肾综合征出血热病毒对人外周血单个核细胞产生细胞因子的影响

目的研究肾综合征出血热(HFRS)病毒对人外周血单个核细胞(PMBC)产生细胞因子的影响。方法用HFRS病毒A69株及脂多糖(LPS)单独或联合作用于PMBC,于作用后12、24、48、72、96h分别收集培养上清液,用ELISA法检测上清液中细胞因子TNF-α、IL-6和IFN-γ的含量,实验数据用方差分析处理。结果病毒感染和LPS能使PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ能力增强。感染后12h,TNF-α和IFN-γ开始升高,于感染后24h达高峰,然后开始下降;而IL-6水平于感染后72h达高峰,然后开始下降。HFRS病毒与LPS联合作用显著提高病毒诱导PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ的能力。结论HFRS病毒能提高PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ的能力,LPS可增强病毒诱导PBMC分泌细胞因子的能力,在HFRS病毒感染过程中合并细菌感染可能调节细胞因子介导的疾病进程,细胞因子在HFRS病毒的致病与免疫过程中可能起重要作用。

内镜下应用ZT生物胶治疗难治性气胸的临床研究

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )代替胸腔镜行难治性气胸胸膜腔检查的意义 ,及其应用快速医用ZT生物胶 (ZT胶 )治疗此类疾病的临床价值。方法 :11例患者均为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并发难治性气胸 ,心肺功能不全 ;采用纤支镜行胸膜腔检查的基础上 ,于局部喷雾ZT胶封闭脏层胸膜漏气口 ,术后继续留置胸腔闭式引流管并持续负压吸收 12～ 48h ,X线证实肺复张后拔管。结果 :11例中有 6例为胸膜下肺大疱破裂 ,4例为胸膜粘连拉致破口不能闭合 ,1例为破口较大周围瘢痕样改变不能闭合。 11例病人均于术后即感胸闷、气促、心悸改善 ,术后 2～ 2 4h(平均 11.5h)气胸消失 ,患者肺复张 ,未见明显不良反应。随访 0 .5～ 2年 ,无复发病例。结论 :ZT胶无毒 ,瞬间固化成膜 ,具有与组织相近似的韧性 ,缓慢降解 ,性能稳定 ;应用纤支镜喷雾ZT胶为难治性气胸的治疗提供了确切、实用。

食管异物患者不同时机就诊处理的并发症研究

目的探讨食管异物患者不同时机就诊处理所出现的并发症,以确定食管异物胃镜下取出的最佳时间。方法 397例确诊食管异物患者,根据患者就诊处理时间分为A组(<6 h,229例)、B组(6~12 h,117例)、C组(12~24 h,34例)、D组(24~48 h,12例)、E组(>48 h,5例),比较五组患者出现食管黏膜损伤、食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿、食管异物接近或穿入动脉等并发症的发生情况及食管异物胃镜下取出情况。结果五组患者均出现不同程度的食管黏膜损伤。A组无一例患者发生食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿及食管异物接近或穿入动脉等并发症。A组和B组均未发生食管溃疡,C组的食管溃疡发生率高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05);D组和E组患者食管溃疡发生率均为100.0%,且高于A组、B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。五组患者食管穿孔和食管异物接近或穿入动脉发生率两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且由A组至E组依次升高。A组、B组、C组和D组均未发生纵隔脓肿,E组纵隔脓肿发生率40.0%高于其他四组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组、D组和E组的食管异物胃镜下取出率分别为98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0,五组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论食管异物6 h内就诊处理并发症最少,行急诊胃镜取异物治疗效果最佳,异物停留时间越长,胃镜下取出率越低,并发症发生率越高,且容易出现严重并发症。

洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性研究

目的研究洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果,探讨其临床适用性。方法 收集广东省中山市小榄镇2015年3月~2016年6月新发的40例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各20例。对照组患者给予紫杉醇联合卡铂治疗,实验组患者给予紫杉醇联合洛铂治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为70.00%,明显低于实验组的95.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

自主开发肺癌随访系统对患者生存状况影响的探讨

目的探讨该院自主研发的"肺癌患者随访系统"对患者生存状况的影响。方法选取中山市陈星海医院肿瘤科2012年6月—2013年6月住院的60例肺癌患者,随机分为对照组和随访组,每组30例,随访组患者采用该院自主开发的"肺癌患者随访系统"的短信式关键性提醒及系统的电话随访,对照组出院后只作出院健康教育及随访嘱咐,不接受此系统随访。统计两组按时回院化疗的人数、骨髓抑制的检出率、化疗效果,患者住院时和结束随访时的健康状况采用健康状况问卷(SF-36)和卡氏评分(KPS)调查,同时对患者的生存期进行统计。结果对照组和随访组的按时回院接受化疗比例分别为70.00%和96.67%,骨髓抑制检出率分别为63.33%和93.33%,随访组按时回院接受化疗比例和骨髓抑制检出率显著高于对照组(P<0.05);有效率分别为50.00%和76.67%,随访组的有效率明显高于对照组(P<0.05),随访组患者随访结束时的SF-36和KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论该院自主研发的"肺癌患者随访系统"有助于纠正患者认识误差,及时提示化疗进程,给予患者系统规范的治疗,提高化疗疗效和生存质量,具有极大的应用推广价值。

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异(P>0.05)。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。

两种护理模式联合应用在无痛胃镜检查中的效果观察

目的观察两种护理模式联合应用在无痛胃镜检查中的效果。方法将2014年9月-2015年10月我院接收治疗的80例行无痛胃镜检查患者按随机数表法分为研究组和对照组，各40例。研究组患者给予优质护理联合心理护理．对照组患者给予常规护理。记录两组患者护理后的血压与心率，护理前后的SAS评分，护理满意度及不良反应发生率，并对结果进行分析。结果护理后，研究组患者的收缩压、舒张压、心率分别为（131．2±5．6）mmHg、（78．3±5．6）mmHg、（79．7±4．7）／min，与对照组的（137．9±6.3）mmHg、（89．5±5．8）mmHg、（89．6±5．2）／min比较，差异有统计学意义（t=5．0272、8．7860、8．9329，P〈0．01）；护理前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；护理后，两组患者的SAS评分较护理前明显下降，且研究组患者的SAS评分[（35．56±1．42）分]明显低于对照组[（40．68±0．81）分]，差异有统计学意义（P〈0．01）；研究组患者的护理满意度为95．0％，明显高于对照组的80．0％，差异有统计学意义（χ2=4．1143，P〈0．05）；研究组患者出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生率为5．0％；明显低于对照组的40．0％，差异有统计学意义（χ2=14．0502，P〈0．05）。结论优质护理联合心理护理干预可显著改善无痛胃镜检查患者的焦虑情绪，稳定患者的心率和血压，患者满意度较高。

Ⅱ型糖尿病患者血浆可溶性凝血酶调节蛋白的变化及临床意义

目的 评价血浆可溶性凝血酶调节蛋白与Ⅱ型糖尿病患者凝血和纤溶系统之间的关系。方法 我们检测了50例Ⅱ型糖尿病患者血浆中可溶性凝血酶调节蛋白、蛋白C(PC)(由凝血酶-TM复合物诱导产生的抗凝物质)、凝血酶原片段F1+2(一种凝血酶生成的直接标志物)、纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(PAP)和D二聚体(DD)。结果 患者血浆中的sTM(P<0.01)、PAP(P<0.01)、PC(P<0.05)和F1+2(P<0.05)较50例正常对照组明显增高,糖尿病肾病患者的sTM和PAP升高更加显著。在糖尿病患者中,sTM与PC呈负相关(r=-0.50,P<0.001),而与PAP呈正相关(r=0.47,P=0.01)。结论 结果表明糖尿病患者的凝血和纤溶系统均是活化的,血浆中的可溶性凝血酶调节蛋白升高与糖尿病患者凝血和纤溶系统活化相关。

低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的探讨低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用。方法83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者随机分为治疗组与对照组。两组患者均予常规治疗,治疗组患者加用低分子肝素钙5000U,皮下注射,每12 h 1次,连续10 d。观察治疗前,及治疗后第1、5、10 d血气分析。结果与对照组相比,治疗组机械通气治疗例数明显减少,住院时间减少,第5、10天动脉血气指标较对照组患者明显改善。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期加用低分子肝素钙可明显提高临床疗效,可以推广使用。

Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用

目的探讨Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中应用的效果。方法以收治的36例重型颅脑损伤患者为观察组,采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养支持治疗;另外选择同期收治的重型颅脑损伤患者36例作为对照组,采用鼻胃管鼻饲进行胃肠内营养支持治疗,术后12 h内进行胃肠内营养。比较两组术前1 d,术后第71、4天的营养指标,术后14 d内并发症发生率及入住重症监护室的时间。结果两组患者术后营养指标均有改善,观察组比对照组改善更明显(P<0.05);术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05);入住重症监护室时间观察组短于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养更能改善其营养状况,且安全、并发症少,更有利于患者康复。

累及气道的复发性多软骨炎误诊分析

目的提高对累及气道的复发性多软骨炎的认识。方法介绍1例侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎从误诊到确诊、治疗经过的病例及相关文献资料。结果累及气道的复发性多软骨炎的误诊原因有以下3点:(1)忽视了伴随关节、鼻及耳等受累部位症状的意义;(2)在疾病早期未能及时进行纤支镜及(或)胸部CT检查;(3)在对支气管哮喘诊断时,均缺乏肺功能指标的支持。因此提高对本病的认识,及时做肺功能、纤支镜及胸部CT检查,可有效地避免漏诊、误诊及误治。结论复发性多软骨炎的诊断主要依赖于疾病的临床表现,依据Damiani及Levine诊断标准,早期诊断并不困难,但因部分临床医生对本病缺乏认识,多数病例均存在误诊及漏诊,尤其是以呼吸道受累为主要表现的患者更容易误诊。

肠外营养对鼻咽癌放化疗患者免疫功能的影响

目的探讨肠外营养对鼻咽癌放化疗患者免疫功能的影响。方法将58例鼻咽癌患者随机分为两组,各29例。两组均行放化疗,并给予自然饮食,观察组同时给予肠外营养治疗。观察两组治疗前后免疫功能指标变化情况。结果两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD4+/CD8+、CD16+56+比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组上述指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD16+56+均较治疗前下降(P<0.05),CD8+较治疗前升高(P<0.05);两组治疗后比较,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD16+56+高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论行放化疗鼻咽癌患者同时给予肠外营养治疗,能明显改善患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞免疫功能。

HRV及QTd在急性心肌梗死早期溶栓治疗中的意义

目的研究急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗中心率变异性(HRV)及溶栓治疗前后QT离散度(QTd)变化的意义,并探讨HRV与QTd的相关性。方法对AMI患者早期溶栓再通组、未通组及AMI未溶栓组在起病14d后行24h动态心电图检查及心率变异性(HRV)分析,同时对所有组别进行治疗前后QTd变化对比,观察QTd与HRV的相关性。结果溶检成功组HRV时域分析指标及频域分析指标较溶栓失败组和非溶栓组均显著提高(P<0.01),溶栓失败组与非溶栓组所有HRV分析指标差异均无统计学意义(P>0.05)。溶检成功组、溶栓失败组与非溶栓组的QTd在治疗前均明显增大,在治疗后溶检成功组QTd显著减小(P<0.01),而溶栓失败组与非溶栓组QTd恢复速度显著慢于溶栓成功组,HRV与QTd在急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗中有显著相关性。结论急性心肌梗死早期溶栓能显著提高患者HRV,显著减小QTd,改善心肌电稳定性及自主神经功能,减少致命性心律失常等事件的发生,从而改善急性心肌梗死患者的预后。

400例心源性猝死病例的临床分析

目的探究心源性猝死的发病特点以及死亡原因。方法随机选择2008年4月~2014年4月我院接治过的400例心源性猝死患者进行研究,通过对相应临床记录资料的整理与非心源性猝死人群对比,分析患者在年龄、性别、所患疾病上的特点,探讨引发心源性猝死的病因,从而找出预防、减少该疾病的方法。结果心源性猝死患者的年龄主要集中在50~60岁,60岁之前,发病率随年龄的增长而升高;60岁之后,发病率随年龄增长而降低,心源性猝死患者分布上,男性多于女性,比例为2.8∶1。本研究400例心源性猝死患者中,患有冠心病的患者占64%,通过走访调查发现,在死因明确的患者中死于情绪波动的患者占多数。结论心源性猝死患者（尤其是50~60岁）应当入院进行治疗,避免由于过度操劳等情况带来的情绪波动。

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死

目的探讨尿激酶对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血管再通率的影响。方法将83例AMI患者随机分为溶栓组(A组)和非溶栓组(B组),溶栓时间窗选择在12 h以内。所有AMI患者均给予常规治疗。A组:立即给予尿激酶1 500 000 U加0.9%氯化钠溶液100 mL静滴,30 min内滴完。溶栓开始后每隔12 h皮下注射低分子肝素钙0.4 mL,连用5 d。B组:给予硝酸甘油、低分子肝素钙及其他常规治疗。观察两组冠状动脉血管的再通情况、再灌注性心律失常及轻微出血发生率。结果两组冠状动脉血管再通率比较,差异有统计学意义(69.77%vs 27.50%,χ2=14.811 0,P<0.01);再灌注性心律失常、轻微出血发生率比较,差异无统计学意义(16.28%vs 12.50%,11.63%vs 10.00%,均P>0.05)。结论尿激酶静脉溶栓治疗能够显著提高AMI患者的冠状动脉再通率,是一种治疗AMI安全、简便、有效的抢救措施,将对AMI患者的预后产生积极的影响。

硝普钠泵入治疗顽固性心力衰竭的优势

目的探讨我院近两年来以硝普钠持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法将58例经合理给予洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、纠正病因诱因、吸氧等治疗仍无效或加重的顽固性心力衰竭患者,用微量输液泵给予硝普钠持续静脉泵入,避光使用,疗程5 d。结果与治疗前比较,治疗后每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(EF)、6 min步行距离均有显著增加(P<0.05);心胸比值、左室舒张末径(LDV)缩小(P<0.05)。58例显效41例(70.69%),有效17例(29.31%),总有效率100%。结论微量输液泵持续泵入硝普钠治疗顽固性心力衰竭疗效显著。特别适用于高血压性心脏病、以关闭不全为主的心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等合并的顽固性心衰。起效快、方便易行,安全度高,值得临床推广。

直系家属参与康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响

目的 探讨直系家属参与康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响。方法 选取本院2014年1-11月就诊的100例脑卒中患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予常规康复护理,观察组给予直系亲属参与的康复护理。比较两组的日常生活能力与肢体运动能力评分及总有效率。结果 两组护理后的日常生活能力与肢体运动能力评分显著高于护理前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组护理后的日常生活能力与肢体运动能力评分显著高于对照组护理后,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 直系亲属参与康复护理在脑卒中患者中的应用效果显著,值得临床推广应用。

原发性高血压病伴心衰患者细胞因子水平变化的研究

目的:研究原发性高血压病伴心衰患者细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等的变化,并分析心功能指标左室射血分数(EF)及舒张早期和晚期最大速度比(E/A)值与上述细胞因子的相关性,从而为临床诊断治疗提供相关的理论依据。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测36例原发性高血压病伴心衰患者及34例正常人血清细胞因子水平,同时行彩色多普勒超声心动图检测左室心功能水平,并分析心功能状况与细胞因子的相关性。结果:与正常对照组相比,原发性高血压病伴心衰患者血清细胞因子水平明显升高,左心收缩和舒张功能下降,且二者呈明显负相关。结论:原发性高血压伴心衰患者细胞因子水平明显升高,并加重了心衰的发生发展。因此,抗炎治疗可能是防止原发性高血压病患者左心功能恶化的重要手段。

食管异物刺入左肺动脉1例

患者，女，66岁，因误吞鱼骨12h于2013年4月26日到我院门诊诊治。

糖尿病酮症酸中毒的诊治探讨(附24例分析)

目的:为了更好地了解糖尿病酮症酸中毒的诊治。方法:对28例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗及误诊等进行回顾性分析。结果:1例死亡,23例临床治愈,治愈率达95.8%,血糖、血钾等恢复正常,尿酮、血酮消失。结论:DKA是糖尿病最常见的急性并发症,早期诊断,积极防治尤为重要。