数据质量对医院病案管理信息系统的影响

病案管理信息系统已在医院广泛应用,它是利用网络技术和计算机系统对病案信息进行现代化管理的有效方法。数据质量缺陷是信息系统运行中经常出现的问题,给医院工作人员及管理者造成诸多不利影响。本文从病案信息的特点出发,简要分析了数据质量存在的问题,详细论述了数据质量问题对医院病案管理信息系统的影响,并提出几点解决数据质量问题的对策。

妊娠期输尿管镜钬激光碎石术对外周血白细胞、C-反应蛋白及皮质醇浓度的影响

目的探讨妊娠期实施输尿管镜钬激光碎石术对机体应激反应的影响。方法 2011年8月~2015年5月我院实施输尿管镜钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石56例（手术组）,与同期保守治疗妊娠合并输尿管结石30例（对照组）进行比较,比较2组术晨、术后第1和3天早晨（分别相当于对照组继续药物治疗第1、2、4天早晨）外周血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、皮质醇（Cor）浓度变化。结果手术组术后血WBC、CRP、Cor均呈下降趋势,各指标变化有显著性差异（F=82.92,P=0.000;F=215.01,P=0.000;F=80.89,P=0.000）。对照组继续药物治疗后WBC变化不明显（F=0.61,P=0.547）,Cor下降缓慢,第4天与术前比较有显著性差异（q=4.045,P〈0.05）。2组患者术晨WBC无显著性差异（t=1.221,P=0.226）,但手术组CRP、Cor明显高于对照组（t=2.847,P=0.006;t=2.567,P=0.012）,2组术后第1天（对照组第2天）3个指标比较无显著性差异（P〉0.05）,但手术组术后第3天（对照组第4天）3个指标明显低于对照组（P〈0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石术对机体的应激反应小。

支原体、衣原体及抗精子抗体检测在男性不育症中的应用价值

目的探讨支原体、衣原体和抗精子抗体的检测对男性不育症的应用价值。方法采用培养法、免疫层析法、ELISA法,对102例不育男性和42例已育男性进行支原体、衣原体和抗精子抗体的检测及精液常规的分析。根据结果分为单纯支原体或(和)衣原体阳性组71例,单纯抗精子抗体阳性组21例,支原体或(和)衣原体和抗精子抗体阳性组8例,支原体、衣原体和抗精子抗体阴性组44例,对4组的精液常规主要指标进行比较。结果不育男性支原体、衣原体、抗精子抗体阳性率明显高于已育男性(P<0.05);单纯支原体或(和)衣原体阳性组,单纯抗精子抗体阳性组及支原体或(和)衣原体和抗精子抗体阳性组的精子密度、活动率、活力明显低于阴性组,精子的畸形率、液化时间、白细胞数明显高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支原体、衣原体的感染及抗精子抗体的产生对精液多项指标有明显影响,精液质量下降,从而引起男性不育症的发生。

不同剂量右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的影响

目的：探索不同剂量右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的效果。方法：将80例ASAⅠ-Ⅱ级的择期行鼻内镜鼻窦手术女性患者采用随机数字表法随机分为4组，对照组瑞芬太尼组（R组）．瑞芬太尼＋不同剂量右关托咪定＋超低剂量纳洛酮组（RDN1组-RDN3组），观察记录患者术后30min、1、2、4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分，术后第一疼痛时间、镇痛泵有效按压次数、芬太尼使用量和不良反应发生情况。结果：任意时间点平均VAS得分R组〉RDN1组〉RDN2组〉RDN3组，R组与其他3组比较差异有统计学意义，RDN2组和RDN3组在观察的任何时间点均无统计学差异。RDN1组和RDN2组在第一疼痛时间、术后1h按压次数上无统计学差异，RDN2组和RDN3组在术后24h按压次数上无统计学差异，芬太尼用量3组无统计学差异，但均低于R组。结论：右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能明显改善瑞芬太尼导致的术后痈觉过敏，其效果随右美托咪定剂量的增加而升高，且这种增高对急性疼痛更敏感。

不同手术方法治疗老年前列腺增生合并膀胱结石效果及对患者性功能的影响

目的:对比研究两种不同手术方法治疗老年前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的临床疗效及对患者性功能的影响。方法:选取2014年1月至2016年1月期间我院住院接受手术治疗的老年BPH合并膀胱结石患者60例,按照数字随机表法分为两组:观察组30例接受经尿道前列腺双极等离子电切术(PKPP)联合钬激光碎石术治疗,对照组30例采用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗,对比两组的临床疗效及性功能。结果:观察组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间与住院时间均较对照组明显降低(P<0.05);观察组的取石成功率为96.67%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05);术后观察组的残余尿量、IPSS评分均明显低于对照组(P<0.05);术后观察组的残余尿量、IPSS评分均明显低于对照组(P<0.05);术后观察组的IIEF-5评分明显高于对照组(P<0.05),而勃起功能障碍发生率为6.67%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05);观察组的性欲减退及逆行射精率分别为3.33%、40.00%,与对照组的6.67%、43.33%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PKPP联合钬激光碎石治疗老年BPH合并膀胱结石安全可靠、疗效确切且对性功能的影响较小,值得临床推广应用。

右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的观察右美托咪定（DEX）复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的影响。方法择期行鼻内窥镜鼻窦手术的女性患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表法分为四组，瑞芬太尼组（R组），瑞芬太尼＋右美托咪定组（RD组），瑞芬太尼＋超低剂量纳洛酮组（RN组），瑞芬太尼＋右美托咪定＋超低剂量纳洛酮组（RDN组），每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻，以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0．6μg·kg^-1、极低剂量纳洛酮0．1μg·kg^-1·h^-1、右美托咪定0．6μg·kg^-1＋超低剂量纳洛酮0．1μg·kg^-1·h^-1，四组患者术中均输注0．25μg·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼，并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率，每次增减幅度为0．05μg·kg^-1·min，吸入1．2％～3％的七氟醚，填塞鼻腔时停止输注。术毕所有患者均行芬太尼PCIA，并在PACU观察1h。记录术后30min、1、2、4、8、12、24hVAS评分，记录离开PCAU时及24小时累计镇痛泵按压次数和PCIA用量，观察PCIA期间四组患者的不良反应和第一疼痛时间。结果与R组相比，RD组、RN组、RDN组术后各点VAS评分明显下降（P〈0．05）。与RD组和RN组相比，RDN组术后各时点VAS评分明显下降（P〈0．05）。累计PCIA按压次数及芬太尼用量R组最多，RD组和RN组次之，RDN组最少，差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定及超低剂量纳洛酮均能减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用，右美托咪定复合超低剂量纳洛酮减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用更佳。

三磷腺苷、心律平、胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察

目的比较三磷腺苷、心律平、胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法心电图证实的PSVT患者87例,随机分成3组每组29例,分别给予三磷腺苷(ATP,对照组)、心律平、胺碘酮治疗,观察三种方法的有效率、转复时间及不良反应。结果有效率:ATP组86.2%、心律平组86.2%、胺碘酮82.8%,3组有效率近似(P>0.05)。转复时间:ATP组平均(35.3±13.8)s,心律平组平均(163.5±63.3)s,胺碘酮平均(181.5±82.7)s。不良反应:ATP组发生胸闷7例(24.1%),心律平组、胺碘酮无明显不良反应。结论 ATP、心律平、胺碘酮治疗PSVT的效果相当,ATP转复时间最快,胺碘酮较安全。

健康教育路径对葡萄胎患者认知水平与抑郁状况的影响

目的探讨葡萄胎患者实施健康教育路径的护理效果。方法将我院收治的120例葡萄胎患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组采取常规健康教育,观察组实施健康教育路径,比较两组患者经不同护理措施干预后的认知水平及抑郁状况。结果护理前两组患者认知水平及抑郁自评量表(SDS评分)比较差异无统计学意义(P>0.05);实施健康教育临床路径护理后,观察组患者认知水平与SDS评分均明显提高,组内前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组认知水平较护理前有所改善(P>0.05),护理后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施健康教育路径,能提高葡萄胎患者对疾病的认知程度,降低抑郁水平。

沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作32例的疗效观察

目的观察沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效及不良反应。方法支气管哮喘急性发作患者64例,按就诊单双号随机分为二组各32例,均用氨茶碱稀后静注,合并感染者常规使用抗生素。治疗组给予沙丁胺醇布地奈德氧气雾化吸入;对照组静注地塞米松,口服沙丁胺醇。结果治疗后2 h,治疗组总有效率(96.9%)高于对照组(84.4%)(P<0.01),不良反应与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氧气雾化吸入沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作,疗效好,副作用轻微。

慢性前列腺炎并不育患者血清抗精子抗体定量测定分析

目的:探讨慢性前列腺炎并不育患者血清抗精子抗体与不育的关系,为临床治疗提供依据。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测80例慢性前列腺炎并不育患者(A组)血清抗精子抗体(AsAb),同时选择正常生育的慢性前列腺炎患者50例(B组)作对照。结果:A组80例,检出AsAb阳性37例,阳性率46.3%,抗精子总抗体(T-Ig)(126.25±45.47)U/ml,B组AsAb阳性6例,阳性率12.0%,T-Ig(41.25±14.20)U/ml,两组阳性率及抗精子总抗体比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:慢性前列腺炎并不育患者存在免疫性因素,ELISA方法敏感度高,操作简便,对临床合并前列腺炎的不育患者探求病因提供指导。

舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响

目的:研究舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响。方法:选择拟行腹式全子宫切除术的患者90例随机分为三组,对照组(D)在硬膜外2%利多卡因3 mL试用量后给予1%罗哌卡因0.2 mL/kg,实验1组(S1)在对照组基础上给予10μg舒芬太尼,实验2组(S2)在对照组基础上给予20μg舒芬太尼。对比观察三组麻醉效果,生命体征变化及不良反应发生率。结果:S1,S2组硬膜外起效、达到感觉阻滞最高平面、达到Bromag评分为3的时间快,感觉阻滞持续时间长,OAA/S评分更优,与D组比较,P<0.01,差异显著有统计学意义,且S2组比S1组效果更佳。三组不良反应差异无统计学意义。S1,S2组患者术中MAP、HR和SPO2均低于D组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:合适剂量的舒芬太尼对全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应具有加强的作用,加快麻醉起效,使麻醉效果更佳,具有较高的安全性,值得临床推广。

应用脑功能状态指数评价颈丛麻醉中三种药物镇静效果

目的探讨CSI用于监测颈丛麻醉辅助镇静的可行性,找到颈丛麻醉辅助镇静的最佳药物。方法60例在颈丛麻醉下行甲状腺次全切手术的患者,按数字表法随机分成三组,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组20例,分别予咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定镇静,应用脑功能状态指数(Cerebral State Index,CSI)监测,观察比较颈丛麻醉中行咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)镇静的效果,记录警觉/镇静评分(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)与对应的CSI值、HR(Heart Rate)、血压及脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2),在SpO2<92%时停止注药。结果 1在SpO2<92%前,Ⅰ组OAA/S评分均可达到3分,有5例达到2分,2例达到1分,Ⅱ和Ⅲ组OAA/S评分均可达到1分;2三组随OAA/S评分的降低,对应的CSI值、心率、血压、SpO2均有明显的降低(p<0.05);3OAA/S评分≥3分时,Ⅰ组的OAA/S评分与CSI的相关系数为0.738(p<0.01),Ⅱ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.667(p<0.01),Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.662(p<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组相关系数比较差异无统计学意义。OAA/S评分<3分时,Ⅱ组及Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数分别为0.665(p<0.01)和0.661(p<0.01)。结论 CSI可用于监测颈丛麻醉辅助咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定清醒镇静,能较好反映镇静深度的动态变化。三者均可为颈丛麻醉提供良好的镇静效果,丙泊酚、右美托咪定效果更佳,右美托咪定因能产生自然睡眠状态、不良反应少,是更理想的颈丛辅助镇静药物。

改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用

目的：探讨改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级二次剖宫产术480例，随机分为改良腰硬联合组、传统腰硬联合组两组。改良组硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针见脑脊液，根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）0．75-1ml，向头侧置人硬膜外导管，立即注射2％盐酸利多卡因5m1，5min没有全脊麻等不良反应后，根据麻醉平面注入0．75％盐酸罗哌卡因7-12ml；传统组硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针见脑脊液，根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）1．5-2ml，向头侧置人硬膜外导管。记录两组产妇阻滞最高平面固定时间、范围及效果、术中疼痛强度、辅助用药情况、手术医生满意程度、生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分。结果：改良腰硬联合组比传统组最高阻滞平面固定时间更长，各项生命体征更加平稳，升压药使用次数更少，胎儿娩出后Apgar评分更高（P〈0．05）；麻醉阻滞范围、麻醉效果、术中疼痛、辅助用药、手术医生满意度的组间比较，差异无统计学意义。结论：改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产术和传统式腰硬联合麻醉效果一样好，但却更安全，更值得临床推广。

同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究

目的:研究同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响效果。方法:选择参加医院"血透患者之家"的维持性血液透析(MHD)患者72例,采取自愿参加的原则分为两组,对照组通过对患者发放血液透析健康教育处方、随机教育、集中讲解授课等方式进行心理、内瘘自我护理、饮食、运动、透析并发症预防等进行护理指导,观察组在对照组的基础上开设同伴教育。6个月后比较两组患者依从性以及生活质量。结果:对照组回归社会就业7例,生活能自理20例,营养状况达标16例,负性情绪28例,依从性好21例;观察组分别为16例、30例、25例、8例、34例,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理中有协同作用,明显的提高患者依从性及生活质量。

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察

目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的效果，及对产程、妊娠结局、产妇和新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级，要求行无痛分娩的足月头位初产妇70例，采用随机数字表法分为EA组和SE组，另选35例选择自然分娩产妇作为N组（对照组）。观察三组患者的镇痛效能、运动阻滞程度以及对产程、分娩方式、产妇出血量和新生儿Apgar评分的影响。结果：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩与自然分娩相比较，其镇痛效果好，VAS评分和NRS评分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；SE组比EA组的镇痛起效时间更快、麻药总用量更少、产妇满意度更高。EA组和SE组阴道分娩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；均和N组比较，阴道分娩率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组产妇产时及产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；EA组和SE组第一产程明显缩短，且不延长第二、第三产程。三组间的第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组新生儿三个时间段的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外和腰硬联合阻滞应用于无痛分娩，镇痛效果好，不影响产妇出血量和新生儿Apgar评分，缩短产程；且SE组起效更快，作用时间更长，总麻醉药用量少，产妇更易接受，满意度更高，是理想的分娩镇痛方法。

瑞芬太尼镇痛对老年人腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼对老年人行腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法 67例拟择期行腹腔镜手术的患者分为两组,观察组采用术中和术后瑞芬太尼靶控输注镇痛,对照组采用术中和术后芬太尼靶控输注镇痛。分别于手术前24h、术后12h、24h、48h采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者进行认知功能测试并计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);而对照组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12h、48hPOCD发生率分别为20.6%和11.8%,对照组分别为45.5%和24.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼能明显降低老年人腹腔镜手术患者术后早期POCD的发生。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿短小手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿短小手术麻醉中的应用效果。方法选取我院收治的70例短小手术患儿,对照组应用七氟醚复合丙泊酚麻醉,观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,比较两组患儿术中术后情况。结果观察组术中生命体征平稳、不良反应发生率低(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿短小手术麻醉效果好。

主要诊断选择与编码存在的问题及分析

目的:对病案首页疾病主要诊断确定以及如何正确编码进行分析讨论。方法:随机抽取出院病案4942份,分析临床医师对主要诊断的选择与书写,依照ICD-10编码原则,对存在的问题进行分析。结果:部分临床医师对主要诊断的正确选择和书写不够重视,没有充分的认识;病案管理人员对编码原则掌握不全面,导致主要诊断的选择与编码存在不少问题。结论:临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分拎ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性。

MR灌注成像结合醋甲唑胺负荷试验在糖尿病脑血管意外防治中的应用

目的探讨MR灌注成像结合醋甲唑胺负荷试验在防治糖尿病患者脑血管意外中的应用价值。方法糖尿病患者(80例)和健康人(10例)口服醋甲唑胺50mg前、后进行2次MR检查,计算脑血管储备(CVR)并进行统计学分析。80例糖尿病患者作为实验组,对CVR小于25%者在行常规血糖控制的基础上增加脑血管病的预防治疗,CVR大于25%者,行常规控制血糖治疗;随机抽取500例糖尿病患者作为对照组,行单纯常规控制血糖治疗。对以上两组病例随访2年,统计两组脑血管病的发病率并进行对比分析。结果糖尿病患者的CVR较健康人明显降低(P<0.05);随访2年,实验组无脑血管意外发生,对照组有13例出现脑血管意外。结论糖尿病患者的CVR较同年龄组正常人下降,处于亚临床缺血的状态;MR灌注成像结合醋甲唑胺负荷试验,在糖尿病患者脑血管功能受损的筛选中有重要的价值,对指导糖尿病脑血管病的防治有重要意义。

鼻咽癌中IGF-1R、CD147、Fascin蛋白的表达及临床意义

目的探讨鼻咽癌中胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)、CD147、Fascin的表达和相关性,及其与鼻咽癌生物学行为的关系。方法采用免疫组化SP法检测50例非角化性未分化型鼻咽癌原发灶(其中无颈部淋巴结转移9例、颈部淋巴结转移41例)和30例鼻咽黏膜慢性炎中IGF-1R、CD147、Fascin蛋白的表达。结果鼻咽癌细胞中IGF-1R、CD147和Fascin蛋白的阳性率均高于鼻咽黏膜柱状上皮细胞,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。鼻咽癌中IGF-1R与CD147蛋白表达呈正相关(P<0.05);IGF-1R与Fascin蛋白表达呈正相关(P<0.05);CD147与Fascin蛋白表达呈显著正相关(P<0.01)。颈部淋巴结转移组中IGF-1R、CD147、Fascin蛋白的阳性率均明显高于无颈部淋巴结转移组(P<0.01)。3种蛋白在Ⅲ、Ⅳ期组鼻咽癌细胞中阳性率均高于Ⅱ期组(P<0.05)。结论 IGF-1R、CD147、Fascin蛋白在鼻咽癌中均呈高表达,三者表达呈正相关,可能共同参与鼻咽癌的侵袭、转移过程,有望成为鼻咽癌进展的潜在标志物。