顺行与逆行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石比较

目的：逆行经尿道输尿管取石术（URL）与顺行经皮肾微造瘘输尿管取石术（MPCNL）均广泛应用于治疗输尿管结石。为探讨两种方法的适应证,文内比较逆行与顺行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石的疗效、安全性及对机体的损伤程度。方法：采用输尿管镜术治疗合并感染的输尿管上段结石192例,其中逆行经尿道入路治疗72例,顺行经皮肾微造瘘入路120例。结果：逆行经尿道入路手术成功67例（93.1%）,平均手术时间45.9±16.5 min（20~90 min）,平均住院时间5.1±1.8 d（2~6 d）,CRP术前为10.59±5.12 mg/L,术后24 h为38.63±4.61 mg/L。术后1个月复查无石率为84.7%（61/72）,发生手术并发症者4例（5.6%）。顺行输尿管镜入路手术成功119例（99.2%）,平均手术时间62.4±17.6 min（40~120 min）,平均住院时间8.6±2.6 d（5~15 d）,CRP术前为11.29±5.38 mg/L,术后24 h为34.93±7.82 mg/L。术后1个月复查无石率100%（120/120）,发生手术并发症者1例（0.8%）。经统计学处理,顺行经皮肾微造瘘组的手术成功率及无石率均较逆行经尿道组高（P〈0.05）,并发症低（P〈0.05）,但平均手术时间及住院时间长（P〈0.05）。2组患者术前血清CRP含量无差异（P〉0.05）,术后24 h CRP有显著差异（P〈0.05）,顺行组发生手术并发症者明显少于逆行组。结论：逆行与顺行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石均有较高的手术成功率与术后无石率,顺行入路的安全性与有效性更好。

微创治疗输尿管上段结石258例报告

目的 探讨经尿道输尿管镜取石术（transurethral ureteroscope lithotripsy，URL）与微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2001年1月～2004年12月我院258例输尿管上段结石的临床资料，225例采用URL治疗，33例采用MPCNL治疗。结果 URL单次碎石成功率73．8％（166／225），失败率26．2％（59／225）。失败原因：结石返回肾内18．7％（42／225）；操作失败6．2％（14／225）；因术中并发输尿管穿孔1例、断裂2例改开放手术1．3％（3／225）。MPCNL单次碎石成功率100％（33／33）。结论 输尿管狭窄、扭曲变形等是影响URL治疗的因素。MPCNL适应合并有继发病变、同侧肾结石的嵌顿性输尿管结石，有更高的结石取净率，且并发症少，安全性高。

经尿道输尿管镜术急诊应用112例报告

目的探讨急诊应用经尿道输尿管镜术的有效性及安全性。方法回顾性分析112例急诊应用经尿道输尿管镜术(URS)治疗输尿管疾病患者的临床资料,其中经尿道输尿管镜术联合气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石合并持续性肾绞痛、梗阻性肾功能不全、感染等97例。诊断性URS15例。结果输尿管中下段结石取净率98%(96/97);诊断性URS分别诊断输尿管炎性狭窄、结核、息肉、软性结石、肿瘤共15例,均经病理检查并做相应处理。结论经尿道输尿管治疗输尿管中下段结石具有很高的疗效。其快速及安全性,对合并有持续肾绞痛及其他情况需急诊处理时尤为适宜。本组麻醉方法简单,对患者影响小,可在门诊进行。

逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石的疗效,并对其安全性与有效性进行评价。方法采用输尿管镜术共治疗输尿管上段嵌顿性结石246例,其中逆行经尿道入路治疗186例,顺行经皮肾微造瘘入路60例。结果逆行经尿道入路手术成功173例(93%),平均手术时间35min,平均住院时间5d,无石率81.2%,22例需ESWL辅助治疗,出现手术并发症9例(4.8%);顺行经皮肾微造瘘入路手术成功60例(100%),平均手术时间55min,平均住院时间8d,无石率100%,无手术并发症发生。结论逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石均有较高的手术成功率与术后无石率;顺行入路的安全性与有效性更好,但手术时间及住院时间更长。

血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床价值

目的观察血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床价值。方法选取医院收治的皮肾镜碎石术患者50例,随机分为对照组和观察组,每组25例。观察组为术后出现尿脓毒血症的患者,对照组为术后未出现尿脓毒血症的患者。比较2组患者手术前后CRP、PCT结构差异及PCT、CRP在诊断脓毒血症特异度、灵敏度。结果 2组患者术前和术后2 h、术后24 h CRP、PCT结果比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后2h、术后24 h CRP、PCT结构相比差异显著(P<0.05)。PCT、CRP对诊断脓毒血症的特异度和灵敏度结果对比差异显著(P<0.05)。结论研究证明可以利用血清降钙素(PCT)来对皮肾镜碎石术后尿脓毒血症进行预测,具有较高临床应用价值。

经尿道电切术联合术后丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察

目的观察经尿道电切术联合术后丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效,总结其临床意义。方法选取2009年11月-2011年11月腺性膀胱炎的患者74例,按照数字表随机抽取方法分成2组,各有37例,观察组采取经尿道电切术联合术后丝裂霉素膀胱灌注治疗,对照组单纯采取经尿道电切术治疗,术后常规给予口服第3代的喹诺酮类抗生素治疗1周,观察比较两组临床疗效、随访期复发率、不良反应发生率。结果观察组治疗后临床症状改善总有效率为94.6%,对照组为73.0%,两组疗效对比差异显著(P<0.05)。结论经尿道电切术联合术后丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效显著,可以显著提高疗效及减少远期复发。

护理干预对多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果

目的分析整体护理干预用于行多通道经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)治疗肾结石患者护理的效果。方法 72例行多通道PCNL治疗的肾结石患者,随机分为实验组和对照组,每组36例。实验组行基础护理+整体护理,对照组仅行基础护理。对比两组患者的护理效果。结果实验组患者的出血、感染、发热、尿脓毒低血压发生率皆显著低于对照组(P<0.05);强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑的SCL-90评分均明显比对照组低(P<0.05);实验组总满意率比对照组高(P<0.05)。结论肾结石患者在行多通道PCNL时,接受整体护理干预,可有效降低术后并发症的发生率,改善不良心理状况,提高对于护理的整体满意率。

关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析

目的分析急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策。方法选取急性上尿路梗阻性无尿患者32例作为观察组,予以输尿管镜、经皮肾穿刺、膀胱镜等微创技术治疗,同时术后采取全面性护理干预;同时选取同期就诊的32例患者作为对照组,予以相同方式治疗,术后采取常规护理措施,对比两组患者恢复情况。结果观察组尿量恢复时间、BCr恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无严重并发症,无肾功能严重损害,观察组未出现造瘘口感染、管路脱落、扭曲等情况;对照组1例造瘘口感染,2例双J管移位,1例术后出血行介入治疗,占12.5%;两组并发症对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿时,术前需准确诊断,采用针对性手术治疗,同时加强术后全面性护理干预,能够降低并发症发生率,促进患者尽快恢复。

微创技术在输尿管上段结石中的应用(附186例报告)

目的 :探讨经输尿管镜等微创技术治疗输尿管结石的难点、疗效及安全性。方法 :采取经尿道 (URSL)或经皮肾(PCNL)输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石 186例。结果 :经尿道原位碎石成功率 81 6 % (14 2 174 ) ,失败率 6 8%(12 174 ) ;URSL +ESWL治疗成功率 11 8% (2 0 174 ) ,总成功率 93 1% (16 2 174 ) ;经皮肾 12例全部成功。结论 :微创技术治疗输尿管上段结石是安全有效的方法 ,但应根据结石及周围组织病变的情况选择治疗术式。

不同腹腔镜手术方法治疗精索静脉曲张的比较

目的观察腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效,比较保留精索内动脉与否两种术式的优劣。方法将2006年7月～2008年12月在该院住院手术治疗的精索静脉曲张患者84例随机分为A、B两组,两组患者均实施经腹腔镜精索静脉高位结扎术,A组术中保留精索内动脉,B组术中对患侧精索连同动脉集束结扎。分析比较两组的手术时间、并发症、疗效等。结果 84例患者均顺利完成,术后1个月复查症状均消失,曲张的静脉均明显缩小或消失。随访1年两组均无复发,均未发现睾丸萎缩。A组手术时间明显长于B组(P<0.05),在术后住院时间、费用及术后局部不适的发生率、精液质量改善情况比较两组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张具有损伤小、康复快、疗效确切等优点,值得推广。一般情况下腹腔镜下可以整束结扎精索,减少复发机会。

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min(180～540min)和150min(120～240min);150mL(80～250mL)和300mL(150～600mL);14d(5～18d)和10d(8～14d)。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症:PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式,比较经皮肾穿刺碎石(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异(P>0.05);开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为:(159.6±29.0)min和(321.9±112.4)min、(262.5±129.0)mL和(149.8±84.1)mL、(9.9±2.7)d和(14.1±3.8)d,差异均具有统计学意义(P<0.01);20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100%,两组间有明显差异(P<0.001);术中并发症,PCNL组15%(3/20),开放手术组33.33%(5/15),无明显差异(P>0.05)。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择,对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。

下腰痛与慢性前列腺炎的关系

目的:探讨下腰痛(low back pain,LBP)与慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)的关系,提高LBP的诊治水平。方法:以2008年6月至2009年12月间在我院骨科门诊就诊的以LBP为主诉的男性患者及泌尿外科门诊就诊的CP患者为研究对象。统计非特异性下腰痛(NLBP)中CP的发生率,及CP中NLBP的比例,并采用对照研究方法比较两科联合治疗与单一专科治疗的效果差异。结果:骨科就诊LBP患者中NLBP占81.7%。NLBP患者中有CP的,占43.3%,其中年龄在20～60岁患者中占60.3%。首诊在泌尿外科的CP患者中20.5%(107/522)有LBP症状,其中,NLBP100/107例占LBP患者的93.5%。两科联合治疗的有效率明显优于单一专科治疗(P<0.05)。结论:CP有可能是男性LBP的主要病因之一,尤其是青中年NLBP患者应该请泌尿外科会诊,行CP方面的检查,联合诊治。对于有LBP症状的CP患者也应该请骨科会诊,与泌尿外科联合诊治。

肾动脉栓塞在肾肿瘤治疗中的临床应用

目的 :研究肾动脉栓塞对肾肿瘤的治疗方法和效果。方法 :采用Seldinger法经皮穿刺行股动脉插管 ,以明胶海绵为主要栓塞材料 ,选择性肾动脉栓塞治疗肾肿瘤 2 8例 ,其中 18例栓塞后 2 4～ 72小时内行根治性肾切除 ,8例晚期肾癌行单纯栓塞治疗。结果 :2 8例肾肿瘤栓塞后体积缩小、肾周围见水肿、出血少。结论 :肾动脉栓塞是治疗肾肿瘤的一种安全、有效的办法 ,并发症少 ,值得临床推广。

丝裂霉素联合卡介苗交替膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤疗效分析

目的比较浅表膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术后不同灌注药物的疗效。方法56例浅表性膀胱癌钬激光切除术后患者随机分为2组,卡介苗(单药组)组27例,术后用卡介苗膀胱灌注治疗;卡介苗联合丝裂霉素组(联合组)28例,术后用丝裂霉素与卡介苗交替膀胱灌注治疗。结果随访24个月,卡介苗组和丝裂霉素联合卡介苗组2年复发率分别为29.6%和21.4%。丝裂霉素联合卡介苗组复发率明显低于卡介苗组,差异有显著性。结论经尿道钬激光切除膀胱肿瘤后丝裂霉素联合卡介苗膀胱灌注降低术后复发率,效果优于单用卡介苗。

顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗合并感染的输尿管结石比较

目的比较顺行经皮肾输尿管镜下与逆行经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗合并感染的输尿管结石过程中手术时间、并发症、血清C反应蛋白浓度的改变等,为选择手术方式提供依据。方法选择2008年4月至2010年10月在我院住院手术治疗的合并感染的输尿管结石患者102例,根据手术适应证分组,45例接受经皮肾输尿管镜取石术,57例接受经尿道输尿管镜取石术。术前、术中、术后检查记录手术时间、住院时间、并发症等指标,并分别于术前第1天,手术后24 h测定血清C反应蛋白含量,比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、结石大小、病程长短等方面无明显差异(P>0.05);顺行经皮肾微造瘘组的手术成功率、一期结石清除率高于逆行手术组(P<0.05),并发症发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),PCNL组平均手术时间及住院时间较长(P<0.05)。术前两组血清CRP含量无差异,术后24 h有明显差异(P<0.05),顺行组较逆行组明显减少。结论对于合并感染的输尿管结石的治疗,经皮肾输尿管镜取石术对机体全身的影响低于经尿道输尿管镜取石术,治疗方式的选择主要取决于结石的部位,对于第四腰椎平面以上的输尿管上段结石PCNL术更安全有效。

输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用

目的探讨输尿管镜在妊娠期输尿管结石中应用的安全性。方法回顾性分析我院2007年6月至2012年8月妊娠合并输尿管结石需手术干预的患者11例,中位年龄27岁(20～39岁),中位孕期27周(15～34周),经超声确诊为输尿管结石9例,结石最大径5～11mm,8例行输尿管镜取石术,3例行输尿管镜探查置管术,观察手术效果及并发症。结果所有患者术程均顺利,镜下见输尿管下段结石6例,中段2例,上段3例。中、下段者均行输尿管镜取石术取出结石,3例上段者行探查置管术,所有患者留置4.8F进口双J管,术中及术后未见明显并发症,均顺利渡过妊娠期和围生期,正常分娩(37～41周),胎儿健康。结论输尿管镜手术对妊娠期输尿管结石经保守治疗无效的患者是安全、有效的。

应用C反应蛋白评价经尿道输尿管镜取石术及经皮肾输尿管镜取石术对机体创伤程度的研究

目的以C反应蛋白(CRP)为指标评价经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜取石术(URL)对机体的创伤程度,为选择手术方式提供依据。方法前瞻性选择2006年4月至2006年12月在手术治疗的输尿管结石患者100例,根据手术适应证分组,46例接受MPCNL,54例接受URL术。分别于术前第1天、手术后2 h、术后第1天和第3天。测定血清CRP含量,比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、病程长短、肾积水程度等方面无明显差异(P>0.05);两组患者术前第1天、术后2 h、术后第1天和第3天CRP含量无明显差异(P>0.05)。结论MPCNL与URL两种手术对机体全身的创伤无差异。因此,在选择治疗输尿管结石的手术方式时,应该更多地考虑哪种易于取净结石和缩短手术时间的方式。