包干负责制整体护理在心血管内科的实施效果分析

目的分析责任护士包干负责制整体护理模式在中山市人民医院心血管内科实施的效果。方法对比实施责任护士包干负责制整体护理模式前后2年,心血管內科病房的综合护理质量(基础护理质量、特一级护理质量、管道护理质量、护理文书质量、病房管理质量)及医生、护士、患者的满意度。结果实施包干负责制整体护理模式后心内科病区内的2013年的基础护理质量、特一级护理质量、管道护理质量、护理文书质量、病房管理质量的合格率明显高于实施前2012年的合格率,差异有统计学意义(P<0.001)。对比实施前1年(2012年)与实施后1年(2013年)医生对护士的满意度、护士的自我评价满意度、患者对护士的满意度,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在该院心血管病房中推行实施责任护士包干负责整体护理工作模式后,既有利于给患者提供全面、全程、连续、专业、高效、人性化的护理,提高了综合护理质量,同时也提升了患者、医生对护士的工作满意度、加强了护士的护理价值体现和自我满意度。

心血管重症病房压疮的预防及护理体会

目的:总结心血管重症病房患者压疮的预防措施及护理体会。方法:2009年1月至2010年12月期间,在我科心血管重症病房救治超过3天以上的1685例患者,加强压疮管理制度、加强患者的皮肤清洁及保护,配合完善的生活护理,加强营养等支持治疗,以预防患者压疮的发生。结果:出现新发压疮13例,经处理后所有Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮及Ⅲ期压疮均治愈。结论:严格执行压疮管理制度相关规定,加强患者的皮肤护理,避免局部受压,是预防心血管重症病房患者发生压疮的关键。

对老年心血管疾病患者的护理体会

目前,随着人们生活水平的提高,人们越来越重视疾病的生活护理工作了。心血管疾病作为一种高危的病症,对护理工作提出了更高的要求。本文从关于老年心血管疾病患者便秘的护理;失眠的护理;心理护理;对患者用药情况的护理等四个方面对病患的护理进行了论述。

胎球蛋白B和锁链素与冠心病患者心血管事件发生的相关性研究

目的探讨胎球蛋白B和锁链素与冠心病患者心血管事件发生的相关性。方法回顾性分析2017年1月~2018年1月于我院接受治疗的60例冠心病患者临床资料,其中不稳定型心绞痛34例,急性心肌梗死26例。根据其修正心脏风险指数(RCRI)分为危险性升高组20例与低危组40例,分析胎球蛋白B和锁链素与冠心病患者心血管事件发生的相关性。结果危险性升高组胎球蛋白B、锁链素、RCRI指数明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);急性心肌梗死组胎球蛋白B、锁链素、RCRI指数明显高于不稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。胎球蛋白B和锁链素与冠心病患者心血管事件发生风险呈正相关(r=0.990、0.779,P均=0.000)。结论胎球蛋白B和锁链素与冠心病患者心血管事件发生呈正相关,观察孕胎球蛋白B和锁链素水平可有效预测冠心病患者心血管事件发生的风险,利于临床及时采取对应干预措施。

PDCA循环护理模式在降低心内科住院患者护理不良事件中的作用

目的探讨PDCA循环护理模式在降低心内科护理不良事件的应用效果。方法收集2015年7月~2016年7月于心内科收治,出现护理不良事件的46例患者作为研究对象,将其分为2组,各23例。常规组采用传统护理措施;PDCA组应用PDCA循环护理。比较2组患者护患关系评分、护理操作评分、护理沟通评分、健康教育评分和护理满意度、不良事件发生率情况。结果 PDCA组护理满意度明显高于常规组(P<0.05);PDCA组不良事件发生率明显低于常规组(P<0.05);PDCA组患者护患关系评分、护理操作评分、护理沟通评分均明显优于常规组(P<0.05)。结论 PDCA循环护理在心内科护理不良事件的应用价值高,可提高护理满意度,降低不良事件,患者预后好,值得推广。

卵圆孔未闭是什么病

卵圆孔未闭是什么病?会有哪些症状?婴儿时期的卵圆孔未闭严格意义上是不能称为先天性心脏病的,因为在婴儿时期,卵圆孔未闭属于正常的生理状况。但近年来发现很多病症与卵圆孔未闭有着分不开的关系,尤其是偏头痛和脑梗死等心脑疾病。概念卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。随着左心房压力的增加和肺动脉阻力的减少,房间隔的原发隔和继发隔会逐渐靠近并融合~([1])。在出生后的第一年,大多数人的卵圆孔会自行闭合,如果年龄超过3岁,卵圆孔还未闭合,就称为卵圆孔未闭,人群患病率20%~34%。

风险管理性护理在应用微量注射泵的心血管疾病患者运送前后泵体移动注出率改变的作用

目的探讨风险管理性护理在应用微量注射泵的心血管疾病患者运送前后泵体移动注出率改变的作用。方法选择本院心血管内科应用微量注射泵的住院患者256例。将其依据风险管理性护理方案实施时间分为实施前（对照组）和实施后（观察组）。对比两组运送前后心率、平均动脉压变化以及护理效果。结果观察组运送前后心率、平均动脉压无明显变化（P〈0．05）；对照组运送后心率明显高于运送前，平均动脉压明显低于运送前（P〈0．05）。观察组风险事件发生率、护理满意度分别为3．13％、96．88％，均明显优于对照组（P〈0．05）。结论在应用微量注射泵的心血管疾病患者中实施风险管理性护理，能有效地减小患者运送前后泵体移动注出率改变．降低护理中风险事件发生率，提高患者满意度，值得广泛推荐。

成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合临床预后及危险因素分析

目的:总结成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)临床预后并探寻影响其预后的危险因素。方法:回顾性研究中山大学附属中山医院2006年1月至2015年1月所有因爆发性心肌炎接受ECMO辅助的成年患者。收集患者术前基本情况、行ECMO期间相关临床情况、并发症以及预后情况等资料。将患者按是否发生院内死亡分为两组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,然后经Logistic回归分析确定影响ECMO预后的危险因素。结果:共纳入研究对象33例,院内存活率为78.7%。存活组ECMO辅助时间平均75 h,机械通气时间平均120 h。ECMO期间并发症发生情况:肾功能衰竭16例(48.4%),败血症7例(21.2%),肺部感染6例(18.1%),MOF 6例(18.1%),脑出血3例(9%),肢体缺血4例(12.1%)。患者ECMO前行CPR,患者ECMO前高乳酸水平,ECMO期间的血制品大量输注,并发肾功能衰竭、脑出血、胃肠道并发症、MOF,肢体缺血,高胆红素水平与患者预后相关。结论:成人爆发性心肌炎患者积极行ECMO辅助,能改善机体组织灌注及防止并发症,可以改善患者预后。

紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变介入治疗的远期疗效和安全性

目的评价紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉病变的远期临床疗效和安全性。方法118例(共有187处病变)入选本研究的患者随机分为2组,紫杉醇洗脱支架组59例,裸支架对照组59例。结合冠脉造影结果和心电图或者心肌ECT等显像结果确定冠脉靶血管来植入支架,紫杉醇洗脱支架组患者冠脉96处病变,共植入支架96枚,裸支架对照组患者冠脉91处病变,共植入支架91枚。术后患者随访2年,观察心脏主要不良事件(MACE)事件的发生率,复查平板运动试验以及冠状动脉造影。结果两组基本临床特征相似,支架植入成功率为100%。有95%的患者完成了2年的随访,紫杉醇洗脱支架组总的MACE事件发生率为5.1%(3/59),裸支架对照组为23.7%(13/59),两组比较差异有显著性(P<0.05);紫杉醇洗脱支架组5.2%(5/96)靶血管发生了支架内再狭窄,裸支架对照组15.4%(14/91)靶血管发生了支架内再狭窄,相比紫杉醇洗脱支架组发生率高(P<0.05)。两组患者在出血事件发生率方面相比差异无显著性(P>0.05)。结论紫杉醇洗脱支架在预防再狭窄及降低MACE方面有优势,治疗冠状动脉病变安全性与裸支架相同。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用

目的 总结主动脉内球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用效果.方法 回顾中山市人民医院ECMO研究室2008年1月至2014年1月对21例爆发性心肌炎性心源性休克患者行IABP联合ECMO辅助的临床资料,收集患者联合应用前、辅助期间、联合应用后的生命体征及并发症等临床资料.结果 16例存活出院,5例死亡.ECMO辅助时间17～288 h,平均52（62.4）h,主要并发症为肾功能衰竭10例、感染败血症6例、脑出血2例、下肢缺血3例、胃肠道并发症5例、多器官功能衰竭4例.肾功能衰竭、脑出血、下肢缺血、胃肠道并发症、多器官功能衰竭是影响其预后的危险因素（P＜0.05）.联合辅助治疗后患者收缩压,舒张压均明显高于联合前,联合前患者中心静脉压高于联合后（P＜0.05）.结论 ECMO与IABP联合应用于爆发性心肌炎性心源性休克患者效果较好.

导管封堵治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床观察

目的评价经导管封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压的安全性及近、中期疗效。方法应用AGA公司或国产的ASD封堵器对45例合并肺动脉高压的ASD患者进行封堵治疗,术后随访6～51(14.59±11.69)个月。随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化。于术后1 d,3、6、12个月以及每年复查心电图和超声心动图,必要时复查胸片。结果 45例患者ASD最大直径为(19.8±5.65)mm,所选择的ASD封堵器直径为(23.86±6.37)mm;44例封堵成功,1例封堵失败,成功率97.8%;3例ASD直径相对较大的患者,术中胸超声心动图监测发现有絮状漂浮物黏附在封堵器表面,考虑血栓形成,术后给予皮下注射低分子肝素(速碧林)抗凝7 d;1例术后出现中量心包积液及心脏压塞,经及时心包穿刺引流处理后痊愈出院;1例术后出现右股静脉血栓形成伴右股静脉不完全性堵塞,经华法林抗凝6个月血栓消失。封堵成功的44例患者随访6～51个月均无心力衰竭发生;胸片示肺充血情况均有不同程度改善;超声心动图提示右心室、右心房有不同程度缩小,肺动脉压力均明显下降(P<0.05)。结论经导管封堵治疗ASD合并肺动脉高压是可行、安全的,封堵成功率高,近、中期疗效理想。

巨大型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入治疗及随访

目的评价经导管封堵治疗巨大型动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并重度肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的疗效及安全性。方法应用蘑菇伞PDA封堵器对18例巨大型PDA合并重度PH的患者进行试封堵,封堵成功后进行定期临床随访。随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化。患者于术后1 d,1、3、6、12个月以及每年复查X线胸片、心电图和超声心动图。结果 18例患者中,12例巨大型PDA均封堵成功,6例未能成功封堵。成功封堵的12例患者的PDA最小直径为(14.4±2.7)mm,所选择的蘑菇伞PDA封堵器肺动脉端直径为(15.7±3.9)mm;封堵前后肺动脉收缩压由(90.2±17.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(45.4±13.8)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001);封堵前后主动脉压力变化差异无统计学意义[(123.3±14.3)/(72.6±8.7)mm Hg vs.(124.0±14.5)/(74±8.0)mm Hg,P>0.05];封堵后的外周血氧饱和度较封堵前略有升高,但差异无统计学意义(98.30%±1.00%vs.96.80%±1.38%,P>0.05)。术后第1天复查超声心动图,结果提示6例左心室、左心房和主肺动脉直径明显缩小,3例左心室、左心房直径明显缩小,其余3例左心室、左心房和主肺动脉直径无明显改变,其中有3例可见残余少量分流;X线胸片提示肺充血情况均有所减轻。术后随访1～3年,全部患者无胸闷、气促发作,复查超声心动图提示无或仅有少量残余分流。6例未能成功封堵的患者,其中3例为双向分流,临床可见分界性发绀,试封堵时肺动脉压无明显下降或升高;3例试封堵后有大量残余分流。结论经导管封堵治疗巨大型PDA合并重度PH患者是可行的,短、中期疗效理想,远期疗效尚需观察;术中试封堵时必须严密监测患者症状、血氧饱和度以及肺动脉、主动脉压力。

并发症精细化护理对老年冠心病合并房颤行经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的:探讨老年冠心病合并房颤患者行PCI术后的护理方式及效果。方法:将我院收治的122例行PCI的老年冠心病合并房颤患者随机分为观察组62例和对照组60例,对比两组护理效果与并发症情况。结果:两组术后躯体功能、心理功能、生活功能与生活质量均存在显著差异(P<0.05);观察组护理总满意度远高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:依据老年冠心病合并房颤患者术后的临床特点予以针对性的护理干预,可有效提升患者生活质量与降低并发症的发生率,具临床推广价值。

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

目的探讨256层螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的异同。方法入选112名患者采用256层螺旋CT重建237枚支架,评估再狭窄情况。结果 237枚支架中发现33例再狭窄;256层CT诊断支架内再狭窄的敏感性为93.94%,特异性为91.18%,阳性预测值为63.27%,阴性预测值为98.94%,其中植入左主干和前降支近中段内支架的图像质量显著优于植入回旋支和右冠状动脉内支架。结论 256层螺旋CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄具有一定的准确性,尤其可作为植入于左主干、前降支近中段内的单支架植入术后的随访检查方法。

经桡动脉途径和经股动脉途经行冠脉介入治疗的临床研究

目的前瞻性对比分析经桡动脉途径和经股动脉途经行冠脉介入治疗的可行性和安全性,探索经桡动脉行冠脉介入治疗的临床应用价值。方法 2009年1月—2010年6月,我院心内科收治的720例诊断为冠心病择期行冠脉造影及冠脉介入治疗的患者,随机分为两组,一组接受经桡动脉途径介入治疗（TR I组）,一组接受经股动脉途径介入治疗（TFI组）,分析和比较两组病例血管病变特征、介入治疗成功率和并发症发生率、平均穿刺时间、手术操作时间、平均住院时间。结果两组的血管病变特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。TR I组介入治疗成功率为96.0%（394/410）,TFI组为97.6%（302/310）,差异无统计学意义（χ2=0.37,P〉0.05）;TR I组和TFI组平均穿刺时间6.1 m in（2~21m in）、3.2 m in（1~12m in）,手术操作时间分别为52m in（32~147 m in）、53m in（30~140m in）,并发症发生率分别为2.0%（8/410）、5.0%（16/310）,平均住院时间住院时间分别为3.2d（2~5d）、5.4d（4~8d）,除手术操作时间差异无统计学意义外,余两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经桡动脉途径和经股动脉途经行冠脉介入治疗的成功率相差不大,可行性相当;经桡动脉行冠脉介入治疗的并发症较少,安全性较高,在临床上有一定的应用和推广价值。

探讨心脏康复疗法对急性心肌梗死患者治疗依从性及心功能的影响

目的探讨心脏康复疗法对急性心肌梗死(AMI)患者治疗依从性及心功能的影响。方法 100例急性心肌梗死患者,随机分为对照组与研究组,各50例。对照组采取常规出院康复指导及不定期电话随访,研究组采取心脏康复疗法及紧密电话随访,比较两组患者治疗依从性、入院时及入院3个月后心功能情况。结果研究组按次数服药占比为90%,按时服药占比为90%、坚持康复运动训练占比为80%、合理饮食占比为76%,对照组按次数服药占比为74%、按时服药占比为70%、坚持康复运动训练占比为56%、合理饮食占比为46%;研究组治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组心功能情况比较差异无统计学意义(P>0.05);入院3个月后,研究组心功能情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死采用心脏康复疗法可提高患者的治疗依从性,改善患者恢复期心功能。

N末端脑钠肽前体及高敏C反应蛋白在阵发性心房纤颤患者中的应用

目的研究测量血清N末端脑纳肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP)及高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)浓度在阵发性心房纤颤的应用价值。方法选择中山市人民医院2007年1月至2010年1月明确诊断为阵发性心房纤颤的患者60例为研究对象(心房纤颤组)。予以胺碘酮注射液(5 mg/kg,静脉注射;600 mg/24 h,静脉注射)治疗后,分为复律组(38例)、未复律组(22例)。另外,选取同期住院非瓣膜性心脏病窦性心律患者60例为窦律组。分别测量各组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度,并进行比较。结果治疗前心房纤颤组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度显著高于窦律组,差异有统计学意义[NT-pro-BNP:(619.3±275.0)ng/L vs.(235.2±80.4)ng/L,P<0.05;hs-CRP:(4.5±0.7)ng/L、(6.9±1.2)ng/L vs.(1.1±0.6)ng/L,P<0.05]。复律组血清Nt-pro-BNP及hs-CRP浓度明显低于复律前,差异有统计学意义[(460.6±162.7)ng/L vs.(699.6±310.0)ng/L,P<0.05;(1.3±0.6)ng/L vs.(4.5±0.7)ng/L,P<0.05]。复律组复律后血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度与窦律组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复律前复律组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度与未复律组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NT-pro-BNP及hs-CRP可能参与心房纤颤的发生、发展,测量NT-pro-BNP及hs-CRP浓度在心房纤颤的治疗及预后判断方面有一定的应用价值。

CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预

目的:探讨CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预效果。方法:选择87例非器质性室性心律失常患者,随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上给予加强心理护理和健康教育。评定两组患者护理干预前和护理干预后焦虑抑郁情绪,调查患者对该手术的接受情况。结果:观察组干预后焦虑抑郁情绪评分结果低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中愿意接受手术治疗所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理护理和健康教育有助于CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常,护理效果显著。

大剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性

目的:分析大剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法:选择我科住院106例慢性心衰患者,根据数字表法随机分为两组:常规剂量组,53例,予以常规剂量(80mg)缬沙坦治疗,1次/d;大剂量组,53例,予以大剂量缬沙坦治疗,80mg,2次/d。两组均按照指南予以抗心衰治疗,疗程6个月。在治疗后测定两组血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,应用心脏彩色多普勒检测左心室收缩末期内径(LVESd)、舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)值,以及进行6min步行试验。分析两组治疗后临床疗效及不良反应发生率。结果:与常规剂量组相比,治疗后大剂量组的NT-proBNP水平[(3042.6±116.3)pmol/L比(2565.8±98.2)pmol/L]及LVESd[(34.5±2.2)mm比(29.4±2.0)mm]、LVEDd[(55.1±2.9)mm比(50.2±2.5)mm]、IVST[(12.9±1.8)mm比(10.7±1.2)mm]、LVPWT[(11.8±1.1)mm比(10.9±0.9)mm]显著降低(P均<0.05);大剂量组的6min步行距离[(271.2±24.9)m比(367.7±22.3)m]显著增加,治疗总有效率显著升高(43.40%比62.26%)(P均<0.05),而主要不良反应发生率两组无显著差异(P>0.05)。结论:大剂量缬沙坦治疗慢性心衰更加有效且安全性也较好。

依那普利和吲哒帕胺联用对高血压伴左室肥厚的疗效观察

目的观察依那普利和吲哒帕胺对高血压合并左心室肥厚患者的降压及逆转LVH的效果。方法选择58例高血压并LVH患者,给予依那普利和吲哒帕胺联合治疗32周。观察治疗前后的血压、动态血压及患者的IVST、LVPWT、LVDd、LVMI。结果治疗后患者收缩压、舒张压、24h收缩压、24h舒张压明显下降。治疗后患者IVST、LVPWT、LVDd、LVMI值较治疗前减少(P<0.05)。结论依那普利和吲哒帕胺合用有较好的降压及逆转LVH的作用。