉维酸和头孢噻肟耐药的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。结论 2011年该院临床分离菌较以往的监测有较大变化,但仍以革兰阴性杆菌为主,所分离的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感。苛养菌中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所占比率有所上升。定期进行细菌耐药性监测有助于了解该院细菌及其耐药性的变迁,为临床经验用药和合理用药提供依据。

广东省虎门地区儿童肺炎链球菌血清型分布及耐药性监测

目的了解东莞虎门地区儿童肺炎链球菌的血清型分布和对抗菌药物的耐药性,评估几种疫苗,尤其是7价结合疫苗(PCV7)在本地区对肺炎链球菌的覆盖情况,并为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2011年1月—2012年12月就诊肺炎患儿呼吸道标本中分离的肺炎链球菌,采用荚膜肿胀试验进行血清分型,并采用法国生物梅里埃公司的ATB STREP5肺炎链球菌板条进行药物敏感性试验。采用CLSI 2010年版标准判断结果,数据分析采用WHONET5.5软件。结果共分离到229株肺炎链球菌,主要血清型为19F146株(63.8%)、23F49株(21.4%)、6B12株(5.2%)和14型8株(3.5%)。7价疫苗(PCV7)的覆盖率为95.2%,11价疫苗(PCV11)的覆盖率为95.2%,13价疫苗(PCV13)的覆盖率为97.4%。所分离的肺炎链球菌中青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)占92.6%(212/229),青霉素中介的肺炎链球菌(PISP)占5.7%(13/229),青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占1.7%(4/229)。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、氯霉素、头孢噻肟、阿莫西林的耐药率依次为95.6%、93.0%、88.2%、86.5%、7.0%、2.2%、0.9%,所有菌株对万古霉素和左氧氟沙星完全敏感。结论该地区儿童肺炎链球菌的血清型主要为19F、23F、6B和14型,PCV7的覆盖率为95.2%,提示可用于本地区的预防接种。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑耐药严重,对万古霉素、左氧氟沙星、青霉素的敏感率较高。

我院儿科下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的:通过对我院儿科下呼吸道感染分离出的金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药状况进行分析,从而为正确地指导临床上合理选用抗菌药物提供有力保障。方法:收集我院2008年1月～2009年12月儿科下呼吸道感染患儿标本3152例,分离到金黄色葡萄球菌71株,分离率为2.3%(71/3152)。所分离的金黄色葡萄菌中,93%(66/71)的菌株产β内酰胺酶,用VITEK-32对其进行鉴定,同时采用(K-B法)即纸片扩散法进行药敏试验,测定常见药物的耐药情况,用Whonet5.4软件进行统计分析。结果:71株金黄色葡萄球菌中检验出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)4株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)67株。MRSA同MSSA对青霉素、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、克林霉素、四环素、多西环素、莫西沙星、复方新诺明的耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本地区儿童下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌以MSSA为主,对大部分抗菌药物保持较好的敏感性,MRSA分离率虽低,但MRSA较MSSA的耐药性高,而且多重耐药严重,必须加强金黄色葡萄球菌的监控,以最大限度降低其耐药性发生。

肾移植前后左心功能对比分析及评价

目的探讨肾移植后近期对患者心脏形态和机能的影响,评估肾移植的效果。方法于肾移植前两次血透之间及肾移植后半年内和半年后,采用彩色多普勒超声心动图、胸片、心电图及有关实验室检查,分别测定与心脏形态和机能相关指标,以辛普森法测定心功能。结果肾移植后6个月内与肾移植前对比AV血流速度显著改善(P<0.05),肾移植后6个月以上与肾移植前对比LV,LA,IVSD和LVPWD及每搏量(SV)、二尖瓣血流E峰、A峰都有显著改善(P<0.05),心电图明显好转,实验室有关指标达到正常。结论肾移植后,近期内对患者术前存在的心功能异常有显著改善,随着时间的推移心功能各项指标改善尤为明显。

虎门地区已婚妇女子宫颈涂片6080例分析

目的 对虎门地区已婚妇女进行防癌普查。方法 对普查中 6 0 80例子宫颈涂片由细胞学专职人员阅片 ,根据TBS诊断标准报告结果 ,对 2 0 5例阳性病例阴道镜下取多点活检。结果 低度鳞状上皮病变 16 4例 ,高度鳞状上皮病变 36例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 1例 ,宫颈涂片与病理符合率 73.17%。结论 宫颈涂片异常病例结合阴道镜病理检查 ,能及时发现宫颈早期病变 。

泌尿系感染病原菌的耐药性监测

目的:探讨泌尿系感染的临床分离株及耐药情况,为合理用药提供依据。方法:采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株进行药敏试验,以CLSI2008 M100-S18相关标准判断。结果:共分离到165株病原菌,包括革兰阴性杆菌95株,占分离菌株的57.58%;革兰阳性球菌43株,革兰阳性杆菌6株,真菌21株。结论:临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药性的发生。

染色支链淀粉对淀粉酶测定的实验室评价

目的对以支链淀粉为底物测定淀粉酶方法进行实验室评价,并与以硝基麦芽七糖(G7PNP)为底物的亚乙基封闭法(EPS)相比较。方法利用强性750型全自动干化学分析仪对染色支链淀粉法进行测定。结果干化学试剂线性范围30～1200U/L,葡萄糖、血红蛋白、胆红素等干扰物质对该试剂无干扰。批内变异系数为(CV%)0.67%～1.56%,干化学试剂(Y)与EPS法(X)相比γ=0.9913,Y=1.0238,X=2.8815(m=115)干化学试剂可稳定1年。结论干化学试剂重复性好线性范围适中,抗干扰因素的能力强,与EPS法有较好相关性。

白细胞酯酶检测在腹水细菌感染快速鉴别诊断中的应用

目的探讨白细胞酯酶检测在腹水细菌感染快速鉴别诊断中的意义。方法采用尿液分析用的试纸条,检测了93份腹水样本中的白细胞酯酶,并分析其结果与常规、生化和细菌培养检查的相关性。结果白细胞酯酶的检出率为35.5%(33/93)。在细菌培养阳性和阴性样本中,白细胞酯酶的检出率分别为100.0%(20/20)和17.8%(13/73),两者间差异有显著性(P<0.01)。白细胞酯酶的阳性结果与腹水中多形核白细胞数量、总蛋白含量和乳酸脱氢酶水平的显著升高,以及葡萄糖的显著降低存在统计学上的相关性。当以腹水中多形核白细胞数量为腹膜炎的诊断标准时,白细胞酯酶检测的特异性与细菌培养接近(95.0%vs100.0%),但敏感性却显著高于细菌培养(90.9%vs60.6%,P<0.01)。结论检测腹水中的白细胞酯酶能敏感、特异、简便和快速地帮助确定腹膜炎的诊断,并能提示腹水中是否存在细菌感染,因此值得在临床上广泛开展。

1000例输血患者五项指标检测结果分析

目的了解输血患者的健康水平,特别为筛查输血异常人群提供参考指标。方法 2008年1月～2012年2月从本院抽取1000例输血患者进行血脂检测资料分析,检测五项指标:三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血小板(PLT)、乙型肝炎抗体与梅毒抗体。结果经过检测,本组1000例患者肝炎抗体检测阳性58例,梅毒抗体检测阳性33例,血小板抗体检测阳性44例。TG与TC含量分别为(1.3±0.8)mol/L和(4.3±0.7)mol/L,血脂异常68例,异常率为6.8%。结论输血在临床急救和治疗中发挥着巨大作用,因此做好手术前或输血前五项检测,既可以了解患者的感染情况,对阳性患者进行相关的治疗,有利于患者术后或本身疾病的康复,同时还可以明确医疗责任,避免因输血而引起的医疗纠纷。

加替沙星与盐酸克林霉素对凝固酶阴性葡萄球菌联合药敏分析

目的观察加替沙星与盐酸克林霉素对凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的联合抗菌活性，以期为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用棋盘法、微量肉汤稀释法测定，测定不同浓度组合的2组抗菌药物对30株临床分离的CNS的最低抑菌浓度（MIC），并计算FIC指数。FIC≤0．5为协同作用，0．5〈FIC≤1为相加作用，1〈FIC≤2为无关作用，FIC〉2为拮抗作用。结果加替沙星与盐酸克林霉素合用后，FIC指数分布：FIC≤0．5占53．3％～57．2％；0．5〈FIC≤1占26．7％～35．7％；1〈FIC≤2占6．7％；FIC〉2占7．1％-13．3％。结论加替沙星与盐酸克林霉素联用后以协同和相加作用为主。有少许无关和拮抗作用。

维生素K3与山莨菪碱治疗痉挛性腹痛疗效对比

目的探讨维生素K3治疗痉挛性腹痛的临床疗效。方法随机将64例痉挛性腹痛患者分为维生素K3组（治疗组）32例和山莨菪碱组（对照组）32例，对急性腹痛的患者分别立即给予维生素K38mg肌肉注射，或山莨菪碱10mg肌肉注射。进行疗效对比分析。结果治疗组有效率90．6％，对照组有效率75．0％，两组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）；且维生素K3组出现不良反应的发生率明显低于山莨菪碱组。结论维生素K3是治疗痉挛性腹痛的有效药物，使用方便、安全，作用迅速，疗效可靠，无明显不良反应，值得在急诊中推广使用。