七氟醚和丙泊酚麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响

目的观察七氟醚和丙泊酚对老年患者全身麻醉诱导期的血流动力学的影响。方法 80例择期行上腹部手术老年患者,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄65~80岁,随机分成七氟醚组（Ⅰ组）和丙泊酚组（Ⅱ组）：分别给予4%七氟醚或靶控输注丙泊酚3μg/ml行麻醉诱导。记录各组患者麻醉诱导前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化,记录Narcotrend脑电监测仪NT指数,患者麻醉诱导时间及气管插管发生不良反应的情况。结果Ⅰ组患者麻醉诱导时间短于Ⅱ组（P〈0.05）,与麻醉前（T0）比较,两组麻醉达到插管条件时（T1）时HR、SBP、DBP均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。与T1时比较,Ⅱ组插管后1 min（T2）时HR明显增快、SBP、BDP明显升高（P〈0.05）,与Ⅰ组比较,Ⅱ组在T1~插管后5 min（T3）时HR、SBP、DBP波动幅度明显（P〈0.05）。结论老年患者麻醉诱导,吸入七氟醚比靶控输注丙泊酚诱导对血流动力学影响较轻、相对平稳,值得临床使用。

一次性钢丝硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用

目的观察钢丝硬膜外导管在剖宫产术麻醉中的有效性及安全性。方法 200例剖宫产术患者,随机分成A、B两组,均采用腰-硬联合麻醉。A组100例置入聚氯乙烯导管,B组100例置入钢丝导管。记录硬膜外置管是否顺畅,置管时异感,误入血管,注药困难及拔管是否困难。结果 A组置管时发生异感24例,误入血管37例,注药困难11例,置管不畅10例,明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一次性钢丝导管可降低剖宫产麻醉硬膜外腔血管及神经损伤的发生率,能提供满意的麻醉效果。

麻醉诱导期深呼吸法对舒芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的观察麻醉诱导期患者主动深呼吸对舒芬太尼诱发咳嗽反应(FIC)的影响。方法 100例气管插管全身麻醉患者,随机分成M组和N组,各50例。M组为麻醉诱导期实行60 s深呼吸8次法,N组为麻醉诱导期实行平静呼吸法。麻醉诱导均采用静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,注药时间为3 s,记录注药后2 min内患者咳嗽的发生率及严重程度,以及记录麻醉诱导注药前及注药后2 min内患者血氧饱和度(SpO_2)的变化情况。结果 M组患者咳嗽反应的发生率、严重程度为8%明显低于N组的32%(P<0.05);与舒芬太尼静脉注射前比较,注药后M组患者SpO_2的下降程度2%轻于N组7%(P<0.05)。结论麻醉诱导期患者主动深呼吸能有效地抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反应。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合七氟醚麻醉在小儿髋部内固定拆除术中的应用

目的:探讨髂筋膜间隙阻滞联合七氟醚吸入全麻在小儿髋部内固定拆除术中的临床效果和安全性。方法:60例择期行髋部内固定拆除术患儿随机分成A组(髂筋膜间隙阻滞联合七氟醚吸入全麻)30例,B组(七氟醚吸入全麻)30例,2组患儿切皮时如出现体动,则静脉追加芬太尼及丙泊酚。记录入室时(T0)、切皮时(T1)、手术开始15min时(T2)、手术结束时(T3)的MAP、HR、PETCO2、SPO2变化,术中体动次数、芬太尼及丙泊酚追加用量、辅助呼吸次数、苏醒时间、苏醒期不良反应及术后镇痛时间。结果:A组体动次数,芬太尼及丙泊酚追加用量,辅助呼吸次数,苏醒期不良反应低于B组(P<0.05);B组在T1、T2时MAP、HR高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组镇痛时间长于B组(P<0.05)。结论:髂筋膜间隙阻滞联合七氟醚吸入全麻在小儿髋部内固定拆除术中效果确切,安全,操作简单且提供良好的术后镇痛。

全腔镜甲状腺切除术中CO_(2)气腹引起的P_(ET)CO_(2)变化对全凭静脉麻醉中Narcotrend指数的影响

目的:研究进行全腔镜甲状腺切除术时建立二氧化碳(CO_(2))气腹引起的呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))变化对全凭静脉麻醉中Narcotrend指数(Narcotrend index,NTI)的影响。方法:选择近年来在广东东莞市清溪医院进行全腔镜甲状腺切除术的70例患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组。术中对两组患者均进行全凭静脉麻醉,为观察组患者建立CO_(2)气腹后不调整呼吸参数,允许其P_(ET)CO_(2)≤55 mmHg,为对照组患者建立CO_(2)气腹后调整通气量、呼吸频率,将其P_(ET)CO_(2)维持在30~40 mmHg之间。比较两组患者术中不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、P_(ET)CO_(2)及NTI。结果:在入室后(T_(1))、建立气腹前(T_(2))、建立气腹后5 min(T_(3))、建立气腹后30 min(T_(4))、建立气腹后60 min(T_(5))及手术结束时(T_(6)),对照组患者的MAP、P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)及NTI相比,P>0.05。在T_(5)、T_(6),观察组患者的MAP、P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)和NTI均高于T_(1),且这四项指标均高于对照组患者,P<0.05。经线性回归分析可知,术中观察组患者的P_(ET)CO_(2)与NTI存在线性关系。结论:进行全腔镜甲状腺切除术时建立CO_(2)气腹引起的P_(ET)CO_(2)升高可导致全凭静脉麻醉中出现NTI假性升高的现象。

不同方法使用明视插管软镜在气管插管中的应用体会

目的 比较使用明视插管软镜作为引导管芯行气管插管法与明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法的应用效果。方法 择期全麻手术患者62例,ASAⅠ~2级,随机均分成2组（n=31）,在全麻诱导完成后分别采用明视插管软镜作为引导管芯行气管插管术（M组）和明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法行气管插管术（S组）,记录插管时间、一次插管成功率以及插管并发症的情况。结果 S组一次插管成功率为83.8%显著高于M组的61.2%（P〈0.05）,S组插管时间为（48.3±13.7）s显著短于M组的（81.7±12.8）s（P〈0.05）,S组术后插管并发症发生率显著低于M组（P〈0.05）。结论 明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法行气管插管术具有气管插管成功率高、用时时间短、插管并发症少的优点。

微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎的临床效果

目的探索研究采用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎患者的临床效果。方法选取我院2013年1月~2015年9月收治的120例单纯性阑尾炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组进行微创小切口手术治疗,对照组进行常规开腹手术治疗。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况以及术后并发症。结果两组各手术指标比较,观察组患者手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,术后肛门排气时间较对照组短,观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.00%低于对照组18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎手术效果良好,患者术后恢复快,手术并发症少,值得在临床中进行推广应用。

右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响

目的:观察右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响。方法:选择全麻患者60例,按入院时间随机分成右美托咪定辅助用药组(A组)和单纯全麻组(B组)。右美托咪定辅助用药组(A组)15min内静脉给予右美托咪定1μg/kg的负荷量,之后以0.2μg.kg-1.h-1的速度连续输注,手术结束前20min停止输注。记录全麻期间各时间点血流动力学变化及苏醒期躁动发生情况。结果:A组在麻醉诱导前心率下降明显,拔管前、后血流动力学平稳,苏醒期躁动明显减少(P<0.05)。结论:右美托咪定辅助用药能减少全麻苏醒期躁动。

套囊不同充气量对成人经鼻盲探插管成功率的影响

目的:观察气管套囊充气量多少对经鼻盲探插管成功率的影响。方法:选择全麻患者200例,随机分成A、B 2组,每组包含成年男、女各50例,当导管插入至15cm时给套囊充气,A组套囊充气10ml,B组套囊充气15ml,缓慢推送导管遇阻力时停止,按压患者胸部,导管口能听到连续气流声,抽尽套囊气体推送导管,不成功者调整套囊充气量,3次不成功者更改插管方法。观察一次插管成功率及插管并发症。结果:A组中男性一次插管成功率明显高于女性(P<0.05);B组中女性一次插管成功率明显高于男性(P<0.05)。2组男性套囊平均充气量(11.23±2.46)ml时插管成功率最高,女性套囊平均充气量(15.78±1.98)ml时插管成功率最高。结论:气管套囊充气能明显提高经鼻盲探插管成功率,男性以充气量10ml左右成功率最高,女性以充气量15ml左右成功率最高。

舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在二次剖宫产手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于二次剖宫产手术的有效性和安全性。方法选择二次剖宫产手术患者40例,随机分为两组,麻醉方式均采用腰-硬联合麻醉,A组采用0.5%罗哌卡因10mg＋舒芬太尼5μg;B组采用0.5%罗哌卡因12mg腰麻。观察两组患者麻醉前（T_1）、麻醉后5min（T_2）、手术开始（T_3）、擦洗腹腔（T_4）、术毕（T5）时的血流动力学变化以及腰麻后的副反应。结果在血流动力学方面,两组在T_2~T5的MAP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组中与T_1时比较,T_2~T5的MAP值均明显降低。在腰麻后副反应中,B组出现牵拉反应及因血压急剧下降需要静注麻黄碱的患者数明显高于A组（P〈0.05）,其余副反应的发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻可安全有效应用于二次剖宫产手术中,其血流动力学更平稳,镇痛效果更满意,且不良反应少。

右美托咪定复合地佐辛不同镇静深度在ERCP术的应用

目的观察右美托咪定复合地佐辛应用于内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术不同镇静深度的麻醉效果。方法 60例行ERCP术患者,均给予右美托咪定复合地佐辛麻醉,采用脑电意识监测仪(Narcotrend)监测术中镇静深度指数(NT),按NT值不同分成三组,A组NT值65~79,B组NT值57~64,C组NT值47~56,每组20例。观察记录术中、术后三组不良反应发生情况。结果 60例ERCP术患者有20例术中或术后出现不良反应,其中A组出现3例心动过速、4例呛咳体动、3例术中知晓,不良反应发生率为50%;C组出现2例低血压、3例心动过缓、3例呼吸抑制,不良反应发生率为40%;B组出现1例心动过缓、1例呛咳体动,不良反应发生率为10%;B组不良反应发生率低于A组及C组,差异均具有统计学意义(χ~2=7.619、4.800,P<0.05)。经对症处理后均顺利完成手术。结论在ERCP术中使用Narcotrend监测右美托咪定复合地佐辛的镇静深度适宜范围在57~64,不良反应发生率低。

超声引导腹直肌后鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜手术患者中加速康复的临床观察

目的观察超声引导腹直肌后鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜手术患者中加速康复的效果。方法选择2019年9月至2020年9月东莞市清溪医院择期经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠、卵巢囊肿患者90例为研究对象。将手术患者按照随机数字表法分成A、B、C三组。均用相同麻醉方案行全身麻醉,A组术后给予静脉镇痛泵:舒芬太尼150μg+托烷司琼10 mg配至100 ml。B组手术结束后行超声引导(索诺声便携式超声M-TURBO)双侧腹直肌后鞘阻滞,每侧0.25%罗哌卡因20 ml。C组手术结束时直接0.25%罗哌卡因切口局部注射。疼痛补救均采用西乐葆200 mg口服。比较观察各组术后生命体征变化、镇痛效果、静脉泵按压次数或疼痛补救次数、不良反应和术后下地活动时间,所有数据采SPSS20软件分析,探讨最优镇痛模式。结果术后0 h三组患者的MAP、HR组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者在术后2 h、6 h时的MAP、HR较拔管后显著下降,其中B组术后2 h、6 h的HR均高于A、C两组,MAP低于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻0 h、2 h、4 h、三组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在术后8 h、12 h、24 h时,A、B组VAS评分水平明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但与A组与B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组不良反应发生率较A、C两组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),但VAS评分与A组相比差别不大;另外B组术后下地活动时间较A、C两组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用超声引导腹直肌后鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜手术患者中,较既往依靠解剖和手感定位的穿刺技术而言,安全,精准,损伤小,可使患者提前下床活动,符合目前加速康复外科理念,节约医疗资源。

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察

①目的观察罗哌卡因腰-硬联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。②方法选择ASAⅠ～Ⅱ级单胎、足月初次剖宫产产妇90例,随机分为0.5%罗哌卡因2mL(R1)组、0.5%罗哌卡因+麻黄素15mg(R2)组、0.5%布比卡因2mL(C)3组,每组30例。所有患者均右侧卧位L2、3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入局麻药。观察麻醉后血流动力学变化、麻醉效果、麻醉持续时间、恶心、呕吐等副反应、麻醉并发症以及问卷调查患者对麻醉的舒适性和满意度。③结果麻醉后血压均有下降,R1、R2两组幅度较小,C组降幅与R1、R2两组比有显著性差异。R1组感觉、运动阻滞持续时间明显短于R2组、C组;肌松效果C组优于RI、R2组,胎儿娩出时间、产钳使用率3组差异无显著性。恶心、呕吐发生率R1组显著少于R2、C组,R1组麻醉舒适性和满意度显著高于R2、C组。④结论 0.5%罗哌卡因10mg腰麻对循环影响小,副作用少,患者麻醉舒适性和满意度高,可安全用于剖宫产手术。

超声引导头部周围神经阻滞对颅骨修补手术患者术后镇痛的影响

目的:观察超声引导头部周围神经阻滞对颅骨修补手术患者术后镇痛的影响.方法:选择60例需行颅骨修补手术患者纳入本研究,随机分为2组,观察组(n=30)采取超声引导头部周围神经阻滞联合全身麻醉,对照组(n=30)采取全身麻醉,术后均给予静脉自控镇痛,比较术后不同时点MAP、HR变化,并统计术后不同时点视觉模拟评分(VAS)以评估术后疼痛情况,并统计术后不良反应发生情况.结果:观察组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR与T0时刻比较差异无统计学意义(P>0.05),但均低于对照组(均P<0.05);观察组T3、T4、T5时刻的VAS评分均低于对照组,且48小时内镇痛泵按压次数低于对照组(均P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论:超声引导头部周围神经阻滞可减轻颅骨修补手术患者术后镇痛,血流动力学更为稳定,且不良反应少,具有重要临床价值.

神经刺激仪在颈深浅丛神经阻滞的应用体会

目的观察外周神经刺激仪引导下颈深浅丛神经阻滞麻醉的效果。方法应用外周神经刺激仪引导,采用C4一点阻滞法行颈深浅丛神经阻滞20例。结果 20例麻醉效果均满意。未发生麻醉相关并发症。结论应用外周神经刺激仪引导下行颈深浅丛神经阻滞,具有麻醉效果确切、完善,并发症少,操作简单等优点。