广东省佛山市第一人民医院2001年、2009年住院早产儿对比研究

目的探讨2009年与2001年本院住院早产儿发病情况和治疗结果等变化。方法回顾性对比分析本院新生儿科2009年住院早产儿233例（2009年组）和2001年133例（2001年组）相关疾病发生率及预后（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准）。结果2009年至2001年本院住院早产儿增幅为75．19％（233／133），略低于住院新生儿总数增幅（87．98％，1220／649），两者比较，差异无显著意义（X2=1．19，P〉0．05）。早产儿中低出生体重（10w birth weigth，LBW）儿比例由2001年的87．97％显著降低为2009年的77．25％（X2=6．27，P〈0．05）。2009年早产儿肺炎发病率为44．06％（105／233），显著低于2001年的67．67％（90／133）（X2=15．73，P〈0．01）。两组早产儿除肺炎外的高胆红素血症、呼吸暂停、窒息、缺氧缺血性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）等第2～6位早产儿常见病发生率比较，差异均无显著意义（X2=6．22，P〉0．05）。2009年早产儿自动出院率与院内病死率分别为18．76％（43／233）和3．43％（8／233），与2001年的17．29％（23／133）和4．51％（6／133）比较，差异无显著意义（X2=-0．27，P〉0．05），两组早产儿的前3位死因均为呼吸窘迫综合征、窒息和肺炎。结论重视预防早产与早产儿治疗，降低早产儿中低出生体重儿比例，加强早产儿肺炎和高胆红素血症等防治，避免或减少早产儿自动出院率，可有效降低早产儿患病率与死亡率。

佛山地区十年儿童伤寒的临床特点

目的 :了解佛山地区近十年来儿童伤寒的特点及药物敏感情况。方法 :回顾性分析 1993年 1月至2 0 0 3年 1月临床诊断为伤寒的 2 0 6例患儿的临床资料。结果 :所有患儿均有发热 ,伴随呼吸道症状 14 8例( 71 84% ) ,肝肿大 14 4例 ( 69 90 % ) ,消化道症状 12 8例 ( 62 14 % ) ,脾肿大 5 5例 ( 2 6 70 % )。 90例 ( 4 3 69% )患儿出现并发症 ,肝炎 42例 ( 2 0 3 9% ) ,心肌炎 3 1例 ( 15 0 5 % ) ,下呼吸道感染 2 0例 ( 9 71% )。白细胞 <4 0× 10 9/L 95例 ( 4 6 12 % ) ,嗜酸粒细胞绝对计数为“0”有 187例 ( 90 78% ) ,肥达氏反应阳性 199例 ( 96 60 % ) ,血培养阳性 72例( 3 4 95 % ) ,药物敏感率 >75 %的抗生素有 8种 :环丙沙星、氟哌酸、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、阿莫西林 +克拉维酸、丁胺卡那、头孢呋肟。结论 :佛山地区儿童伤寒全年散发 ,夏秋季多发 ,发病年龄以儿童为多 ,药物敏感显示以第三代头孢菌素、喹诺酮类药物敏感率较高。

针对性风险管理模式应用于儿科的效果观察

目的观察儿科实施针对性风险管理的临床效果。方法选取儿科住院患儿92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用常规住院管理模式进行护理管理,观察组采用针对性风险管理模式进行护理管理。比较2组不良事件发生率、住院时间,以及家长对护理管理模式满意度。结果观察组住院期间不良事件发生率低于对照组,住院时间短于对照组,家长对护理管理模式满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性风险管理模式应用于儿科有助于提高治疗效果,促进康复,提高患儿家长对护理的满意度,值得推广应用。

高危脑瘫婴幼儿早期康复干预对运动功能的影响

高危脑瘫婴幼儿由于各种高危因素，如早产、低出生体重、宫内窘迫、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、产伤等导致脑损伤。其主要后遗症是脑性瘫痪。国内脑性瘫痪的发病率为1．8‰-4‰，国际上脑性瘫痪的发病率为1‰-5‰。加强对高危婴儿的医学监护，早期发现脑损伤，早期进行医学干预和脑康复治疗，对减轻脑损伤的危害，预防或减少脑瘫儿童的发生有积极意义。我科与儿科合作，开展了高危脑瘫婴幼儿的早期评估和早期康复治疗。现报道如下。

血清IgG4和IgE在儿童过敏性哮喘和过敏性鼻炎中的应用

目的通过对过敏性哮喘和过敏性鼻炎患儿进行血清免疫球蛋白(Ig)G4和IgE检测,为儿童过敏性哮喘和过敏性鼻炎的诊断、治疗和预防提供重要实验室依据。方法对118例过敏性哮喘、167例过敏性鼻炎儿童患者及150例同期健康体检儿童(对照组)进行血清IgG4和IgE水平的检测。结果过敏性哮喘组和过敏性鼻炎组患儿的血清IgG4和IgE水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性哮喘组和过敏性鼻炎组组内比较,血清IgG4的阳性率均比IgE高,差异有统计学意义(P<0.05);血清IgG4和IgE联合检测在过敏性哮喘组和过敏性鼻炎组中的阳性率均比单独指标检测的阳性率高,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性哮喘组的血清IgG4阳性率低于过敏性鼻炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性哮喘组的血清IgE阳性率低于过敏性鼻炎组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清IgG4和IgE检测对儿童过敏性哮喘和过敏性鼻炎的诊治和病情监测具有一定的临床意义。

经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的疗效随访

目的随访观察经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损（PMVSD）患儿的疗效及并发症。方法选择2011年7月-2014年12月该院使用国产封堵器行介入治疗的PMVSD患儿52例,所有患儿在X线透视及超声下行室间隔缺损（VSD）封堵术治疗,术后即刻行左心室、升主动脉造影,超声心动图评价治疗效果。术后1d、1、3、6、12及24个月及以后每隔1年定期复查,评价短期及中远期疗效,包括经胸超声心动图评价分流和返流情况,心脏大小及心功能情况。同时行心电图检查观察有无心律失常。结果①48例患儿治疗成功,4例未能封堵成功,手术成功率92.31%。②对48例患儿进行了临床随访,中位随访时间23.6个月（12-48个月）。其中,4例患者术后1d存在微量或少量残余分流,即刻残余分流率8.33%,术后残余分流量逐渐减少,术后1个月2例分流完全消失,2例仍存在微量或少量分流,残余分流率4.17%。6例患儿出现传导阻滞,其中右束支传导阻滞5例,左束支传导阻滞1例。1例患儿出现交界性室性异搏心率,心律失常发生率为14.58%。术后24个月新出现微量或少量返流2例,无封堵器脱落、血栓栓塞、感染性心内膜炎或猝死等。③患儿术后12和24个月的心脏大小均较术后1 d增大（P〈0.05）,但均在正常范围内。而术后12个月、24个月、术后1 d与术前的心功能比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经导管国产封堵器介入治疗小儿膜周部室间隔缺损成功率较高,术后并发症发生率低,中远期疗效确切,值得临床推广应用。

小儿无痛胃镜检查220例分析

目的通过对小儿胃镜检查中应用异丙酚的临床研究,对小儿无痛胃镜检查的方法进行评价。方法对220例反复腹痛儿童进行无痛胃镜检查。结果检查后舒适满意220例(100%),对检查过程遗忘220例(100%),血压有不同程度的改变,收缩压、舒张压有不同程度的下降,亦有不同程度上升,SpO2下降10例,其中9例降至95%～90%,1例降至90%以下,HR有不同程度的波动、R无明显变化,检查结束后苏醒时间1～30min。结论小儿胃镜检查过程中应用异丙酚静脉麻醉是安全的,能使患儿顺利完成检查。

Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭的临床应用

目的 评价Amplatzer堵闭器经导管治疗动脉导管未闭 (Patentductusarteriosus,PDA)的效果。 方法 经导管堵闭PDA患儿 15例 ,男 4例 ,女 11例 ,年龄 (1～ 14 )岁 ,体重 (7～ 30 )Kg。 结果 14例成功 ,1例失败。与术前肺动脉压 (6 3 2± 2 3 5mmHg)相比 ,术后即时肺动脉压 (2 0 5± 8 7mmHg)显著下降 (t=9 4 3,P <0 0 0 1)。术后 2 4小时超声心动图 ,1例有少量残余分流 ,随访 1月时超声心动图显示分流消失。全组病例随访 2年 ,无并发症发生。 结论 Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭是一种安全、微创、疗效肯定的非开胸手术方法。

孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘疗效观察

目的 观察孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘的疗效和安全性。方法 将 88例 4～ 14岁哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在吸入激素的基础上加用孟鲁司特 (商品名 :顺尔宁 ) (4～ 6岁 4mg ,1次 /d ;6～ 14岁 5mg ,1次 /d) ,疗程 6周 ,治疗期间监测最大呼气流量 (PEF)、第 1秒末用力呼气量 (FEV1) ,记录患儿日间哮喘症状评分 ,夜间憋醒次数 ,咳嗽分数 ,吸入 β2 受体激动剂的使用喷数 ,无症状天数及药物副作用。疗程结束时对两组进行临床疗效判定。结果 治疗组肺功能有明显改善 (χ2 =2 5 .14 P <0 .0 1)。日夜间PEF均值治疗 1周后即显著上升 ;治疗后 6周日夜间PEF改善率为 12 .1%和 11.2 % ,对照组为 4 .7%和 5 .9% ,两组比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。治疗组 β2 爱体激动剂用量减少 5 7.2 % ,无症状天数增加 3d/周。结论 孟鲁司特治疗中重度哮喘起效迅速 ,临床控制率高 ,肺功能改善明显 ,无严重不良反应 。

沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗儿童中重度哮喘

目的 观察联合应用沙美特罗 /丙酸氟替卡松治疗中、重度持续哮喘患儿的疗效。方法 通过对 30例中、重度持续哮喘的患儿采用吸入沙美特罗 /丙酸氟替卡松干粉剂的自身前后对照 ,观察 2周 ,4周 ,2 ,4 ,6个月时日间症状评分、夜间症状评分、变应性鼻炎症状评分、主观感觉评分、呼气流量峰值 (PEF)值变化。结果 2周后患儿日间症状评分、夜间症状评分、变应性鼻炎症状评分、主观感觉评分 ,PEF值占预计值的百分比有显著性改善(P <0 0 5 ) ,在 6个月内均有持续改善 ,观察 6个月无不良反应。结论 联合应用沙美特罗 /丙酸氟替卡松治疗中、重度持续哮喘患儿起效快 。

近10年国内新生儿猝死38例综合报告

目的探讨新生儿猝死(SDN)的表现、死因和预防措施.方法分析本院1例和文献报告37例SDN.结果 SDN发生于医院的占86.84%,足月儿占73.68%,男婴占76.32%,顺产占42.10%.发病前表现为正常状态占44.74%,吃奶减少占31.58%,体温35.5～36.0 ℃和反应低下各占18.42%.发病时表现为呼吸、心跳骤停型占42.11%,青紫型占34.21%,休克型占23.68%.经过尸检的31例死因为肺部感染占32.26%,颅内出血、脑水肿和先天性心脏病各占12.90%,死因不明占9.67%,胃食管反流性窒息占6.45%.结论 SDN的表现缺乏特异性,死因主要是爆发型感染、脑部病变、心脏疾患、代谢紊乱和胃食管反流性窒息等.使用包括19个项目的剑桥婴儿评估方案(cambridge baby check)是较好的预防措施.

小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效分析

目的分析小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的临床疗效。方法将2008年5月～2009年5月广东佛山市第一人民医院收治的符合重型手足口病的80例患儿随机分成两组。实验组40例,采用利巴韦林、甘露醇、IVIG及甲基强的松龙1～2mg/(kg·d)治疗;对照组40例,采用利巴韦林、甘露醇、IVIG治疗。比较两组患儿的热退天数、神经系统症状缓解时间及脑脊液改变情况,对小剂量甲基强的松龙的治疗效果进行观察。结果实验组退热时间为(4.8±0.5)d,肢体抖动缓解天数为(8.5±1.5)d;脑脊液恢复正常数率95%;对照组退热时间为(4.9±0.5)d,肢体抖动缓解天数(8.7±1.5)d;脑脊液恢复正常数率92.5%;两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量甲基强的松龙在治疗手足口病合并脑炎中的效果不明显。

咳嗽变异性哮喘患儿50例肺功能变化分析

目的 :了解咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能变化。方法 :对 5 0例咳嗽变异性哮喘患儿作肺功能检查及气道反应性测定或支气管扩张试验测定。结果 :5 0例咳嗽变异性哮喘患儿中 ,41例 ( 82 0 0 % )有不同程度肺功能损害 ,通气功能正常 3 2例中 ,2 6例示气道反应性增高 ( 81 2 5 % ) ,轻至中度占 84 62 %。结论 :对疑诊CVA患儿进行肺通气功能检查及气道反应性测定或支气管扩张试验测定 ,可提高CVA的诊断率。

持续性注意测验和Conners问卷与儿童注意缺陷多动障碍的诊断

【目的】 探讨儿童注意缺陷多动障碍 (ADHD)的诊断方法。 【方法】 对家长或教师认为“多动”的 6～11岁儿童 198例 ,采用DSM Ⅳ的标准、持续性注意测验 (CAT)和Conners父母症状问卷 (PSQ)分别作诊断。 【结果】 3种方法诊断为ADHD的分别有 110例、10 5例和 10 3例 ,相应占 5 5 .6%、5 3 .0 %和 5 2 .0 %。后二者分别与前者比较差异均无显著性 (χ2 分别为 0 .2 5和 0 .5 0 ,P均 >0 .0 5 )。CAT和PSQ与DSM Ⅳ诊断比较 ,分别有 96.2 %和 97.1%为符合与基本符合。CAT的敏感性、特异性和准确性分别为 91.8%、95 .5 %和 93 .4% ,PSQ的三项相应为 90 .9%、94.3 %和 92 .4%。 【结论】 CAT和PSQ的敏感性、特异性和准确性分别相近或高于目前最常用的Conners简明症状问卷的 76.0 %、92 .9%和82 .1% ,对DSM Ⅳ诊断标准具有较客观的补充作用 ,值得试用以至推广应用。

阵发性室上性心动过速复律方法对比分析

目的探讨用某种方法或药物为转复阵发性室上性心动过速的有效方案。方法对64例阵发性室上性心动过速用不同的方法、药物复律进行分析。结果迷走神经刺激组转复律率为20%,西地兰组转复律率为62.5%,心律组转复律率为88.8%,异搏定组转复律率为93.3%。结论迷走神经刺激组转复律率最低,异博定组转复律率最高,西地兰组平均复率时间最长。对阵发性室上性心动过速患者,异搏定作为转复律首选药物较为合适。

介入封堵术后先天性心脏病患儿心肌损伤心肌收缩功能及炎症状态的影响

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）为儿科常见心脏疾病,调查显示,小儿CHD发病率高达4.2‰~6.0‰[1],我国每年新出生CHD患儿数量达15万,且以女性居多。外科手术是治疗CHD的常用方案,其适用证广,且疗效确切,但外科治疗通常需开胸、切开心脏或体外循环,对患儿机体创伤较大,且并发症发生风险大[2]。

新生儿猝死的表现及其死因与预防措施探讨

目的:探讨新生儿猝死(SDN)的表现、死因和预防措施。方法:对比分析本院1例和文献报告的36例SDN资料。结果:SDN发生于医院的占86.48％,足月儿占72.97％,男婴占78.38％,顺产占43.224％。发病前表现为正常状态的占43.24％,吃奶减少的占32.43％,体温35.5℃~36.0℃和反应低下各占18.92％。发病时表现为呼吸心跳骤停型占40.54％,青紫型占35.14％,休克型占24.32％。经过尸检的30例死因为肺部感染占33.33％,颅内出血和脑水肿各占13.34％,先心病和死因不明各占10.00％,胃食管返流性窒息占6.67％。结论:SDN发生于医院内、足月顺产和状态正常的男婴,以呼吸心跳骤停为主,90％的死因是爆发型感染、脑部病变、心脏疾患和胃食管返流性窒息等。使用包括19个项目的剑桥婴儿评估方案(cambridge baby check)是较好的预防措施。

小儿传染性单核细胞增多症心肌损害的临床分析

目的对传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)加深认识,以便及早发现传染性单核细胞增多症心肌损害的情况,及早治疗。方法对48例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行回顾性的分析。结果48例传染性单核细胞增多症患儿中伴心肌损害32例,其中20例行心电图检查,正常8例(40%),异常12例(60%),经用更昔洛韦、病毒唑、营养心肌等治疗,治愈38例(79%),好转7例(14.6%),自动出院1例(2%)。结论传染性单核细胞增多症患儿心肌损害发生率较高,提示对传染性单核细胞增多症患儿常规及时行心酶谱及心电图检查,以便早发现、早治疗。

孟鲁司特治疗毛细支气管炎患儿近期和远期疗效

目的探讨口服孟鲁司特治疗小儿毛细支气管炎的近期与远期疗效。方法将238例毛细支气管炎患儿随机分成两组,对照组采用常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上加服孟鲁司特,并追踪所有患儿至3岁,然后比较两组患儿急性期病情改善的时间及之后出生第2年和第3年反复喘息发作的发生率。结果观察组患儿急性病情改善时间明显短于对照组,且观察组患儿出生第2年和第3年反复喘息发作的发生率也比对照组明显低。结论口服孟鲁司特对毛细支气管炎的近期和远期病情均有显著疗效,而且安全,顺应性好。