东莞市镇级医院骨科门诊疾病谱调查

目的探讨现今社会经济条件下珠三角地区镇级医院骨科门诊的病种和排序特点,为合理地利用卫生资源和防治疾病提供资料。方法对2005年8月至2006年6月在骨科门诊就诊的患者1555例为调查对象,对其性别、年龄、诊治人数等资料进行整理分析。结果全部患者中,上、下肢骨关节损伤者占34.47%、运动系统慢性损伤占21.80%、腰腿痛和颈肩痛占17.04%、非化脓性关节炎占14.98%(其中,强直性脊柱炎占7.33%)。发病年龄段依次为21-30岁(30.68%)、31-40岁(25.79%)和11-20岁(15.18%)。结论医院可根据疾病谱的特征调整骨科工作的重点,需要加强医务人员对骨创伤和运动系统慢性损伤以及强直性脊柱炎这类疾病的认识,要强化对年轻外来工进行安全和职业劳动保护等方面的教育。

东莞市石碣镇8～9岁学生第一恒磨牙窝沟封闭的临床效果与致龋因素分析

目的探讨东莞市石碣镇8~9岁学生第一恒磨牙窝沟封闭的临床效果分析及致龋因素。方法采用随机抽样方法选取参加2017年4~6月东莞市石碣镇免费窝沟封闭防龋项目中的3981名学生为研究对象,根据第一恒磨牙是否接受窝沟封闭,分为研究组和对照组,研究组给予窝沟封闭,对照组的第一恒磨牙窝沟不做处理,仅予常规口腔护理。封闭完成后3、6、12个月进行复查,对两组患儿的龋牙和龋均进行评估;对可能影响龋病发生的相关因素进行分析。结果随访3、6、12个月时,研究组的患龋率和龋均值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。单因素分析,性别、地区、窝沟封闭、刷牙频率、饮用碳酸饮料频率、甜品频率及定期口腔检查与第一恒磨牙龋病发生密切相关(P <0.05)。多因素逐步Logistic回归分析,结果发现刷牙2次以上/d(β=-0.202,P=0.001,OR=0.817)、窝沟封闭(β=-1.181,P=0.000,OR=0.307)、饮用碳酸饮料频率≥2次/d(β=0.544,P=0.000,OR=1.722)、甜品频率> 1次/d(β=0.537,P=0.001,OR=2.698)是影响8~9岁学生第一恒磨牙患龋率的独立危险因素,其中刷牙2次以上/d、窝沟封闭是保护因素。结论在今后的口腔健康教育工作中,应着重加强学龄儿童口腔健康教育,建立刷牙习惯,关注儿童饮用碳酸饮料频率和甜品频率,提高公众对窝沟封闭的知晓率,进一步减少龋病发生的风险。

伤害控制骨科技术在严重多发伤救治中的应用

目的总结伤害控制骨科技术在治疗严重多发伤患者中应用的疗效。方法回顾分析我院2006年3月~2010年11月收治86例严重多发伤患者采取伤害控制骨科技术救治的情况。结果本组86例中,9例死亡,3例截肢,3例发生骨不愈合经再次手术或更换固定方法后愈合。61例患者的功能最终恢复到正常或基本正常,16例患者遗留有不同程度的功能障碍。结论伤害控制骨科技术改变了过去传统的救治模式和理念,明显提高了严重多发伤患者的救治成功率。

骨科手术患者发生院内感染情况调查及与免疫功能的相关性分析

目的探讨骨科手术患者院内感染的临床分布特征及其与免疫功能的关系。方法选取2019年1~12月在我院行骨科手术的1200例患者为研究对象,术前均进行免疫功能指标检测。记录院内感染部位、病原菌情况,并进行药敏试验。根据是否发生院内感染将患者分为感染组和非感染组,比较两组患者免疫功能水平,并收集患者临床资料进行危险因素分析。结果骨科手术患者术后院内感染的发生率为4.25%(51/1200),其中以皮肤软组织、手术切口感染最多,感染率分别为25.5%和23.5%。共分离出86株病原菌,其中革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,有18株(20.9%),革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,分别为21株(24.4%)和17株(19.8%)。感染组CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+低于非感染组,CD8^+高于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组体液免疫功能指标IgA、IgG、IgM均低于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,手术切口类型、糖尿病、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgG与骨科手术患者术后发生院内感染密切相关(OR>1,P<0.05)。结论骨科手术患者术后院内感染致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,并且院内感染的发生与患者免疫功能下降密切相关,临床应针对相关危险因素进行合理干预,以降低感染风险。

椎体成形术后再发椎体压缩性骨折的相关风险因素分析

目的评估经皮穿刺椎体成形(PVP)术中骨水泥渗漏、骨密度值与术后再发椎体骨折风险的相关性。方法对2009年1月至2013年6月行PVP治疗的141例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性研究,根据术后是否再发椎体骨折分为再骨折组和对照组,术中是否出现骨水泥椎间渗漏分为渗漏组和未渗漏组,分别分析两组的骨水泥注射量、骨水泥渗漏率、骨密度值、再发椎体骨折等情况。结果本组141例,平均随访20个月。再骨折组的骨密度值(-3.6±0.49)与对照组的(-2.7±0.21)差异有统计学意义(P<0.05);渗漏组术后相邻椎体再发骨折数与未渗漏组差异有统计学意义(P<0.05);渗漏组术后非相邻椎体再发骨折数与未渗漏组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVP术中骨水泥椎间渗漏增加术后相邻椎体再发骨折的风险,但不增加非相邻椎体术后再发骨折的风险;骨密度降低是再发椎体骨折的危险因素。

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究

目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。结果随访9～18个月，平均13．5个月。螺钉组18例（100．0％）全部骨性愈合，愈合时间为（15．20±2．94）周；石膏组18例中，15例（83．3％）骨性愈合，愈合时间为（20．30±3．72）周（P〈0．05）°重返工作岗位时间：螺钉组为（16．30±2．86）周；石膏组为（25．20±7．85）周（P〈0．05）。腕关节活动范围：螺钉组为（101．80±5．57）°；石膏组为（91．50±5．88）。（P〈0．05）。结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。

白介素-1β对髓核细胞MMP-1、2、9、13表达的影响

目的探讨IL-1β对人椎间盘髓核细胞表达基质金属蛋白酶MMP-1、2、9、13的作用。方法分离人椎间盘髓核细胞进行单层培养并利用甲苯胺蓝、番红O染色和Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色进行鉴定,而后分别用10ng/ml和50ng/ml重组人IL-1β刺激体外培养的髓核细胞,RT-PCR检测基质金属蛋白酶-1、2、13的表达,定量PCR检测基质金属蛋白酶-9的表达。结果10ng/ml和50ng/ml重组人IL-1β均可促进髓核细胞基质金属蛋白酶-1、2、9、13的表达(P<0.05);基质金属蛋白酶-9、13表达随IL-1β浓度升高而升高(P<0.05)。结论IL-1β可以促进人椎间盘髓核细胞表达基质金属蛋白酶-1、2、9、13,其加速了椎间盘基质分解的作用亦可能通过上述细胞因子的介导。

岛状臀大肌肌皮瓣在修复骶尾部褥疮的应用

目的 探讨带臀上动脉岛状臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床效果。方法 2000年6月-2003年5月,对12例骶尾部褥疮患者手术治疗进行回顾性分析,褥疮范围最大12cm×10cm,最小8cm×5cm,治疗采用带臀上动脉岛状臀大肌肌皮瓣修复。结果 12例肌皮瓣全部成活,I期愈合10例,2例经换药Ⅱ期愈合。随访6个月-36个月,肌皮瓣及供区软组织弹性良好,无复发。结论 带臀上动脉岛状臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮是一种较好的治疗方法,具有操作简便,肌皮瓣血运丰富,成活率高,旋转角度大,可一期修复等优点,值得推广。

CT三维重建在骨盆骨折及盆腔脏器损伤手术治疗方案设计中的价值

目的探讨螺旋CT三维重建在骨盆骨折及盆腔脏器损伤手术治疗方案设计中的价值。方法分析2007年1月至2013年12月行手术治疗的骨盆骨折及盆腔脏器损伤的患者CT三维重建影像资料,比较术前与术后影像资料及疗效。采用SPSS 17.0统计软件和χ2检验分析轴位CT及三维CT对骨盆骨折诊断的差异。结果149例骨盆骨折患者通过CT三维重建确诊髂骨骨折19例、骶尾骨骨折43例、耻骨上下支骨折30例及髋臼骨折57例;关节脱位21例、耻骨联合分离5例。轴位CT组与三维CT组间比较在髋臼骨折及骶尾骨骨折上,差异有统计学意义(P<0.05)。髂骨骨折、耻骨上下支骨折、关节脱位及耻骨联合分离无统计学意义。合并盆腔脏器损伤有17例,其中膀胱破裂8例、后尿道损伤5例,盆腔血肿4例。149例患者术后复位效果中解剖复位64例,满意75例,不满意14例。获得随访20 d至83个月。按Matta疗效标准评定,临床标准:优97例,良45例,可7例,优良率95%;X线标准:优95例,良45例,可9例,优良率94%。结论螺旋CT三维成像多平面重建(MPR)、容积重建(VR)及表面遮盖重建(SSD)以最直观、全面的骨盆骨折及盆腔脏器损伤图像肯定并明确螺旋CT对骨盆骨折的分型;对治疗方案、手术入路、内固定物的选择和制定详细的手术计划可提供正确指导,在骨盆骨折及盆腔脏器损伤术前、术后影像检查中有较高的价值。

儿童强直性脊柱炎临床特点分析

目的探讨儿童强直性脊柱炎的临床特点,为早期诊断提供依据。方法对32例儿童强直性脊柱炎患者的临床表现、影像学及实验室检查结果进行分析。结果虽然就诊症状各异,但所有患者均有骶髂关节炎的临床表现以及CT上以髂骨面改变为主的骶髂关节影像学改变以及血沉或C反应蛋白的升高。结论针对骶髂关节炎的物理学检查是发现本病的重要线索,而CT对确诊有重要价值,结合实验室检查更有利于早期发现本病。

胫骨远端骨折LISS术后结合中药熏洗治疗对踝关节功能恢复的影响

目的探讨LISS钢板结合中药熏洗治疗胫骨远端骨折对踝关节功能恢复的临床疗效。方法对68例胫骨远端骨折患者采取经皮微创钢板内固定(MIPPO)技术植入LISS钢板,术后2周结合中药熏洗治疗。结果所有病例均获得随访,随访(15±3.2)个月,骨折均愈合,临床愈合时间14周,按Mazure踝关节疗效评定标准:优50例,良14例,可3例,差1例,优良率94.12%。结论 LISS治疗胫骨远端骨折创伤小,保护骨折端血运,固定牢固,愈合快,并发症少,结合中药熏洗,有利于踝关节功能恢复。

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效分析

目的:评价后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法:67例胸腰段骨折患者均行后路内固定手术,分为植骨融合组37例和非植骨融合组30例。结果:①两组患者术后椎体前缘压缩率、Cobb角较术前显著改善(P<0.01),植骨融合组复查结果显著优于非植骨融合组(100.65±3.57)vs.(94.58±3.74),(7.92±2.53)vs.(10.10±4.39),P<0.05;②植骨融合组术后腰背疼痛VAS评分改善幅度明显优于非植骨融合组(6.7±1.5)vs.(5.6±1.2),P<0.05。结论:后路内固定融合术可实现骨折满意复位,恢复椎体高度,减少Cobb角丢失,促进骨性愈合,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的效果分析

目的探讨切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折手术疗效和对腕关节功能的影响。方法选取2011年5月～2014年4月我院桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者86例，随机分为研究组和对照组，各43例。对照组行闭合复位石膏托外固定的治疗，研究组行切开复位T型桡骨远端的锁定钢板内固定治疗，随访1年，比较x线测量结果，进行Gartland—Werly评分。比较两组的治疗优良率，术前、术后6个月和术后1年的桡骨远端掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度变化情况及并发症情况。结果研究组治疗优良率为83．7％，高于对照组的62．8％（P〈0．05）；术后6个月和术后1年，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度均较术前改善，差异无统计学意义（P〉0．05）；研究组并发症发生率低于对照组（P〈0.05）。结论切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定应用于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者疗效确切，能有效促进患者腕关节功能恢复，减少并发症发生，值得临床推广应用。

锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察

目的探讨锁定钢板法对老年性股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法选取收治的患有股骨粗隆间骨折的老年病号,共68例,其中有21例进行角钢板固定法,24例使用动力髋螺钉(DHS)固定法,23例使用锁定钢板固定法,对其治疗效果进行回顾性分析,并作对比。结果锁定钢板组患者的骨折愈合时间最短,术后的并发症也最少,与其他两组相比,有显著性差异(P<0.05)。结论锁定钢板在老年性股骨粗隆间骨折的治疗上有诸多优点,如手术创伤小、骨折愈合快、固定牢固以及并发症少等,可以在各大医院进行推广,临床价值较高。

复合伤中四肢骨折手术时机的选择

目的探讨多发伤时四肢骨折手术的最佳时机。方法对2000年8月至2006年10月救治的476例含四肢骨折的多发伤患者进行回顾性分析。结果初期与其他专科同时进行骨折内固定的132例,单纯进行骨折内固定的86例,初期仅给予简单的外固定处理,经危重症抢救室复苏治疗或其他重要脏器病情稳定以后,再行确定性固定手术的190例,截肢13例。63例未进行骨科的确定性处理。本组共死亡77例。结论采取统一的专业化救治方案,合理选择骨折的手术时机,可有效降低死亡率和病残率。

复乳法制备丝裂霉素C脂质体及包封率的测定

目的探讨复乳法制备丝裂霉素C(MMC)脂质体的工艺方法和包封率测定。方法采用复乳法制备MMC脂质体,用透射电镜观察所制备的MMC脂质体的形态,选择MMC的吸收波长,葡聚糖凝胶柱分离游离MMC和MMC脂质体,测定脂质体混悬液中的总药物量与游离药物量,完成MMC脂质体包封率的测定。结果所制得的MMC脂质体呈球形与类球形,未过柱除去游离药物的MMC脂质体混悬液中MMC的浓度为341.16μg/mL,用柱层析分离除去游离药物后所得的MMC脂质体定容至一定体积,其中药物浓度为1.41μg/mL,MMC脂质体平均包封率为8.25%。结论复乳法制得的脂质体的包封率较高,而且方法简单易行,药物产率也较高。

强直性脊柱炎的早期临床特征研究

目的探讨强直性脊柱炎的早期临床特征,为其早期初步诊断提供依据。方法对51例确诊为强直性脊柱炎早期患者的临床症状和体征按性别分别进行统计学分析。结果本组资料中有52%男性有休息痛和晨僵,女性为53.84%和46.15%;活动后疼痛缓解男女分别为80%和96.15%。骶髂关节检查的阳性率为80%,指地距离大于10 cm者,男女分别为64%和42%,Schober试验阳性者男女分别为20%和3.84%;胸廓活动度小于5 cm者,男性8%,女性3.84%。血沉和C反应蛋白的阳性率分别为21.57%和47.06%。结论晨僵和休息后疼痛加重以及活动后缓解是强直性脊柱炎早期重要的临床症状。骶髂关节检查和指地距离具有较高的阳性率。血沉和C反应蛋白有辅助诊断意义。

可吸收棒内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型成人桡骨小头骨折

目的总结可吸收棒治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折11例的临床疗效。方法回顾分析采用切开复位可吸收棒固定治疗成人MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折11例的临床资料。结果获得3～14个月随访者11例骨折均愈合,临床愈合时间2～4个月。本组病例优7例,良2例,可2例,差0例,总的优良率为81.8%。术后无一例桡神经深支损伤,无一例切口感染及非特异性炎症反应,无一例骨折块移位。结论可吸收棒内固定治疗成人MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折简单、方便,操作时间短,损伤小,内固定较稳定,可避免二次手术痛苦,术后关节功能恢复良好,患方满意,值得推广。

丝裂霉素C脂质体预防创伤后膝关节粘连的实验研究

目的探讨丝裂霉素C脂质体(MMC)复合物预防外伤后关节粘连的作用。方法实验用兔32只,动物随机分成两组,丝裂霉素C脂质体组(A组)和对照组(B组),所有动物均行右后肢膝关节广泛滑膜切除,克氏针两枚穿越股骨髁及胫骨平台交叉固定,术中A组膝关节内注入丝裂霉素C脂质体复合物,对照组注射生理盐水,术后右后肢管型石膏固定。于术后4周处死,进行肉眼观察,光镜观察,生物力学测定及生物化学分析,并对有关数据进行相应的统计学分析。结果在大体标本粘连等级方面,A组与B组比较有显著的统计学差异(P<0.05)。光镜组织学观察显示A组滑膜上皮细胞增生不明显,纤维结缔组织较少,细胞形态接近正常,基质胶原纤维少。在膝关节活动度方面,A组与B组比较有显著的统计学差异(P<0.01)。生化分析结果方面,A组粘连组织中总胶原含量明显低于B组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论丝裂霉素组的粘连程度显著轻于对照组,丝裂霉素C脂质体(MMC)复合物可以有效地预防外伤后膝关节粘连。