PCT、CRP、IL-6用于预测骨科术后感染性发热的价值研究

目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)用于预测骨科术后感染性发热的价值。方法 选取2022年7月—2023年9月广东省东莞市谢岗医院收治的60例骨科术后感染性发热患者为研究组,60例健康体检人群为对照组。比较两组PCT、CRP、IL-6水平。使用受试者操作特征曲线预测骨科术后感染性发热情况。结果 研究组的PCT、CRP、IL-6水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PCT、CRP、IL-6诊断骨科术后感染性发热的曲线下面积分别0.943、0.727、0.776,灵敏度分别为81.25%、62.50%、75.00%,特异度分别为97.73%、70.45%、56.82%。结论 PCT、CRP、IL-6用于预测骨科术后感染性发热具有一定价值,其中PCT灵敏度、特异度高于其他炎症指标。

结构式团体沙盘游戏结合正念干预对孕产妇压力的影响

目的探究结构式团体沙盘游戏结合正念干预对孕产妇压力的影响。方法选取本院100例孕产妇为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各50例。对照组实行常规干预模式,观察组在以上基础上实行结构式团体沙盘游戏结合正念模式,比较两组孕产妇压力情况及应用效果。结果干预前,两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组阴道分娩率高于对照组,产程时间短于对照组(P<0.05)。观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论对孕产妇实行结构式团体沙盘游戏结合正念干预,可有效改善孕产妇恐惧心理,降低分娩恐惧感,提高分娩结局和自然分娩率,提升分娩自信心和满意度,可进一步推行。

东莞地区孕妇缺铁性贫血的调查分析

目的 了解东莞地区孕妇缺铁性贫血患病率及影响因素。方法 选取2017年5月至2018年6月在东莞市谢岗医院妇产科产检的孕妇共1 280例,选择非妊娠期健康女性120例为非妊娠组,检测所有研究对象的血红蛋白、血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12 水平,并对结果进行分析。结果 孕妇缺铁性贫血检出率为 17.7 %,血清铁蛋白缺乏率为41.7%,叶酸缺乏率为6.1%,维生素B 12 缺乏率为10.4%。随着孕周增加,孕妇的缺铁性贫血发生率,血清铁蛋白、叶酸、维生素B 12 缺乏率逐渐升高。结论 孕妇缺铁性贫血的发病率在该地区依然较高。有必要在孕早、中、晚期检测血红蛋白、血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12 水平,并积极纠正妊娠期缺铁。

东莞地区女性群体HPV感染现状及其与阴道微生态的关系

目的了解东莞地区女性人乳头瘤病毒(HPV)感染现状及其与阴道微生态状况的关系,为预防HPV感染及宫颈癌的防治提供参考依据。方法选取2019年1-12月于东莞市人民医院及东莞市谢岗医院妇科门诊就诊或者查体的11790例女性为研究对象,利用PCR技术检测HPV不同亚型,采用阴道炎六联检试剂盒评估阴道微生态状况,分析HPV感染与阴道微生态状况的关系。结果HPV总感染率为21.51%(2536/11790),单一亚型感染占71.85%(1822/2536)。在所有单一亚型感染病例中,高危型HPV检出率为75.03%(1367/1822),最高的前5位依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV53及HPV18;低危型检出率为24.97%(455/1822),以HPV61、HPV81、HPV6为主要感染亚型。各年龄组HPV感染率以<25岁和≥55岁年龄组较高,各年龄组间HPV高、低危型占比和单一、双重、三重及以上HPV感染分布,差异均有统计学意义(P<0.05)。清洁度异常、乳酸杆菌含量异常、细菌性阴道病(BV)阳性与HPV感染高度相关(OR=1.658、1.823、2.283,P<0.05)。结论东莞地区女性HPV感染率较高,以单一、高危型感染为主,且随年龄增长呈先降低后增高的趋势,清洁度异常、乳酸杆菌含量异常、BV阳性与HPV感染明显相关,HPV的防治应综合考虑不同人群感染型别的分布特征及重视阴道微生态指标。

新型冠状病毒疫情下基层非定点救治医院检验科感染防控策略探讨

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新发的传染病,本院为基层非定点救治医院,防治重点在于第一时间排查、筛选发热患者,所在检验科作为筛查和诊断疾病的辅助科室,是较早及较多接触疫情的科室之一,除了标本检测外还承担鼻咽拭子的采集送检工作。由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉,基层检验人员在做好患者检验工作的同时,结合自身工作特点,如何做好实验室消毒隔离及工作人员的防护,成了医务人员共同讨论的话题。

喷他佐辛对心肌缺血再灌注损伤大鼠的心肌保护作用及机制

目的探讨喷他佐辛对心肌缺血再灌注损伤大鼠的心肌保护作用及机制。方法于2021年5月—2022年5月选取健康成年SD大鼠51只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组及喷他佐辛组,每组17只。除假手术组大鼠外,模型组与喷他佐辛组大鼠均制备心肌缺血再灌注损伤模型,其中模型组大鼠血流灌注120 min期间仅予以0.9%氯化钠溶液,喷他佐辛组大鼠在进行血流灌注前予以喷他佐辛注射液。比较3组大鼠缺血前(T_(0))、缺血30 min时(T_(1))、血流再灌注60 min时(T_(2))及血流再灌注120 min时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、心率(HR)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平,及心肌缺血、梗死体积比例。结果T_(1)、T_(2)、T_(3),模型组、喷他佐辛组MAP、RPP、HR低于T_(0)(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3),模型组、喷他佐辛组MAP、RPP、HR低于假手术组,但喷他佐辛组T_(1)、T_(2)时MAP、RPP、HR低于模型组,T_(3)各指标高于模型组(P<0.05)。模型组及喷他佐辛组心肌梗死体积比例高于假手术组,但喷他佐辛组低于模型组(P<0.05)。T_(3),模型组cTnI水平及喷他佐辛组CGRP水平高于T_(0)(P<0.05);T_(3),喷他佐辛组cTnI水平低于假手术组、模型组,CGRP水平高于假手术组、模型组(P<0.05)。结论在心肌缺血再灌注中应用喷他佐辛可明显减轻心肌缺血再灌注损伤,减小对机体血流动力学的影响,CGRP可能参与其作用机制。

喷他佐辛预处理对2型糖尿病患者下肢骨科手术后心肌功能的影响

目的探讨喷他佐辛预处理对2型糖尿病患者下肢骨科手术后心肌功能的影响。方法选取2020年6月—2022年12月于东莞市谢岗医院行下肢骨科手术的2型糖尿病患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为喷他佐辛组(DM-P组)与非喷他佐辛组(DM-D组),每组30例。另选取同期于该院行下肢骨科手术的非糖尿病患者30例作为非糖尿病组(NDM组)。NDM组和DM-D组在同时间内输注等量和等速0.9%氯化钠溶液,DM-P组在术前采用喷他佐辛进行静脉滴注。比较3组手术时间、术中失血量、使用止血带时间及术中补液量,手术前后降钙素基因相关肽(CGRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及神经肽Y(NPY),不良心血管事件。结果3组手术时间、术中失血量、使用止血带时间及术中补液量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,DM-D组与DM-P组CGRP水平低于NDM组,cTnI及NPY水平高于NDM组(P<0.05);DM-D组与DM-P组CGRP、cTnI及NPY水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,NDM组与DM-D组cTnI、NPY水平高于术前(P<0.05),DM-P组cTnI水平低于术前,而NPY水平高于术前(P<0.05);DM-D组CGRP水平低于NDM组,DM-D组与DM-P组cTnI、NPY水平及高于NDM组(P<0.05或P<0.01);DM-P组CGRP水平高于DM-D组,cTnI水平低于DM-D组(P<0.05或P<0.01)。DM-P组与NDM组术中不良心血管事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DM-D组术中不良心血管事件总发生率高于NDM组(P<0.05)。结论喷他佐辛预处理可有效降低2型糖尿病患者下肢骨科手术后cTnI水平,提高CGRP水平,对其心肌细胞及功能具有一定的保护作用,还可降低不良心血管事件发生率。

地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较

目的对比地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛的效果。方法择期行腹腔镜下直肠癌根治术的患者100例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~75岁,体重45~65 kg,随机分为地佐辛组和瑞芬太尼组。地佐辛组静脉恒速输注地佐辛1~3μg/（kg·min）;瑞芬太尼组静脉恒速输注瑞芬太尼0.1~0.3μg/（kg·min）进行麻醉镇痛。术中地佐辛或瑞芬太尼输注速度根据血压、心率情况调节。记录麻醉前、切皮、建立气腹、分离组织、术毕、拔管及拔管后10 min患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Narcotrend麻醉深度指数以及患者苏醒时间、拔除气管导管时间及离开PACU时间;进行苏醒后即刻及1 h、2 h时视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）和镇静/躁动评分（SAS）;记录术后48 h内呼吸抑制、恶心呕吐及心动过缓等并发症的发生情况。结果术中地佐辛组与瑞芬太尼组比较,各时点MAP、HR、Narcotrend镇静深度指数基本相似,差异均无统计学意义（P〉0.05）;地佐辛组患者拔管时MAP、HR均低于瑞芬太尼组,拔管后10 min HR低于瑞芬太尼组（P〈0.05）;地佐辛组拔管时及拔管后10 min Narcotrend镇静深度指数均明显低于瑞芬太尼组（P〈0.05）;地佐辛组患者的苏醒、拔除气管导管及离开PACU时间均明显延长（P〈0.05）;地佐辛组患者各时点VAS、SAS评分均降低,而BCS评分升高（P〈0.05）;地佐辛组患者术后48 h呼吸抑制发生率升高（P〈0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术术中维持使用地佐辛与瑞芬太尼,镇痛效果相当,除呼吸抑制发生率偏高外,在减少术后躁动及痛觉过敏的发生、维持围术期血流动力学平稳等方面效果更佳。

腰椎椎间融合术后邻近节段退变的术前相关因素回顾性分析

目的分析术前各种伴随疾病对腰椎椎间融合术后邻近节段退变(ASDeg)的影响并筛选风险预测因子。方法回顾分析2010—2014年于中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科接受腰椎椎间融合手术资料完整的482例患者术前各种伴随疾病和生活方式与手术椎体邻近节段退变(ASDeg)的相关性。对各项伴随疾病与ASDeg间相关性采用单因素卡方检验,对年龄与ASDeg间相关性则采用ANOVA检验。结果 482例患者中,男221例(45.9%),女261例(54.1%),平均年龄55.4(18~91)岁。术后平均随访40.8(24~48)个月,共发现ASDeg 91例(18.9%)。Logistic回归分析发现,在围手术期伴随疾病和生活方式因素中,ASDeg的独立风险因素有:年龄(OR=0.977,P=0.021)、吸烟史(OR=2.580,P=0.001)、2型糖尿病(OR=0.091,P=0.001)和既往腰椎手术史(OR=0.091,P=0.000)。结论在影响腰椎椎间融合术后ASDeg的个体因素中,年龄、吸烟史、2型糖尿病和既往腰椎手术史是重要独立风险因素。

神经刺激器定位行腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年人下肢手术的应用

目的评估使用罗哌卡因或左旋布比卡因对择期下肢手术的老年人在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床价值。方法60例拟行择期单侧下肢手术的老年病人,ASAII-IV级,随机分成罗哌卡因组(R组,n=30)和左旋布比卡因组(L组,n=30),均在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,正确定位后两点分别给予0.375%的罗哌卡因(R组)或左旋布比卡因(L组)。记录麻醉前、切皮时、手术结束时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及感觉/运动阻滞起效时间、镇痛维持时间及效果(术中及术后1、3小时VAS评分)、运动阻滞维持时间、术中辅助用药量、术中及术后不良反应或并发症等指标。结果L组运动阻滞起效时间短于R组(P<0.05),L组镇痛持续时间、运动阻滞维持时间长于R组(P<0.05),R组术后3h疼痛评分高于L组(P<0.05)。MAP或HR在二组各时间点的总体变化无明显差异(P>0.05)。结论对老年人下肢手术,使用罗哌卡因或左旋布比卡因在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,不仅成功率高,麻醉效果好,而且保持循环稳定对全身影响小,术后并发症发生率低。

地佐辛预防老年肺大泡患者全麻诱导期呛咳反应的效果

目的观察地佐辛在全麻诱导期预防老年肺大泡患者呛咳反应的作用。方法选取拟行肺大泡切除术的老年患者80例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~85岁,按随机数字表法随机分成地佐辛组和芬太尼组,每组40例。地佐辛组依次给予丙泊酚靶控输注（TCI）4μg/m L、地佐辛0.2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg;芬太尼组依次给予丙泊酚TCI 4μg/m L、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg,待肌松起效后行双腔气管导管插管。观察麻醉诱导、插管期间患者呛咳反应发生情况。于麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管时（T2）及插管后10 min（T3）记录患者平均动脉压及心率。结果地佐辛组有1例（2.5%）患者发生单次的轻微呛咳,芬太尼组有19例（47.5%）患者发生呛咳;地佐辛组患者T1时MAP、HR明显低于T0,T2时HR明显高于T0,芬太尼组患者T1时MAP、HR明显低于T0,T2时MAP、HR明显高于T0（P〈0.05）;两组间比较,地佐辛组患者T2时HR明显低于芬太尼组（P〈0.05）。两组患者术后均有1例（2.5%）发生恶心呕吐,1例（2.5%）发生一过性低血压（P〉0.05）。结论选择丙泊酚-芬太尼-顺式阿曲库铵麻醉诱导方法时可以用地佐辛替代芬太尼用于老年肺大泡患者,地佐辛能有效减轻或避免呛咳,减少应激反应,有利于保持诱导期患者血流动力学的平稳。

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果。[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血。[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生。[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法。

微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗胸腰椎压缩性骨折35例临床观察

【目的】探讨微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折的疗效。【方法】自2011年7月至2012年7月，对本院67例单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者进行手术治疗，其中35例采用微创经皮椎弓根钉固定非融合技术（微创组），32例患者行开放椎弓根螺钉内固定术（对照组），记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间，测量两组术前、术后2周、末次随访时伤椎前缘高度百分比，矢状面后凸Cobb角和椎间隙高度。【结果】微创组与对照组患者在术前、术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角均有明显的恢复，两组之间比较无统计学差异（ P ＞0．05）。而在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间等指标上，微创组明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且住院时间短等优势，是治疗单节段无神经损伤胸腰段骨折的有效方法。

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的影像学表现及诊断分析

目的探讨原发性肝细胞癌合并胆管癌栓(HCCBDT)的影像学表现,以期提高对HCCBDT的认识及影像学诊断水平。方法回顾性分析50例HCC合并胆管癌栓的患者临床资料,对CT和MRI检查的表现进行分析,探讨其对HCCBDT诊断的作用。结果 27例进行了CT检查的病例,与正常肝实质比较,所有HCC在CT平扫上均呈现为低密度,无明显边界。25例胆管内有软组织块影,上方胆管扩张,胆管壁未见增厚,癌栓在动脉期轻度强化;2例患者在术前接受了TACE治疗,表现为高密度影,增强后无明显强化。37例进行了MRI检查的病例,所有HCC信号在T1WI上稍低,T2WI上稍高,肿瘤无清楚边界,无假包膜,增强后呈可见轻、中度强化,除1例患者由于肿瘤侵犯胆管壁导致胆管壁增厚外,其他病例均未见胆管壁增厚。结论为提高原发性肝细胞癌合并胆管癌栓诊断的正确率,应该尽量同时进行CT、MRI影像学检查,其对术前正确判断病情、科学制定手术计划和实施治疗具有重要意义。

经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 16例复发性腰椎间盘突出症以TLIF手术治疗,术中先行椎弓根钉内固定,通过椎弓根钉撑开间隙,切除患侧上下关节突和椎板,由健康组织进入复发椎间盘间隙,经椎间孔显露切除椎间盘组织并处理椎间隙,行软植骨后,45°植入PEEK材料融合器。结果手术平均时间90.2min,术中平均出血236.5mL。术后1例脑脊液漏,经俯卧位2d后愈合,无神经系统损伤、无大出血休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%,术后症状及神经功能明显改善。结论经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。

后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折的疗效观察

目的观察后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折的疗效。方法 18例复杂胫骨近端和平台骨折患者采用后内侧倒L型入路治疗,记录术后并发症、骨折愈合及肢体功能评分情况。结果 18例患者平均随访16.7个月。所有患者骨折均达临床愈合,愈合时间为7~11个月(平均8.6个月)。美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分显示优10例,良6例,中2例,优良率为88.9%。结论后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折可在直视下复位,疗效满意。

骨化性气管支气管病2例影像报道及文献复习

目的总结骨化性气管支气管病的影像征象,提高对该病影像征象的认识,减少误诊。方法报道2例经病理确诊为骨化性气管支气管病的临床及影像图像,并复习相关文献。结果胸片无特征性表现,肺部CT在气管、支气管前、侧壁发现散发或多发斑块状结节,突向管腔,部分钙化,结节大小2～6mm。结论骨化性气管支气管病在CT上有比较特征表现,结合临床及支纤镜检查可以做出比较准确的诊断,确诊还需要病理。

孟鲁司特对小儿反复呼吸道感染患者免疫指标及促炎因子的影响观察

目的:探讨孟鲁司特治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法:将80例反复呼吸道感染患儿随机分成两组,对照组和观察组各40例。其中对照组在基础治疗的前提下肌注丙种球蛋白,100mg/次,15d一次,连续注射4次;观察组在此基础上口服孟鲁司特5mg/d,连续服用两个月。比较疗前及疗后两组间相关免疫指标,促炎因子及临床症状等差异。结果:治疗2个月后,各项免疫指标都得到了改善,其中观察组血清IgA、IgG1、IgG4含量显著高于对照组,痰液中EOS显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疗后两组各项炎症因子指标都得到了不同程度的改善,其中观察组血清炎症因子CyslTs、IL-4、IL-5、TNF-α及IFN-γ均显著低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),血清IL-2也较正常组低;治疗后观察组有效率高达60%以上,而对照组仅为30%左右,观察组治愈率和显效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特治疗小儿反复呼吸道感染能有效改善各项相关免疫指标和促炎因子,提高基础治疗的疗效。

原发性胃恶性淋巴瘤诊治36例

目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因、诊断方法和治疗体会. 方法:对我院1993—10/2003—10收治的36例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析. 结果:本组患者多以上腹部不适或黑便为临床表现.术前明确诊断17例(47%),均为胃镜下确诊.术前误诊19例(53%), 其中误诊为胃癌13例(36%)、胃巨大溃疡6例(17%).32例患者进行了正规手术治疗,4例患者进行姑息性手术.病理类型均为非何杰金氏淋巴瘤,其中B淋巴细胞性31例,T淋巴胞性3例,浆样细胞型1例,T、B双淋巴细胞性1例.34 例术后进行了1-8次辅助性CHOP化疗,总有效率93.4%. 31例获得随访,5 a生存率为64%. 结论:原发性胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性,易于误诊.胃镜活检是诊断价值的方法.手术方式与胃癌相似,但一般不进行淋巴结清扫,术后化疗是重要的辅助性治疗措施,病理类型是判断预后的重要指标.

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察

肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症。目前，手术治疗一般先选择外侧入路（ Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率。广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。