高龄肺癌的外科治疗体会

作者自１９９２年１月至１９９７年１月对３２例高龄肺癌患者进行了外科治疗，患者年龄均超过７０岁，年龄最大８２岁，占同期手术５．４％，无１例手术死亡。作者认为：随着人们生活水平不断提高，寿命延长，高龄肺癌的发病率及死亡率在肺癌发病率中相对增加，高龄肺癌的外科治疗在胸科手术中越来越重要，高龄病人整个机体机能的降低并不绝对影响高龄肺癌病人的手术适应证的选择。

高压气体喷射伤致食管破裂的外科治疗(附3例报告)

高压气体喷射伤致食管破裂的外科治疗（附３例报告）方刚１陆向阳１李晓东１陈家华２高压气体喷射伤致食管破裂在临床上甚为罕见，早期易被误诊，待诊断明确后，往往因病时长、病情重，失去手术机会而死亡。现将１９７５～１９９５年间收治的３例病人报告如下，并就有关问...

经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床效果分析

目的:探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床应用。方法:回顾性分析收治的80例非小细胞肺癌患者的临床资料,分为观察组(全胸腔镜肺叶切除术)和对照组(传统开胸手术)各40例。分别比较手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、VAS评分、术后胸腔引流时间、平均住院时间、术后并发症等情况。结果:两组患者均顺利完成手术,观察组和对照组的淋巴结清扫差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在术中出血、术后胸腔引流时间、住院时间、术后并发症等指标上与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全胸腔镜下肺叶切除术较传统开胸手术的创伤小,并发症低,术后肺功能恢复好,疗效确切,值得临床推广。

高频电刀手术引起皮肤烧伤1例

高频电刀用于手术具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、减轻病员痛苦等等，因此得到了广泛应用。在临床使用中，如果高频电刀及其附件选择不当或手术中不规范应用就会引起烧伤，不仅给病人带来痛苦，而且会引发医患纠纷。现将我院手术中应用高频电刀引起皮肤烧伤1例报告如下。

肺硬化性血管瘤8例误诊分析

目的提高对肺硬化性血管瘤(PSH)的认识和诊断水平。方法回顾性分析我院2001年1月-2008年12月收治的8例PSH的临床资料并结合文献分析其误诊原因。结果全部病例均经开胸手术治疗,手术切除的标本经蜡块病理切片均证实为PSH;术前全部误诊,误诊为良性肿瘤5例,炎性假瘤2例,周围型肺癌1例。无手术死亡病例。8例随访5个月-7年无转移和复发。结论PSH术前诊断困难,临床医师应根据临床综合分析病情,认真总结误诊经验教训,可以减少误诊率。

胸腺瘤切除术后重症肌无力危象的危险因素及护理干预

目的探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力(MG)危象的危险因素及护理干预方法。方法回顾性分析30例胸腺瘤切除术后发生MG危象的危险因素。结果30例胸腺瘤切除术后发生MG危象7例,均为男性,术后危象的发生与年龄、胸腺瘤的临床及病理分型、抗胆碱酯酶的剂量、肺通气功能、病程、呼吸道感染等因素有关。结论对术后可能发生MG危象的高危患者根据其危险因素采取相应的护理干预措施是抢救成功、减少死亡的关键。

逆行肺切除在肺癌继发肺脓肿治疗中的应用

目的:探讨逆行肺切除在肺癌继发肺脓肿治疗中应用的可行性。方法:回顾性分析16例肺癌继发肺脓肿患者术中采用逆行肺切除术,即先处理支气管后处理肺血管的临床资料。结果:全组无围手术期死亡,恢复良好。结论:逆行肺切除在肺癌继发肺脓肿外科治疗中是可行的。

APACHEⅡ对老年胸科危重病人预后评估的护理学意义

采用APACHEⅡ评分系统对 6 0例年龄≥ 6 5岁开胸手术病人进行回顾性评分。结果 6 0例病人APACHEⅡ评分均值为 14 .6 0± 7.14 ;死亡组 (7例 )评分为 2 2 .14± 8.11,存活组 (5 3例 )为 13.80± 6 .4 7,死亡组评分显著高于存活组(P <0 .0 1)。随着APACHEⅡ评分的增高 ,并发症增多 ,实际病死率与预测病死率均呈上升趋势 ,两者之间呈显著相关性 (r=0 .80 ,P <0 .0 1)。提示APACHEⅡ评分系统对预测老年胸科危重病人的术后并发症及病死率有重要的临床护理意义。

综合疗法治疗非小细胞肺癌骨转移120例临床分析

目的:了解综合疗法治疗非小细胞肺癌(NSCLC)骨转移的临床效果。方法:回顾性分析120例NSCLC骨转移采用综合疗法治疗的临床资料。结果:120例中,采用化疗78例,骨磷治疗82例,接受局部姑息放疗64例,热疗10例,姑息性的外科手术治疗1例,10例因不能耐受放、化疗,只予支持、止痛治疗。所有患者通过以上综合治疗后,疼痛症状都有不同程度的缓解,生活质量得到改善。1a存活率为31.3%,中位生存期为6个月。结论:NSCLC骨转移患者中大多数有疼痛症状,晚期NSCLC骨转移患者通过综合性、个体化治疗可提高患者的生存质量。

左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌

目的评估左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌的临床价值。方法左胸径路纽与右胸径路组进行对比。结果左胸径路切除胸中、上段食管癌92例，手术时间3．00～6．40h，平均4．34h；术中出血200～1300ml，平均578ml；术后并发肺部感染20例（21.74％），伤口感染13例（14．13％），吻合口瘘5例（5．43％），乳糜瘘2例（2，17％），死亡3例（3．26％）。结论左胸径路对食管、胃的显露、游离较右胸径路满意；唯独奇静脉的出血处理没有右胸径路方便；左胸二切口较右胸三切口手术创伤小、出血少、手术时问缩短、术后并发症少，可作为一种常规的手术切口选择．

乳腺癌改良根治术后不同的引流方法对皮瓣坏死的影响

目的:乳腺癌手术治愈后,针对不同引流方式对其皮瓣坏死的影响。方法:对行乳腺癌改良根治术的患者,术后随机采用三种方式进行引流,对照组用传统的胸壁绷带加压包扎方法加闭式负压引流,试验Ⅰ组采用单纯引流管负压引流,试验Ⅱ组采用中心负压引流。结果:患者对三组不同引流治疗方法后发生皮瓣坏死的情况为对照组10例;试验Ⅰ组8例,试验Ⅱ组3例,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌改良根治术后中心负压引流效果较好。

患者自控静脉镇痛在开胸术后的应用

目的 :了解患者自控静脉镇痛 ( PCIA)在开胸术后的应用价值。方法 :按患者视觉模拟评分法 ( VAS)判断镇痛效果 ,比较 PCI-A组 ( n=86)与传统止痛方法组 (对照组 ,n=5 2 )的镇痛效果及并发症的发生率。结果 :PCIA组的 VAS评分等级明显低于对照组 ,两组比较差异有非常显著性 ( P<0 .0 0 1 ) ;PCIA组不良反应和并发症的发生率明显低于对照组。结论 :PCIA对开胸术后疼痛者是安全有效的镇痛方法。

单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值

目的评价单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值。方法单根多侧孔长胸管引流组与传统的上、下双胸管引流组进行对比分析。结果单根多侧孔长胸管引流效果完全同对照组,并无增加患者之痛苦,无拔管时造成气胸,无并发胸腔感染。结论单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术的应用,操作简便,实用性强,效果好,可作为1种常规胸管引流的选择。

残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管吻合术的临床价值

目的评价残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管侧端吻合术(简称残胃食管吻合术)的临床价值。方法胃大部切除术后食管癌采用残胃食管吻合术2例,结合文献资料83例进行分析。结果残胃食管吻合术85例,并发吻合口瘘3例(3/85,3.53%),吻合口狭窄5例(5/85,5.88%),病理残端癌与吻合口复发癌2例(2/85,2.35%),肺部感染4例(4/85,4.71%),包裹性脓胸及切口感染3例(3/85,3.53%),无手术死亡病例。结论残胃食管吻合术相对操作简单、创伤小、手术时间短,并发症少,保留了残胃,提高了病人的生存质量,可作为胃大部切除术后食管癌的一种手术方式选择。

食管癌切除术中卢戈氏液染色判断食管切缘的临床意义

目的评估食管癌切除术中卢戈氏液染色判断食管切缘有否残留癌的临床意义。方法食管癌切除术中,用卢戈氏液染色,观察切除食管切缘粘膜之染色结果,对比病理检查之结果;并结合文献资料,进行分析。结果18例中,2例食管切缘粘膜卢戈氏液染色阴性,病理检查食管切缘癌浸润1例,食管切缘部分上皮高度不典型增生1例;16例食管切缘粘膜卢戈氏液染色阳性,病理检查食管切缘均未见癌。结论食管切缘卢戈氏液染色判断有否残留癌,其方法简便直观,快速实用,且准确率较高,可作为食管癌切除术中一种常规的检查方法。

胸科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨胸科肿瘤合并糖尿病的围手术期治疗措施。方法对52例胸科肿瘤合并糖尿病患者进行回顾性分析。结果52例患者均施行手术治疗,术后并发症13例,无死亡病例。结论胸科肿瘤合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖,仍然是安全的。

非典型乳腺癌手术分析与治疗对策探讨

目的探讨非典型乳腺癌的合理治疗对策。方法对非典型乳腺癌30例行乳癌改良根治术病理结果进行回顾性分析。结果非典型乳腺癌行乳癌改良根治术后,乳腺残留乳癌4例,乳腺无残留乳癌26例;同侧腋窝淋巴结转移10例,无淋巴结转移20例。结论非典型乳腺癌可行保乳治疗,并配合放疗与化疗;腋窝淋巴结是否清扫,则依据“哨兵”淋巴结活检而定。

心脏外伤6例救治体会

1986年6月以来,我们救治心脏外伤患者6例,现报道如下。 1 临床资料 本组患者中男4例,女2例。年龄5～35岁。刀刺伤2例,膈肌火器盲管伤1例,心导管损伤3例(右心导管检查2例、二尖瓣球囊扩张1例)。

心脏不停跳和停跳下心内直视术护理对比观察

目的 :探讨心脏停跳与常温心脏不停跳心内直视术后护理工作量及临床意义。方法 :60例行心内直视术的病人随机分成 :A组 (n =3 0 ) ;心脏跳动组 ;B组 (n =3 0 ) ;中低温心脏停跳组。通过对两组病人术后辅助呼吸时间、术后引流量、术后输血量、住院天数、及术后并发症等方面作统计学处理和对比分析。结果 :两组患者术后辅助呼吸时间、术后引流量、术后输血量、住院天数均有显著性差异 (P <0 0 0 1) ,跳动组术后无严重心律失常及低心排血量综合征。结论 :常温心脏不停跳心内直视术心功能稳定 ,并发症少 ,明显减少了药品使用和护理工作量 ,具有良好的临床实用价值。