2012年佛山市早产儿视网膜病变防治现状调查

目的了解佛山市三级医院早产儿视网膜病变(ROP)的防治现状及其影响因素,为进一步规范早产儿用氧及提高ROP防治水平提供参考依据。方法采用多中心回顾性研究方法,设计临床调查表,对2012年佛山市共24家各级医院ROP防治情况进行调查并汇总分析。结果全市24家医院2012年共收治早产儿4 763例,出生体重<2 000 g者2 232例,<1 500 g者753例,<1 000 g者57例;有12家医院已开展ROP筛查,普及率50%,其中10家为本院筛查,2家送本市其他医院筛查;全市共筛查早产儿1 596例,检出ROP 59例,检出率为3.7%,其中达阈值ROP者11例,检出率为0.69%。全市尚未开展ROP治疗。结论佛山市三级甲等医院NICU在早产儿用氧及ROP筛查方面已取得相当成绩,一级医院及大部分二级医院筛查率和阳性率低,氧疗设施不齐、氧浓度监测不力、ROP防治意识不强、缺乏专业培训及眼科专业人才等,需要建立一个规范的筛查管理模式来加强佛山市ROP防治工作。

南海地区儿童支气管哮喘流行病学的调查研究

目的研究本地区儿童支气管哮喘的发病率及其影响因素。方法通过发放哮喘调查表方式,随机整群调查,进行统计学处理。结果南海地区儿童支气管哮喘的发病率2.02%,以4~6岁之间多见,最常见的诱因为呼吸道感染。结论南海地区儿童支气管哮喘的发病率高于全国平均水平,且防治有待于进一步加强。

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿胎粪吸入综合征

目的探讨高频振荡通气(HFOV)联合外源性肺表面活性物质(PS)对重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法出生后经气管插管应用外源性PS(150～240mg/kg)的MAS患儿常频组15例采用常规机械通气治疗;高频组14例采用高频振荡通气治疗。监测24小时内吸氧浓度(FiO_2)、氧合指数(OI)等的变化,比较两组患儿的并发症及临床转归。结果两组患儿通气治疗后肺的氧合功能均有明显改善,但在时限和程度上高频组好于常频组,差异有显著性。高频组持续肺动脉高压和肺气漏发生率低于常频组,两组比较差异有显著性。结论 HFOV和外源性PS具有协同作用,早期应用HFOV联合PS治疗重症MAS,氧合改善快,短时间内吸氧浓度下降较快,可减少并发症的发生,提高MAS的疗效。

早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎38例疗效观察

目的:探讨早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效。方法:把76例门诊诊断的毛细支气管炎患儿随机分成两组,两组均采用综合治疗,观察组38例在病程早期(即起病1～3d)开始口服孟鲁司特钠,对治疗后症状、体征、病情进展情况、入院率进行比较。结果:观察组喘憋程度、哮鸣音出现程度及持续时间均明显低于对照组。结论:早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可缩短病程、减轻喘憋程度、减少住院率,加快治愈过程,可作为治疗毛细支气管炎的有效方法之一。

2种型号头皮针行桡动脉采血的效果对比

目的探讨几种型号头皮针行挠动脉采血的效果。方法将303例需动脉采血的婴儿随机分为对照组150例与观察组153例,用5号半头皮针头及7号头皮针行挠动脉采血。结果 5号半针头采血组患儿疼痛减轻,一次性成功率高于观察组。结论 5号半头皮针行挠动脉采血优于7号头皮针头行挠动脉采血。

换血疗法在新生儿高胆红素血症中的应用

目的探讨1周内保存血换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响。方法采用外周动静脉输液泵同步换血,血源采用1周内的酸性枸缘酸盐——葡萄糖溶液(ACD)保存血。换血前后检测血常规、电解质、生化代谢等指标,并进行比较分析。结果换血前后比较,胆红素水平有显著性差异,P<0.01,血红细胞、血红蛋白、血小板、血钠有显著的变化,血钙、血钾、血糖变化无统计学意义。结论1周内的ACD保存血能够满足新生儿换血的需要,它对新生儿内环境影响较小,是安全可行的。

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

目的：观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难的临床疗效。方法：收集2007年1至12月的42例喂养不耐受的早产儿，随机分为治疗组21例和对照组21例。治疗组采用少食多餐、体位疗法等非药物治疗基础上，静脉滴注3～5μg／（kg·min）的小剂量红霉素进行干预，对照组予少食多餐、体位疗法等非药物治疗，比较患儿在呕吐，体重增长，及胃潴留量的情况。结果：治疗组在治疗呕吐，体重增长，及减少胃潴留总有效率分别为85．7％，80．9％，76．2％，对照组总有效率为14．3％，9．5％，及9．5％，两组比较差异有非常显著性。结论：小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受有效。

基层医院新生儿复苏管理模式及其作用探讨

目的:探讨基层医院新生儿复苏管理模式及其在落实新生儿复苏指南中的作用。方法:成立有医疗行政管理人员参加的医院新生儿复苏领导小组,规范新生儿复苏培训,制定复苏人员考核和上岗前资格认可制度。比较佛山市南海区大沥镇所属3所镇级医院加强医院复苏管理前后新生儿复苏的规范操作、复苏用药、窒息发生率及转归情况。结果:加强医院复苏管理前新生儿窒息年发生率为3.48%,加强医院复苏管理后第1年和第2年新生儿窒息年发生率分别为2.34%和2.13%,组间比较P<0.01,差异有统计学意义。加强医院复苏管理前后,规范复苏率分别为57.65%、71.25%和82.53%,逐年增加,组间比较P<0.01,差异有统计学意义。加强医院复苏管理后复苏用药减少,不合理用药和滥用药物情况逐年减少,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。结论:在行政干预下规范复苏培训和考核制度的医院复苏管理模式,是落实新生儿复苏指南的重要手段,是基层医院易于操作的提高新生儿复苏质量的有效方法,值得在镇级基层医院推广。

胎盘组织炎症对早产儿脑室内出血发病风险的影响

目的评价早产儿胎盘组织炎症反应程度及其病程进展对早产儿脑室内出血发病风险的影响。方法收集2008年3月至2009年9月三所医院分娩的493例早产儿临床资料,对其胎盘组织绒毛膜羊膜炎症反应进行分级分期,利用头颅B超、CT和MRI等影像学手段对脑室内出血诊断并分级。结果产妇绒毛膜羊膜炎患病率为30.0%(148/493),早产儿脑室内出血患病率为20.9%(103/493)。在校正了早产儿胎龄、性别、体重、胎膜早破以及分娩方式等因素后,胎盘Ⅱ级和Ⅲ级炎症,以及胎盘Ⅱ期和Ⅲ期炎症分别是早产儿脑室内出血的独立危险因素,其比值比分别为1.33(95%CI:1.02～1.87),2.01(95%CI:1.54～2.73),1.33(95%CI:1.02～1.87)和2.01(95%CI:1.54～2.73)。结论早产儿胎盘绒毛膜羊膜炎组织病理不同分期、分级与早产儿脑室内出血患病风险密切相关。

宫内巨细胞病毒感染DNA定量对早产儿脑损伤发病的影响

目的探讨早产儿宫内巨细胞病毒(CMV)感染CMV-DNA定量测定与早产儿脑损伤的关系及可能的炎症机制。方法选择2008—2009年本研究中3家医院产科分娩、确诊脑损伤的早产儿为观察组,1∶1配对选择B超确诊无脑损伤的早产儿为对照组,分别用酶联免疫吸附试验法检测脐血白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10水平,荧光定量PCR测定脐血CMV-DNA水平,比较两组各指标的差异,分析早产儿脑损伤发病影响因素,评价CMV-DNA负载量对早产儿脑损伤发病风险的影响。结果共493例早产儿生后3～7天完成了头颅B超检查,其中脑损伤120例,脑损伤发生率24.3%,对照组配对入选120例无脑损伤早产儿。观察组脐血CMV-DNA阳性率、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于对照组,IL-10水平低于对照组[阳性率:63.3%比17.5%,IL-1β:(11.4±3.2)μg/L比(5.5±2.1)μg/L,IL-6:(7.8±1.4)μg/L比(3.7±0.8)μg/L,TNF-α:(6.9±1.7)μg/L比(3.5±1.1)μg/L,IL-10:(5.8±1.4)μg/L比(12.7±2.9)μg/L,P均<0.05]。观察组患儿脐血CMV-DNA拷贝数(经对数lg转换)水平高于对照组[(6.8±1.1)比(4.9±0.8),P<0.05]。DNA拷贝数(经对数lg转换)为6～7以及>7是早产儿脑损伤的独立危险因素,其优势比分别为2.344(95%CI:1.117～3.579)和2.679(95%CI:2.018～4.417)。结论早产儿早期CMV感染程度与生后脑损伤的发病风险密切相关,CMV导致的早期脑损伤可能与细胞免疫因子失调相关。