风险管理重症医学科护理管理中的效果观察

目的:对应用全面风险管理模式对在接受治疗的患者实施护理管理的临床效果进行研究。方法:选取就诊的重症医学科接受治疗的患者74例,随机分为对照组和观察组,平均每组37例。采用常规重症医学科护理管理模式;对对照组患者的护理服务进行管理;采用全面风险管理模式对观察组患者的护理服务进行管理。结果:观察组患者不良事件发生率明显低于对照组;对重症医学科治疗期间护理管理模式的满意度明显高于对照组。结论:应用全面风险管理模式对在重症医学科接受治疗的患者实施护理管理的临床效果非常明显。

KDIGO标准对重症病人造影剂相关肾损害风险的预测研究

目的:探究KDIGO诊断标准对急性肾损伤病人造影剂相关肾损害风险的预测作用。方法:选取2013年5月至2015年1月进行颅内动脉介入检查及治疗病人490例,分别采用KDIGO标准和RIFLE标准进行诊断评估,比较2种诊断方法的差异。结果:运用KDIGO诊断标准诊断急性肾损伤病人132例(26.94%),RIFLE标准诊断急性肾损伤89例(18.16%),差异有统计学意义(P<0.01);KDIGO诊断标准检出急性肾损伤的132例病人住院时间为(10.15±2.30)d,RIFLE标准检出89例病人平均时间为(9.23±1.95)d,KDIGO诊断标准检出而RIFLE标准未检出病人住院时间为(14.01±3.10)d。ROC曲线分析显示,KDIG标准的曲线下面积大于RIFLE标准,具有更高诊断价值。结论:KDIGO标准与RIFLE标准比较,可诊断出更多的急性肾损伤病人,利于诊断及治疗,可临床推广使用。

镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果观察

目的观察镇痛镇静治疗应用于重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者治疗中的临床效果。方法选取100例ICU重症脓毒血症患者的临床资料作为研究对象,将其按照不同的镇静镇痛治疗方法平均分成观察组与对照组各50例,观察组应用右美托咪定镇静镇痛治疗,对照组应用咪达唑仑镇静镇痛治疗,对比2组患者治疗后的临床效果。结果 2组患者达到目标镇静水平时间,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者停药后唤醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分低于对照组,静脉推注吗啡次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的心率、呼吸频率、血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的心率、呼吸频率、血压均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定镇痛镇静治疗应用在ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果满意,值得推广。

综合护理干预在危重症患者非计划拔管发生的效果分析

目的:分析综合护理干预应用于危重症患者非计划性拔管的临床效果。方法:选择2018年1—6月在我科接受治疗的危重症患者60例作为观察对象,按照入院时间先后依次编号1~60,以双号患者为对照组,单号患者为观察组。对照组30例患者接受常规护理,观察组30例患者在对照组的基础上行综合护理,比较所有患者出现非计划性拔管的情况。结果:护理后,观察组出现非计划性拔管的概率显著低于对照组;观察组患者的满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于需要接受气管插管留置的危重症患者的护理中加以综合护理干预,可有效降低非计划性拔管的概率,提高治疗安全性,值得在临床推广应用。

12例人感染H7N9禽流感重症病例临床资料分析

目的探讨人感染H7N9禽流感重症病例的基本临床特征、治疗和结局。方法回顾性分析2014年1月-2017年2月入住我院的12例H7N9禽流感重症病例的临床资料。结果发病平均年龄55.8岁,存在慢性基础疾病者10例(83.3%)。入院初始平均APACHEII评分17.8分。所有病例均存在低氧血症,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、循环衰竭和肾功能障碍也较常见。所有患者均行抗病毒治疗;最终有4例死亡,其14天、28天和60天后病死率分别为18.8%、18.8%和25%。死亡者起病到开始服用奥司他韦的时间有延长、而存活者机械通气和ICU停留时间较长。结论人感染H7N9禽流感重症病例主要表现为呼吸衰竭和多脏器功能障碍综合征。及时的抗病毒治疗可以减慢疾病进展和改善预后,但存在慢性基础疾病者预后更差。

ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策

目的探讨ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及相应的护理对策。方法 ICU进行机械通气的老年患者210例,其中并发谵妄106例,采用单因素和多因素logistic回归分析法分析诱发谵妄的危险因素。结果经logistic回归分析,筛选出机械通气时间>72 h、平均动脉压低于基础压百分比>20%、APACHEⅡ评分>13.5分、血氧饱和度<85%、睡眠剥夺时间>5 d、不规则镇静是老年机械通气患者并发谵妄的独立危险因素。结论机械通气老年患者谵妄发生率较高。提供亲情护理、有效控制血压、密切观察病情变化、强化呼吸功能的训练、强化现实定向认知能力和个人行为的训练、优化镇静方案对降低机械通气老年患者谵妄发生率具有重要意义。

不同气囊漏气实验方法预测高危气管插管患者发生喉头水肿的比较

目的比较两种气囊漏气实验方法预测高危气管插管患者发生喉头水肿的准确性,为判断拔管时机提供依据。方法将进入ICU需要气管插管机械通气超48 h的80例患者,根据气囊漏气实验的方法分为A组(n=40)和B组(n=40),A组是通过观察呼吸囊正压通气时抽出气囊气体,部分气体漏出时是否在咽喉部发出气流声音,医务人员凭借临床经验粗略判断出气体泄漏量;B组是通过充、松气囊期间呼吸机监测呼出潮气量的数据变化,具体计算出漏气量。分析两组患者气囊漏气实验的结果,比较拔除气管插管后发生喉头水肿及再插管情况。结果 A、B组阳性率分别为17.5%、15.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组再次插管发生率为20.0%,较B组的5.0%明显升高,差异有统计学意义(2=4.114,P<0.05)。结论对于气管插管患者,气囊漏气实验是一项简便的预测拔管后可能发生喉头水肿的方法,而定量气囊漏气实验方法精确计算漏气量,更能准确地判断拔管时机,明显提高了患者拔管的安全性。

右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时镇静效果的临床研究

目的分析对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中应用右美托咪定治疗的镇静效果。方法 60例ARDS患者,根据就诊时间不同随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者临床中采用咪达唑仑镇静,观察组采用右美托咪定镇静。对比两组镇静效果。结果两组患者机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的Ramsay评分及VAS评分均明显低于对照组,且其唤醒时间短于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定对ARDS患者机械通气时的镇静效果明显,值得临床重视和推广应用。

目标导向优化急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略

目的:探讨个体化通气策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的优越性。方法:将60例接受机械通气的ARDS患者随机分为小潮气量组(对照组)及个体化通气组(实验组),对照组患者采用小潮气量及高呼气末正压的肺保护性通气策略;实验组在对照组的基础上实时监测呼吸力学指标,指导呼吸参数的设置,实施个体化通气策略。观察两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天三个时间段的呼吸参数、血气分析、肺损伤程度、28d病死率、机械通气及住重症医学科时间。结果:与对照组比较,实验组在机械通气3、7d后,患者的PH值及二氧化碳分压明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);氧合指数改善明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时机械通气及住重症医学科时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:实时监测呼吸力学指标制定个体化通气策略用于ARDS患者机械通气治疗,能有效促进二氧化碳的排出,改善通气效果和氧合指数,减少肺损伤的严重程度,具有更佳的临床应用价值。

PICCO监测在重度脓毒症患者液体管理中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测在重度脓毒症患者液体管理中的应用。方法选取2019年1月至2020年1月佛山市第一人民医院入住ICU的重度脓毒症患者62例为研究对象,使用随机数字表法分为两组,各31例。对照组男15例,女16例,年龄(45.5±3.5)岁;研究组男16例,女15例,年龄(49.0±1.2)岁。对照组根据中心静脉压(CVP)监测的数值进行液体管理;研究组通过PICCO进行血流动力学监测,进行液体管理。比较两组患者液体复苏效果。结果治疗24 h、48 h、72 h,研究组血浆脑钠肽(BNP)水平分别为(688.59±143.22)ng/L、(433.36±109.75)ng/L、(409.68±127.35)ng/L,乳酸(LAC)水平分别为(3.53±1.07)mmol/L、(2.45±1.18)mmol/L、(1.36±1.08)mmol/L,均低于对照组[(976.36±178.32)ng/L、(863.15±187.38)ng/L、(789.37±224.26)ng/L及(4.38±1.25)mmol/L、(3.37±1.09)mmol/L、(2.08±1.32)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗48 h、72 h,研究组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分别为(198.25±41.32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(215.54±40.35)mmHg,均高于对照组[(145.32±40.35)mmHg、(163.28±44.52)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者使用呼吸机时间和ICU入住时间分别为(183±54.59)h、(15.79±2.37)d,均短于对照组[(268±73.70)h、(23.38±3.37)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与CVP监测相比,PICCO监测在重度脓毒症患者液体管理中的应用效果更优,可使患者血流动力学指标得到更为有效的改善,缩短治疗时间。

PICCO在监测危重型手足口病患儿肺水肿的应用研究

目的分析动脉脉搏轮廓分析法(PICCO)在监测危重型手足口病患儿肺水肿中的应用效果。方法对9例危重手足口病患者对症治疗,同时实施PICCO监测。结果经对症治疗,患者的心率开始变慢,每搏指数也出现升高,EVLWI出现下降。只有1例患者的SVRI出现上升且GEDVI的水平较高,其他患者的SVRI和GEDVI都下降。结论对危重型手足口病患者采用PICCO监测,有利于实时掌握患者的肺水肿和心脏前后负荷及心脏功能等情况,为临床治疗提供参考。

乌司他丁在体外膜肺氧合治疗中的免疫调节作用

目的:探讨乌司他丁在体外膜肺氧合治疗中的免疫调节作用。方法:回顾性分析2010年至2017年我科行ECMO的患者,按是否应用乌司他丁分为治疗组和对照组。结果:14例ECMO患者(治疗组10例,对照组4例),治疗组第7、14天人类白细胞抗原(HLA-DR)、辅助性T淋巴细胞(T-CD4^+)均显著升高,且第14天显著高于对照组(P<0.05),两组抑制性T淋巴细胞(T-CD8^+)、白细胞计数、降钙素原较前无统计学差异,但对照组第14天白细胞高于治疗组。治疗组院感发生率低于对照组(33.6‰vs 57.9‰,P<0.05),且发生时间晚于对照组[(11.9±1.8)天vs(7.2±2.1)天,P<0.05]。结论:乌司他丁在ECMO治疗中有助于改善患者免疫功能,减少院感发生率,有助于改善预后。

右美托咪定在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用研究

目的：探讨重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用右美托咪定治疗对减轻氧耗、改善氧合的临床效果。方法：对近两年收治的60例重度ARDS患者随机分为对照组30例,采用达只会仑镇静,试验组30例,采用右美托咪定治疗,应用脑电双频指数指导用药量使BIS值维持在70~80。记录两组的SBP、HR、动脉血氧分压及去甲肾上腺素（NE）用量,并且计算氧合指数（OI）和心肌耗氧指数（MOCI）。结果：两组患者NE用量比较无明显差异（P〉0.05）,试验组MOCI明显低于对照组,且其OI高于对照组（P〈0.05）。结论：右美托咪定可降低重度ARDS患者心肌耗氧量,改善氧合,对血压无明显影响。

集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者的感染及护理满意度影响

目的:探究集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者的感染及护理满意度影响。方法:选取2015年9月-2016年10月收治的78例ICU重型颅脑损伤患者临床资料进行分析,按照不同的护理模式分成对照组(39例)与研究组(39例),对照组施常规护理,研究组施集束化护理,观察两组感染率及护理满意度。结果:研究组感染总发生率(7.69%)显著较对照组(38.46%)低(P<0.05),对照组护理总满意度(79.49%)显著较研究组(94.87%)低(P<0.05)。结论:集束化护理措施应用于ICU重型颅脑损伤患者能够有效减少其住院时间,促进病情恢复,提升治疗效果与生活质量,使护理满意度增加,具有临床推广与应用价值。

BIPAP通气在重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿救治中的应用

目的探讨双水平气道正压(BIPAP)通气与同步间歇指令(SIMV)通气两种不同的机械通气模式对于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能及临床疗效的影响。方法将30例接受机械通气的重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿分为SIMV组(对照组)及BIPAP组(试验组),两组患儿均采用肺保护性通气策略,使用SIMV加用呼气末正压(PEEP)通气30min后,试验组改用BIPAP通气模式,对照组仍使用初始参数,监测患儿接受机械通气0h(基础值),24、48、72h时的气道峰压、肺泡平台压(Pplat)、肺顺应性、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械通气时间、28d病死率及住重症医学科(ICU)时间。结果 30例患儿均平稳度过了急性呼吸衰竭期,两组各有1名患儿在治疗后期转院继续治疗,其中对照组转院的患儿最终放弃治疗死亡,其余28例患儿均临床治愈出院,两组患儿的28d病死率分别为6.67%、0%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在机械通气24、48、72h后,患儿的气道峰压、Pplat、PaCO2显著下降(P<0.05);肺顺应性及PaO2/FiO2改善明显高于对照组(P<0.05);同时机械通气时间及住ICU时间较对照组短(P<0.05)。结论 BIPAP模式用于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗,能提供更好的有效通气,改善氧合及呼吸功能,缩短其机械通气时间。

机械通气患者靶控输注舒芬太尼和芬太尼的血流动力学比较研究

目的初步探讨靶控输注舒芬太尼和芬太尼在机械通气患者中效果比较。方法收集2012年1月到2013年11月佛山市第一人民医院重症医学科40例血压正常机械通气患者进行随机对照临床试验研究。随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各20例,40例患者均给予2.0 ng/mL哚达唑仑镇静后,进行气管插管和后行机械通气,舒芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL舒芬太尼,芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL芬太尼;比较研究机械通气后患者的血压和气管插管后心率在5个不同时间点,即第1小时(T1)、第2小时(T2)、第3小时(T3)、第4小时(T4)和第5小时(T5)的变化。结果受试者不同时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率都低于正常值,差异具有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组和芬太尼组比较,气管插管后T2、T3、T4的血压与T1比较差异有统计学意义(χ2=9.62,P<0.05),RI>1,说明芬太尼对于患者心率的副作用较舒芬太尼小。舒芬太尼组患者在机械通气后(T0),T1,T2,T3,T4,T5的收缩压,舒张压和平均动脉压与芬太尼组比较差异无统计学意义(χ2=15.35,P>0.05)。结论芬太尼和舒芬太尼两者都可以有效的阻止机械通气患者的血压和心率升高,但是需要考虑低血压和心动过缓的副作用。