广东中山地区妇女盆底功能障碍性疾病的筛查

目的探讨开展区域性妇女盆底功能障碍性疾病(PFD)筛查模式,并通过对筛查结果的分析,了解中山市PFD患病情况,建立PFD防治机制。方法以中山市人民医院为诊治中心,各市区、镇区医院建立相应的防治中心及筛查中心,形成中山市PFD三级防治网络。采用统一的PFD筛查流程、筛查方法、诊断标准,选择在中山地区13家医院自愿参与盆底功能筛查的妇女为目标人群,完成盆底功能障碍问卷、性生活质量问卷、尿失禁问卷,手法肌力分类测试,POP-Q脱垂评分;根据检查结果作出PFD诊断,通过信息平台,将各中心的各项资料上传至中山市盆底功能障碍防治网数据库,由诊治中心进行数据统计分析。结果 11 921例参与筛查的人群中,以产后42 d复查为主,以健康体格检查者次之,以PFD就诊者较少。年龄(30.16±12.54)岁。盆腔脏器脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍和粪失禁的检出率分别为48.3%、8.7%、1.0%、0.8%和0.03%。相关性因素分析提示年龄高、盆底肌肉综合肌力异常是PFD发病的危险因素,文化程度高是PFD保护因素。结论建立区域性PFD三级筛查防治网络可以掌握该区域PFD发病情况,规范筛查流程及方法,有助于提高地区PFD整体防治能力,提高大众对PFD早诊早治的防治意识,改善生活质量。

产科子宫切除的相关因素分析

目的探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性。方法对我院近3年做产科子宫切除的孕产妇资料作回顾性分析。结果产科子宫切除发生率的高低与产前保健预防、产时产后的处理密切相关;宫缩乏力、胎盘因素、子宫破裂引起的失血性休克和DIC是产科急诊子宫切除的主要原因。结论做好孕产妇监测和计划生育,正确掌握剖宫产手术指征,对存在高危因素的产妇提高警惕做好抢救的相关准备,可以有效地降低产科子宫切除术发生率及并发症的发生。

经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响

目的探讨经腹子宫全切除术对女性盆底功能的近期影响。方法选择住院行经腹非脱垂子宫全切术患者158例为研究对象,术前、术后3、6、12个月进行关于尿失禁及盆底功能的妇科-泌尿病例问卷调查,并进行盆底肌肉肌力测定和POP-Q分度,从压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、盆底肌肉肌力等方面评价经腹非脱垂子宫全切术对女性盆底功能的近期影响。结果患者压力性尿失禁发生率术后6、12个月分别为11.39%、16.46%,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后盆底肌肉肌力呈进行性下降趋势,术后6、12个月与术前肌力分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后C点测量值随时间延长而降低,术后3、6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹非脱垂子宫全切术对女性盆底功能的近期影响是导致尿失禁发生、引起阴道松弛、降低盆底肌肉肌力,有造成阴道顶端或阴道前壁脱垂的可能性。

经皮选择性子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病

目的 探讨在数字减影技术（ＤＳＡ）指导下，经导管行子宫动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗子宫腺肌病的临床疗效及副作用。方法 选择１１例子宫腺肌病患者，以 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ技术经皮从右股动脉进入，完成对侧子宫动脉插管，造影证实后，用携有抗生素的明胶海绵颗粒进行栓塞，然后运用成攀技术进行同侧子宫动脉栓塞。观察术后１，３个月痛经、月经量、子宫及病灶体积变化。结果 ＴＡＥ治疗后全部病例临床症状缓解率达 １００％，１０例显效，１例好转。月经量减少３０％－７４％（Ｐ＜０．０１）。１０例患者术后３个月内痛经完全消失，１例好转。术后疼痛评级比术前明显降低（Ｐ＜０．０１）；子宫、病灶体积３个月时缩小显著，超声波显示子宫腺肌病病灶内血流信号明显减少。术前与术后３个月比较差异有显著性（Ｐ＜０.０１）。结论 ＴＡＥ治疗子宫腺肌病的近期疗效显著，而且副作用轻。

仿生物电疗法促进人工流产后子宫修复的效果

目的探讨早孕妇女人工流产后行仿生物电疗法促进子宫修复的临床效果。方法选取门诊非意愿妊娠、要求人工流产的早孕妇女284例,将其随机分为4组:仿生物电治疗组70例实施仿生物电治疗,避孕药组67例口服避孕药,联合组72例采用仿生物电治疗+避孕药,对照组75例常规卫生健康指导。于人工流产术后2周及1个月复查,观察指标包括临床症状、血红蛋白量及B超监测。结果临床症状方面,仿生物电治疗组、联合组腹痛程度、持续时间、阴道出血量及出血时间均低于避孕药组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);避孕药组阴道出血量、出血时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);前3组月经恢复时间早于对照组,血红蛋白差值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组发生宫内组织物残留比例最低,仿生物电治疗组次之,与避孕药组、对照组相比差异亦有统计学意义(P<0.05);4组不同时期B超监测子宫体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论仿生物电疗法用于人工流产术后患者,能减轻术后疼痛、减少阴道出血、减少宫内组织物残留、促进子宫内膜修复及促进月经恢复,是一种安全、无创、易实施、不良反应少的治疗方法,联合避孕药一起应用效果更佳,更有助于人工流产术后康复。

宫腔粘连患者子宫内膜整合素ανβ3的表达

目的:通过检测宫腔粘连患者子宫内膜整合素ανβ3的表达,探讨宫腔粘连患者子宫内膜容受性的改变。方法:选择经宫腔镜诊断宫腔粘连的患者35例(研究组),因男性不育于我院行人工授精治疗的患者30例作为对照组,于"种植窗期"检测两组患者血清雌激素(E2)及孕酮(P)水平,同时免疫组化SP法检测两组患者子宫内膜组织中整合素ανβ3的表达水平。结果:两组患者"种植窗期"血清E2及P水平差异无统计学意义(P>0.05);研究组子宫内膜整合素ανβ3表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),重度宫腔粘连患者整合素ανβ3表达水平明显低于轻、中度宫腔粘连患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:宫腔粘连患者子宫内膜整合素ανβ3的异常表达,可能导致子宫内膜容受性下降,并引起不孕、流产。

精子因素对不明原因复发性流产的影响

目的:探讨不明原因复发性流产患者配偶精子DNA碎片的发生比例及其原因。方法:精子染色质扩散(SCD)实验分析精子DNA碎片,苯胺蓝染色法评价精子核成熟度,检测不明原因复发性流产患者60例(复发流产组)。以生育健康成年男性52例为对照组。结果:复发流产组SCD小光晕和无光晕精子(精子DNA碎片)比值平均为(26.7±10.6)%,明显高于对照组(11.9±5.9)%,P<0.001,而大光晕和中光晕精子比值复发流产组明显低于对照组(P<0.001);复发流产组苯胺蓝染色阳性率(35.6%)明显高于对照组(8.9%)。结论:复发流产组患者精子DNA碎片比例增高可能与精子核成熟度异常有关。

女性压力性尿失禁研究进展

压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病之一,目前认为妊娠和经阴道分娩所造成的盆底损伤是其发病的重要危险因素。女性压力性尿失禁的治疗方法分为保守和手术两类,其中,保守治疗主要包括盆底肌锻炼、生物反馈治疗、电刺激和体外磁疗等,手术治疗主要包括特异位点修补术和重建性手术等。该文对女性压力性尿失禁的研究进展作一综述,供临床参考。

凶险型前置胎盘对孕产妇的危害

目的 比较分析凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性 ,提高对凶险型前置胎盘的认识。方法 对 2 3例凶险型前置胎盘 (凶险组 )与 2 45例普通型前置胎盘 (普通组 )孕产妇的危害性进行回顾性分析。结果 凶险型组与普通型组发生产前首次出血的时间与出血量差异无显著性 (P >0 0 5 )。发生胎盘植入及产后出血量、产后出血发生率差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 掌握好剖宫产指征是减少剖宫产从而减少凶险型前置胎盘发生的关键 ;注意孕期保健与监测 ,做好产后出血抢救措施可保证孕产妇生命安全。

胎儿心电图临床应用价值

目的 探讨胎儿心电图 (FECG)在临床上的应用价值。方法 孕 3 5周以上住院分娩的产妇 10 0例 ,产前均作FECG ,并同时作胎儿监护无负荷试验 (NST)。结果 FECG测试成功率 98% ,发现异常FECG 18% ,异常FECG提示胎儿宫内缺氧、脐带受压、羊水混浊。FECG和NST预测脐带受压的异常阳性率分别为 67%和 2 7% ,预测羊水污染中 ,异常FECG及NST分别为 67%和 2 5 %。结论 FECG对脐带受压、羊水污染预测均较NST敏感 ,能早期反映胎儿宫内缺氧 ,是反映胎儿在子宫内安危的一种客观检查指标 ,且操作简单 ,对母儿均无损害 ,具有临床应用价值。

胎膜早破对母儿结局的分析

目的探讨胎膜早破对孕产妇及其新生儿结局的影响。方法对我院2004年1月至12月住院分娩的胎膜早破病历进行回顾性分析。结果住院分娩2918例的孕产妇中有397例单胎头位妊娠发生胎膜早破,占13.6%。其中孕产妇发生感染率为3.53%(14/397),感染部位以生殖道为主,占34.2%(6/13)。难产率56%(222/397),其中包括阴道助产和剖宫产。新生儿感染率为3.02%(12/397),感染部位以下呼吸道为主。占52.13%(6/12)。结论胎膜早破是造成孕产妇感染和难产及新生儿感染的高危因素,孕周越小、破膜时间越长对母儿结局的影响越大。

强化心理护理对宫颈癌手术患者生活质量的影响

目的探讨强化心理护理对年轻宫颈癌手术患者出院后生活质量的影响。方法选取年龄在35岁以下的宫颈癌患者90例,均行手术治疗。研究组45例,对照组45例,对照组实施宫颈癌常规护理,研究组在此基础上实施强化心理护理,于患者出院后6个月、9个月、12个月均采用性生活调查表[1]及生活质量量表[2]评估。结果研究组出院后的性生活及生活质量明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论强化心理护理可以改善年轻宫颈癌手术患者的生活质量。

广东地区15家医院孕前糖尿病的调查研究

目的调查广东地区15家医院孕前糖尿病（PGDM）的发生率，并分析PGDM孕妇的诊断情况和妊娠结局。 方法收集2016年1至6月于广东地区15家医院进行产前检查并分娩的41 338例孕妇，其中PGDM孕妇195例（PGDM组），并纳入同期195例糖耐量正常的孕妇为对照组。统计PGDM的发生率及诊断情况；比较两组孕妇的一般临床资料、妊娠并发症及母儿结局；并将PGDM孕妇再分为使用胰岛素组（91例）和未使用胰岛素组（104例），比较两亚组孕妇的母儿结局。结果（1）PGDM的发生率：研究期间，15家医院PGDM的发生率为0.472%（195/41 338）；其中孕前诊断PGDM者59例，占30.3%（59/195）；孕期诊断PGDM者136例，占69.7%（136/195）。孕期通过空腹血糖和糖化血红蛋白筛查确诊PGDM者46例，占33.8%（46/136）。（2）一般临床资料：PGDM组孕妇的年龄、孕前体质指数（BMI）、产前BMI、孕次、糖尿病家族史者、既往巨大儿分娩史者的比例及低密度脂蛋白水平，均明显高于对照组（P均〈0.05）。PGDM组与对照组孕妇的糖化血红蛋白水平[分别为（6.3±1.3）%、（5.2±0.4）%]，空腹血糖水平[（6.3±2.3）、（4.8±1.1）mmol/L]，75 g口服糖耐量试验1 h [（12.6±2.9）、（7.1±1.3）mmol/L]、2 h[（12.0±3.0）、（6.4±1.0）mmol/L]结果分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0.01）。（3）PGDM组与对照组孕妇的早产率（分别为11.3%、1.0%）、分娩孕周[（37.6±2.3）、（39.2±1.2）周]、剖宫产率（70.8%、29.7%）分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0.01）。PGDM组与对照组孕妇新生儿的男/女比例（分别为98/97、111/84）、新生儿出生体质量[（3 159±700）、（3 451±423）g]、新生儿低血糖的发生率（7.7%、2.6%）分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。（4）PGDM孕妇中，使用胰岛素组与未使用胰岛素组的分娩孕周[（36.9±2.9）、（37.9±2.5）周]，新生儿转新生儿ICU率（24.2%、9.6%）分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论广东地区15家医院调查的PGDM发生率为0.472%。多数PGDM孕妇于孕期诊断，糖化血红蛋白及空腹血糖水平是良好的筛查PGDM的指标。PGDM孕妇的家族史明显，多孕者更易发病。PGDM孕妇的早产风险增加，新生儿低血糖的发生率增加，若血糖控制不满意再使用胰岛素可能增加新生儿转新生儿ICU率的概率。

羊水过少分娩方式的探讨

目的 :探讨羊水过少的分娩方式与妊娠结局的关系。方法 :对 1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月我院的 10 0例羊水过少患者中有无妊娠合并症进行对比分析 ;计划剖宫产、中转剖宫产及阴道分娩进行对比分析。结果 :羊水过少有妊娠合并症组的剖宫产率、羊水胎粪污染、新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率均明显高于无合并症组 (P <0 0 5 ) ;在分娩方式中 ,阴道试产中转剖宫产及阴道分娩组的羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎发生率明显高于计划剖宫产组 (P <0 0 5 )。结论 :羊水过少患者中有条件阴道分娩者应严密监测胎心、羊水及产程进展情况 ,应及时剖宫产是处理羊水过少安全而重要的措施。

腹腔镜手术治疗小儿卵巢肿瘤26例

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿卵巢肿瘤的效果及安全性. 方法 2000年1月～2005年3月,我们对26例小儿卵巢肿瘤行腹腔镜手术.气管插管全麻或静脉复合麻醉,行卵巢肿瘤剥除术或一侧附件切除术.对直径〈5 cm的肿瘤,在肿瘤的外侧缘线形电凝囊肿包膜;直径〉5 cm的肿瘤,在其中部或距基底部3 cm处环形电凝囊肿包膜,钝性分离肿瘤与囊壁,完整剥出肿瘤,残余囊壁创面彻底电凝止血,不缝合.卵巢冠囊肿切除.影响术野的大卵巢囊肿,先穿刺吸净囊液,帽状电凝卵巢囊肿包膜一周,再剥出肿瘤. 结果 所有患儿卵巢肿瘤手术都在腹腔镜下完成,肿瘤剥除术24例,一侧附件切除2例.手术时间（50±20） min,术中出血量（30±10） ml,术后住院2～4 d,无手术并发症,无伤口感染.24例随访1年,未见复发. 结论 腹腔镜手术治疗小儿卵巢肿瘤是一种安全、有效的手术方法.

盆底肌锻炼在全子宫切除术后的应用

目的探讨全子宫切除术后患者坚持盆底肌功能锻炼的效果。方法将行全子宫切除术后患者74例随机分为对照组36例和观察组38例。对照组患者在全子宫切除术后,不予指导在家做有关盆底肌锻炼。观察组患者在出院前1天由专科护理人员教会盆底肌锻炼的方法。比较2组患者出院半年后盆底肌肉的肌力情况和张力性尿失禁发生率。结果观察组患者盆底尾骨肌张力优于对照组,差异有统计学意义(p<0.01);观察组患者发生张力性尿失禁者较对照组少(p<0.01)。结论全子宫切除术后患者坚持盆底肌功能锻炼,可有效预防盆底障碍性疾病。

对大子宫行阴式与腹式全子宫切除术的对比

目的通过对大子宫阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的比较，了解不同情况的大子宫采取何种手术方式对患者损伤最小。方法对两种术式的全子宫切除术的病例在手术时间、出血量、排气时间及住院天数进行对比，并对７例行阴式全子宫切除术失败者的原因进行分析。结果宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤及极不规则大子宫行阴式全子宫切除术易失败。阴式全子宫切除术的术后平均最高体温低，肛门排气早，但术中出血、住院天数、手术时间与并发症与腹式全子宫切除术相似。结论大子宫经阴式全子宫切除术是一种安全可靠的方式，但对于有特殊情况的大子宫则经腹行全子宫切除术较方便、安全。

血管内皮生长因子反义寡核苷酸抑制大鼠子宫内膜异位种植的实验研究

目的了解血管内皮生长因子(VEGF)反义寡核苷酸对大鼠子宫内膜异位种植的抑制作用。方法用外科自体移植术建立SD大鼠右侧壁腹膜上子宫内膜异位症模型,在建模同时分别腹腔注射不同剂量的VEGF反义寡核苷酸(1 000μmol/L,2 000μmol/L)或生理盐水100μl,隔日1次,共4周。观察VEGF反义寡核苷酸对SD大鼠异位症建模成功率、移植物、在位内膜和卵巢的组织学变化及血清E2,P水平的影响。结果VEGF反义寡核苷酸腹腔注射使大鼠异位症模型的建模成功率明显降低,移植物体积均显著下降(P<0.01)。对照组建模成功的SD大鼠腹膜上的移植物囊肿内壁的上皮、固有膜以及固有膜的基质细胞、腺体样结构都和成熟大鼠的子宫内膜相似,移植物被覆的结缔组织及与其相连的腹膜表面都有丰富的血管形成。而用药组建模成功的SD大鼠移植物腔内面上皮不发达,固有膜较薄,固有膜的基质细胞、腺体样结构减少,移植物被覆的结缔组织及与其相连的腹膜血管稀少。各组血清E2,P水平差异无显著性(P>0.05)。结论VEGF反义寡核苷酸腹腔注射可以抑制大鼠子宫内膜的异位种植和生长,但不影响卵巢功能。

规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究

目的探讨规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果。方法选择行全宫切除术后患者100例,分为对照组30例,和观察组70例,对照组,即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3d患者不按护士要求做凯格Keg尔运动,出院3个月患者不愿意接受医生护士的指导,在家不做有关盆底肌康复治疗。观察组实施规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗程序;即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3d按护士要求做凯格Keg尔运动,出院前一天由专科护理人员再次教会患者行盆底肌锻炼的方法及在家坚持盆底功能康复锻炼,嘱咐3个月后回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术,精确客观地检测,评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制订个体化的治疗方案。半年后由专科医生应用阴道指诊法进行盆底肌张力检查。结果半年后盆底PC肌张力评分观察组和对照组差异有显著意义(P<0.01);观察组患者发生盆底障碍性疾病率也较对照组明显降低(P<0.01)。结论全宫切除术后患者规范盆底肌检测及盆底功能康复治疗可提高生活质量有效预防盆底障碍性疾病。

丈夫接受产前宣教并全程陪伴在高龄产妇分娩中的效果观察

目的探讨丈夫全程陪伴对高龄产妇分娩的影响。方法选取本院2010年8月～2012年8月住院的高龄初产妇100例,分为观察组50例与对照组50例,因自身家庭原因,对照组采取传统陪护方式;观察组丈夫接受产前宣教,采取传统陪护方式加丈夫全程陪伴。观察分娩方式和并发症、产程、产后心理状态、新生儿情况。结果观察组产后SAS评分、抑郁焦虑发生率低于对照组(P<0.01);自然生产率高(P<0.01);胎膜早破、产后出血等并发症少(P<0.01);自然分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组(P<0.01);新生儿Apgar得分正常率高于对照组(P<0.01)。结论丈夫全程陪伴能缓解高龄产妇的焦虑情绪,提高自然分娩率,缩短产程,减少分娩并发症和新生儿窒息的发生。