大肠癌并发急性肠梗阻63例的外科治疗体会

目的:总结大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法:回顾性分析近5年63例急症手术治疗大肠癌并发急性肠梗阻的临床资料。结果:右半结肠癌23例,行一期切除吻合22例,行短路手术1例;左半结肠37例,行一期切除吻合33例,捷径手术2例,H arl-m ann手术2例。直肠癌3例中行M iles 1例,D ixon 1例,单纯造瘘1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染5例,切口感染7例,切口裂开2例,造口旁疝1例,总并发症发生率为25.4%。死于多器官功能衰竭2例。随访统计1,3,5a生存率分别为88.9%,57.1%和31.7%。结论:对该病症应根据具体病情而选择术式,通过正确操作及围手术期处理,一期吻合手术效果满意。

成人肠套叠17例诊治体会

回顾总结我院普外科自1995年1月至2007年12月间总收治成人肠套叠病例17例．现就其临床表现、诊断及治疗报告如下。

纤维胆道镜在胆道术后治疗肝内残石的临床应用

目的 评价胆道术后经T管窦道行纤维胆道镜治疗肝内残石的临床价值。方法 用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残石。结果 肝内残石患者 6 80例 ,取净结石 6 2 3例 ,取净率为 91.6 %。结论 纤维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单。

乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效评价

目的 :观察乌司他丁 (UTI)治疗急性胰腺炎(AP)的临床疗效。方法 :将 86例AP患者随机分为UTI治疗组(4 6例 )和甲磺酸加贝酯对照组 (4 0例 )进行对比观察。结果 :UTI组总有效率 82 .6% ,明显优于甲磺酸加贝酯组的 65 .0 % (P <0 .0 5 )。治疗后除血糖外 ,两组患者的主要临床表现和实验室指标异常率皆比治疗前降低 (P <0 .0 5或 0 .0 1 ) ;UTI组对腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、上腹部压痛、反跳痛、血尿淀粉酶、白细胞和TB等的恢复明显优于甲磺酸加贝酯组(P <0 .0 5 )。结论 :UTI是针对发病机理治疗AP的一种价廉、高效、广谱及使用方便的酶抑制剂 ,无明显不良反应 。

Borrmann4型胃癌23例临床分析

目的 :探讨Borrmann4型胃癌的特点及诊治。方法 :对手术治疗的 2 3例Borrmann 4型胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 :Borrmann 4型胃癌症状隐匿 ,胃肠钡餐检查比胃镜具有较高的诊断准确率。本组根治切除率为 39.1% ,姑息切除率为 47.8% ,根治切除者 9例中 5例生存期超过 1年 ,另有 2例超过 3年。结论 :Borrmann4型胃癌生物学行为恶 ,浸润范围大 ,早期诊断困难 ,治疗上采取以手术治疗为主 。

急性肠系膜血管供血不全的诊治及误诊分析

目的 :探讨急性肠系膜血管供血不全的诊治及误诊原因。方法 :对收治的 11例临床资料进行回顾性分析。结果 :本组误诊为肠梗阻并急性腹膜炎 5例 ,胃肠急性穿孔 2例 ,急性胰腺炎 2例 ,误诊率 81.8% ,病死率为 6 3.3%。结论 :充分认识该病 ,早期诊断 ,减少误诊率 ,综合治疗是提高本病疗效的关键。

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的 探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法 对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果 传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论 胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。

国产吻合器行痔上黏膜环切术的并发症及应用价值

目的:探讨国产吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的并发症及应用价值.方法:总结吻合器痔上黏膜环切术治疗严重Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痔病63例的临床资料.结果:手术时间10～20 min,术后平均住院2～5 d,无肛门狭窄、无肛门失禁、无复发等并发症.结论:国产痔吻合器是治疗重度痔的一种安全有效方法,创伤少,并发症少,价格低廉,有望替代传统的痔切除术.

局麻下行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝

目的探讨局麻下行疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法采用美国巴德公司锥形网塞及成型补片对65例老年腹股沟疝在局麻下无张力疝修补术。观察手术时间,术后疼痛,并发症、复发率。结果本组病例的手术时间是25～60min,平均时间为40min。下床活动时间为6～24h。术后仅有5例需口服止痛药。术后无出现尿潴留,伤口感染及阴囊积液等并发症。全部病例治愈出院,住院时间为3～8d。随访6～36个月未见复发。结论局麻下行无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小,术后恢复快,并发症少和费用低的理想方法,尤其适用于老年腹股沟疝,值得推广应用。

吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病的临床研究

目的 :探讨吻合器痔上粘膜环切术 (PPH)治疗重度痔病的临床价值。方法 :总结 PPH治疗 ～ 度痔 4 2例的临床资料。结果 :手术时间 10～ 2 0 min,术后平均住院 2～ 5 d,术后需止痛剂 6例 ,术后恢复正常生活的平均时间 5 .5 d。术后 4周随访 ,满意 36例 (85 .7% ) ,基本满意 6例 (14 .3% ) ,无严重并发症。结论 :PPH具有安全、有效、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、对肛管直肠功能影响小等优点 ,但长期效果有待进一步观察。

静脉微量泵注射溶栓剂治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:观察静脉微量泵注射溶栓剂治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:经患肢足背浅静脉穿刺,微量泵持续泵入尿激酶(UK)或隔天泵入东菱克栓酶,7～10 d为1疗程;同时静脉滴注4 0 %低分子右旋糖酐注射液5 0 0m L,每天1次;口服小剂量阿斯匹林5 0 mg,每天1次,服用0 .5 a以上。共治疗6 6例(6 8侧下肢)。结果:所有患者临床症状于用药3d后均有明显改善,患肢膝近侧15 cm处周径比入院时缩小(5 .0±1.7) cm,膝远侧15 cm处周径缩小(4.3±1.4 )cm,用药溶栓期间未发现肺动脉栓塞。随访5 0例,症状完全消失14例(2 8% ) ,站立后踝部有轻度凹陷性肿胀2 6例(5 2 % ) ,复发2例(4% ) ,小腿浅静脉曲张8例(16 % )。结论:患肢末梢静脉微量泵注射溶栓剂治疗DVT疗效显著,适应证广,并发症少,方法简单。治疗中无需反复多次监测凝血状态,易为患者接受。

近红外线乳腺检查在乳腺癌诊断中的价值

目的 :评价近红外线检查在乳腺癌诊断中的价值。方法 :对本院门诊或住院患者经近红外乳腺检查诊断为乳腺癌者 119例行开放手术活检 ,并将结果进行统计分析。结果 :119例中病理证实为乳腺癌 10 8例 ,其它良性疾病 11例 ,近红外线乳腺检查诊断乳腺癌的符合率为 90 8% ,假阳性率为 9 2 %。结论 :近红外线乳腺检查符合率高 ,是诊断乳腺癌较可靠方法之一 ;由于具有无害、无创、操作简便、费用低等优点 ,可在各级医院推广使用。

胃大部切除术后胃动力障碍31例的诊治体会

目的 :总结胃大部切除术后胃动力障碍的诊断与治疗。方法 :对 1995年 6月至 2 0 0 3年 6月内 3 1例胃大部切除术后胃动力障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :手术 7d后仍需留置胃肠减压管 ,或停止胃肠减压开始进流质饮食后出现胃胀胃痛伴呕吐为主要症状 ,碘油造影及胃镜可以明确诊断。本组中 3 0例行留置胃肠减压管 ,胃复安及VitB1 肌注 ,静注红霉素、TPN(全胃肠外营养 ) ,2例需加用善得定。 1例误诊手术治疗 ,同时空肠造瘘管营养支持。结论 :碘油造影及胃镜检查能明确诊断。治疗主要经胃肠减压及采用胃复安、红霉素等促胃动力药物的综合性保守治疗。

婴幼儿嵌顿性腹股沟疝治疗方法及时机分析

目的：总结晏幼儿嵌顿性腹股沟疝治疗方法及最佳时机。方法：回顾性分析我院1994年3月至2005年3月门诊及住院病例115例的临床资料。结果：全组均治愈。92例手法复位者复位成功84例，手法复位成功率为91．3％，无1例出现肠坏死及肠穿孔。52例行半择期手术者均无阴囊水肿及血肿。随访0．5～5a，无睾丸上移及萎缩，术后复发1例为疝囊较大、未作修补的病例。23例行急诊手术者中，15例出现阴囊水肿，2例阴囊积液。1例睾丸坏死；随访0．5～5a。5例复发。2例睾丸上移，2例睾丸萎缩。结论：对晏幼儿嵌顿性腹股沟疝，应准确判定病情。符合手法复位者首选手法复位，对于新生儿最好采用镇静后自然复位；手法复位成功后应尽早手术治疗，手法复位后3d至3个月宜行半选择性手术，尽可能减少急诊手术。

无张力疝修补术在老年及复发性腹股沟疝中的应用

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术在老年及复发性腹股沟疝的治疗效果。方法 采用美国巴德公司锥形网塞及成型补片对 60例老年及复发性腹股沟疝施行无张力疝修补术。观察手术时间、术后疼痛、并发症、复发率。结果 无张力疝修补术与传统疝修补术相比 ,具有手术方法简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种符合人体生理解剖的理想的疝修补手术 。

吻合器痔上黏膜环切术的相关技术及并发症防治

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术 (PPH)的相关技术及并发症防治。方法 总结PPH治疗严重Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痔病 4 3例的临床资料。结果 手术时间 10～ 2 0min ,术后平均住院 2～ 5d ,术后 2个月随访 ,满意 37例(86 .1% ) ,基本满意 6例 (13.9% )。无肛门狭窄、无肛门失禁、无复发等并发症。结论 PPH是治疗重度痔的一种安全有效方法 ,术中、术后并发症及疗效与操作技术有关 ,虽有并发症 ,但与传统手术相比并发症轻且少 ,值得临床推广。

双T型管引流并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的 探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的方法。方法 对 6 0例胰头癌、壶腹癌患者随机分为两组 ,一组 (n =2 7)为传统Child术式 ,另一组 (n =33)为双T型管引流并胰液胶管外引流的Child术式。结果 传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论 双T型管引流并胰液胶管外引流能有效地预防胰。

十二指肠损伤的诊治及误诊分析

目的总结外伤性十二指肠损伤的诊断和治疗经验,减少误诊率。方法回顾性分析52例十二指肠损伤的临床资料。结果52例中单纯前壁损伤11例,十二指肠前后壁均损伤41例,52例中合并其他脏器损伤6例;全部手术治疗。治愈45例,死亡7例。手术探查漏诊5例,再次手术发现均有后壁对冲伤。结论十二指肠损伤多发生于车祸或腹部闭合性撞击伤,前壁的损伤常伴有后壁相应部位的对冲伤,由于后者损伤程度较前者为轻且隐蔽,甚至是非全层损伤,容易探查时漏诊和术后发生十二指肠漏。对可疑病例及早进行全面细致的手术探查、减少漏诊、误诊率、选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和病死率的关键。