快速康复外科在结直肠癌围手术期护理中的效果观察

目的:探讨快速康复外科(FTS)在结直肠癌围手术期护理中的应用效果。方法:选取100例结直肠癌手术患者,随机分为观察组和对照组各50例,分别采用快速康复外科及传统护理技术,就患者康复时间、并发症发生率、舒适度及满意度进行比较,并评价其效果。结果:观察组患者的康复时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),而舒适度、满意度则显著高于对照组(P<0.01)。结论:应用快速康复外科技术对结直肠癌围术期患者进行护理干预,可促进患者早日康复,减少术后并发症,增加患者的舒适度和满意度,提高患者的生活质量。

平阳霉素碘油乳剂动脉灌注在富血性肿瘤介入治疗中的应用

目的 评价平阳霉素碘油乳剂（ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎｌｉｐｉｏｄｏｌ ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ＰＬＥ） 动脉灌注治疗富血性良恶性肿瘤的疗效和安全性。方法 对８０ 例良恶性肿瘤经动脉灌注ＰＬＥ，随访２ ～１２ 个月观察疗效及并发症。结果 除１ 例上肢血管瘤外，其余肿瘤血管床灌注后均有碘油沉积。颜面部、上肢、椎体血管瘤及子宫肌瘤临床症状明显改善。肝海绵状血管瘤瘤体均缩小或消失。肝癌患者ＤＳＡ 造影见肿瘤血管变细或减少，肾癌及下肢骨肉瘤、子宫肌瘤病理标本见明显贫血性瘤组织坏死。所有患者随访期间无严重并发症发生。结论 ＰＬＥ适用于富血管良恶性肿瘤经动脉灌注治疗。其祛血管作用的特点为缓慢、持久。

靶控静脉注射曲马多合剂控制颅脑损伤躁动

目的 探讨控制颅脑损伤患者躁动的有效药物和最佳方法。方法 首先静脉缓慢注入负荷量 :曲马多5 0mg ,咪唑安定 5mg ,氟哌利多 2 5mg。接续曲马多 16mg/kg、咪唑安定 0 4mg/kg、氟哌利多 0 15mg/kg、1%普鲁卡因加至 10 0ml ,用一次性使用镇痛泵 ,2ml/h持续静脉输注 ,5 0h为一个单元。本组 2例用 2个单元 ,3例用 3个单元 ,4例追加负荷量 5次。结果 Ⅰ～Ⅱ级躁动完全控制 ;Ⅲ级躁动基本控制 ;Ⅳ级躁动大部分控制 ;用药过程中 ,患者安静 ,血压、心率、呼吸平稳 ,有 2 3例自然清醒。无副作用 ,无恶心、呕吐。促进清醒缩短病程。结论 采用一次性使用镇痛泵持续输注曲马多合剂 ,用药均衡 ,血药浓度衡定 ,镇痛、镇静完善 ,控制躁动确切 ,无不良反应。不影响患者清醒过程 ,是比较理想的控制颅脑损伤患者躁动的治疗方法 ,效果确切。

无骨切除及骨短缩的腕部完全离断再植9例

目的探讨无骨切除及骨短缩的断腕再植手术方法。方法利用显微外科技术,在不短缩尺、桡骨远端、不进行腕骨切除,全部保留腕掌关节及桡腕关节的情况下进行断腕再植。结果再植全部成活,经过肌腱粘连松解及手部分功能重建,术后1～2年随访,手功能及外形良好。结论条件许可的情况下,可以不切除腕骨及桡骨远端,保留腕掌关节、桡腕关节,尽可能多的恢复手功能。

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附12例报告)

目的 评价脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法 对12例外伤性脾破裂并休克的患者行急诊脾动脉栓塞术,观察术后临床效果及CT扫描复查栓塞后的脾脏变化。结果 除2例造影证实是脾蒂断裂伴脾广泛撕裂伤行脾动脉主干栓塞后再中转开腹脾切除手术处理外,其余10例均行单纯栓塞治疗治愈,未出现严重并发症,CT扫描证实残脾血供良好。结论 脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂,具有有效、安全、快速、损伤小和可保留脾脏的优点。

腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果

目的:分析对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果。方法:选择进行阑尾切除手术的阑尾炎患者130例,其中65例患者进行了开腹阑尾切除术,记为对照组,另外65例患者进行了腹腔镜阑尾切除术,记为试验组,比较两种手术方法中患者的手术时间、术后排气时间、患者下床活动时间、切口感染率、疼痛程度评分、住院时间、置管引流率等多项指标的观察数据。结果:试验组患者的以上各个指标中,除了手术时间外,其他指标数据中两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术相比于开腹阑尾切除术更具有并发症少、创伤小、平均住院时间短等优点,疗效显著,是治疗穿孔性阑尾炎比较科学的方法,值得推广。

降钙素原和IL-6、IL-8、IL-10联合检测在高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染诊断中的临床价值研究

目的分析研究降钙素原(PCT)和IL-6、IL-8、IL-10联合检测在高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染诊断中的临床价值。方法选取2018年3月~2019年3月我院神经外科收治的78例高血压脑出血开颅手术后患者,根据患者是否出现术后颅内感染将其分为感染组(38例)和非感染组(40例),患者在开颅手术前及术后第1、3、5、7、10、14天均进行外周静脉血的PCT、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10水平检测,分析比较两组患者外周血PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平的差异。结果两组患者的一般资料、术前及术后第1天的血清PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。感染组患者术后(3~14d)的血清中的PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平均明显高于非感染组,差异有统计学意义(均P <0.05),且随着发病时间的延长PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平逐渐增高。结论联合监测患者外周血的PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平,对高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染的早期诊断具有重要的意义,可作为颅内感染的早期诊断指标。

MR序列优化组合在创伤性脑损伤的诊断价值

目的分析MR诊断创伤性脑损伤(TBI)的价值,探讨TBI患者MR一站式诊断的可行性。方法对260例TBI病例进行MR序列组合扫描,包括小角度激发快速梯度回波序列(FLASH)、流动衰减反转恢复序列(FLAIR)、自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI,比较MR序列组合和CT对各种类型TBI诊断的差异。结果脑实质内出血61例,MR显示61例,CT显示53例;硬膜下出血55例,MR显示55例,CT显示49例;硬膜外出血45例,MR显示45例,CT显示40例;脑挫(裂)伤35例,MR显示35例,CT显示25例;蛛网膜下腔出血35例,MR显示31例,CT显示33例;弥漫性轴索损伤29例,MR显示29例,CT显示5例。MR序列组合准确显示病变256例,CT为209例,两者差异有极显著统计学意义(P<0.01),MR序列组合总体诊断敏感性高于CT。结论 MR序列组合(FLASH\FLAIR\T1WI\T2WI)诊断创伤性脑损伤明显优于CT,可列为TBI常规检查方法,实行TBI一站式诊断。

自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血76例

目的:总结自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血的效果。方法:共收治中等量高血压脑出血(15～30mL)患者76例,采用脑立体定向仪配合作者自行设计的颅表定位器定向穿刺置管,尿激酶冲洗溶解引流血肿。以国内统一制定的脑卒中疗效评定量表评定,分治愈、显效、有效和无效四等。结果:治愈35例(47.0%),显效21例(27.0%),有效17例(22.0%),无效2例(2.6%),死亡1例(1.4%)。术后CT证实本文所置引流管走向与血肿的长径平行,并位于血肿中心。结论:作者自行设计的颅表定位器,能帮助决定穿刺路径并使所置引流管处于血肿的最佳位置,以便充分引流。

治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的对发病早期(72h)患有急性胆源性胰腺炎的病人行ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、EST(内镜下括约肌切开术)、ENBD(内镜下鼻胆管引流术)等诊断及微创治疗,以动态评价治疗性ERCP的安全性和临床疗效。方法随机将100例急性胆源性胰腺炎患者分为A、B两组,A组行ERCP检查和治疗,B组行内科保守疗,分别观察两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率、病死率及住院时间,及治疗后前3d的血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化。结果患者A组较B组在48h、72h血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化显著,两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率及住院时间差异显著。结论在早期急性胆源性胰腺炎的临床中,治疗性ERCP是安全、有效的方法。

老年胆道结石救治探讨

目的总结老年患者胆道结石处理以及围手术期并发症的预防和治疗。方法回顾分析广东省东莞市虎门医院122例老年(年龄>65岁)胆道结石患者治疗和处理及围手术期并发症的发生及治疗。结果本组122例,术前存在一种以上并发症96例,术后出现并发症86例,死亡4例。结论老年胆道结石的处理比较棘手,手术容易出现围手术期并发症,采取综合治疗方法,积极预防并发症可以降低死亡率。

金属马钉(“U”型钉)内固定治疗指骨骨折

目的 探讨金属马钉（＂U＂型钉）治疗指骨骨折的临床疗效.方法 自2009年1月以来,对26 例指骨骨折患者采用切开复位金属马钉（＂U＂型钉）内固定方法治疗.术后石膏外固定3～4周,早期进行功能训练.结果 术后26 例均获得3～6个月的随访,平均5.3个月.全部达到骨性愈合,拆除内固定后受伤手的指间关节主动活动度均大于60°,未发生内固定松脱、折断以及骨折畸形愈合、延期愈合等情况,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定法评定,优17 例,良9 例,优良率100%.结论 应用金属马钉（＂U＂型钉）内固定治疗指骨骨折,能恢复骨折的正常对位并维持骨折的稳定性,促进骨折的愈合,术后通过功能训练,可达功能康复.

高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用研究

目的探讨高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用。方法选取2015年10月~2016年12月我院收治高血压脑出血行定向引流术105例,随机分为观察组53例,对照组52例。对照组定向引流术后给予常规治疗以及集束化管理,观察组在此基础上给予呼吸机纯氧治疗,统计学处理并比较两组动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平变化,血液酸碱度正常率,采用日常生活活动能力量表(ADL)评价患者预后。结果治疗前,两组Pa O2以及PaCO_2水平基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),两组血液酸碱度正常率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组Pa O2水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组PaCO_2水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组血液酸碱度正常率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组Barthel指数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在定向引流术后常规治疗以及集束化管理基础上给予呼吸机纯氧治疗高血压脑出血,可有效调节Pa O2、PaCO_2水平,提高血液酸碱度正常率,对患者预后产生积极的影响,发挥了临床的治疗价值,值得临床应用。

持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的疗效分析

目的探讨脑室内持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效。方法选取2012年1月‐2016年9月在该院就诊的104例脑室出血患者为研究对象,将其随机分为对照组(n=52)和治疗组(n=52)。对照组患者使用常规脑室外引流并使用尿激酶灌注,治疗组在对照组治疗基础上加行腰大池引流治疗。使用日常生活能力量表(ADL)、血肿清除情况和术后并发症发生情况评价两组患者治疗效果。结果对照组患者术后第2、7天血肿清除率分别为(33.2±4.8)%、(69.1±5.3)%,明显低于治疗组患者的(71.7±5.0)%、(91.4±2.3)%,比较差异有统计学意义(P<0.05);根据出院时ADL评分,出院时治疗组生活能力正常者比例明显高于对照组,而生活能力明显下降者比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者并发症发生率为21.15%(11/52),明显高于治疗组患者的7.69%(4/52),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室内持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果显著,可改善患者预后。

脑室-腹腔分流术后颅内感染的处理分析

目的脑室-腹腔分流术引流管梗阻的处理分析。方法回顾分析本院50例脑室-腹腔分流术后颅内感染患者对其进行诊疗分析。结果 45例完全治愈,5例患者因病情严重患者家属放弃治疗,治愈率为90%。结论早期诊断去除病因合理应用抗菌素是治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染的基本原则严格的无菌外科操作是预防分流术后颅内感染的根本。

外伤性肝破裂130例临床分析

目的:提高外伤性肝破裂的治疗效果。方法:对1984年1月-2002年12月间收治的130例外伤性肝破裂病例的诊断、治疗方法及其预后进行回顾性分析。结果:116例治愈,治愈率为89％(116/130);14例死亡,死亡率为11％(14/130),主要死亡原因为大出血,合并颅脑损伤、连枷胸和多脏器功能衰竭。结论:B超、CT等现代影像学技术对肝损伤的程度及腹腔积血情况能作出较明确的诊断,并对治疗有指导意义。保守治疗逐渐被认识和应用;对手术治疗的术式选择除根据患者的全身情况、有无合并伤、医院条件、技术力量及经验、血源等全面考虑外,更需根据肝脏损伤的部位、程度、范围、致伤原因等情况而决定,多需几种术式同时灵活地采用。

闭合性腹部损伤合并重型颅脑损伤的早期诊治

目的:探讨闭合性腹部损伤并重型颅脑损伤的早期诊断与治疗。方法:回顾性分析150例闭合性腹部损伤并重型颅脑损伤的临床资料。结果:本组治愈63例,占42%;致残57例,占38%;死亡30例,占20%。结论:针对闭合性腹部损伤合并重型颅脑损伤的特点,综合分析,及早明确诊断,正确处理降颅压与休克的矛盾和及时手术是成功救治的关键。

保留盆腔神经的直肠癌根治术58例临床分析

目的:研究保留盆腔自主神经直肠癌根治术对于减少男性患者术后性功能障碍的作用。方法:采用病例对照法,分析直肠癌根治术中保留盆腔植物神经组和不保留组患者术后性功能障碍的发生率及局部复发率。结果:研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为43.1%和70.7%,射精功能障碍发生率分别为43.1%和75.8%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。局部复发率分别为5.2%和3.5%,差异无显著性。结论:保留盆腔神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率的情况下,可改善患者术后的性功能,提高患者术后的生活质量。

早期呼吸机使用对防治重型颅脑损伤肺部感染的作用

目的:研究呼吸机早期使用对防治重型颅脑损伤并发肺部感染的作用。方法:将92例患者(GCS3～8分)随机分为治疗组和对照组,治疗组入院后24h内使用呼吸机辅助呼吸,对照组予持续低流量吸氧治疗,两组其余治疗方法相同。结果:治疗组肺部感染发生率(45.7%)明显低于对照组(69.6%),P<0.05;治疗组肺部感染控制率(66.7%)明显高于对照组(34.4%),P<0.05,其控制感染时间为(10.2±2.16)d,短于对照组[(12.7±3.43)d],P<0.05。结论:早期呼吸机使用能有效防治重型颅脑损伤后的肺部感染。

骨筋膜室综合征212例治疗体会

目的:总结骨筋膜室综合征(OCS)的治疗。方法:OCS患者212例,首先采用甘露醇、β-七叶皂甙钠进行脱水治疗,无效后进行手术治疗。结果:122例经甘露醇、β-七叶皂甙钠脱水治疗后;肿胀逐渐消退,肢体功能恢复;90例接受了手术治疗。212例中,195例恢复良好,17例出现肢体不同程度功能障碍,无严重药物毒副作用发生。结论:OCS患者可先以甘露醇,β-七叶皂甙钠进行保守治疗,无效后再手术切开减压,可取得令人满意的疗效。