原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验。方法分析3年间收治的9例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。9例中术前有骨关节疼痛4例,骨折1例,泌尿系结石症状3例,有肾病表现1例。所有患者术前血钙均升高,平均3 145 mmol/L,术前PTH平均186 ng/L,全组病例经术前影像学定位后均行手术治疗。结果术后血钙明显下降,平均血钙为1 775 mmol/L。术中切除甲状旁腺肿物15 min后测血PTH分别下降66%。9例术中均暴露喉返神经,术后无1例出现声嘶。术后8例均随访1个月至3年,术后临床表现缓解,骨质疏松改善。结论甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法,经术前影像学定位后,术中PTH检测,行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的。暴露喉返神经行甲状旁腺切除术更安全。

甲状腺癌外科手术治疗的现况

随着不断地探索研究 ,甲状腺癌的外科手术治疗不断地得到发展及完善 ,本文就近年来国内、外对甲状腺癌的外科手术治疗现况作一综述。

毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗

目的探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法。方法共治疗11例股动脉假性动脉瘤。4例患者因动脉瘤破裂急诊经股部切口直接行瘤体动脉结扎术,7例择期手术,先经下腹部切口(腹膜外)暴露骼动脉控制出血再经股部切口行瘤体动脉结扎术。结果所有手术均获得成功,无1例发生肢体坏死。结论动脉结扎术治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤是简单而有效的方法。术中观察远端动脉血回流情况、动脉测压、术中造影能提高其安全性。

腔镜下治疗甲状腺癌17例随访分析

目的探讨腔镜下治疗甲状腺癌的可行性及效果。方法采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺手术,其中17例为甲状腺癌。男1例,女16例,年龄12～48岁,平均(29±10)岁。术前彩超及CT未发现淋巴结转移,术后予以彩超及CT随访。结果 17例均获得成功。双侧腺叶次全切除3例,单侧腺叶切除+峡部切除5例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除5例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,其中2例行气管前、气管旁淋巴结切除。术后暂时性声嘶1例,暂时性呛咳1例,均恢复。术后随访2～70个月,平均40个月,未发现复发。结论腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌安全可行,但要严格掌握适应证。

改良式微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术

目的 :介绍改良式微型腹腔镜下开展小儿腹股沟斜疝高位结扎术的应用。方法 :使用微型腹腔镜配合带有安全装置穿刺套管 ,一次性气腹针、一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎治疗小儿斜疝 58例。结果 :本手术方法安全性高 ,具有手术时间短 (1 5min) ,操作简单 ,术后无需缝线 ,无并发症 ,无复发 ,术后无疤痕 ,美容效果好。结论 :本手术方法比传统的小儿斜疝手术方法有明显优点 。

腹腔镜在小儿各型隐睾诊疗中的应用

目的探讨各型隐睾的腹腔镜治疗方法。方法收集60例隐睾,其中腹股沟可触及睾丸49例(81.7%),不可触及的11例(18.3%);左侧18例,右侧35例,双侧7例;术前确诊合并腹股沟疝8例(13%),均使用腹腔镜探查,58例行腹腔镜辅助下睾丸固定手术,2例行一期Fowler-Stephens术,内环口未闭合行高位结扎术。结果 60例手术成功,其中患侧合并内环口未闭合58例(96.7%),2例闭合(3.3%),单侧隐睾患者健侧内环口未闭合12例(22.6%),均在腹腔镜下行内环口结扎,术后睾丸固定于阴囊底部。随访3～30个月,平均12个月,无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝的发生。结论腹腔镜可以治疗各型隐睾,效果满意;隐睾患者大多合并患侧内环口未闭合,以及存在健侧内环口未闭合可能,对各型隐睾,建议常规探查双侧内环口,如未闭合必须同时行结扎术。

自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病的临床应用

目的探讨自体外周血干细胞移植技术治疗下肢动脉缺血性疾病的可行性及存在的问题。方法自2004年3月至2007年2月期间，我院采用自体外周血干细胞技术治疗16例患有严重下肢动脉缺血性疾病的患者，通过采用重组粒细胞集落刺激因子动员骨髓干细胞增殖并释放入血，在动员的第5～6d，通过CS-3000 PLUS血细胞分离机进行外周血干细胞采集，并将采集到的浓缩干细胞液做缺血肢体肌肉注射。结果经治疗后3～24个月的追踪随访，息肢静息痛缓解，溃疡愈合，间歇性跛行时间及距离延长。结论应用自体外周血干细胞移植技术治疗下肢动脉缺血性疾病是可行且有效的，是治疗缺血性疾病的一种新手段，但该治疗方法处在临床治疗的初级阶段，尚需进一步研究和探讨。

内镜下甲状腺切除术310例

目的探讨内镜下甲状腺切除术的优缺点。方法回顾性分析采用内镜为310例甲状腺疾病患者实施经胸部入路甲状腺切除术患者的临床资料。结果除1例原发甲状腺功能亢进的患者中转开放手术外,其余病例均手术成功。平均手术时间112min。术后恢复良好,颈部完全没有瘢痕,无一例发生窒息。结论经胸部入路的内镜甲状腺切除术术后颈部无瘢痕,无一例发生窒息,安全性高。

改良式腹腔镜下成人腹股沟斜疝修补术

目的 :报道改良式腹腔镜下成人腹股沟斜疝修补术。方法 :使用腹腔镜配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎 ,配合使用巴德补片 (BardComposix)治疗成人斜疝 32例。结果 :32例手术均获成功 ,无 1例发生并发症 ,随访 3～ 4月 ,无 1例复发。结论 :此术式安全 ,手术时间短 ,操作简单 ,术后无需缝线 ,无并发症 ,无复发 ,术后疤痕少 。

改良式腹腔镜下成人腹股沟斜疝修补术

目的 :介绍改良式腹腔镜下开展成人腹股沟斜疝修补术的应用。方法 :使用腹腔镜配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎 ,配合使用巴德补片 (BARDComposix)治疗成人斜疝 32例。结果 :本手术方法安全性高 ,具有手术时间短 ,操作简单 ,术后无需缝线 ,无并发症 ,无复发 ,术后少疤痕 ,美容效果好。结论 :本手术方法比传统的成人斜疝手术方法有明显优点 。

改良式微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术

目的 介绍改良式微型腹腔镜下开展小儿腹股沟斜疝高位结扎术的应用。方法 使用微型腹腔镜配合带有安全装置穿刺套管 ,一次性气腹针、一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎治疗小儿斜疝46例。结果 手术时间 10～ 30min ,平均住院 4d ,术后 1～ 2d出院。术后无需缝线 ,无并发症 ,无复发 ,术后无瘢痕。结论 该手术方法安全性高 ,具有手术时间短 ,操作简单 ,美容效果好 。

安全快捷的微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术

目的 :介绍一种安全、高效的微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术。方法 :通过微型腹腔镜的监视下应用操作钳、带线针、钩针完成疝环高位结扎术。结果 :目前已完成 15 3例 188侧疝的手术 ,随访最长 2 0个月未见有复发。结论 :该术式简单安全易被接受 ,且所需器材简单 ,是适于普及的手术方法。

自体外周血干细胞移植在下肢动脉缺血性疾病中的应用

目的探讨自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病的可行性及存在的问题。方法对5 例动脉硬化闭塞患者通过采用粒细胞刺激因子动员骨髓干细胞释放入血,第6天进行外周血干细胞的采集,并用采集到的干细胞作患肢缺血部位的肌肉注射。结果经治疗后,患者静息痛缓解,溃疡愈合,间歇性跛行时间及距离延长。结论自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病是可行且有效,但该治疗方法仍处在初级阶段,仍需进一步研究、探讨。

腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例

目的探讨小儿各型鞘膜积液腹腔镜治疗的新方法;通过总结和分析,对手术中及手术后遇到的问题,提出预防和处理方法。方法应用腹腔镜缝扎内环口方法治疗小儿鞘膜积液162例,年龄1～8岁(平均年龄4岁)。平均年龄4岁其中术前诊断交通型鞘膜积液128例,非交通性鞘膜积液34例。结果术中发现术前各型鞘膜积液均存在鞘状突未闭合。手术过程顺利,手术时间10～15 min,伤口不需缝合,无一例中转手术,术后2～3d出院。随访患儿症状消失,术后无瘢痕,无复发。结论腹腔镜下缝扎内环口治疗各型小儿鞘膜积液,切口小,损伤小,疼痛轻,恢复快,手术时间及住院时间短,操作简单、安全、疗效可靠。可同时发现及处理隐性内环口未闭,比传统鞘状突高位结扎术优越。手术中和手术后遇到的问题多能预防并能得到满意处理,在掌握适应证和提高手术技巧的情况下,可以广泛开展,值得临床推广应用。

腔镜下甲状腺叶部分切除术的体会

目的 探索利用腔镜行甲状腺部分切除的方法及适应证。方法 用腔镜为 64例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿,结节性甲状腺肿,甲亢及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺部分切除术。结果 全部病例手术成功,前 38例平均手术时间 160min.后 26例平均手术时间 90min。暂时性声嘶 2例,暂时性呛咳 2例,皮下积液 1例。未发生术后出血,无中转开放手术。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论 腔镜行甲状腺部分切除术治疗良性甲状腺病变具有无颈部疤痕,美容效果好,皮肤感觉接近正常,恢复快等优点。对适应证明确者,是值得推崇的手术方法。

自主设计的皮下隧道器在腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨自主设计的皮下隧道器在腔镜甲状腺手术中的临床应用效果。方法 2005年2月至2014年12月,该科共完成480例腔镜甲状腺手术,其中315例采用该科自主设计的皮下隧道器分离胸前区皮下,另外165例应用穿刺棒分离皮下,建立皮下隧道。结果应用该科自主设计的皮肤隧道器,与穿刺棒相比,建立胸前区皮下隧道,在对比隧道开通手术时间、术中出血量差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用该科自主设计的皮下隧道器建立皮下隧道,具有耗时短,出血少,并发症少,建立皮下隧道的层面、腔隙的大小易于把握,进行腔镜下甲状腺手术更为便利。

少见的主动脉病变的腔内隔绝术:附8例报告

总结腔内隔绝术治疗少见大动脉疾病的疗效。8例少见大动脉疾病,均采用腔内隔绝术进行治疗,报告其术前,手术及术后的情况。8例大动脉疾病患者(Stanford A型主动脉夹层3例,Stan-ford B型主动脉夹层1(转流后),主动脉弓部真性动脉瘤3例,肾水平腹主动脉瘤1例)。Stanford A型主动脉夹层2例术后因并发症死亡,余患者全部存活,随访生活质量良好。腔内隔绝术治疗大动脉疾病具有创伤小,疗效可靠的优点,其远期效果尚有待近一步观察。

经峡部径路行甲状腺手术的临床分析

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的优、缺点。方法回顾性总结分析近8年来我院收治的1699例患者经峡部径路行甲状腺手术的临床资料。结果该术式术野暴露充分,手术时间平均65min,术中出血量平均50ml。术后喉返神经损伤8例(均为单侧),68例术后出现短暂性低钙血症,3例术后出血,其中2例发生于术后2h,出血量200ml,行手术止血;1例发生于术后1h,出血量100ml,给予压迫止血和药物止血后,出血停止,余恢复均好。结论经峡部径路行甲状腺手术,能开阔术野和拓宽手术空间,能立即解除患者颈部紧缩感,保持术野清晰,减少术中出血和喉返神经损伤,减少低钙血症及继发性甲状腺功能低下,避免术后呼吸困难、窒息等并发症的发生。

精细化与微创化的甲状腺手术临床应用探讨

目的探讨精细化与微创化的解剖在开放甲状腺手术中的应用价值。方法采用精细化与微创化手术方法共完成甲状腺全切除94例,采用传统的手术方法共完成甲状腺全切除107例,比较两组在手术时间、术中出血量、引流管停留时间、术后并发症的发生率及手术疤痕大小方面的差异。结果两组患者均能达到临床治愈,但两组在术中出血量、引流管停留时间、术后并发症的发生率及疤痕大小方面差异有统计学意义(P<0.5),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.5)。结论精细化与微创化的手术方式在术中、术后并发症的发生率及患者满意度方面均有明显优势,值得临床推广应用。

腹腔镜隐睾下降固定术30例

目的探讨腹腔镜治疗隐睾的方法及其价值。方法先天性隐睾15例右侧，10例左侧，5例双侧，均行腹腔镜手术治疗。结果30例手术均成功，无一例中转开放手术，手术平均时间30min，住院时间3—4d。随该最长半年，术后一般效果满意。结论腹腔镜下隐睾下降固定术手术可行，出血量少，手术时间短，术后住院时间短，恢复快。手术费用较低，手术耗材少，无术后并发症。腹腔镜技术对不同类型的隐睾治疗方面均能取得较好的效果。