消化内科常见不合理用药问题分析

消化内科是医院的重要科室,由于消化内科的患者较多,在治疗的过程中,用药量较大,用药种类较为多样,稍有差池,就会造成对患者的不合理用药[1].消化内科对患者的不合理用药常造成严重的影响,同时对医院的声誉和形象也会造成不同程度的影响.由于消化内科对患者用药的合理性直接关系到医疗安全与患者的治疗效果,所以,在对患者进行药物治疗时,注意用药安全和合理性显得尤为必要[2].本文通过临床药师对我院消化内科近些年用药合理性进行综合点评,总结出多种较为典型的不合理用药问题,现报道如下.

急性腹痛分诊误诊原因及对策

目的探讨急性腹痛患者分诊误诊的原因及其对策。方法回顾性分析我院2011年6月至2013年6月接诊的1500例患者的临床资料。结果在1500例急性腹痛患者中有75例患者被误诊,其中内科39例,外科21例,妇产科14例,儿科11例。结论分诊误诊出现的主要原因是由于询问病史不详、体检不认真、护理人员专业技能缺乏、疾病症状不明显等。提高护理人员的分诊能力可以有效的减少急性腹痛分诊误诊出现的机率。

139例胃癌内镜诊断分析

目的探讨胃癌的发病特点及提高早期胃癌检出率。方法回顾分析本院2000至2007年胃镜及病理诊断检出的139例胃癌病例。结果男女之比为1.67∶l,主要好发于胃窦74例(55.2%),局部溃疡型和浸润溃疡型共78例,占大多数(75.7%)。结论胃镜下注重观察微小改变,多部位挖洞式活检是提高早期胃癌检出率的良好方法。

替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠道损伤的效果观察

目的观察替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效。方法 选取2016年8月至2018年11月化州市人民医院收治的胃肠道损伤患者84例。依据治疗方法分为3组:质子泵抑制剂(PPI)组、H2受体拮抗剂(H2RA)组和联合治疗组,每组28例。所有患者均继续进行抗血小板治疗。PPI组服用泮托拉唑;H2RA组服用法莫替丁;联合治疗组在H2RA组基础上加服替普瑞酮。共治疗6个月。对比3组患者治疗前后各指标变化情况。采用SPSS24.0软件进行数据处理。结果 治疗后,联合治疗组患者的前列腺素E2(PGE2)显著高于PPI组和H2RA组[(83.46±16.83)vs(46.61±14.53)vs(55.67±18.49)ng/L],血栓素B2(TXB2)显著低于PPI组和H2RA组[(139.96±48.69)vs(297.38±44.09)vs(173.82±51.25)pg/L],基础胃酸分泌量高于PPI组、低于H2RA组[(3.86±0.67)vs(2.29±0.56)vs(4.97±0.89)mmol/h],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组患者胃[(0.76±0.37)vs(3.38±2.11)vs(3.04±1.93)分]和十二指肠[(0.81±0.32)vs(3.19±1.52)vs(2.91±1.49)分]黏膜的改良Lanza量表评分显著低于PPI组与H2RA组(P<0.05)。联合治疗组患者不良反应发生率显著低于PPI组和H2RA组(17.9%vs53.6%vs28.6%,P<0.05)。结论 替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效显著且不良反应少,值得临床推广应用。

脑活素联合微生态制剂治疗肝性脑病患者疗效观察

目的观察脑活素和微生态制剂联合治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法选取2014年3月至2015年4月广东省化州市人民医院收治的76例肝性脑病患者,采用随机数字表法分为对照组和联合用药组,每组38例。给予对照组双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,联合用药组则在给予微生态制剂的同时,给予脑活素静脉滴注。两组均观察28 d。采用干片法检测血氨水平,采用ELISA双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST)检测受试者智力能力。结果经过4周治疗后,对照组患者NCT和DST评分为(70.47±8.15)和(31.52±8.32),而联合用药组则分别为(41.06±6.61)和(56.89±9.23),联合用药组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组血氨、ALT、TNF-α、TBIL分别为(69.71±19.56)μmol/L、(66.34±15.82)U/L、(346.75±45.63)pg/ml和(51.32±8.77)μmol/L,而联合用药组则分别为(49.65±18.33)μmol/L、(58.48±12.66)U/L、(142.57±39.51)pg/ml和(40.19±8.24)μmol/L,联合用药组改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑活素联合微生态制剂治疗肝性脑病患者效果更为显著,值得临床进一步验证。

内镜黏膜下剥离术治疗结肠神经内分泌肿瘤的效果

目的：观察内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）于结肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms,NENs）中的有效性及安全性。方法：将2010年至2015年广东化州市人民医院收治的48例NENs患者资料进行回顾性分析,对其病理特征、临床疗效、完整切除率、并发症预后等进行总结。结果：48例患者经ESD治疗后,肿瘤均得到切除,完整切除率为100%。手术时间为18~55min[平均（21.45±6.23）min],手术中出血量为（17~32）ml[平均（21.96±5.63）ml]。出血6例,穿孔1例,经治疗后情况均缓解,术后3至12个月后随访,无复发、残留的迹象。结论：ESD对治疗未及固有肌层小于20mm的结肠神经内分泌肿瘤有效安全,具有根治作用,值得临床推广应用。

莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的疗效观察

目的:观察莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的临床疗效。方法:选取轻微型肝性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组。在常规治疗基础上,使用双歧三联活菌治疗的为对照组,联合使用双歧三联活菌和莫沙必利治疗的为观察组。观察比较两组的NCT、 DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-α水平。结果:经治疗后,观察组的NCT、DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。在NCT、DST评分,ALT、TBil、ALT、AST以及血氨、内毒素、IL-6、TNF-a水平的改善上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:莫沙必利联合双歧三联活菌治疗轻微型肝性脑病的疗效显著,能有效改善肠道环境和肝功能,并缓解炎性反应,值得推广临床应用。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血140例报道

目的了解肝硬化食管胃底静脉曲张目前各种防治措施在临床上应用情况,为临床诊治提供指导。方法回顾性收集我院过去4年经胃镜确诊且资料较完整的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者140例,分析其并发症发生以及临床各种防治措施应用情况。结果肝功能分级(Child-Pugh分级):A级82例(66.7%),B级30例(24.4%),C级11例(8.9%);低血压、休克发生率分别为26例(18.6%),6例(4.2%),自发性腹膜炎、肝性脑病和死亡发生率分别为34.3%(48例),7.1%(10例)和8.6%(死于大出血7例和多脏器衰竭5例);大出血活动期的有效止血措施分别为:药物治疗83.6%(117例),内镜下治疗13.6%(19例),手术治疗2.1%(3例)。结论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后自发性腹膜炎发生率高,药物和内镜下治疗是目前临床上应用最多的防治食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施,随着诊疗水平的升高,食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率有所降低。