心血管内科护士综合能力考核评估及分析

目的:了解心血管内科护士综合能力现状,以便对护士的岗位管理与合理培训提供参考。方法:通过理论考核、操作考核、医生和护士评价及工作实绩四大项进行评估。结果 :工作年限较高的护师及主管护师并没有全部进入相应的较高层级,部分主管护师及护师人员综合能力评估分值较低。结论:通过综合能力考核评估及分层,可使护士明确自己的临床护理能力,有利于护理人员分层使用,优化心内科护理人员的能力结构,充分调动各层次护理人员的工作积极性,提高护士的整体素质,进而提高护理质量及患者对护理服务的满意度。

声学造影实时三维超声心动图评价犬急性冠状动脉闭塞的侧支循环

目的应用声学造影实时三维超声心动图评价急性冠状动脉闭塞犬的侧支循环。方法结扎12只健康杂种犬左前降支,分别于结扎前、结扎后即刻、结扎后30min及结扎后180min时行心肌声学造影观察,并计算供血区心肌重量。结果左前降支结扎后所有实验犬均有不同程度的侧支循环建立。结扎后30min,侧支循环供血区心肌重量为(9.65±2.90)g;结扎后180min,侧支循环供血区心肌重量为(12.58±3.98)g;二者之间差异有统计学意义。结论应用声学造影实时三维超声心动图可以很好地显示冠状动脉侧支循环的形成,并获得全面准确的侧支循环区心肌重量。

心房颤动经皮导管消融与外科改良迷宫术后房性心动过速的对比研究

目的分析经皮导管消融与外科改良迷宫术治疗心房颤动(房颤)后房性心动过速(房速)的电生理特点。方法选择连续性消融后房速患者72例,分为消融组(导管消融术)34例,手术组(外科改良迷宫术)38例。2组在Carto系统或Ensite系统指导下进行三维电解剖标测,分析2组治疗后房速的生理机制。结果消融组术后平均房速(1.7±0.9)种,手术组术后平均房速(1.6±0.9)种,2组比较差异无统计学意义(P=0.845)。2组房速以折返机制为主比较,差异无统计学意义(82.4%vs 89.5%,P=0.592);消融组50.0%复发的局灶性房速起源于肺静脉内,手术组66.7%与肺静脉前庭有关。2组患者即时消融成功率比较,差异无统计学意义(97.1%vs 84.2%,P=0.267)。结论消融组和手术组术后复发的房速均以折返机制为主;局灶性房速都常见与肺静脉相关,但消融组常见起源于肺静脉内,手术组主要与肺静脉前庭有关;2组房速导管消融都有较高成功率。

炎性因子参与心房电重构机制的研究进展

心房颤动是最常见的心律失常之一,是全球性的重大公共卫生负担。明确心房颤动的发生、发展机制,有利于指导临床进行综合防治。心房颤动心房电重构是心房颤动时心房肌细胞电生理特性的改变,然而其机制尚未明确。炎症与心房颤动密切相关,高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、巨噬细胞移动抑制因子等炎性因子以及他汀类、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、糖皮质激素等抗炎药物均参与心房电重构的过程。

衰老与心肌纤维化

多种心血管疾病如高血压、充血性心力衰竭以及心房颤动等都与衰老相关,而这些疾病常伴有心肌纤维化的发生,提示衰老与心肌纤维化密切相关。衰老过程中发生心肌纤维化,是心脏老化的一个重要特征,可导致心肌结构紊乱、僵硬度增加、心脏顺应性和心肌舒缩功能下降等。目前衰老致心肌纤维化作用及其具体机制尚未完全阐明,研究发现可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、转化生长因子β_1、基质金属蛋白酶与金属蛋白酶组织抑制物、活性氧类、纤溶酶原激活物抑制剂1、C型利钠肽等有关。

依洛尤单抗在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中的临床获益——基于FOURIER研究中国亚组的探索

目的:基于FOURIER研究评估依洛尤单抗在中国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者中的疗效和安全性。方法:选取全球多中心临床研究FOURIER研究中纳入的1021例中国ASCVD患者进行事后的数据分析,模拟出延长中国亚组患者研究治疗时长至与全球和亚裔人群治疗时长相似或更长时间时的主要终点获益。其中ASCVD患者均经他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍≥1.8 mmol/L,基于他汀类药物治疗上又随机接受依洛尤单抗或安慰剂治疗[依洛尤单抗组(n=509)和安慰剂组(n=512)],主要终点为至心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、因不稳定性心绞痛住院或冠状动脉血运重建(复合终点)的时间,以最早事件发生时间为准。结果:48周时,与安慰剂组相比,依洛尤单抗组LDL-C较基线的平均百分比变化差值为-68.08%(95%CI:-70.92~-65.24,P<0.01)。基于全球和亚裔人群数据,模拟得到中国人群依洛尤单抗组相比安慰剂组主要终点的5年HR(95%CI)分别为0.86(0.71~1.06)和0.78(0.63~0.95),且HR随时间推移逐渐下降。依洛尤单抗组和安慰剂组分别有74.7%和73.2%的患者在治疗期间发生不良事件。结论:在中国ASCVD患者中,在他汀类药物治疗的基础上,依洛尤单抗较安慰剂进一步将LDL-C降低68.08%,且长期用药可降低心血管事件风险,总体安全性良好。

超声中心肌做功参数的正常参考值范围及临床应用研究进展

心肌做功(MW)技术通过结合二维斑点追踪超声心动图与无创肱动脉血压得到左室压力应变环,产生四个主要的参数评价心肌收缩功能。相比于目前临床上广泛应用的左室射血分数,MW在应变基础上具有更好地减少负荷对心肌功能评估的影响、提供整体与局部心肌功能信息和早期识别心血管疾病心肌功能受损情况等特点。本文首先介绍了MW原理及主要参数,归纳不同人群中MW参数正常参考值范围研究结果,对MW应用于临床心血管疾病心肌收缩功能评价的代表性研究成果做出综述,最后分析了MW的局限性,并对该技术良好的应用前景作出展望。

2013和2018年广东省社区高血压患者合并血脂异常的情况及其相关因素分析

目的分析2013、2018年广东省社区高血压患者血脂异常的患病率及其相关因素。方法该研究为横断面研究。分别入选2013年1至12月和2018年1至12月广东省不同社区年度管理的社区高血压患者。由经过统一培训并考核合格的人员对入选者进行问卷调查和样本采集。主要采集入选患者的人口学信息、既往史、家族史和服用药物史等一般临床资料。血脂异常为具有下列至少1种情况,即总胆固醇(TC)水升高(≥5.2 mmol/L)、甘油三酯(TG)水平升高(≥1.7 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高(≥3.4 mmol/L)或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低(<1.0 mmol/L)。血脂异常发生率根据2010年中国人口普查数据进行标化,并进一步行性别和年龄(<50,50~60,≥60岁)亚组分析。采用单因素和多因素logistic回归模型分析入选的高血压患者血脂异常发生的相关因素。结果在2013、2018年分别入选患者7 866例[年龄(62.4±13.6)岁,女性4 148 例(52.7%)]、11 611例[年龄(58.2±9.3)岁,女性6 692例(57.6%)]。2013年广东省社区高血压患者血脂异常的总患病率为56.3%,其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症的患病率分别为17.1%、21.3%、2.3%和24.4%;2018年广东省社区高血压患者血脂异常的总患病率为47.3%,其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症的患病率分别为14.1%、20.3%、12.0%和19.4%。性别亚组分析结果显示,2013、2018年广东省社区高血压男性患者血脂异常的总患病率为59.0%、50.7%,其中高TC血症为13.8%、8.0%,高TG血症为22.3%、20.9%,高LDL-C血症为1.7%、8.1%,低HDL-C血症为32.9%、30.3%;2013、2018年广东省社区高血压女性患者血脂异常的总患病率为53.9%、44.8%,其中高TC血症为20.5%、18.5%,高TG血症为20.4%、19.8%,高LDL-C血症为2.7%、14.9%,低HDL-C血症为16.8%、11.3%。年龄亚组分析结果显示,2013年广东省社区年龄<50、50~60和≥60岁的高血压患者血脂异常的患病率分别为60.1%、60.6%和53.7%,2018年分别为46.2%、49.3%和46.5%。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=0.860,95%CI 0.761~0.973,P=0.017)、肥胖(OR=2.295,95%CI 2.007~2.624,P<0.001)、糖尿病(OR=1.314,95%CI 1.090~1.583,P=0.004)、卒中(OR=1.894,95%CI 1.227~2.924,P=0.004)和空腹血糖(OR=1.105,95%CI 1.066~1.146,P<0.001)与高血压患者合并血脂异常独立相关。结论广东省社区高血压患者血脂异常的患病率较高,且存在性别、年龄差异。相较于2013年,2018年高血压患者血脂异常总患病率以及高TC血症和低HDL-C血症患病率显示出下降趋势,高TG血症患病率未见明显变化,而高LDL-C血症患病率显示出上升趋势。高血压患者合并血脂异常的相关因素较多。

50岁以下急性冠脉综合征女性患者危险因素及冠状动脉病变特点

目的探讨年龄在50岁以下女性急性冠脉综合征(ACS)患者之危险因素、冠脉病变等特点。方法纳入年龄50岁以下女性ACS住院患者共131例作为疾病组,同期收治的年龄50岁以下冠脉造影正常的非冠心病住院患者共425例作为对照组,对比分析两组间冠心病危险因素、临床及冠脉造影特点。结果血脂异常者、高血压患者、糖尿病患者及冠心病阳性家族史者,疾病组明显多于对照组(P<0.05),而是否停经2组间差异无统计学意义(P>0.05)。疾病组患者舒张压值明显高于对照组(P<0.05)而停经年龄则差异无显著性。在已停经患者中,各项危险因素除冠心病阳性家族史外,疾病组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。总胆固醇、甘油三酯,疾病组明显高于对照组(P<0.05),而其他血脂成分(如低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等)则差异无统计学意义(P>0.05)。尿蛋白阳性患者比例,疾病组明显高于对照组。疾病组中,单支冠脉病变者占54.2%;多支病变者29.8%;冠脉轻度狭窄或正常者占16.0%。受累的冠脉以左前降支及其分支最多。结论年龄50岁以下女性ACS患者,其危险因素主要为各种传统危险因素及尿蛋白阳性,单纯停经没有导致冠心病发病率的增加。相当部分这些患者冠脉病变仅轻度异常甚或未见异常。

心血管疾病风险评估模型研究进展

1心血管疾病风险评估的意义据世界卫生组织统计,2016年全球约1790万人死于心血管疾病,占慢性非传染性疾病死亡人口的44%[1]。在我国,心血管疾病现患病人数高达2.9亿。2016年,我国农村、城市心血管病死亡率分别为309.33/10万和265.11/10万,分别占比45.50%和43.16%[2]。2004年至今,我国心血管疾病住院总费用快速增高,2016年急性心肌梗死住院费用190.85亿元、颅内出血住院费用254.19亿元、脑梗死住院费用601.05亿元,且年均增速远高于国民生产总值增速,为我国带来沉重的经济负担[3]。

高密度标测指导下射频导管消融房性心动过速

目的 探讨EnSite NavX系统高密度标测对房性心动过速（房速）射频导管消融的指导作用.方法 17例房速患者,平均年龄（45.9±16.9）岁,男性15例,女性2例.心动过速均呈持续性发作,应用EnSite NavX系统于心房进行高密度标测,建立激动图.对于折返性房速,线性消融关键峡部或传导通道（channel）,对于局灶性房速,点消融局部最早心房激动区域.结果 17例患者中,共标测到19种房速,周长为（254±49）ms,平均取点（316±90）个,标测时间为（8.4±2.6）min,建立19种激动图 激动图显示大折返性房速10种,局灶性房速9种 19种房速中,18种即时消融成功 无标测与消融相关并发症发生.随访（3.0±1.6）个月,2例服用胺碘酮可预防发作（1例患者房速复发,1例患者术中有1种房速未消融成功）.结论 EnSite NavX系统高密度标测对心动过速机制可作出快速、准确的判断,有助于确定消融靶点,提高消融成功率.

慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶短发夹环改善醛固酮过负荷大鼠心肌梗死后的心脏功能

目的探讨慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶（P38MAPK）短发夹环RNA（shRNA）对醛固酮过负荷大鼠心肌梗死（心梗）后心功能的影响并探讨其机制。方法制作醛固酮过负荷大鼠心梗模型，构建慢病毒P38MAPKshRNA（PGLV-shRNA）测序鉴定并经尾静脉注射，超声评价心功能，检测心肌细胞凋亡、P38MAPKmRNA、蛋白及Caspase-3蛋白的表达。结果假手术组、PGLV空载组和PGLV-SHRNA组细胞凋亡指数分别为（15．20±2．18）％、（31．26±4．45）％和（22．35±3．59）％；醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏收缩功能显著降低，伴随心肌细胞凋亡增加、P38MAPKmRNA、蛋白及caspase-3蛋白表达上调（P〈0．01）。PGLV-shRNA明显改善心梗后的心脏功能，减少心肌细胞凋亡P38MAPKmRNA、蛋白及caspase-3表达（P〈0．05）。结论醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏功能降低与P38MAPK信号通路介导的心肌细胞凋亡相关，PGLV-shRNA抑制细胞凋亡，改善心梗后的心脏功能。

新的兴趣窗设置识别心外科术后大折返性房性心动过速的舒张传导区作为消融靶点的研究--单中心经验

目的心外科术后大折返性房性心动过速(MATs)的保护性峡部多数位于舒张期。设置新的兴趣窗(WOI)识别大折返环的舒张传导区(DCZ)指导MATs的消融。方法所有患者均在EnSite三维标测系统下进行高密度激动标测。MATs发作时根据P波顶点的位置计算WOI。WOI的起点位于折返环的舒张期,并通过激动图上白/紫相接部位识别DCZ。结果连续纳入心外科术后15例MATs的患者。一共完成了16种MATs[周长(259±56)ms]的标测。通过新的WOI设置识别16种MATs的DCZ[宽度(25.38±12.44)mm]均位于受保护的峡部。DCZ局部的传导速度明显慢于收缩期区域的传导速度[(38.9±13.68)cm/s vs(76.24±15.85)cm/s,P<0.05]。DCZ部位即刻消融成功率为100%。随访(11.5±5)个月,共有2例患者房性心律失常复发。结论通过新的WOI设置可以在电解剖标测图上根据白/紫相接的部位识别心外科术后MATs患者传导缓慢的DCZ部位。DCZ部位多数位于受保护的峡部,多数显示有碎裂电位。消融DCZ可以有效的终止心动过速。

降糖药物对心力衰竭预后的影响

心力衰竭(心衰)和糖尿病已经成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题,二者常合并发生,是各自的独立危险因素。尤其2型糖尿病(T2DM),是心衰的重要危险因素之一。研究证实,心衰是T2DM患者的重要结局事件,而降糖药物治疗可能改变T2DM患者心衰发生发展的风险。因此,本文将梳理各类降糖药物对T2DM患者心衰预后影响的临床证据,重点介绍钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)在心衰防治方面的研究进展以及在目前更新的心衰和糖尿病指南和共识中的有关推荐意见。

三维标测下调整兴趣窗设置成功射频消融房性心动过速一例

84岁女性患者因房性心动过速行射频消融治疗,Carto3系统指导下行激动标测,激动标测图紊乱,不能明确房性心动过速的机制,调整兴趣窗设置方法后成功标测并消融房性心动过速。

臂间血压差异与心脑血管疾病及靶器官损害的研究进展

臂间血压差异指由于上臂解剖差异产生的左右臂血压差异,是临床上容易获得的无创参数。在正常人群中普遍存在臂间血压差异,但研究表明心脑血管疾病患者臂间血压差异显著高于正常人群。臂间血压差异与心脑血管疾病及其靶器官损害存在相关性,对其发生和预后具有一定的预测价值,对于血压管理和疾病风险评估意义重大。本文就臂间血压差异的评价方法、相关因素及其与心脑血管疾病及靶器官损害的研究进展作一综述。

射血分数保留的心力衰竭是射血分数降低的心力衰竭的早期表现

2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）颁布的急性和慢性心力衰竭（心衰）诊治指南中提出了一个全新的概念，将左心室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）介于40％～49％的心衰患者定义为射血分数中等范围的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）。

心外科术后周长交替房性心动过速的射频消融一例

一名56岁女性患者,因风湿性心脏病行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房迷宫消融手术后出现房性心动过速进行射频消融治疗。关键峡部消融终止二尖瓣环依赖的大折返性房性心动过速后诱发出周长长短交替的房性心动过速。应用三维激动标测和基质标测相结合的方法成功消融终止了心动过速。

固有淋巴细胞与心血管疾病的研究进展

2012年发现了一类新型免疫细胞——固有淋巴细胞,已有大量研究阐明了其的分型、发育分化机制、免疫功能以及其在肠道、气道、皮肤和脂肪炎症中的重要作用。近年来研究发现固有淋巴细胞在心血管疾病中也能发挥着重要作用,该文对固有淋巴细胞的特征、功能及其在心血管疾病中的研究进展进行了综述。

高密度激动标测结合拖带N＋1测量方法诊断和消融外科迷宫术后心房扑动一例

患者男，57岁，2年前行二尖瓣置换术和外科迷宫消融术，再发心悸半年，心电图提示心房扑动（房扑），入广东省中医院拟行射频消融治疗。