温控双极射频等离子消融技术在耳鼻咽喉科的应用

目的探讨温控双极射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的临床疗效。方法106例鼻咽喉疾病患者中,对65例慢性肥厚性鼻炎、16例慢性扁桃体炎、25例OSAHS进行双极射频消融术,术后随访3～12个月。结果65例慢性肥厚性鼻炎治愈42例,有效18例,无效5例;16例慢性扁桃体炎治愈12例,有效4例;25例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治愈13例,有效9例,无效3例;总有效率92.5%(98/106)。结论温控双极射频等离子消融术的特点是:消融组织范围准确;效果确切;患者安全无痛苦,副作用少;操作简单,易于掌握,是一种有前途的耳鼻咽喉科微创手术技术。

鼻咽部及颈段食管癌的外科治疗

目的 :探讨治疗复发的鼻咽癌及晚期上消化道恶性肿瘤的外科手术切除和修复方法。方法 :对1例放疗复发的巨大晚期鼻咽癌采用上颌骨外旋进路切除肿瘤 +帽状腱膜滑行修复缺损 ;下颌骨外旋肿瘤切除 +胸大肌岛状肌皮瓣修复治疗 1例口咽部的扁桃腺癌 ;对晚期下咽及颈段食管癌各 1例行全喉全下咽或全食管切除后用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管修复重建上消化道 ,术后再行Blom -Singer发音重建术。结果 :4例患者随访 2年均生存良好 ,鼻咽癌及扁桃腺癌患者术后保留了较好的外观 ,下咽癌及颈段食管癌患者发音效果满意。结论 :对晚期鼻咽癌和上消化道恶性肿瘤应积极行挽救性手术 。

耳内镜下治疗耳胆脂瘤

目的 探讨耳内镜下治疗耳胆脂瘤疾病的优越性和局限性。方法 利用耳内镜对 2 9例 ( 33耳 )外耳道胆脂瘤、胆脂瘤型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎术后复发或残留、听神经瘤术后并发胆脂瘤的患者进行治疗。结果 经随访 3～ 14个月 ,共治愈 2 6例 ( 30耳 ) ,3例 ( 3耳 )好转 ,治愈率 90 .9% ( 30 33耳 )。结论 耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤疾病较它法具有明显的优越性 ,而在治疗胆脂瘤型中耳炎或其术后复发、残留的患者中仍有局限性。但对无法接受手术的病例耳内镜下治疗可减缓或阻止疾病的进一步发展 ,具有一定的意义。

内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理

目的 探讨内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理。方法 分析 3 3 8例 (5 13侧 )内窥镜鼻窦手术中发生术腔粘连的 3 2例 (47侧 )的临床资料。对粘连类型、病变性质、病变程度、中鼻甲气化、中鼻甲病变、中鼻甲处理与否、手术熟练程度和随访处理情况诸因素进行分析。结果 ①本组病例粘连的发生率为 9 16% ;②各粘连类型按发生率高低依次是筛窦腔粘连闭塞、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、中鼻甲与鼻中隔粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连 ,未见中鼻甲与下鼻甲粘连 ;③感染性病变、病变严重、中鼻甲气化、中鼻甲病变、手术技巧不够熟练和随访处理经验不成熟以及不按时随访的粘连发生率较高。结论 术前充分认识上述相关因素 ,提高手术技巧 ,正确处理中鼻甲 。

耳内镜下边缘性鼓膜穿孔的治疗

目的探讨耳内镜下治疗边缘性鼓膜穿孔方法和技巧。方法在耳内镜下对22例边缘性鼓膜穿孔患者行鼓室成形术治疗,术中采用耳道“筒形”皮瓣法或双“门形”皮瓣法内植修复鼓膜。结果经3-18个月随访,一次手术治愈率为86.4%。无耳鸣发生或加重,无面瘫、骨导听力下降等并发症发生。结论耳内镜下鼓室成形术是一种安全、简单、微创治疗边缘性鼓膜穿孔的方法,采用双“门形”皮瓣法内植修复边缘性鼓膜穿孔更为简便。

少儿突发性耳聋33例临床分析

目的 :探讨少儿突发性耳聋 (突聋 )的主要致病因素、疗效、预后的相关因素。方法 :回顾性分析了 3 3例 (3 4耳 ) 12岁以下的少儿突聋。结果 :(1) 3 6%的患者发病前有明显的病毒感染史 ,冬春季发病占 5 8 5 %。 (2 )少儿突聋的预后与下列因素相关 :发病至初诊时间、治疗前起始听力曲线水平、听力图型、有无眩晕。结论 :(1)少儿突聋的预后与成人突聋的基本规律相一致。 (2 )病毒感染可能是少儿突聋的主要病因 ,提示对少儿突聋不能单纯强调改善微循环 ,应针对病因采取具有个体性。

半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病

目的 观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效 ,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素。方法 回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗 16例 (18耳 )耳硬化病的经验 ,并对其术后疗效及并发症进行分析。结果 18耳中 15耳听力提高 ,疗效优良 (占 83.33% ) ,并发症少。结论 应用半导体激光足板开窗简便易行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少 ;结合活塞型人工镫骨手术 。

内镜鼻窦手术中出血与麻醉方式的关系

目的探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法选择临床分型分期为Ⅱ型３期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例８０例，随机分为４组，每２０例１组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠（ＳＮＰ）行控制性降压全麻和ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）和ＳＮＰ用量。结果各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为（９１． ２５± ７２． ５５）ｍｌ和（５７． ９５ ± ９． ７０）ｍｉｎ；②普通全麻组为（４３６． ５± ３６． ３９）ｍｌ和（ １０２． ５± ４５． ８７）ｍｉｎ；③ＳＮＰ降压组为（１０９．７５ ± ５９．４８）ｍｌ和（７０．００ ± ２０．７７）ｍｉｎ；④ＳＮＰ复合美托洛尔组为（１０４．５０ ± ８８．７０）ｍｌ和（６９． ００± ２２． ５１）ｍｉｎ。 ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降， ＳＮＰ用量减少，结论局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以ＳＮＰ复合美托洛尔为优。

中耳术后迟发性面瘫相关因素探讨

目的 探讨中耳手术后面瘫的发病原因和预防方法。方法 回顾性分析1995～ 1999年来 14例中耳乳突术后迟发性面瘫的可能病因并探讨处理办法。结果 13例在术后 1月内完全恢复 ,1例在术后 2月内完全恢复。结论 迟发性面瘫多在术后 8～ 11d起病 ,一般为不完全性面瘫 ,均完全恢复。其病因与牵拉鼓索、面神经解剖异常、填塞物过紧、血肿压迫、手术熟练程度、不良刺激等有关。

内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病

目的 :探讨内窥镜鼻窦手术在霉菌性鼻窦炎的诊断和治疗。方法 :分析经内窥镜鼻窦手术治疗、术后随访半年以上的 2 6例霉菌性鼻窦炎的临床资料。结果 :术前确诊率 2 7% ,治愈率 10 0 %。结论 :霉菌性鼻窦炎在诊断上无特异性 ,结合涕血病史、镜检见有干酪样团块物和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑可明确诊断。治疗上 ,内窥镜鼻窦手术具有微创的优点 。

CT与MRI对鼻咽癌复发诊断价值的比较

目的 探讨CT与MRI对鼻咽癌放疗后复发诊断的影像特性及准确性。方法 对 15例NPC放疗后临床怀疑复发的病人行CT ,MRI检查 ,并经鼻内镜病理活检及随访追踪证实。结果 15例病例中 ,3例经病理活检证实为鼻咽癌放疗后复发 ,而CT诊断鼻咽癌放疗后复发 15例 (15/15) ,假阳性 80 % ,MRI诊断鼻咽癌放疗后复发 3例 (3 /15) ,与病理切片结果一致 ,无假阳性。

M RI在鼻咽癌复发诊断中的价值

目的 探讨MRI在鼻咽癌放疗后复发 (RNPC)和放疗后纤维化 (RF)鉴别诊断中的价值。方法 对 9例临床上难以鉴别是否鼻咽癌放疗后复发的病人进行MRI的平扫和钆剂增强扫描 ,分析RNPC和RF的信号变化。结果 3例RNPC表现为T1WI低信号、T2 WI高信号 ,RF在T1WI和T2 WI均为低信号或中等信号 ,增强扫描后RNPC表现为病灶有中等以上的强化 ,而RF病灶则无强化。结论 MRI平扫的T2 WI和增强扫描的T1WI在RNPC和RF的鉴别诊断中有重要的参考价值 ,但应注意排除假阳性。

接触式内镜辅助诊断鼻咽癌

目的探讨接触式内镜辅助诊断鼻咽癌的应用价值。方法对门诊28例可疑鼻咽癌患者采用接触式内镜检查鼻咽部,采集图像并在内镜指导下取材活检,将接触式内镜诊断结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 28例中病理确诊鼻咽癌20例(71.4%),良性病变8例(28.6%);20例鼻咽癌中接触式内镜诊断出15例(75%),8例良性全部诊断正确(100%)。接触式内镜诊断鼻咽癌的敏感性和特异性分别为75%和100%,总诊断准确率为82.1%,两种诊断一致性检验的Kappa值为0.63(P<0.05)。结论接触式内镜对鼻咽癌具有较好的辅助诊断价值。

鼻息肉与变态反应相关关系的探讨

目的 :探讨鼻息肉与变态反应的相关关系。方法 :分析 95例因慢性鼻窦炎息肉接受内窥镜手术的临床资料 ,对变态反应病史、体征检查、皮肤过敏原试验和血清Phadiatop(吸入过敏原过筛 )检测结果进行综合评估 ,评定变态反应组与非变态反应组。并对两组鼻息肉病理特征上的嗜酸性粒细胞进行统计学比较。结果 :符合分组要求的有 91例 ,其中非变态反应组 6 5例 ,明显多于变态反应组的 2 6例。两组病例鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞聚集比较差异有显著意义 (P <0 0 0 1)。结论 :鼻息肉中非变态反应性患者多于变态反应性患者 ,提示鼻息肉与变态反应无相关性 。

游离皮片在外耳道闭锁成形术中的应用体会

目的 总结游离裂层皮片与全层皮片应用于外耳道成形术中的初步体会。方法 7例外耳道皮肤缺损患者,5例以游离裂层皮片修复,2例使用游离全层皮片修复,观察并总结其术后效果。结果 7例患者术后皮片均全部存活。游离裂层皮片和游离全层皮片修复后外耳道扩张时间分别为6-15个月和4-6周。经1-4年远期随访,多数患者外耳道口直径在6-7mm×7-8mm之间。结论在外耳道成形术中,游离全层皮片的效果优于裂层皮片。

中耳乳突手术面瘫的原因和预防

目的 :探讨中耳乳突手术面瘫和手术后面瘫的原因。方法 :回顾我院 1991～ 1998间年共行中耳乳突手术 5 16例 (5 30耳 )中 ,发生面瘫 18例 (18耳 ) ,占 3.4% ,术中出现面瘫 12例 ,其中有 8例立即行面神经减压术 ;6例为迟发性面瘫 ,行保守治疗。结果 :术中出现面瘫 12例中 ,行面神经减压术 8例 ,面瘫均完全恢复 ,4例未行面神经减压术者 ,其中 3例面瘫 2年部分恢复 ,1例 5年部分恢复 ;术后迟发性面瘫经保守性治疗 6例均完全恢复。结论 :术中出现面瘫 ,要迅速探查 ,常规行面神经减压术 ;术后面瘫可行保守治疗。

盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床疗效分析

目的观察盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床疗效。方法对235例变应性鼻炎患者应用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗2个月,每天2次(0.56mg/d),每次每鼻孔1喷,应用2周及2个月后评价其临床疗效。结果轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR应用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗前后其临床症状(包括打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等)和体征不同记分例数比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗2周及2个月后显效率分别为56.4%,55.3%;有效率分别为30.9%,31.7%;无效率为12.7%,13%。结论盐酸氮卓斯汀鼻喷剂能有效缓解变应性鼻炎患者由组织胺和炎症细胞及其介质所引起的相关临床症状,治疗上是有效和安全的。

鼻咽癌手术治疗进展

常期以来鼻咽癌以放射治疗为主 ,如放疗失败再放疗 ,则其五年生存率很低 ,且患者生存质量也差 ;近年来兴起的手术治疗或放疗后的挽救性手术治疗 ,可在一定程度上提高病人的生存率 ,改善病人生存质量。本文就鼻咽癌手术治疗有关资料进行综述 。

内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析

目的 探讨如何稳妥开展鼻内镜鼻窦手术，减少术中术后并发症发生，提高治愈率。方法 回顾性分析1997-04／1998-10 396例(716侧)鼻内窥镜鼻窦手术中出现并发症的临床资料。结果 本组396例(716侧)并发症发生率为16.8％。术中出现脑脊液鼻漏1例(1侧)，眼眶内炎性肿块1例(1侧)，眼内直肌损伤1例(1侧)，术中需要输血的较大量出血32例(61侧)，眶周淤斑8例(9侧)，术腔粘连33例(47侧)。结论 加强鼻内窥镜手术操作训练，术前对病变性质、范围和手术方法作出充分的评估，以及术中精心操作是减少手术并发症和提高疗效的关键。

优质护理干预应用于慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术的临床效果

目的观察优质护理干预应用于慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术患者的临床效果和安全性。方法选择收治的慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组患者单纯给予常规围手术期护理干预,观察组在此基础上施以优质护理干预手段,观察期为15天。期间记录两组患者8个维度的36项健康调查简表(SF-36)护理满意度评分,观察并比较两组患者的临床疗效、术后14d不良反应发生情况和护理满意度。全文所得数据采用统计学软件SPSS21.0作分析处理。结果观察组患者各维度的SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05)。与对照组相比较,观察组患者的治疗有效率和护理满意度均显著提高,且术后14 d并发症发生率显著降低,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预应用于慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术患者,能有效提高临床疗效,显著改善患者生活质量,提高患者满意度。