医院临床药学模式的探讨

1997年广东省佛山市南海中医院在“总量控制,结构调整”工作中,药师承担起合理用药的监督职能,从此,药师开始走向临床。开展了药师查房、药师会诊、药师对医生合理用药考评、药师对门诊处方、住院病历用药质控、药物不良反应监测和重点药物血药浓度监测、药物咨询和用药宣教等系列临床药学工作。通过7年探索与实践,逐步形成了制度化、规范化,且具有成效的临床药学工作模式,医生接受合理用药程度逐步提高;临床药师更加深入地融入到临床药物治疗中去;药品比例得到较好控制;门诊抗生素使用比例、针剂使用比例逐步下降;细菌培养+药敏试验占抗生素比例逐步提高;医院业务得到稳步增长。说明我院临床药学工作在促进我院合理用药,保证医疗安全,保证“总量控制,结构调整”工作的良性完成,树立医院良好社会形象以及促进医院经济发展等方面起到了积极的作用,同时也使药师成为推动医院合理用药的主力军。

变应性鼻炎300例中医辨证分析

目的:分析变应性鼻炎患者的中医辨证分型,探讨其病因病机,以期指导临床,提高中医辨证的准确度和疗效。方法:对就诊耳鼻喉科,符合标准的变应性鼻炎患者300例,采用调查问卷形式记录其基本情况、具体症状,结合体征、舌脉合参进行辨证分型。结果:临床中以肺气虚寒证和脾气虚弱证多见,肾阳不足证次之,肺经伏热证总数也不少;肾阳不足证发病年龄明显高于其他证型。结论:不同证型变应性鼻炎发病情况及其临床表现各有其相应的特点,临床以虚证为主,过敏原在本病发病中的意义重大。

重症急性胰腺炎中西医结合综合治疗探讨

目的 探讨中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的方法。方法 笔者对 1996— 2 0 0 2年在国内 4家医院收治的 32例重症急性胰腺炎作回顾性分析。全部患者均作B超、CT及血液生化检查 ,在西医常规支持治疗的基础上采用中医中药的辨证施治 (以清胰汤及大承气汤为主方加减 )。结果 32例SAP患者治愈 30例 ,其中除 6例手术治疗 (胆源性或有并发症 )外 ,其余均采用中西医结合的非手术疗法 ,死亡 2例 ,病死率为 6 %。结论 对SAP应以“个体化”治疗为主 ,对难于解除梗阻的胆源性SAP及继发胰腺感染的非胆源性SAP应及时行微创手术治疗 ,解除胆管梗阻及充分灌洗引流 ,除此之外对大部分SAP宜尽量采用非手术治疗。中医中药辨证施治 ,配合及时适当的微创手术的中西医结合疗法能使SAP的病死率明显降低。

脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体感染的免疫学影响

目的:观察脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体感染的疗效及免疫学影响。方法:将入选的78例感染小儿肺炎支原体的患儿按要求随机分为两组,对照组38例给予常规治疗,观察组40例则在常规治疗的基础上给予脾氨肽口服冻干粉治疗,治疗前后分别测定患儿T细胞亚群、免疫球蛋白及补体等变化情况。结果:两组总有效率分别为95.00%和81.58%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。观察组免疫学指标CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA均明显升高(P<0.01),CD8、IgM、C3无明显变化(P>0.05)。结论:脾氨肽口服冻干粉能够促进小儿肺炎支原体感染后的康复,降低复发频率,对防治小儿肺炎支原体感染有一定的帮助。

黄芪注射液对维持性血液透析病人免疫功能影响的临床观察

目的:观察黄芪注射液对维持性血液透析病人免疫功能的影响。方法:将25例维持性血液透析患者随机分为2组。治疗组13例用黄芪注射液,对照组12例未使用黄芪注射液。3月为1疗程。2组均测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4等指标。结果:治疗组IgG、IgA水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:黄芪注射液能显著提高维持性血液透析病人IgG、I-gA水平,改善患者体液免疫功能。

幽门螺杆菌及食管上下括约肌的压力与胃食管反流病的关系

目的通过对胃食管反流病(GERD)患者根除幽门螺杆菌(Hp)前后食管上括约肌(UES)压力及食管下括约肌(LES)压力变化的比较,进一步探讨胃食管反流病(GERD)的发病机制,从而达到指导临床治疗的目的。方法对消化内科2009年5月-2012年5月,具有反流症状的患者32例,通过胃镜、14C呼气试验、食管24hpH动态监测诊断为GERD且合并HP感染的患者,进行抗Hp治疗,观察治疗前后食管上括约肌压力(UESP)及食管下括约肌压力(LESP)变化。结果 32例患者中,26例患者抗HP治疗前后UES压力及LES压力无明显变化(P>0.05)。结论 Hp感染对UESP、LESP无直接影响,Hp感染与胃食管反流病(GERD)的发病可能不存在相关性。

缺血性肠病23例临床分析

目的了解缺血性肠病的发病高危因素、临床表现及诊断治疗方法。方法通过对23例临床诊断缺血性肠病患者的诊断及治疗进行回顾性分析,总结临床诊治经验及教训。结果 23例缺血性肠病患者,临床表现为腹痛、血便、腹胀、黏液血便等症状,全部合并高血压、动脉硬化、心脑血管病,其中2例行结肠镜检查后并发缺血性结肠炎,早期不易确诊,严重者病情发展迅速,可出现肠坏死、肠梗阻、肠穿孔等,病死率高。结论缺血性肠病多发生于老年人,一旦出现突发腹痛、血便或黏液血便,应首行想到本病的可能,争取早确诊,早治疗,提高本病的诊治水平。

胸椎双掌叠按法术者不同施力部位的作用力比较

目的:比较胸椎双掌叠按法术者不同施力部位作用力大小,为推拿手法的量化和标准化提供实验依据。方法:利用压力检测系统来实时显示并记录术者在使用双掌叠按法以不同的施力部位作用于受试者胸背部时,存在于术者手掌与受试者胸背皮肤之间压力各自的变化情况,并对记录的数据进行S tuden t-N ewm an-K eu ls分析。按压时的施力部位分别为大鱼际、小鱼际、掌根和豌豆骨。结果:术者采用大鱼际、小鱼际和掌根三个部位按压时,存在于术者手掌和受试者体表之间的作用力两两之间没有显著性差异(P=0.172),术者采用豌豆骨按压时的作用力与其它三个部位按压的作用力两两之间具有显著性差异。结论:胸椎双掌叠按法,术者采用豌豆骨按压时的作用力较其它三个部位的作用力大。

抗抑郁药治疗功能性消化不良的疗效分析

目的观察抗抑郁药物联用质子泵抑制剂(PPI)和胃肠动力药治疗功能性消化不良的疗效和安全性。方法选择380例功能性消化不良患者,随机分成治疗组和对照组,对照组170例应用常规内科治疗(质子泵抑制剂(PPI)和胃肠动力药),治疗组210例给予常规内科治疗+盐酸多塞平联合治疗,疗程为6周。结果治疗6周后,治疗组的有效率为89.2%,对照组的有效率为43.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合抗抑郁药治疗功能性消化不良疗效显著,且副作用轻微,值得临床推广。

穿刺引流合血府逐瘀汤治疗慢性硬膜下血肿65例

目的 探讨穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿的手术方法。方法 用YL—1型穿刺针穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿65例,术后给予血府逐瘀汤口服。结果 全部病例均治愈,CT复查血肿完全或基本消失,无并发症。结论 YL—1型穿刺针穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿损伤轻微、操作简单、治疗效果满意。

主动脉球囊反搏治疗经皮冠状动脉介入术后心功能低下

目的观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能低下的疗效。方法选择急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭病人20例,所有病人均静脉使用血管活性药物,当药物已不能维持有效血循环时由股动脉置入主动脉球囊反搏导管,行主动脉球囊反搏术。观察尿量、心率、意识改变,放置漂浮导管测连续心排血量(CO)、有创动脉收缩压(SBP)、有创平均动脉压(MABP)、心脏指数(CI)及肺毛细血管楔压(PCWP)。结果主动脉球囊反搏术后,SBP、MABP、CO、CI较术前明显升高(P<0.05)。16例心功能不同程度改善,尿量增多,心率减慢,2例改善不明显,2例病亡。结论主动脉球囊反搏术能有效地改善PCI术后低心排血量病人的心功能。

肝胆管结石腹腔镜微创治疗探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石T管引流或一期缝合治疗肝胆管结石的经验。方法运用腹腔镜及纤维胆道镜对126例肝胆管结石患者进行腹腔镜下胆总管切开及胆道镜探查取石术、T管引流或一期缝合。结果126例手术均获成功,无中转开腹,无死亡病例,无近期严重并发症。住院时间明显缩短,而手术时间与开腹手术相似。部分病例随访半年以上未见远期并发症。结论腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石、T管引流或一期缝合是安全有效的,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗肝胆管结石的有效方法。

刺五加注射液治疗室性早搏30例疗效观察

目的评价刺五加注射液治疗频发室性早搏的疗效。方法选择以心悸为主要表现并经心电图及24h动态心电图记录确定为频发室性早搏的住院病人60例。入选后随机分为两组。对照组(30例)予普罗帕酮(心律平)治疗;治疗组(30例)加用刺五加注射液静脉输注同时加心律平口服治疗;两组在性别、年龄等方面均无统计学意义,2周后复查动态心电图,观察室性早搏及临床症状。结果观察组30例,显效12例,有效14例,无效4例;对照组30例,显效10例,有效9例,无效10例,加重1例。结论刺五加注射液加心律平治疗室性早搏,效果明显,且副反应小。

孟鲁司特钠对小于5岁咳嗽变异性哮喘患儿EOS及血清总IgE水平的影响

目的观察孟鲁司特钠对<5岁咳嗽变异性哮喘患儿外周血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE水平变化的影响。方法将2011年l～12月我科门诊入选的67例咳嗽变异性哮喘患儿,随机分为两组,30例为对照组给予常规的治疗,而观察组37例则在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗。治疗前后分别测定患儿外周血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE。结果对照组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数分别为(0.91±0.35)×109/L、(0.74±0.21)×109/L;治疗组治疗前后血嗜酸性粒细胞计数分别为(0.79±0.14)×109/L、(0.42±0.07)×109/L,治疗前后比较差异有高度统计学意义(P<0.01);对照组治疗前后血清总IgE水平分别为(90.17±14.06)、(88.65±18.13)IU/mL;治疗组治疗前后血清总IgE水平分别为(89.34±10.24)、(86.32±7.19)IU/mL,治疗前后比较差异有高度统计学意义(P<0.01);治疗3个月后两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论孟鲁司特钠疗效确切,依从性好,口服方便,可降低<5岁咳嗽变异性哮喘患儿的血清总IgE水平,通过了解观察外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平的变化对咳嗽变异性哮喘的诊断治疗具有重要的临床指导意义。

针灸配合中药足浴对胃肠手术后肛门排气时间影响的研究

[目的]探讨针灸配合中药足浴对促进胃肠手术后病人肠蠕动恢复的作用。[方法]将120例胃肠术后病人随机分为实验组和对照组,实验组术后采用针刺穴位配合中药足浴治疗,对照组术后按常规护理。观察两组病人术后排气、排便时间。[结果]实验组病人术后肛门排气时间较对照组病人明显提前。[结论]采用针刺穴位配合中药足浴有助于促进胃肠手术后病人胃肠功能的恢复。

HPLC法测定丁公藤中东莨菪内酯的含量

目的测定丁公藤中东莨菪内酯的含量,提高丁公藤药材的质量标准。方法采用高效液相色谱法,C18柱,以甲醇-水-冰醋酸(32∶68∶0.16)为流动相,检测波长为298nm。结果东莨菪内酯在0.0937～3.7472μg范围内呈良好线性关系(r=1.000),平均回收率为93.85%,RSD为1.75%。结论该方法重现性好,可用于丁公藤药材的质量控制。