ICU重度脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:探讨影响ICU重度脓毒症患者死亡的危险因素,为今后重度脓毒症的防治提供依据。方法:应用回顾性调查的方法,对我院ICU病房2006年1-12月收治的75例重度脓毒症患者进行统计学分析。结果:重度脓毒症患者死亡组Marshall评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均明显高于存活组(P<0.001或P<0.005)。随着器官功能不全的数目增加,患者28d病死率、3个月病死率均明显增高,Spearman等级相关分析显示28d病死率及3个月病死率均与器官功能不全数明显相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示脓毒症休克(P<0.005)、中枢神经系统功能不全(P<0.05)、APACHEⅡ评分(P<0.05)是重度脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,脓毒症休克(P<0.005)、器官功能不全数目(P<0.05)、患有慢性疾病(P<0.05)是重度脓毒症患者3个月死亡的独立危险因素。结论:器官功能不全、脓毒症休克、APACHEⅡ评分、是否患有慢性疾病对判断ICU重度脓毒症患者的预后有一定指导意义。

异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的应用

目的评价异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的效果及其安全性。方法异丙酚组和咪唑安定组ICU病人各40例,异丙酚组先静注异丙酚1.5mg/kg行镇静诱导,然后用微量注射泵持续静注异丙酚0.5～4mg/kg/h。咪唑安定组,先静注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导,以0.03～0.2mg/kg/h的剂量,用注射泵持续静脉内泵入。维持理想的镇静深度约2～3级。观察各项镇静指标。结果镇静持续时间异丙酚组为(28.3±5.6)h,咪唑安定组为(26.8±6.4)h。达到满意镇静深度的时间,异丙酚组为(26.3±7.7)s,咪唑安定组为(62.6±12.3)s,两组比较有显著性差异(P<0.01)。镇静效率异丙酚组92%,咪唑安定组为90%。停药后苏醒时间异丙酚组为(21.2±15.7)min,咪唑安定组(114±36)min,两组比较有显著性差异(P<0.01)。异丙酚组有6例出现血压下降,2例出现心率减慢,1例停药后出现恶心;咪唑安定组有1例出现血压下降,4例停药清醒后再入睡,5例停药后出现恶心。结论异丙酚和咪唑安定作为ICU镇静剂安全有效,只要合理地实施镇静方案,能使ICU病人取得满意的镇静效果。

ICU谵妄患者分型护理干预效果观察

目的探讨分型护理干预对不同型谵妄(兴奋型,抑郁型,混合型)危重患者的护理效果。方法对61例ICU谵妄患者给予2周分型护理干预,并在干预前、后分别进行重症监护谵妄筛选检查表(The Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC)测评。结果经过2周分型护理干预后,61例患者意识水平、注意力、定向力、精神运动性激越、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期均得到提高,差异有统计学意义(P<0.05),而幻觉精神状态、症状波动无明显改善,干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论对不同谵妄患者进行分型护理干预,可有效改善谵妄患者意识水平、注意力、定向力、精神运动性激越、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调等症状。

联合强化护理干预策略对缓解机械通气患者ICU综合征的疗效观察

目的:探讨ICU机械通气患者实施护理干预策略对缓解ICU综合征的影响,提高患者治疗的依从性,改善患者的预后。方法:将80例气管插管/气管切开机械通气的患者分为对照组和观察组(每组40例),对照组实施常规ICU机械通气护理,观察组在常规护理基础上,强化护理干预策略,同时观察ICU综合征的发病率、ICU综合征的各项指标变化、拔管及拔管后再次插管以及预后情况。结果:观察组机械通气患者ICU综合征的发病率低于对照组(P<0.01),在患者焦虑、郁闷、恐惧、心理否认及绝望等指标中,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),需要再次插管率分别为5%、25%。结论:气管插管/切开后机械通气患者仅靠常规护理措施,其ICU综合征的发生率高;强化护理干预策略从多方面考虑,加强细化管理,有效降低了ICU综合征的发生,并增加了拔管的成功率,达到满意效果。

ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的通过介绍ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用,探讨预防机械通气患者VAP的专业化护理。方法在制订和实施集束干预策略预防VAP的基础上,成立了由护理组长组成的质量监控小组,通过学习、培训、应用和质量控制等职能的实施,成为预防VAP的组织保障,比较护理组长监控集束干预策略前后一年VAP的发生率。结果护理组长参与集束干预策略的质量控制后,VAP的发生率由实施前的44.1%下降到实施后的23.3%,通过比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论集束干预策略作为主动预防措施比传统的被动预防具有针对性和有效性,而护理组长的专业化护理的实施更能有效提高VAP预防的护理质量。

营养支持疗法治疗ICU重症患者的效果观察

目的观察ICU重症患者采用营养支持的临床疗效。方法选取2012年6月-2014年6月医院ICU收治的重症患者100例,随机分为试验组和对照组各50例,对照组采用常规治疗方法,试验组在对照组的基础上联合营养支持进行治疗,内容包括给予患者补充维生素、能量以及矿物质,比较2组患者临床治疗效果。结果试验组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数以及淋巴细胞计数等指标均明显优于对照组患者,且试验组患者并发症明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU重症患者进行治疗时联合营养支持疗法可有效提高患者临床疗效,有效降低患者的并发症发生率临床意义突出,值得推广和应用。

改良气管插管固定带在ICU中的应用

目的探讨改良气管插管降低气管插管病人脱管的发生率及其口角损伤发生率的效果。方法将223例气管插管病人随机分为观察组与对照组。观察组115例,使用改良气管插管固定带;对照组108例,使用传统白扁带固定。比较2种方法气管插管脱出及口角损伤发生率。结果观察组病人气管插管脱出率、口角损伤发生率显著低于对照组(p<0.01)。结论改良气管插管固定带能有效降低气管插管脱管及口角损伤,值得在临床中推广。

ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用

目的:分析ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用。方法:从我院ICU行肠内营养支持危重患者中选取68例进行分析,随机分为观察组(护理干预措施,34例)和对照组(常规护理措施,34例),对比两组患者发生相关性腹泻率、入住ICU时间、机械通气时间和对护理满意程度。结果:两组患者发生相关性腹泻率、入住ICU时间、机械通气时间和对护理满意程度之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预措施能有效降低ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻率,缩短患者入住ICU时间、机械通气时间,并能很好地提高患者对护理满意程度。

集束化护理模式在ICU患者压疮预防性护理中的作用

目的:探讨集束化护理模式在ICU患者压疮预防性护理中的作用。方法:选取我院2015年1月-2016年10月收治的ICU患者71例作为观察对象,根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将其随机分为对照组35例和观察组36例,对照组接受常规护理,观察组予以集束化护理,观察两组患者的护理效果。结果:观察组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理模式可有效降低ICU患者压疮发生率,改善预后,值得临床推广。

广东省佛山市严重急性呼吸综合征首例报告

目的 探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的流行病学特点、诊断和治疗方法。方法分析广东省佛山市首例SARS的流行病学特点、诊断和治疗过程 ,以及使用SARS患者康复期血清SARS抗体检查确定回顾性诊断。结果 该病例具有以下特征 :( 1)有接触和食用野生动物史 ;( 2 )有持续高热、咳嗽、痰少和呼吸困难等症状 ;( 3 )白细胞 (WBC)不高 ;( 4 )双肺弥漫性浸润 ;( 5)病情迅速发展至急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ;( 6)传染至与其密切接触的 4名亲属 ;( 7)患者康复期血清抗冠状病毒抗体 (IgG)阳性 ,经过抗病毒、抗生素、糖皮质激素、有创机械通气和分子吸附再循环系统 (MARS)治疗 ,44天后治愈出院。结论 佛山市首例完全具备SARS诊断标准的主要特点 ,有很强的传染性 ,经过机械通气和多脏器支持等治疗 。

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律.结果 18例患者获良好的起搏效果(操作时间5～10min,平均6.9 min).1例患者开始时起搏效果不良,约2 h后好转;2例患者起搏效果差;后3例操作时间均超20 min.21例患者术后均无并发症.结论由起搏脉冲引导、经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速、成功率高且较安全.

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者HMG-1的影响

目的研究连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血浆HMG-1水平的影响。方法采用前瞻性随机对照的方法,选择ICU确诊为严重脓毒症的患者42例,分为常规药物治疗组和连续血液净化治疗组。常规药物治疗组给予经典SSC治疗;连续血液净化治疗组在前者的基础上连续3d应用MARS或CRRT治疗,1次/d,每次8～10h。监测患者治疗前、血液净化治疗前后及治疗4、7d血浆HMG-1水平,记录患者28d预后,并收集10例健康成人标本做正常对照组。结果严重脓毒症患者第1、4、7天HMG-1水平逐渐下降,差异有显著性(P=0.021)。但在所有观察时段内,严重脓毒症患者HMG-1水平一直明显高于正常对照组(P<0.01)。血液净化治疗后严重脓毒症患者血浆HMG-1水平较治疗前明显下降,差异具有显著性(P<0.05)。与常规药物治疗组比较,血液净化组治疗后第4天血浆HMG-1水平即有明显下降(P<0.05),常规药物治疗治疗后第7天才有明显下降。且血液净化治疗后第4天和第7天的下降值与常规药物治疗比较,差异均具有统计学意义。结论连续性血液净化治疗可明显降低严重脓毒症患者高水平的晚期炎症介质HMG-1水平。

PiCCO监测在危、重症手足口病合并急性肺水肿患儿救治中的应用

目的探讨动脉脉搏轮廓分析法(PiCCO)监测在危、重症手足口病合并急性肺水肿患儿救治中的应用。方法对5例危、重症手足口病合并急性肺水肿患儿在积极进行综合救治的基础上进行了PiCCO监测。结果 5例患儿初始表现为心率快、每搏指数低、血管外肺水指数(EVLWI)高,体循环血管阻力指数(SVRI)和全心舒张末期容量指数(GEDVI)高于正常范围或正常,心脏指数稍低于正常范围或正常。经过治疗,患儿的心率均逐渐减慢、每搏指数逐渐升高、EVLWI逐渐下降;除1例患儿SVRI呈上升趋势、GEDVI维持较高水平外,其余4例患儿的SVRI和GEDVI均逐渐下降。结论 PiCCO监测有助于实时掌握危、重症手足口病患儿的肺水肿、心脏功能及心脏前、后负荷情况,指导临床救治。

集束化治疗对严重脓毒症患者预后的前瞻性随机对照研究

目的:研究集束化治疗对综合ICU严重脓毒症患者预后的影响。方法:选2007年10月至2009年12月收住ICU的18岁以上严重脓毒症患者,随机分配入集束化治疗组和对照组,观察两组患者序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的变化及血管活性药物使用时间、28d机械通气时间、ICU停留时间和28d病死率。结果:集束化治疗组入选后3d和7dSOFA评分均明显低于对照组同期(P<0.05);集束化治疗组血管活性药物使用时间、28d内机械通气时间、ICU停留时间均短于对照组,28d病死率绝对值下降20%,其中血管活性药物使用时间和ICU停留时间缩短具有统计学差异(P<0.05)。结论:集束化治疗可以明显改善严重脓毒症患者的预后。

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平与预后的关系

目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR水平及其与预后的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症的患者91例,监测患者第1,4,7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者APACHEⅡ评分、Marshall评分和28d预后。结果28d内死亡34例,28d病死率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001)且持续处于低水平的状态,APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显高于存活组(P<0.05,P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),APACHEⅡ评分和Marshall评分逐渐降低(P<0.001),第7天与第1天比较3项差异均有显著性(P<0.001),且第4天APACHEⅡ评分及Marshall评分与第1天比较差异有显著性(P<0.001)。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与APACHEⅡ评分和Marshall评分均呈负相关(r=-0.237,P=0.000;r=-0.368,P=0.000);在存活组内,全程HLA-DR与呼吸机通气时间和住ICU时间均呈负相关(r=-0.161,P=0.043;r=-0.190,P=0.017)。结论重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平对患者的预后具有预见性,水平低者病死率高,呼吸机通气时间和住ICU时间长。

乌司他丁改善严重脓毒症患者器官功能的前瞻性随机对照研究

目的 研究乌司他丁对严重脓毒症患者循环功能的影响.方法 选择2010年10月～2012年12月收住佛山市第一人民医院ICU的18岁以上严重脓毒症患者,将其分为乌司他丁治疗组和对照组.对照组采用经典脓毒症常规治疗,乌司他丁治疗组在经典脓毒症常规治疗基础上加用乌司他丁[1万～2万U/（kg·d）],观察两组患者治疗前后器官功能指标和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分的变化.结果 与对照组同期比较,乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显降低,治疗后72 h舒张压明显升高（P＜0.05）.乌司他丁治疗组治疗后3d谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显低于对照组同期（P＜0.05）;治疗后3d和7d血肌酐和SOFA评分亦低于对照组同期,氧合指数高于对照组同期,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 乌司他丁治疗可以明显改善严重脓毒症患者的循环功能和肝脏功能,对肺和肾脏功能也可能具有保护作用.

心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察

目的探讨心脏骤停后综合征(PCAS)优化治疗对心脏骤停患者的影响。方法选取2009年10月～2011年8月所有院内外心脏骤停后、成功复苏且复苏时间小于30 min并于6 h之内进入广东省佛山市第一人民医院重症监护病房(ICU)的成年患者入选行PCAS优化治疗。与之相比较的是2005年7月～2007年6月广东省佛山市第一人民医院收入ICU的符合相同条件的PCAS患者。研究两组患者在ICU内治疗期间并发症的发生率、神经功能及死亡率等情况。结果干预组共入选48例患者,其中伴有良好神经功能预后的为23例(48%),与对照组(11例,21%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在ICU治疗期间,肺炎、脓毒症、心律失常和癫痫等并发症的发生率两组比较。差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCAS优化治疗方案的实施能够有效地改善心脏骤停后综合征患者的神经功能和预后。

不同方法处理危重病人腹泻致肛周皮炎的效果观察

目的探讨危重病人腹泻引起肛周皮炎的更好处理方法，减少压疮的发生。方法将2011年9月～2013年2月入住ICU、因腹泻引起肛周皮炎的63例危重病人，按随机数字法分为两组。对照组采用造口护肤粉进行肛周皮炎的处理；实验组采用洁悠神（长效抗菌材料）进行肛周皮炎的处理。两组病人均由护理组长查房后开具相应护嘱，交由责任护士落实各项护嘱要求，护理组长督导落实效果，每天跟踪各组肛周皮炎病人的治疗效果，收集两组病人2d、5d和7d的治愈人数，以及Ⅱ期压疮发生人数等指标。结果实验组较对照组2d、5d、7d治愈人数多，未发生Ⅱ期压疮。结论造口护肤粉与长效抗菌材料均能治愈危重病人的肛周皮炎，但长效抗菌材料比造口护肤粉治疗时间更短，效果更佳。

分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用

目的 研究分子吸附再循环系统 (MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响。方法 对 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的 2 7次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨。结果 MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2 无明显变化 ,MARS治疗过程中患者PaO2 、SaO2 及氧合指数(PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,气道峰压明显降低 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论 MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标 ,并能降低患者气道峰压。