急性痛风性膝关节炎不同治疗方法的疗效对比研究

背景:众所周知痛风性关节炎必须采用药物治疗,近年来随着关节镜技术的成熟,将其运用于反复发作的痛风性关节炎患者同样可以获得肯定的疗效,但关节镜治疗急性发作,甚至初次发作的急性痛风性膝关节炎的报道鲜见。目的:探讨不同治疗方法治疗急性痛风性膝关节炎的治疗效果。方法:2008年1月至2012年6月收治单膝痛风性关节炎60例,随机分为3组:药物治疗组20例,采取标准药物治疗;关节冲洗组20例,行关节腔冲洗术+标准药物治疗;关节镜治疗组20例,行关节镜清理术+标准药物治疗。观察比较3组患者治疗前后的膝关节视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、关节活动度情况(ROM)及Lysholm评分。结果:全部获得3个月以上随访,其中药物组复发6例,冲洗组复发3例,关节镜组无复发;关节镜组患者伤口均甲级愈合,无一例出现术后并发症。关节镜治疗组治疗后各时间点的患膝关节静息VAS疼痛评分、患膝关节ROM均明显优于药物治疗组和关节冲洗组(P<0.05);各组间治疗后7 d的患膝Lysholm评分无统计学差异(P>0.05),关节镜治疗组治疗后14、30、90 d的患膝Lysholm评分明显优于药物治疗组和关节冲洗组(P<0.05)。结论:关节镜治疗急性痛风性膝关节炎具有起效快、效果持久、关节功能恢复满意、复发率低等优势,可作为标准药物治疗的有效补充。

全髋关节置换中严重髋臼畸形重建临床观察

目的:探讨全髋关节置换术中合并严重髋臼畸形的处理方法。方法:2002年1月～2012年1月共收治存在严重髋臼畸形患者68例,包括髋臼发育不良42例、髋关节结核4例、类风湿性关节炎8例、强直性脊柱炎髋关节病变14例,均行全髋关节置换术,采取髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法行真臼重建,部分病例术前行CT三维重建以辅助髋臼重建方案的确定。结果:随访6～48月,平均22月;Harris评分由术前平均42.0分,增至术后平均92.4分。随访期间未发生假体无菌性松动,无血管神经损伤。本组中所有患者经过软组织松解后均能在解剖位真臼置放假体,并只有2例的患者出现下肢麻木,半年后均恢复,肢体的延长并未造成明显的血管神经损伤。本组中5例修整取下的股骨头行Harris髋臼植骨成形术。本组中最小的髋臼假体为42mm,辅以前述的不同方法,均有效覆盖了髋臼假体,不需要使用小直径髋臼。所有患者髋关节无疼痛,X线示髋臼和假体柄位置满意,无松动和感染征象,短期内临床效果好,长期效果仍有待进一步观察。结论:严重髋臼畸形的全髋关节置换术中,通过髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼,恢复良好的稳定性和提高Harris评分,取得很好的疗效。