应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析

目的:探讨如何应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理。方法:通过分析2012年1-3月住院病案终末质控高返修率的现状,查找成因,从2012年4月-2013年12月运用PDCA循环法进行病案质量管理,评价PDCA循环管理前后医院住院病案质量评价表得分、筛查返修率和甲级病案率。并总结在病案管理中应用PDCA循环法的要点。结果:应用PDCA循环管理后,医院住院病案质量评价得分、筛查返修率和甲级病案率均明显优于PDCA循环管理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在基层医院实施PDCA管理,可明显改善病案质量。

医院社区结合模式下延续性护理对二次剖宫产产妇出院后母婴康复的影响

目的:探讨医院与社区卫生机构结合模式下的延续性护理对二次剖宫产产妇产后母婴健康的影响。方法:选取2015年1月-2016年12月本院产科收治的200例二次剖宫产产妇,随机分为对照组与观察组,各100例。对照组为产妇提供常规的围产期护理服务与指导,观察组在实施常规护理服务的基础上,提供医院与社区相结合的延续性护理干预措施。分析两组产妇的心理焦虑、抑郁及生活质量评分,总结产妇出院后并发症发生率及新生儿疾病发生情况。结果:观察组产妇并发症发生率为4%,低于对照组的18%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿出院后疾病发生率为4%,低于对照组的27%,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组产妇生活质量各相关指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。经医院社区结合模式下实施延续性护理干预14 d后,观察组产妇SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:医院社区结合模式下的延续性护理,能提高二次剖宫产产妇的生活质量,降低产妇产后焦虑、抑郁情绪及母婴疾病的发生率,加速母婴的康复。

基层医院腹部外科感染菌谱与耐药性的临床分析

目的了解基层医院常见的腹部外科感染细菌构成与耐药情况,提高腹部外科感染的诊治水平。方法将158份标本用美国德灵DADE公司生产的MicroScan WalkAway96SL全自动微生物鉴定/药敏仪进行细菌培养及药敏试验。结果158份标本有136例培养阳性,共有182株细菌生长,腹部外科感染以G-为优势菌,大部分细菌对常用抗生素呈不同程度耐药。结论基层医院腹部外科感染的菌谱与有关报导相仿,对常用抗生素普遍耐药,但种类有差异,提示要严格控制抗生素的使用,根据临床表现及细菌培养与药敏试验结果合理选择抗生素。

基层医院开展临床药学遇到的困难和思考

目的探讨符合基层医院开展临床药学工作的科学发展模式。方法分析总结基层医院开展临床药学工作以来遇到的实际困难,提出切实可行的发展思路和模式。结果目前,基层医院缺乏完善的指导临床药学工作的法规、临床药学工作任务仍比较局限、临床药师的知识结构不合理,缺乏临床经验。为此,要全面发挥临床药学工作在基层医院的良好作用,必须完善指导临床药学工作的相关法规、明确临床药学工作的任务、提高临床药师的综合素质,确保临床药师参与临床实践的工作得到充分肯定,发挥良好的医疗效果。结论基层医院临床药学工作的开展必须秉着"以患者为中心"的原则,克服现存和潜在的困难,在相关法规的指导下,充分发挥医院的自身特色,为临床医疗实践提供高质量的药学服务,将临床药学工作进入到一个崭新的阶段。

基层医院老年急性胰腺炎22例误诊分析

目的分析基层医院老年急性胰腺炎(AP)的误诊原因。方法分析我院收治的55例老年AP患者的误诊原因。结果55例老年AP患者中被误诊22例,误诊率40%,主要误诊为急性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、休克、糖尿病昏迷、腹膜炎、呼吸道感染及脑血管意外等。死亡5例。结论老年AP患者应仔细检查、拓宽诊断思路、熟悉老年AP特征,可减少误诊率,降低病死率。

基层医院门急诊静脉输液处方合理性分析

目的:分析基层医院门急诊静脉输液处方的合理性。方法:对门急诊3000份静脉输液处方进行回顾性总结分析。结果:筛选出不合理处方211张,占抽取处方总量的7.03%。结论:门急诊静脉输液处方存在一定的不合理性,静脉输液滥用现象也较为严重,有必要提高处方质量,规范处方管理,对不合理处方进行及时分析、筛选,保证用药的合理性。

基层医院腹股沟疝修补术的临床分析

目的探讨基层医院腹股沟疝不同修补术的临床疗效。方法回顾2000年1月至2005年1月我科收治的186例腹股沟疝修补术的临床资料,传统术式86例,其中Bassini 40例,Halsted 26例,shouldice 20例,无张力修补术100例,其中Rutkow 40例,Lichtenstein 60例。结果二种方法各有不同的并发症,传统术式组复发率6.9%,Bassini4例,Halsted2例,无张力修补术组复发率为2%。Rutkow与Lichtenstein各1例,异物感传统组为0,无张力组为45%(4/100)。超1个月疼痛发生率传统组为0,无张力组为4%(4/100),局部牵拉感传统组为86%(74/86),无张力组为2%(2/100)。结论无张力修补术复发率较低,是疝修补术发展的趋势,但亦有一定的并发症,技术不熟练并发症较多,成本较高,为取得较好疗效,在目前基层医院仍应根据术者经验、病人情况,经济状况等采用个体化手术方案,不宜一律以无张力疝修补术代替传统修补术。

腹腔镜下保留输卵管手术在基层医院的广泛应用

目的探究腹腔镜手术治疗输卵管妊娠在基层医院的临床价值。方法 50例输卵管妊娠患者采用随机对照原则分为手术组(24例)和对照组(26例)。手术组采用腹腔镜下手术治疗,对照组采用传统常规开腹手术治疗。观察两组患者手术时间、住院时间、术中平均出血量、术后并发症等相关指标。结果与对照组相比,手术组住院时间、术中平均出血量、术后切口感染率等指标数据均较小,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下手术对患者的创伤较小、术后并发症发生率低,易于恢复,在基层医院容易开展,是异位妊娠患者保守性手术治疗较好的选择。

腹腔镜下子宫动脉上行支血流阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响

子宫肌瘤病因目前不明确,可能原因是正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子分泌紊乱等。有大量临床观察和实验结果表明,子宫肌瘤为一种激素依赖性肿瘤,雌激素、生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）都有促进肌瘤生长的作用-[1]。临床常见症状为：1子宫出血：子宫肌瘤的主要症状,以周期性出血为主,表现为月经量增多,经期延长或月经周期缩短;2腹部包块或压迫症状：

活化T细胞及其Bcl-2、CD95在马拉色菌毛囊炎中的作用

目的:探讨马拉色菌毛囊炎患者体内细胞免疫,特别是活化T细胞及其凋亡信息在发病中的作用。方法:采用流式细胞仪分别检测研究对象外周血中的CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD8+CD28-T细胞、CD28+淋巴细胞、CD8+CD95+T细胞、CD8+CD95-T细胞、CD4+Bcl-2-与CD4+Bcl-2+和CD8+Bcl-2-与CD8+Bcl-2+。结果:该病患者体内的CD4+T辅助细胞明显减少(P<0.001),而CD8+T细胞明显增多(P<0.001);CD28+淋巴细胞有所减少(P<0.05),但CD8+CD28-明显增多(P<0.001),有显著性差异。CD8+CD28+T细胞有所增多,但无显著性差异(P>0.05)。患者的CD8+CD95+T细胞显著增加(P<0.05)。结论:由于体内CD4+T细胞显著减少,而CD8+CD28-T细胞明显增多,降低了患者体内的免疫应答能力;同时毛囊和表皮细胞凋亡过快。

磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断分析

目的:探析磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值。方法:选取接受治疗的80例急性脑梗死患者作为主要研究对象,根据患者入院时间先后将其分为两组,每组40例。对照组的诊断方法为常规MR,观察组的诊断方法为磁共振弥散加权成像,比较两种方法的检出率和不同序列的检出率。结果:观察组的总检出率显著高于对照组,两组的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在T1WI、T2WI、水抑制序列(FLAIR)上的检出率均显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);病灶区ADC明显低于组织正常区,两组数据比较存在显著差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的准确率高,可为疾病的临床诊断和治疗提供科学依据,值得临床推广应用。

磁共振成像各序列在膝关节软骨损伤诊断中的应用

目的:探究磁共振成像不同序列对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法:择取2017年3月至2018年10月期间广东省中山市中医院收治的56例膝关节软骨损伤患者为研究对象,分别为本组患者进行磁共振成像矢状三维抑脂相梯度回波序列(3D–FS–SPGR)及脂肪抑制快速自旋回拨T2W1序列(FS–FSE–T2W)检查,并与金标准关节镜诊断结果进行比较。结果:3D–FS–SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率94.64%,FS–FSE–T2W序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率82.14%,差异具有统计学意义(P <0.05),3D–FS–SPGR序列与关节镜检查结果比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:针对膝关节软骨损伤患者开展磁共振3D–FS–SPGR序列成像技术诊断具有理想的效果,与关节镜检查结果具有较高一致性,因此该种诊断方法可在临床中进行应用。

扩散加权成像对非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结的评价

目的:对扩散加权成像(DWI)在非小细胞肺癌术前纵膈淋巴结中的诊断价值进行分析。方法:将2017年11月至2018年11月在我院准备进行非小细胞肺癌手术的30例患者作为本次研究对象,在术前具经MRI及DWI对纵膈淋巴结进行检查,对比检查结果。结果:①非转移组ADC值及D-value值均低于转移组,数据差异显著(P<0.05)。②利用ADC值将两组ROC曲线下面积设为0.900,ADC值取0.0024×10^(-3)mm^2/s,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.3%、84.6%、82.7%、88.7%;利用ADC值将两组ROC曲线下面积设为0.888,D-value取0.0024×10^(-3)mm^2/s,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为76.4%、87.7%、84.0%、81.4%。结论:扩散加权成像在非小细胞肺癌术前纵膈淋巴结的评价中有着重要的意义,对淋巴结ADC值、D-value值进行测量可精准的判断出纵膈淋巴结是否发生转移,为临床的治疗提供了科学的依据。

剖宫产术后应用地佐辛联合舒芬太尼自控镇痛对患者细胞免疫功能及炎症介质的影响

探讨剖宫产术后应用地佐辛联合舒芬太尼自控硬膜外镇痛(PCEA)对患者细胞免疫功能及炎症介质的影响。方法:选取 2014 年 5 月 -2015 年 2 月在本院产科择期行剖宫产术的足月、单胎产妇 67 例,按随机数字表法分为地佐辛组(D 组,n=32)和地佐辛联合舒芬太尼组(DS 组,n=35),两组患者术毕清醒后均行 PCEA 48 h。D 组患者镇痛泵配方为地佐辛 0.6 mg/kg,DS 组为地佐辛 0.3 mg/kg+ 舒芬太尼 1.5 μg/kg,均加 0.9% NaCl 稀释至 200 mL,设置镇痛泵参数:持续输注量 4.0 mL/h、单次 PCA 剂量 2 mL、锁定时间 15 min。分别于术后 3、12、24、48 h 采用 VAS 评分、Ramsay 镇静评分评估镇痛、镇静效果,分别于麻醉前(T_0 )、术毕(T_1 )、术后 12 h(T_2 )、术后 1 d(T_3 )、术后 3 d(T_4 )清晨抽取患者空腹肘静脉血检测 CD3^+ 、CD4^+ 、CD8^+ 、自然杀伤细胞(NK 细胞)以及血清 IL-2、IL-10 水平。结果:两组患者术后 PCEA 期间各时间点 VAS 评分、Ramsay 镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);与 T_0 比较,两组患者 T_1 、T_2 、T_3 时 CD3^+ 、CD4^+ 、CD4^+ /CD8^+ 、NK 细胞均明显降低(P<0.05),且 DS 组明显高于 D 组(P<0.05);与 T_0 比较,D 组患者 T_3 时 IL-2 明显降低,T_4 时 IL-10 明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),DS 组患者术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼 PCEA 效果良好,可减轻术后细胞免疫功能抑制。

米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察

目的:探讨纳米银痔疮净在多切口复杂性肛瘘术后的临床运用。方法:100例复杂性肛瘘采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗,术后分为循管道注入纳米银痔疮净治疗组和甲硝唑纱条组各50例,分别观察两组术后患者伤口舒适度与术后恢复时间等指标。结果:治疗组术后患者舒适满意度与肛门不适感,以及术后恢复时间优于对照组(t=3.347,P<0.05),而复发率方面无明显差异(P>0.05)。结论:多切口复杂性肛瘘术后,应用纳米银痔疮净治疗,操作简单,疼痛轻微,舒适感明显,利于伤口修复。

46例重症急性胰腺炎的外科治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法。方法回顾性分析46例SAP患者的临床资料。结果非手术治疗12例,全部治愈;手术治疗34例,治愈30例;因急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭,胰性脑病和严重感染死亡各1例。结论围手术期的基本治疗及并发症的预防是SAP治疗成功的关键,SAP早期应以非手术治疗为主。

急性冠状动脉综合征血钾浓度测定及其意义

目的观察急性冠状动脉综合征患者的血钾浓度及其与预后的关系。方法将116例ACS患者分为AMI组56例和UAP组60例,分别在典型症状(胸闷、胸痛)发生6h内(治疗前)抽取静脉血测定血钾浓度。结果①AMI组血钾(3.78±0.46)mmol/L,UAP组血钾(4.33±0.42)mmol/L,两组比较,差异有极显著性(P<0.001)。②AMI组的死亡率为14.3%,UAP组的死亡率为3.3%,两组死亡率比较也有显著性差异(P<0.05)。结论AMI较UAP更易发生低钾血症,且预后不佳。

螺旋CT图像三维重建在复杂颈椎骨折中的诊断价值

颈椎解剖关系复杂,因交通事故及其他创伤造成的颈椎骨折多属复杂骨折,X线平片或普通CT往往无法准确、直观地反映骨折片移位及关节、椎体脱位情况等损伤细节[1].近年来,随着多层螺旋CT三维重建技术的应用,其先进的容积、扫描技术及强大的后处理功能有效弥补了X线平片与常规CT的不足,可为骨关节创伤诊断提供直观、真实的三维立体图像,临床价值显著.为此,本研究回顾性分析了我院57例颈椎骨折患者的影像学诊断资料,以评价多层螺旋CT三维重建技术在颈椎骨折中的诊断价值,结果报告如下.

卡介菌多糖核酸联合酮康唑治疗马拉色菌毛囊炎近期疗效观察

目的:了解卡介菌多糖核酸联合酮康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果。方法:选择马拉色菌毛囊炎160例,随机分为试验组80例,对照组80例。试验组用卡介菌多糖核酸注射液2mL,肌肉注射,隔日1次;口服酮康唑0.2g,每日1次,饭后即服;口服维生素B620mg,每日1次;同时外搽复方炉甘石洗剂(临用时100mL炉甘石洗剂加入酮康唑2g),每日搽3次;疗程4周。对照组按试验组方案中除去卡介菌多糖核酸注射液治疗,方法及疗程同试验组。结果:试验组治愈率为85%,对照组治愈率为61.53%,两组治愈率比较差异有统计学意义(2=11.14,P<0.05)。结论:卡介菌多糖核酸联合酮康唑治疗马拉色菌毛囊炎见效快,能缩短疗程,提高治愈率,近期疗效肯定,值得临床选用。

阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用

目的探讨阴道超声多普勒对宫外孕患者的早期诊断及临床应用。方法选择经手术证实为宫外孕的患者100例,回顾其术前彩超影像学图像、B超资料及临床症状,判断使用阴道彩超在早期诊断宫外孕方面的准确性。结果经手术及病理证实,本组100例患者中输卵管异位妊娠者93例,卵巢妊娠3例,腹腔内妊娠合并卵巢黄体破裂2例,阴道超声诊断符合率96%,误诊率4%;腹部B超诊断符合率86%,误诊率14%,有显著性差异(P<0.01)。结论采用阴道彩超可对大部分早期宫外孕作出准确的判断,防止患者出现异位妊娠破裂对患者造成的严重威胁,对于后续治疗具有重要的诊断意义。