社区慢性病患者实施医院-社区-家庭互动护理管理模式的效果观察

目的:探讨对社区慢性病患者实施医院-社区-家庭互动管理模式的效果观察,为基层医疗卫生保障系统的改革和健康发展提供指导意见。方法:根据辖区内社区卫生服务中心现有居民健康档案,选择肿瘤、脑血管病、糖尿病、肺心病患者各50例作为研究对象,并随机等分为对照组和研究组,对照组采用常规管理模式,研究组进行医院-社区-家庭互动护理健康管理模式。比较两组患者干预后服药依、抑郁、焦虑,患者的生存质量及干预6个月后患者满意度情况。结果:干预后研究组服药依从性评分高于对照组(P<0.05),抑郁、焦虑阳性人数少于对照组(P<0.05),生存质量优于对照组(P<0.05);干预6个月后研究组患者满意度优于对照组(P<0.05)。结论:对社区慢性患者实施医院-社区-家庭互动管理模式可以缓解患者心理状态,提高药物服用依从性、生存质量及满意度。

综合医院住院患者感染的铜绿假单胞菌分布特点及耐药趋势

目的:探讨铜绿假单胞菌在综合医院的分布特点以及耐药特点,为更合理地选择抗菌药物提供科学依据。方法:以2014年1月-2015年10月本院临床检验中分离并鉴定的121株铜绿假单胞菌作为研究对象,采用法国梅里埃公司ATB-NEW全自动细菌鉴定仪与药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏分析。结果:本院2014年1月-2015年10月共检测微生物标本6247份,共分离铜绿假单胞菌121株,分离率为1.94%。主要来自于痰液、尿液和伤口分泌物,构成比分别为69.42%、14.05%和9.92%。本次研究的121株铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素有较高的敏感性,敏感率分别为68.60%、59.50%;对氯霉素、亚胺培南、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦具有较高的耐药性,耐药率分别为95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%,与阿米卡星、庆大霉素比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:铜绿假单胞菌依然具有高度的耐药性,需要继续加强耐药检测,以便临床选择有效的抗菌药物。

医院外来器械的规范管理

目的加强和规范外来医疗器械的管理,降低医疗风险,提高整体医疗水平和质量。方法总结和整理笔者所在医院2008年1月～2010年6月在使用和管理外来器械中存在的问题和处理措施,及在采取了一系列措施后带来的影响。分析和探讨现在对外来器械管理中存在的主要问题及初步解决途径。结果 2008年1月～2010年6月笔者所在医院无一例因外来器械的质量问题造成的医院内感染。结论外来医疗器械管理规范的不断完善保证了外来器械使用的安全性,降低了医务人员和患者的医疗风险,提高了医生和医院的整体医疗水平和质量。

基层医院救治腹部严重多脏器损伤的临床分析

目的:总结腹部严重多脏器损伤患者的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析我院1993-2005年收治的各种腹部严重多脏器损伤123例的临床资料。结果:治愈92例,死亡31例,出现术后并发症28例。结论:基层医院抢救腹部严重多脏器损伤关键在于早期诊断、早手术,并请求上级医院协助手术,可赢得抢救时间,提高抢救成功率,术后积极预防并发症。

综合性医院护士分级护理医嘱准确性及影响因素调查分析

目的:了解综合性医院护士分级护理医嘱准确性及影响因素。方法:2015年1月~2016年12月随机抽取本地区3家综合性医院内科、外科2个系统16个科室858例住院患者作为调查对象,自行编制"临床分级护理适用性调查表",针对不同护理级别的患者选用相应的调查表进行护理实施内容及护士实施内容所用时间来评定。结果:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理实际评定与分级护理医嘱符合率分别为89.66%,85.41%,74.11%,90.38%,总体符合率82.52%;综合性医院外科395例患者,分级护理医嘱与实际护理评定符合率84.55%,内科系统463例患者,符合率81.21%。结论:分级护理医嘱与实际护理评定存在差异,应该及时修订护理等级,加强医师对护理等级的重视,准确开具分级护理医嘱,提高护理活动的严谨性、可操作性。

多层螺旋CT应用于肾癌诊断中的临床价值研究

目的探讨多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。方法以64例经手术病理证实的肾癌患者作为研究对象,根据其临床资料进行回顾性分析和总结,分析多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。结果 CT平扫表现为稍高密度者6例,混杂密度者19例,等密度或稍低密度者23例;CT增强扫描肿瘤明显强化者39例,中度不规则强化者17例,轻度强化者8例,三期增强扫描表现为快进快退的强化特点。螺旋CT分期I期40例,II期6例,III期8例,IV期9例,与病理分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值较高,其影像具有一定的特征性,可提高对肾癌的诊断准确性和分期能力,为临床制定治疗方案及评估预后提供重要的信息,值得推广。

超声心动图检测甲状腺功能亢进患者左房功能

目的 观察甲状腺功能亢进症的左心房作功情况，找出左房作功的规律。方法 应用二维多普勒超声心动图技术比较８０ 例相互匹配的甲亢患者和正常人的左房容积、收缩时间间期及左房射血力（ＬＡＦ） 等指标。结果 甲亢组左房容积的各项指标均较正常组大；左房射血期（ＬＡＥＴ） 甲亢组较正常组长；左房射血前期（ＬＡＰＥＰ） 、ＬＡＰＥＰ／ＬＡＥＴ比值，甲亢组小于正常组；ＬＡＦ甲亢组比正常组增大；甲亢组内ＬＡＦ与左房射血分数（ＬＡＥＦ）、左室每搏量（ＬＶＳＶ） 、左室射血分数（ＬＶＥＦ）呈正相关，与ＬＡＰＥＰ／ＬＡＥＴ呈负相关。结论 甲亢患者左房收缩功能增强；ＬＡＦ是反映左房收缩功能的良好指标，有助于估计左室充盈和收缩功能的变化；甲亢患者左房作功加强对维持左房收缩功能有重要意义。

CT与MRI在脑弥漫性轴索损伤诊断中的应用

目的探讨CT与MRI对弥漫性轴索损伤的诊断意义。方法选择40例弥漫性轴索损伤患者为研究对象,均接受颅脑CT及MRI检查,比较两种检查方法对弥漫性轴索损伤病灶的显示情况。结果 40例患者中,颅内异常表现包括弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下(外)血肿、脑内出血性病灶及脑内非出血性病灶,MRI对上述异常表现显示总体情况优于CT。MRI对弥漫性轴索损伤病灶显示明显优于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。磁共振各序列间比较,DWI显示弥漫性轴索损伤病灶数量最多,其次为T2FLAIR,T1WI最少。结论与CT比较,MRI对弥漫性轴索损伤病灶显示具有优势。

根除幽门螺杆菌与胃食管反流病发病率关系探讨

目的 探讨胃幽门螺杆菌 (HP)感染与反流性食管病 (GERD)发病率的关系 .方法 对经内镜证实为十二指肠球部疡并有HP感染 ,剔除已有GERD患者 15 6例 ,采用双盲对照法 ,观察GERD症状出现的时间和HP感染情况 ,试验结束后 ,分为HP根除组和HP根除失败组 ,比较两组GERD发病率 .结果 HP根除组GERD发病率 (2 8.9% )显著高于根除失败组 (9.1% ) (p<0 .0 5 ) .结论 HP感染会减少反流性食管炎的发病 ,而根除HP后可导致GERD .

动脉导管未闭患儿左心功能超声心动图检测

目的 :了解动脉导管未闭患儿左心功能的改变 ,明确动脉导管未闭对心脏功能的影响。方法 :运用超声心动图对 48例患儿进行左心功能 (包括左心室舒张末内径LVDd、收缩期内径LVDs、左房内径LA、左房射血力LAF、二尖瓣环直径MD、左室短轴缩短率△D %、左室射血分数LVEF等参数 )进行检测 ,同时与健康儿童进行对照。结果 :与对照组比较 ,动脉导管未闭组的左房、左室内径明显增大 (P <0 0 1) ,左房射血力明显增强 (P <0 0 1) ,左室收缩功能除心输出量增高外 (P <0 0 1) ,余无统计学意义。结论 :动脉导管未闭患儿的左心室收缩功能没有改变 ;左心室舒张功能减低 ;左心房收缩功能加强。

无创动脉检测在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用

目的分析无创动脉检测技术在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用价值。方法选择2007年1月～2008年9月治疗的2型糖尿病患者56例为糖尿病组,选择同期健康体检人员60例为对照组,检测脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)及脉压指数,对糖尿病组下肢动脉斑块情况进行统计。结果糖尿病组PWV[(19.08±5.16)m/s]高于对照组[(15.40±3.36)m/s],糖尿病组ABI(1.06±0.11)低于对照组(1.14±0.08),糖尿病组脉压指数(0.42±0.04)高于对照组(0.34±0.05),差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。其中7例患者ABI<0.9,进一步行下肢动脉彩超发现5例患者有动脉斑块形成。结论无创动脉检测技术对2型糖尿病合并下肢血管病变患者有较好的敏感性,能早期发现动脉硬化和可能存在动脉阻塞患者,为临床早期干预治疗提供较好的应用价值。

参附注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察

目的 探讨参附注射液在治疗急性病毒性心肌炎的疗效。方法 对 12 0例确诊的病人随机分为治疗组和对照组。对照组采用传统内科治疗方法 ,予以休息、营养心肌及对症处理 ;治疗组在对照组的基础上 ,加用参附注射液。 2周后观察症状、心电图及心肌损伤标志物的变化。结果 治疗组对症状、心律失常、ST -T改变及心肌损伤标志物的改善程度优于对照组。结论 参附注射液结合西医治疗对急性病毒性心肌炎具有更好的疗效。

初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响

目的探讨初产妇分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响。方法将住院经阴道分娩的初产妇,分成分娩时行会阴侧切和分娩会阴自然裂伤两组,于产后42 d返院进行盆底功能评估,对比两者对盆底功能的影响。结果会阴侧切组第二产程平均时间(1±0.57)h,会阴自然裂伤组第二产程平均(1±0.82)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);压力性尿失禁、排尿困难、盆底功能检测差异均无统计学意义(P>0.05);会阴伤口疼痛、性生活障碍差异有统计学意义(P<0.05)。结论初产妇行会阴切开虽然是预防会阴严重裂伤的手段之一,但由于会阴侧切伤口对盆底肌肉及神经较自然裂伤损伤大,可能引起产后会阴伤口疼痛、性生活障碍,因此应严格掌握会阴切开的指征,避免常规性会阴切开。

尿路结石患者取石术后复发的影响因素分析

目的分析尿路结石患者取石术后复发的影响因素,为选择合理的防范措施提供参考。方法回顾性分析2019年1~12月广东省中山市板芙医院收治的150例行尿路结石取石术患者的临床资料,分析复发相关因素及独立危险因素。结果150例患者中复发22例,复发率为14.67%。单因素分析结果显示,不同体重指数、有无结石家族史、有无泌尿系感染、有无代谢异常、不同饮食习惯、不同结石数量的结石复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体重指数≥25 kg/m2、泌尿系感染、代谢异常、甜腻饮食习惯为结石复发的独立危险因素(P<0.05)。结论尿路结石患者取石术后需注重控制体重,养成良好的饮食习惯,少食甜腻,同时术后需接受规范化康复治疗,避免出现代谢紊乱、泌尿系感染等不良情况,以降低复发率。

罗哌卡因复合芬太尼椎管内阻滞法用于分娩镇痛的效应及其对母儿的影响

目的研究比较罗哌卡因复合芬太尼椎管内阻滞法用于分娩镇痛的效应及其对母儿的影响。方法选择单胎、初产、足月、无其他合并症产妇150例(ASAⅠ-Ⅱ级),按自愿原则随机分为3组,A组腰硬联合阻滞组(n=50);B组硬膜外阻滞组(n=50);C组未进行任何镇痛处理的产妇(n=50,对照组)。比较3组产妇的生命体征、各产程时间(活跃期、第二产程、第三产程)、胎儿的Apgar评分、产后出血量、镇痛效果以及下肢运动神经阻滞的影响。结果 3组产妇的年龄、身高、体重、妊娠时间基本相似(P>0.05);镇痛起效时间A组(5±2.3)min,B组(20±4.7)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);A组镇痛优良为50例(100%);B组优良34例(68%),有效13例(26%),无效为3例(6%),C组有效2例(4%),无效为48例(96%),A组产妇镇痛效应明显优于B组与C组(P<0.05);A组产妇生命体征趋于平稳,C组SBP和HR则始终处于较高水平(P<0.05);另外,A组产妇活跃期明显缩短,而3组第二产程、第三产程时间、胎儿Apgar评分、产后出血量及下肢运动神经阻滞差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度罗哌卡因与小剂量芬太尼混合液腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,具有起效快,镇痛效果确切,不良反应少,安全性高。

DHS与PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析

目的：回顾性分析动力髋螺钉（DHS）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收集2006年1月-2013年1月期间，因股骨粗隆间骨折接受DHS或PFNA内固定手术者223例，其中DHS组121例，PFNA组102例。对比分析两组患者性别、年龄、手术时间、术中失血量、隐性失血量、卧床时间、住院时间、并发症发生率、术后骨折愈合时间、术后髋关节功能评分等。结果：两组患者在年龄、性别、骨折类型方面比较差异均无统计学意义。术后随访12~20个月，DHS组中有11例内固定失败或不愈合，PFNA组有3例发生不愈合或延迟愈合。PFNA组较DHS组手术时间短，术中出血少，骨折愈合时间短，术后并发症发生率低，术后髋关节Harris评分高，但术后隐性失血多（P〈0.05）。两组术后卧床时间、住院时间、总失血量比较差异无统计学意义。结论：DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折都可以获得良好效果。然而PFNA较DHS创伤小、术后并发症少、术后髋关节功能恢复好，适用于各种类型尤其是不稳定型股骨粗隆间骨折或严重骨质疏松患者，是一种理想的内固定方式。

丁苯酞胶囊联合银杏达莫治疗老年急性脑梗死120例效果观察

目的观察丁苯酞胶囊联合银杏达莫治疗老年急性脑梗死的效果和安全性。方法将2012年4月～2014年1月在中山市大涌医院住院的120例老年急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组给予丁苯酞胶囊口服加银杏达莫静滴治疗，对照组给予血塞通静滴，疗程均为15d。收集治疗前后数据，观察比较两组临床疗效、神经功能缺损评分、血液学指标及不良反应情况。结果观察组总有效率（85．0％）高于对照组（68．3％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组神经功能缺损评分均有明显降低（P〈0．01），观察组神经功能缺损评分改善优于对照组（P〈0．05）；治疗后两组纤维蛋白原、D-二聚体、超敏C反应蛋白都有不同程度降低（均P〈0．05），观察组D一二聚体及超敏C反应蛋白改善作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组及对照组治疗过程中未出现明显药物不良反应。结论联合应用丁苯酞胶囊和银杏达莫注射液治疗老年急性脑梗死有较好的临床效果及安全性。

交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

目的比较交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2012年8月因胫骨远端关节外骨折接受手术治疗的患者的疗效,所有患者均接受急诊手术,透视下复位,依据内固定方式分为交锁髓内钉组（n=47）和锁定钢板组（n=42）,比较2组一般资料、骨折类型、手术时间、术中出血量、隐性失血量、术中透视次数、骨折愈合时间、末次随访踝关节功能评分及并发症发生率。术前、术后1 d及术后7 d常规检查血常规、ESR、CRP及PCT了解全身炎性反应情况。结果 2组患者性别比、年龄、骨折类型分布差异无统计学意义（P〉0.05）。85例患者获得随访,随访13~28个月,平均20.5个月。2组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）;髓内钉组术中出血量低于钢板组,然而术后隐性失血、总失血量及术中透视次数大于钢板组;所有患者均获得骨性愈合,交锁髓内钉组愈合时间（21.8±4.6）周,经皮锁定钢板组（18.8±4.1）周。末次随访踝关节功能评分均为优良,2组差异无统计学意义（P〉0.05）。髓内钉组发生骨髓炎3例、钢板组1例;髓内钉组发生延迟愈合6例、钢板组1;髓内钉组有发生畸形愈合4例,经皮钢板组有发生局部软组织感染4例。术后24 h髓内钉组ESR及CRP水平显著高于经皮钢板组（P〈0.05）。结论交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折均能获得良好临床疗效,交锁髓内钉有利于处理伴发局部软组织严重损伤的骨折,但有固定后畸形愈合、延迟愈合和骨髓炎增加的风险。因而对于局部软组织条件好的胫骨远端关节外骨折,锁定钢板更具优势。

80岁以上高龄老人慢性心力衰竭临床病因特点构成分析

目的：探讨80岁以上高龄老人慢性心力衰竭病因及基础心脏病构成的特点。方法：按NYHA标准选取80岁以上高龄慢性心力衰竭患者306例，均符合心功能≥Ⅱ级心力衰竭，按发病机制分为左心室射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）组75例和左心室射血分数正常的心力衰竭（HFnEF）组231例，每组按年龄又细分为80～89岁组（HFrEF组51例，HFnEF组170例）及90～98岁组（HfrEF组24例，HfnEF组61例），进行心功能、病因及基础心脏病构成的分析。结果：在HFnEF组不同年龄组中，女性患者明显多于男性（P〈O．05），心功能整体好于HFrEF组；HFrEF组中冠心病发病率明显高于高血压性心脏病（P〈0．01），而HFnEF组中高血压性心脏病发病率高于冠心病（P〈0．01）；高龄心力衰竭患者多种心脏病合并情况较普遍，单一心脏疾病患者较少（P〈0．01）。结论：高龄心力衰竭病因复杂，以多种心脏疾病伴随出现为突出特点，应将其作为一个特殊群体对待，临床中要多因素综合考虑，进行个体化治疗。

宫腔粘连分离术后宫腔放置可吸生物防粘连膜+大剂量雌激素+仿生物电疗预防再次粘连的临床研究

目的:探讨生物防粘连膜宫腔放置联合大剂量雌激素治疗,再给予仿生物电刺激治疗对宫腔粘连分离术后的再粘连防治的临床疗效。方法:选取2014年2月-2016年2月本院收治的经TCRA成功分离的中、重度宫腔粘连患者48例作为研究对象,随机分为观察组25例和对照组23例。观察组给予防粘连膜宫腔放置联合大剂量雌激素治疗,再给予仿生物电治疗,对照组则给予防粘连膜宫腔放置联合大剂量雌激素治疗,两组均以30 d为1个疗程,共进行3个疗程,B超检查子宫内膜修复程度。结果:治疗2个疗程后,两组子宫内膜均较治疗前增厚,且观察组优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为92.00%,明显高于对照组的56.52%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:防粘连膜宫腔放置联合大剂量雌激素治疗,再给予仿生物电刺激疗法能够有效防治宫腔粘连分离术后的再粘连。