循证医学教学法在妇科临床护理教学中的应用

目的 探讨循证医学教学法在妇科临床护理教学中的应用价值。方法 以2022年1月至2023年1月在佛山市妇幼保健院妇科实习护生60例为研究对象,按随机数字表法分为两组,对照组(30例)实施常规带教,观察组(30例)实施循证医学教学法。比较两组考核成绩、护理知识掌握程度、带教满意度、自主学习能力。结果 观察组考核成绩高于对照组(P<0.05);观察组护理知识掌握程度高于对照组(P<0.05);观察组带教满意度高于对照组(P<0.05);观察组自主学习能力高于对照组(P<0.05)。结论 妇科临床护理教学中应用循证医学教学法可提升护生自主学习能力,从而有效掌握护理流程、健康教育等相关知识,亦可提升其对本次带教服务满意度,值得借鉴与实施。

运动处方联合情志护理在围绝经期综合征患者中的应用效果研究

目的探讨运动处方联合情志护理在围绝经期综合征患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年8月本院收治的80例围绝经期综合征患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各40例。对照组实施常规护理,观察组实施运动处方联合情志护理。观察并比较两组患者的干预效果。结果观察组的症状评分显著低于对照组(P<0.05),焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组的睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组的生存质量量表各维度得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论实施运动处方联合情志护理能显著改善围绝经期综合征患者的心理状态,减轻患者的精神、生理及心理症状,改善其睡眠质量与生活质量,具有较好的应用前景。

经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响

目的探讨经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响。方法选择2009年10月至2011年5月该院因子宫良性疾病需行子宫全切术患者94例,按病情及患者的意愿分为经阴道组31例,腹腔镜组33例,开腹组30例,比较3组患者术前及术后24、72h的CD30、CD69、IL-6、IL-8以及CRP水平。结果术后24hCD30、CD69水平开腹组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05),而经阴道组与腹腔镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后24、72hIL-6、CRP水平较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后24、72hIL-6、CRP水平开腹组高于经阴道组和腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道与腹腔镜子宫切除术对机体免疫抑制程度相似。

两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较

目的比较阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术与双侧子宫动脉栓塞后清宫术两种手术方式的临床疗效及术后对患者生活质量的影响。方法将50例子宫瘢痕妊娠患者随机分为两组,每组25例。A组行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术,B组行双侧子宫动脉栓塞后清宫术。比较两组的有效率、手术时间、手术出血量、血清绒毛膜促性腺激素的下降情况。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表测定两组患者术后3个月及6个月的生活质量。结果 A、B两组有效率均为96%。B组患者手术时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者间手术出血量及术后月经恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,B组患者在生活质量测定量表简表中的生理领域和及社会关系领域的评分优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组心理领域及环境领域比较差异则无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时,两组患者在各个领域的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术均为安全有效的子宫瘢痕妊娠的治疗方式,但双侧子宫动脉栓塞后清宫术在术后近期生活质量的恢复及再次妊娠时间的选择上更具有优越性。

单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合阴式广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌

目的探讨经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合经阴道广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性、可行性。方法2018年4~12月,对16例早期宫颈癌(ⅠA2期1例,ⅠB1期10例,ⅠB2期5例)行经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合经阴道广泛子宫切除术。结果 16例均顺利完成。中位手术时间215(185~280)min,术中出血150(100~300)ml,盆腔淋巴结切除数目36(21~45)枚,手术切缘均为阴性。术后自排小便时间中位数12(7~42)d。术后下肢静脉血栓1例。术后30天伤口外观美容满意度评分(cosmetic score,CS) 18(15~22)分。中位随诊时间26(4~37)周,无复发、死亡。结论经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合经阴道广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌是可行、安全的,但其肿瘤学结局仍需验证。

RNA干扰沉默survivin基因在抑制卵巢癌裸鼠移植瘤中的作用

目的观察pshRNA-survivin在体内是否能抑制卵巢癌移植瘤体的生长。方法建立人卵巢癌裸鼠移植瘤模型,瘤内注射pshRNA-survivin,观察肿瘤生长情况。半定量RT-PCR、免疫组织化学检测移植瘤的survivin表达情况,TUNEL检测移植瘤的细胞凋亡情况。结果pshRNA-survivin能明显抑制肿瘤组织中survivin的表达,促进肿瘤细胞的凋亡,减缓肿瘤生长速度。结论pshRNA-survivin明显抑制了卵巢癌裸鼠移植瘤的增殖。

腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析

目的探讨腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的有关因素。方法 2007年1月～2011年12月对2105例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术,27例术后发生PEP,发生率1.3%,对腹腔镜保守性手术后PEP的有关因素进行分析。结果 26例PEP甲氨蝶呤(MTX)药物治疗治愈,1例PEP因腹腔内出血急诊手术治愈。对有关因素进行单因素分析显示,PEP的发生与术前血清β-hCG≥4000 U/L、术前血清孕酮≥30 nmol/L和妊娠部位有关(χ2=66.512,P=0.000;χ2=85.093,P=0.000;χ2=9.918,P=0.019),其中间质部与峡部、壶腹部的PEP发生率有统计学差异(χ2=4.182,P=0.041;χ2=4.992,P=0.025);停经时间长短、患者年龄、包块大小、有无剖宫产史、有无异位妊娠史与PEP的发生无关(P>0.05)。结论 PEP的发生与术前血清β-hCG≥4000 IU/L、血清孕酮≥30 nmol/L和妊娠部位有关。

经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的比较

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能的影响。方法 2008年5月～2010年12月选择经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术各40例,测定2组术前、术后24 h和术后72 h机体免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。结果经阴道组手术前后免疫球蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组术后24 h IgG、IgM较术前降低(P<0.05),且显著低于经阴道组(P<0.05),术后72 h恢复至术前水平(P>0.05)。2组术后24 h CD3+、CD4+均较术前下降(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h经阴道组CD3+、CD4+上升至接近术前水平(P>0.05),而开腹组CD4+仍低于术前水平(P<0.05),且显著低于经阴道组(P<0.05)。结论经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹手术对机体免疫抑制小,有利于患者的恢复。

子宫颈鳞状细胞癌及其癌前病变中Wnt5a的表达

目的 检测Wnt5a在子宫颈浸润性鳞状细胞癌（squa-mous cell carcinoma,SCC）及子宫颈上皮内瘤变（cervical in-traepithelial neoplasia,CIN）组织中的表达,探讨其在子宫颈SCC中的作用。方法 应用原位杂交技术和免疫组化HRP法分别检测正常子宫颈、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和SCC（各30例）组织中Wnt5amRNA及蛋白的表达。结果 Wnt5amR-NA及蛋白在CINⅡ～Ⅲ和SCC中的阳性率分别为56.7%（17/30）、66.7%（20/30）和93.3%（28/30）、96.7%（29/30）,均明显高于CINⅠ及正常子宫颈组织（P〈0.01）;Wnt5amRNA及蛋白在SCC中的阳性率明显高于CINⅡ～Ⅲ（P〈0.01）,Wnt5amRNA及蛋白在CINⅠ和正常子宫颈组织中的阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Wnt5amRNA及蛋白的阳性率与子宫颈鳞状上皮细胞病变的严重程度密切相关,可能促进子宫颈SCC的发生、发展。

变换体位经阴道超声在未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿中的鉴别诊断价值

目的分析变换体位经阴道超声在未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值。方法选取56例未破裂型宫外孕患者作为观察组,选取50例妊娠黄体囊肿患者作为对照组。对2组患者行变换体位经阴道超声检查。结果 2组患者肿物的大小、环壁厚度的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者肿物周边血流分布不丰富的比例和血流阻力指数(RI)水平均显著高于对照组,出现环状或半环状血流的比例显著低于对照组(P<0.05)。变换体位后行经阴道超声检查时,观察组中仅有7例(12.5%)患者的肿物与同侧卵巢位置未改变,而对照组中全部患者的肿物与同侧卵巢位置均未改变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论未破裂型宫外孕表现为较高的RI且血流分布不丰富。在变换体外后,多表现为肿物相对同侧卵巢的位移,这一特征可与妊娠黄体囊肿进行鉴别诊断。

经阴道子宫肌瘤剔除术临床效果评价

目的评价经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果,探讨手术病例的恰当选择,达到微创治疗目的。方法对2000年8月～2011年8月本院收治的子宫肌瘤剔除患者的临床资料进行回顾性分析。经阴道子宫肌瘤剔除术为研究组,共685例;腹腔镜子宫肌瘤剔除术为对照组,共742例;观察两组的年龄、经产妇比例、盆腔手术史、临床症状、肌瘤个数、最大肌瘤的位置、手术时间、术中出血量、术中副损伤、合并其他手术、术后血红蛋白的下降、术后肛门排气时间、住院时间等指标。结果研究组和对照组在年龄、临床症状、盆腔手术史方面差异无统计学意义,经产妇比例和肌瘤个数的差异有统计学意义。研究组最大肌瘤位置位于浆膜下、后壁、子宫下部的比例高于对照组,差异有统计学意义;研究组最大肌瘤位置位于肌壁间、前壁、近宫底部的比例低于对照组,差异有统计学意义。研究组手术时间、出血量、术后排气时间、术后血红蛋白下降值、术后排气时间均低于对照组,差异有统计学意义。两组发生副损伤、合并其他手术、术后病率方面差异无统计学意义。研究组住院时间较对照组长,差异有统计学意义。结论经阴道子宫肌瘤剔除术手术时间短、出血少、并发症少、恢复快,临床效果好,手术成功的关键在于最大肌瘤的位置。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜骨化及子宫内膜腺体复杂性增生1例

患者女，32岁，广东南海人，孕0产0，2008年9月因结婚8年，性生活正常，未避孕未孕就诊。患者近8年闭经，每个月需服黄体酮才有月经来潮。2008年9月4日B超检查：子宫正常大小，未见占位；子宫内膜稍厚不均；双侧附件未见异常。测血性激素六项及血甲状腺激素水平无异常。

高频电波刀宫颈环形电切术围术期护理

目的：探讨围术期强化心理护理对减少宫颈环形电切术（LEEP）的并发症,加速创面愈合的影响。方法：选择年龄23-45岁在门诊行LEEP手术患者200例,随机分为研究组与对照组,各100例,手术时间在月经干净后3-7d,术前3d无性生活史,排除生殖道急性炎症患者。对照组仅交待术中及术后的注意事项,对研究组在此基础上实施强化围术期护理。结果：研究组患者术中阴道流血,合并宫颈局部感染的发生率明显减少,宫颈愈合时间明显缩短。结论：强化围术期护理对LEEP手术愈后影响明显,应受到重视。

改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的:探讨改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床疗效。方法:选择106例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者,随机分为研究组和对照组,两组均先接受腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,其后研究组接受改良的经阴道根治性子宫切除术,对照组接受传统经阴道根治性子宫切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、切除范围、手术并发症、肿瘤病理类型及泌尿系统的并发症。结果:所有患者均顺利完成手术。两组患者术中切除的阴道长度、骶韧带长度、主韧带长度以及盆腔淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组的手术时间、分离输尿管时间、术后排气时间均短于对照组(P均<0.01),术中出血量亦少于对照组(P<0.01)。研究组无患者出现副损伤,而对照组发生膀胱损伤2例,输尿管损伤1例,均术中修补成功。研究患者术后膀胱功能障碍及尿路感染的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:改良的经阴道根治性子宫切除术手术切除范围足够,手术时间短,术中出血量、副损伤、术后并发症均较传统术式明显减少,临床疗效确切,用于治疗宫颈癌是有效、可行的。

开展产科门诊孕期营养健康教育效果分析

目的探讨开展产科门诊孕期营养健康教育的效果。方法选取2014年2月至2015年3月在我院产科门诊初诊进行产检的孕妇256例为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组128例。对照组孕妇给予常规护理干预;观察组孕妇在常规护理干预的基础上,进行孕期营养健康教育。比较两组孕妇的血营养元素含量、分娩方式、妊娠并发症发生情况、新生儿情况。结果观察组孕妇血蛋白质、钙、铁、锌、维生素A水平显著高于对照组,脂肪水平显著低于对照组;观察组孕妇自然分娩率(65.6%)明显高于对照组(50.8%)、妊娠并发症发生率(14.8%)明显低于对照组(28.9%)、新生儿不良结局发生率(14.1%)明显低于对照组(33.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开展产科门诊孕期营养健康教育可有效改善孕妇的营养结构,提高自然分娩率,降低妊娠并发症与新生儿不良结局的发生风险,值得推广应用。

ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润情况调查及相关因素分析

目的调查分析ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润情况,探寻影响早期宫颈癌主骶韧带浸润的高危临床病理因素。方法调取5家医院因宫颈癌行手术治疗患者2 982例的临床、病理资料进行回顾性研究。结果 （1）纳入符合研究条件者855例,主骶韧带浸润33例（3.68%）;其中28例（84.85%）为单侧单条韧带浸润,4例（12.12%）2条韧带同时浸润,1例（2.94%）4条韧带浸润;共发生韧带浸润40次,左侧19次（47.5%）,右侧21次（52.5%）,左、右两侧主骶韧带浸润率差异无统计学意义（P=0.749）;（2）随FIGO分期增加,主骶韧带浸润率明显增加（P=0.002）：ⅠA2期无主骶韧带浸润发生,ⅠB1期主骶韧带浸润率2.0%、ⅠB2期2.8%、ⅡA1期9.3%、ⅡA2期6.5%;（3）单因素分析发现患者治疗前鳞状细胞癌抗原水平、宫颈间质浸润深度≥1/2、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性、阴道穹窿阳性等因素为主骶韧带浸润的危险因素（P〈0.1）;多因素分析确定宫颈间质全层浸润（OR 13.877,95%CI 2.24~82.37）、盆腔淋巴结转移（OR 4.952,95%CI 1.53~16.06）、阴道穹窿阳性（OR 5.658,95%CI 1.48~21.70）为主骶韧带浸润的危险因素（P〈0.05）。结论ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润的发生率低,随着FIGO分期的增高,主骶韧带浸润率呈逐渐增高的趋势。宫颈间质全层浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2~ⅡA2期宫颈癌主骶韧带浸润的危险因素。

阴道局部甘露糖结合凝集素浓度及其基因多态性与细菌性阴道病的相关性研究

目的探讨甘露糖结合凝集素基因外显子Ⅰ第54号密码子多态性与细菌性阴道病及复发性细菌性阴道病易感性的关系。方法收集BV患者45例(BV组)、RBV患者25例(RBV组)及正常健康女性30例(对照组)的宫颈阴道灌洗液,采用ELISA法测定宫颈阴道灌洗液中的MBL浓度;采用多聚酶连反应限制性片段长度多态性法进行MBL基因外显子Ⅰ第54号密码子多态性分析。结果 BV组MBL浓度[(8.95±1.47)ng/mL]明显高于对照组[(4.79±1.98)ng/mL],RBV组MBL浓度[(2.88±1.54)ng/mL]则明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。BV组基因突变率为31.11%(14/45),RBV组突变率为84.00%(21/25),对照组突变率为10.34%(3/29)。BV组该位点的突变频率高于对照组(P<0.05),RBV组该位点的突变频率显著高于对照组(P<0.05)。结论阴道上皮细胞MBL基因外显子Ⅰ第54号密码子突变以及可能由其导致的阴道局部MBL浓度降低可能是RBV发生的因素。

卵巢癌组织与肿瘤相关巨噬细胞之间的关系及预后的影响

目的探讨肿瘤相关巨噬细胞（TAM）与卵巢癌组织之间的关系以及对预后的影响。方法收集2010年11月-2016年7月我院手术切除、病例确诊并有完整临床资料的卵巢癌组织标本250例。采用免疫组化染色法检测TAM标志物CD68的表达量,根据检测结果分为低表达组和高表达组。分析TAM与卵巢癌发生、进展的关系。结果 CD68表达量与卵巢癌FIGO分期和淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）,与年龄、肿瘤大小、分化程度、组织学类型、远处转移和浸润深度无关（P〉0.05）;Spearman相关分析显示,淋巴结转移与CD68表达量呈正相关（r=0.742,P〈0.05）;高表达组PFS、OS均显著低于低表达组（P〈0.05）。结论 TAM水平在卵巢癌淋巴结转移及患者预后中发挥重要作用。

卵巢交界性透明细胞肿瘤1例

患者女性,43岁,入院10 h前无明显诱因下腹部胀痛,持续性加重,伴潮热、头晕、头痛,妇科检查双侧附件轻压痛,以左侧附件区明显,无反跳痛。B超示:子宫前位,大小、形态正常,内膜厚约9 mm。左侧附件见一囊性包块,大小41mm×38 mm×35 mm,边界清,壁薄,内透声好,内见多个稍强回声光带。右侧附件区未见明显异常包块。

子宫肌瘤全子宫切除术患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究

目的研究社会支持与子宫肌瘤全子宫切除术患者的焦虑抑郁状况的相关性，探讨提高患者性生活的有效途径。方法采用描述相关性研究方法，将200例子宫肌瘤全子宫切除术患者随机分为对照组和实验组各100例，2组均采用妇科手术常规护理，实验组护士还积极发动社会支持系统，2组均进行焦虑抑郁量表进行评定，实验组增加社会支持量表进行评定，并对两者的相关性进行统计学分析。结果对照组与观察组SAS、SDS评分有显著性差异，SAS对照组评分为（57．57±5．11）分，实验组评分为（45．30±4．86）分（t=10．41，P〈0．05）。SAS对照组评分为（60．57±6．19）分，实验组为（50．80±5．45）分（t=9．69，P〈0．05）。结论社会支持与子宫肌瘤全子宫切除术患者的焦虑抑郁及性生活质量密切相关，护士应该重视社会支持系统对提高子宫肌瘤全子宫切除术患者生活质量的作用，并有效利用。