顺德地区中小学生特发性脊柱侧弯患病率调查报告

目的了解广东省顺德区青少年特发性脊柱侧凸的流行情况,为临床治疗和预防提供依据。方法2007年3月～2009年12月对顺德区13所医疗卫生监控学校的13247名中小学生进行特发性脊柱侧凸普查。结果:检出特发性脊柱侧凸94例(患病率0.71%),其中男27例、女67例,男性患病率显著低于女性(0.37%vs1.11%,P<0.01)。初中组的患病率明显高于小学组和高中组(χ2分别为13.58、16.97,P值均<0.01),但小学组与高中组的患病率无显著性差异(χ2=0.41,P>0.05)。结论顺德区青少年特发性脊柱侧凸患病率为0.71%,女性患病率显著高于男性,初中组变化尤为明显,应重点进行监测。

安全环节管理在骨科护理中的应用

目的：探讨系统性安全环节管理在骨科护理中的应用效果。方法：选取2013年1～12月我院收治的130例骨科患者作为研究对象,将2013年1～6月实施安全环节管理前的65例骨科患者设为对照组,2013年7～12月实施安全环节管理后的65例骨科患者设为观察组,比较两组患者风险事件发生情况、住院时间及护理满意度。结果：观察组风险事件发生情况和住院时间少于对照组（P〈0.05）,护理满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：系统性安全环节管理应用于骨科患者,对于降低护理风险、促进患者更快康复具有积极意义,值得临床推广。

三种类型甲沟炎治疗的个性化手术方法

目的通过对趾甲的分型,探索甲沟炎治疗的个性化手术方法。方法将病例分成两组:随机组不分型进行手术;分型组将趾甲分成三个类型:嵌甲型(Ⅰ,Ⅱ型)、凹陷型、扁平型,嵌甲Ⅰ型、扁平型采用甲床部分切除,少数病例采用拔甲治疗;嵌甲Ⅱ型、凹陷型行甲床部分切除加趾侧或趾前梭形切皮整形,少数病例行甲床部分切除。结果随机组203趾,治愈152趾,复发51趾;分型组426趾,治愈421趾,复发5趾。结论嵌甲Ⅰ型、扁平型甲沟炎仅需采用甲床部分切除就可根除嵌甲的情况,疗效甚佳。嵌甲Ⅱ型、凹陷型行甲床部分切除后,必须同时进行趾侧或趾前梭形切皮整形,才能避免组织受压,甲沟炎治疗后不易复发。

关节镜治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板Ramp损伤的近期疗效观察

目的 观察关节镜治疗膝关节前交叉韧带（ACL）损伤合并半月板后角纵行撕裂（Ramp损伤）的近期临床效果。方法 选择我科2006年3月-2010年3月接受关节镜下韧带重建＋半月板修补手术治疗的50例ACL损伤合并内侧半月板Ramp损伤患者为研究对象。比较其手术前后的IKDC评分、Lysholm评分及恢复情况。结果 术后3例患者前抽屉实验及Lachman试验结果为弱阳性,47例患者前抽屉实验及Lachman试验结果呈阴性;与术前比较,患侧术后IKDC评分、Lysholm评分、前抽屉实验及膝关节Lachman试验检查差异有统计学意义（P〈0.01）。最终随访时,所有患者均已进行正常的生活,全部患者未出现关节交锁及关节不稳症状,10例患者已进行剧烈体育活动,5例患者在深蹲时存在膝关节内侧疼痛。术后复查膝关节MRI可见31例患者内侧半月板后角的信号恢复正常,19例患者内侧半月板后交存在Ⅱ级信号,MRI检查的愈合率为100%。结论 早期关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板Ramp损伤近期疗效满意,是一种有效的手术方式,远期疗效尚待观察。

关节镜术后电话回访的效果观察

目的探讨护士电话回访对膝关节前交叉韧带（ACL）损伤合并半月板ramp损伤术后患者康复效果的影响。方法选取2013年1月-2014年1月在本院实施关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤的患者70例作为研究对象,随机分为两组,每组35例。对照组出院后按照《前交叉韧带重建术后康复计划》自行康复训练,观察组在对照组的基础上护士电话回访实施出院延续护理,分别在术后1、3、6、12个月评价两组患者膝关节活动功能及焦虑自评。结果观察组膝关节Lyrsholm评分优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组的焦虑自评评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论护士电话回访实施延续护理可提高患者家居康复训练的依从性,减少患者负性心理,对促进术后患者康复带来积极的作用。

珠江三角洲创伤事故后患者应激障碍症状的调查分析

目的探讨珠江三角洲地区创伤事故后患者应激障碍(PTSD)症状的发生情况并分析危险因素。方法于2009年4月至2010年2月抽取珠江三角洲地区的广州、深圳、珠海等6市7所医院住院创伤患者554例,采用PTSD平民版筛查问卷(PCL-C)及自编影响因素调查表,调查PTSD症状发生率,分析症状特点及影响因素。结果 158例患者PCL-C分值大于或等于38分,PTSD症状筛查阳性率28.5%,其中重度为7.8%(分值大于或等于50分),轻、中度20.8%(分值38～49分),创伤事故后患者最主要的偏重和严重症状是:"面临相类似的情景时会非常局促不安(44.3%)"、"入睡困难或易醒(36.7%)"、"创伤经历引起的反复发生令人不安的记忆、想法或形象(31.1%)"等。多因素分析显示,女性、生活不能自理、丧失工作能力、缺乏友情支持、多部位伤及距事故发生时间较长与PTSD症状发生有关。结论珠江三角洲创伤事故后PTSD症状发生率较高,反复重现体验增多,需要早期识别和干预。

胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效研究

目的探讨分析胫骨交锁髓内钉和经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾分析该院2010年1月—2012年9月采用交锁髓内钉或经皮钢板内固手术治疗的62例胫骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方式分为髓内钉组(n=32)与钢板组(n=30),比较两组患者的一般资料及治疗效果。结果所有患者获得12月以上的随访,两组手术时间、踝关节最大背伸度、透视次数差异无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组出血量少于钢板组(P<0.05)。所有患者均获得良好愈合,髓内钉组平均愈合时间为21.3周、钢板组为19.1周。髓内钉组有2例发生成角畸形愈合、钢板组有4例发生局部软组织并发症。结论交锁髓内钉和经皮钢板固定都是胫骨远端骨折的有效内固定方式,而交锁髓内钉对伴有局部软组织损伤的骨折更为有利。

自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位对胫骨骨不连修复的影响

目的通过自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位手术,探索胫骨骨不连治疗的最佳方法.方法对11例难治性胫骨远端粉碎性骨折并骨不连病例,用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位法修复小腿软组织缺损,同时从自体髂骨取骨,进行断骨端植骨.结果全部肌皮瓣成活,一次性消灭缺损创面,术后3～6个月骨折愈合.结论腓肠肌内侧头血运丰富、伸展度大、抗感染力强,能很好地修复小腿较大皮肤缺损创面,促进骨折端血管再生和陈旧性骨折愈合.

缺血预处理对肢体缺血再灌注时炎性介质的影响

目的:观察缺血预处理对肢体缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其作用机制。方法:32例胫腓骨切开复位内固定患者被随机分为常规治疗组及缺血预处理组,每组16例。两组分别于再灌注前(手术结束)及再灌注后(手术结束后)30 min、2 h采集外周静脉血标本4 mL检测血小板计数及IL-8、NO、TXB2、6-Keto-PGFlα含量。结果:与再灌注前比较,两组在再灌注后2 h血小板计数及NO含量明显降低(P<0.05,P<0.01),血浆IL-8、TXB2和T/K明显升高(P<0.05,P<0.01);与常规治疗组比较,缺血预处理组相同时相点血小板计数及NO含量明显升高(P<0.05,P<0.01),血浆IL-8、TXB2和T/K明显降低(P<0.05)。结论:肢体缺血再灌注后出现的血小板活化和炎性介质浸润是再灌注损伤的重要机制,缺血预处理能减轻缺血再灌注损伤的程度。

经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders2型跟骨舌形骨折

目的:观察经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders 2型跟骨舌形骨折的疗效,探讨Sanders 2型跟骨舌形骨折的治疗方案。方法:15例Sanders 2型跟骨舌形骨折患者,采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗,要求后跟距关节面解剖复位,恢复跟骨的长宽高度和Bhler角、Gissane角。术后2年内每月随访1次,根据AOFAS评分标准对患者的术后功能作出评价,并结合X片测量Bhler角及Gissane角,分析比较手术前后两角度的变化。结果:15例全部完成随访。术前Bhler角平均(8.2±1.3)度,术后平均(34.5±2.6)度,差异有高度显著意义(P<0.01);术前Gissane角(107.5±4.8)度,术后平均(116.3±5.1)度,差异有高度显著意义(P<0.01)。术后2年的AOFAS评分平均82.6分。结论:经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders 2型跟骨舌形骨折具有关节面复位准确、疗效可靠及创伤小等优点,但必须正视该方法的缺陷。

腰椎小关节突局部封闭治疗慢性腰痛33例疗效分析

临床上，慢性腰痛的患者约占骨科门诊患者的1／3左右。慢性腰背疼痛是导致55岁以下青壮年丧失工作能力的首要原因。这种疼痛症状时好时坏、反反复复，给患者造成很大的痛苦。本病治疗方法虽多，但价格较高，且治疗效果多不理想。我科对33名慢性腰背疼痛患者采用腰椎小关节突局部封闭的方法进行治疗，疗效良好，且操作简单、风险较低。现报告如下。

低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:总结2010年10月至2014年10月,住院接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者54例。根据手术方式不同可分为:传统髓核摘除组25例,低温等离子消融结合游离髓核摘除组29例。比较两组患者的手术时间、术中出血量及末次随访时疗效。结果:传统髓核摘除组的平均手术时间135 min,术中出血量90 m L,平均随访10.2个月,疗效优良率为72.0%,椎间盘突出复发率为12.0%。低温等离子消融结合游离髓核摘除组的平均手术时间110 min,术中出血量60 m L,平均随访10.7个月,疗效优良率为89.7%,椎间盘突出复发率为3.4%。统计学分析证实:低温等离子消融结合游离髓核摘除组的手术时间、术中出血量明显小于传统髓核摘除组(P=0.02)。末次随访时,低温等离子消融结合游离髓核摘除组的疗效明显优于传统髓核摘除组(χ2=7.92,P<0.05)。结论:低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症,可明显提高临床疗效,减少髓核摘除术后椎间盘突出复发。

单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用

目的探讨单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用。方法选取2014年1月-2016年3月针对伤椎椎弓根直径细小、椎弓根外展角度较小的老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者18例,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术治疗,分别记录术前1天,术后3 d、1个月和3个月的视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)以评估治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,骨水泥注入通道尖端可顺利到达椎体中线,椎体内骨水泥填充满意。无血管、神经损伤等严重并发症发生。术后患者疼痛症状均有减轻,随访3~12个月,术后VAS评分及ODI值较术前均降低(P<0.05)。结论在伤椎椎弓根直径细小及椎弓根外展角度较小时,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术可行、有效。

前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响

目的探讨前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响。方法将148例老年髋部骨折患者随机分为2组,试验组和对照组各74例。2组患者围手术期在常规护理的基础上,对照组予常规健康教育和按需镇痛管理;试验组予强化健康教育和超前镇痛管理的前瞻性护理干预。术后1周内护士每天运用Nu-DESC评估,比较2组患者术后发生谵妄及住院时间情况。结果试验组发生率为7%,对照组发生率为19%,2组比较差异有统计学意义;住院时间对照组与试验组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年患者髋部骨折术后出现谵妄给予前瞻性护理干预,可降低术后谵妄的发生率及缩短住院时间。

肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠与传统通便技术的临床对比研究

目的:探讨肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解患者腹胀、便秘的效果。方法:选择胸腰椎骨折和胸腰椎手术后合并腹胀便秘的患者150例为研究对象,将其随机分为试验组、对照1组、对照2组各50例,试验组实施肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠,对照1组实施开塞露塞肛,对照2组实施1∶2∶3灌肠液不保留灌肠。比较3组患者的首次肛门排气时间、排便时间及首次粪便排出量。结果:试验组患者首次肛门排气时间、排便时间均短于对照1组、对照2组(P<0.05),首次粪便排出量多于对照1组、对照2组(P<0.05)。结论:肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解胸腰椎骨折和胸腰椎术后患者合并腹胀便秘比传统通便方法效果明显,值得临床推广应用。

关节腔清理术治疗膝关节痛风性关节炎的临床研究

目的探讨膝关节镜下关节腔清理术治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果。方法回顾分析2013年3月-2016年3月我院骨外科行手术治疗的50例膝关节痛风性关节炎的患者资料,所有患者给予关节腔清理术。结果术后6个月、1年及2年随访时膝关节Lysholm评分较术前相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节腔清理术治疗膝关节痛风性关节炎临床效果显著。

骨搬移术后外固定器针孔的综合护理

目的：观察骨搬移术后外固定器针孔综合护理的效果。方法：选择2012年1月～2013年10月80例骨搬移术患者作为对照组,采用传统的护理方法;将2013年11月~2014年10月在我院实施骨搬移术治疗的患者80例作为试验组,对其实施综合护理方法。观察两组患者并发症的发生情况。结果：试验组患者并发症的发生率少于对照组（P〈0.05）。结论：对患者实施骨搬移术后外固定器针孔综合护理能够有效控制患者并发症的发生。

横形入路可塑性跟骨钛板治疗SandensⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的护理研究

目的 探讨横形入路可塑性跟骨钛板治疗SandensⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的护理方法。方法 对30例SandensⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者使用横形入路可塑性跟骨钛板治疗,手术前给予患者的心理护理,完善术前准备,术后病情观察,体位护理,并发症的观察和护理,指导功能锻炼。结果 30例患者均康复出院,术中、术后无并发症,效果满意。结论 充分的术前准备,术后细心的病情观察和护理,适当的功能锻炼是确保使用横形入路可塑性跟骨钛板治疗SandensⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者完全康复的关键环节。

床边工作制在优质护理服务示范病区的实施效果评价

目的探讨护士床边工作制在创建优质护理服务示范工程中的应用效果。方法改革临床护理模式,配置流动的护理工作车,实行护士管床"责任制大包干"的床边工作制,观察和对比实施床边工作制前后365d护士每天书写护理文件时间、患者每天呼叫次数、护士每天完成基础护理时间和护理服务满意度。结果实施前护士每天文件书写时间(85.77±13.776)min、呼叫次数(89.51±6.785)次、基础护理时间(21.51±3.401)h、护理服务满意度(92.92±4.801);实施后护士每天文件书写时间(40.22±7.665)min、呼叫次数(25.30±3.944)次、基础护理时间(69.06±6.582)h、护理服务满意度(99.13±0.530),2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论实施床边护理工作制能有效地减少护理文件书写时间和患者的呼叫次数,保证基础护理完成的质量,提高优质护理服务示范病区的满意度。

简易防跌倒腰带预防膝关节半月板损伤术后患者跌倒的应用效果

目的研究自制简易防跌倒腰带预防膝关节半月板损伤术后患者跌倒的应用效果。方法选择2015年1月~2016年12月我科确诊为半月板损伤且接受手术的患者80例,随机分为使用简易防跌倒腰带为观察组和未使用防跌倒腰带为对照组,各40例。分析两组术后恢复状态与护理安全性。结果观察组术后首次下床活动时间、住院时间、膝关节评分量表(LKSS)评分及护理安全性优于对照组(P<0.05)。结论使用简易防跌倒腰带能够提高半月板损伤术后患者的恢复效果,而且能够有效降低患者跌倒率及损伤率,提高护理安全性,优化患者康复效果。