禅城区35 535例育龄妇女阴道分泌物检查结果分析

目的 了解本地区育龄妇女阴道炎及细菌性阴道病(BV)的患病现况与相关影响因素.方法 采用生理盐水悬液--湿片法和唾液酸酶法分别对35 535例育龄妇女阴道分泌物进行清洁度、滴虫检查、霉菌检查及细菌性阴道病(BV)检测.结果 念珠菌阳性率为18.1%,滴虫阳性率0.75%,BV阳性率为13.2%,清洁度在Ⅰ-Ⅱ度者52.7%为正常,清洁度在Ⅲ-Ⅳ度者47.3%为异常,异常者多为阴道炎.念珠菌阳性或阴道毛滴虫阳性或清洁度Ⅲ-Ⅳ度者合并BV阳性率89.3%,而霉菌阴性、阴道毛滴虫阴性、清洁度Ⅰ-Ⅱ度者合并BV阳性率10.7%,两者比较差异有统计学意义(P【0.01).结论 本地区育龄妇女阴道炎的发病率比较高,特别是已婚的育龄妇女;念珠菌的发病率高;念珠菌阳性或阴道毛滴虫阳性或清洁度Ⅲ-Ⅳ度者比霉菌阴性、阴道毛滴虫阴性、清洁度Ⅰ-Ⅱ度者更易与细菌性阴道病(BV)混合感染,联合检测能更好地为临床用药治疗混合性感染提供可靠的实验室依据.早发现、早治疗有利于减少本地区育龄妇女阴道炎及细菌性阴道病(BV)和宫颈炎、盆腔炎等妇科生殖道疾病的发生.

佛山市部分地区呼吸机相关性肺炎的病原学分布和耐药性分析

目的探讨佛山市部分地区重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎的病原学分布及其耐药情况,以指导临床合理用药。方法选取2012-2014年佛山市部分地区ICU呼吸机相关性肺炎患者182例,使用支气管镜防污染毛刷对呼吸机相关性肺炎可疑患者采样并进行病原菌培养,采用K-B纸片法对药敏进行分析。结果 3年中182例患者经纤维支气管镜防污染保护性毛刷采样,分离得到菌株163株,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及真菌分别占69.9%、22.7%和7.4%,3年间病原学分布变迁不明显。3年间鲍曼不动杆菌耐药率明显升高。结论佛山市部分地区2012-2014年呼吸机相关性肺炎病原学变迁不明显,但是耐药率呈现逐年升高的趋势,临床上应根据常见病原菌的耐药性对患者进行经验性治疗。

3种分娩镇痛方式的效果比较

目的对比分析电脑镇痛仪、椎管内麻醉及水中分娩3种镇痛方式的分娩镇痛效果。方法收集住院分娩的孕产妇共450例,随机分为对照组、电脑镇痛仪组、椎管内麻醉组及水中分娩组,观察各组产程进展、镇痛效果、产后出血、分娩方式、羊水及胎儿评分情况,同时运用综合满意度评价方法评估各无痛分娩的疗效。结果椎管内麻醉较电脑镇痛仪及水中分娩镇痛效果佳,差异有统计学意义(P<0.05)。水中分娩组及电脑镇痛仪组活跃期较椎管内麻醉组短,差异有统计学意义(P<0.05)。各无痛分娩组第二、第三产程及产后出血量差异无统计学意义(P>0.05)。水中分娩组与电脑镇痛仪组剖宫产率及阴道助产率低于椎管内麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。水中分娩组会阴松弛情况较电脑镇痛仪组佳,差异有统计学意义(P<0.05)。水中分娩组及椎管内麻醉组SI评分及GI评分较电脑镇痛仪佳,差异有统计学意义(P<0.05)。各无痛分娩组EI差异无统计学意义(P>0.05)。结论电脑镇痛仪无创伤,明显缩短产程,无增加产后出血、胎儿Apgar评分及羊水性状方面的风险,无明显不良反应,接受程度较高,适应证较宽,是多数产妇首选的分娩镇痛方式。水中分娩能够明显缩短产程,保护会阴,无创伤,无明显不良反应,有严格的禁忌证,无适应证产妇水中分娩风险较高,水中分娩不作为首选。椎管内麻醉由于有药物的介入,多数孕妇担忧药物不良反应,接受程度不高,仅作为备选的镇痛方案。

微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较

目的比较分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床价值。方法回顾分析2007年9月～2010年9月该院手术治疗的142例鹿角形肾结石的临床资料,按治疗方法分为MPCNL组72例,开放手术组70例。比较两组在手术时间、术中出血量、输血百分比、并发症发生率、术后住院时间、总治疗费用及术后结石清除率方面的差异。结果 MPCNL组在手术时间、手术前后血红蛋下降量、输血率、并发症发生率及术后住院时间方面少于开放手术组,在总治疗费用及术后1个月结石清除率方面高于开放手术组。结论 MPCNL具有结石清除率高、出血少、创伤小、恢复快、术后住院时间短及并发症少等优点,但治疗总费用却比开放手术高。

右美托咪定与咪达唑仑用于ICU机械通气患者的镇静效果比较

目的：比较右美托咪定与咪达唑仑用于重症医学科（ICU）机械通气患者的镇静效果。方法：74例ICU收治的患者，按随机数字表法分为右美托咪定组（37例）与咪达唑仑组（37例）。在机械通气治疗的基础上，右美托咪定组患者给予右美托咪定注射液200μg，溶于0.9％氯化钠注射液48ml中，先给予负荷剂量1μg/kg于30min内泵入完毕，再调整以0.2～0.7μg/（kg·h）微量泵入；咪达唑仑组患者给予咪达唑仑注射液30mg，溶于0.9％氯化钠注射液44ml中，先给予负荷剂量0.05mg/kg于15min内泵入完毕，再调整以0.04～0.20mg/（kg·h）微量泵入。观察两组患者镇静效果、临床指标（停药后撤机时间、停药后拔管时间、机械通气时间、ICU住院时间）及不良反应发生情况。结果：两组患者镇静效果差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组患者停药后撤机时间、停药后拔管时间、ICU住院时间显著短于咪达唑仑组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；右美托咪定组患者总不良反应发生率显著低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静效果与咪达唑仑相当，停药后撤机、拔管和ICU住院时间均短于咪达唑仑，且总不良反应发生率低于咪达唑仑。

单通道一期经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石

目的探讨单通道一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗无积水鹿角形肾结石的临床效果。方法回顾分析43例单通道一期微创经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石患者的临床资料。结石大小2.5cm×2.9cm～3.2cm×5.6cm,平均3.3cm×4.4cm。结果43例均成功施行了单通道一期经皮肾镜气压弹道碎石取石术,平均手术时间141min,结石清除率60.5%(26/43),无严重并发症。术后2个月内17例残石联合ESWL(1～3次)治疗,结石总清除率93.0%(40/43)。术后随访3～6个月,未发现MPCNL及ESWL的严重并发症。结论单通道一期经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,可作为鹿角形肾结石的治疗方法。

血栓前状态与不良妊娠关系的研究进展

血栓前状态是指因血液系统持续高血凝状态而导致的机体处于易栓状态,是血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统以及血液流变学等多种因素综合作用下发生的凝血和抗凝系统失调的一种病理过程,同时也是机体过渡为血栓病理状态的病理过程。研究血栓前状态的病理生理过程,是预防血栓性疾病的重要基础。许多妊娠不良结局的妇女均具有血栓形成倾向,抗凝治疗被公认为对于血栓前状态有效的治疗方法。因此研究血栓前状态与不良妊娠结局的关系有利于其尽早进行治疗和预防。

5～12个月婴儿不同类型贫血与微量元素含量的关系

目的 探讨5～12个月婴儿不同类型贫血与微量元素含量的关系.方法 采集婴儿手指末梢血,采用Beckman-Coulter公司的血细胞分析仪检测血常规,同时采用微量元素测定仪检测全血铁、钙、锌、镁、铜、铅及镉元素含量.依据Hb、MCV、MCH、MCHC分为正常细胞贫血、单纯小细胞贫血、小细胞低色素贫血、单纯小细胞非贫血及正常对照,分析贫血与微量元素的关系.结果 各贫血组婴儿全血铁元素明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,钙元素水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）.单纯小细胞贫血组镁元素低于正常对照组（P〈0.01）,铅和镉高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）.小细胞低色素贫血组镁元素低于正常对照组（P〈0.05）,锌、铜水平明显偏高（P〈0.01）.讨论 5～12个月婴儿不同类型的贫血微量元素含量不尽相同,单纯小细胞贫血铅中毒、镉中毒的概率较高,而小细胞低色素贫血婴儿微量元素铁、钙、镁、锌及铜与正常对照相比明显异常.

晚孕期高危妊娠胎儿静脉导管与大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿窘迫

目的：探讨晚孕期高危妊娠胎儿静脉导管（DV）和大脑中动脉（MCA）博动指数（PI）及其比值（DV-PI/MCA-PI）预测胎儿宫内窘迫的应用价值。方法：超声测量95例36~42周高危妊娠胎儿（高危妊娠组）和100例36~41周正常妊娠胎儿（正常妊娠组）静脉导管（DV）和大脑中动脉（MCA）博动指数（PI）并计算其比值,用所获得的数据预测高危妊娠胎儿宫内窘迫的情况,结果与产后对照并进行诊断试验评价。结果：高危妊娠组与正常妊娠组DV-PI和MCA-PI值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,DV-PI/MCA-PI比值比较差异有非常显著统计学意义（P〈0.01）;高危妊娠组胎儿出生后,69例发生新生儿窘迫,正常妊娠组胎儿出生后,6例发生新生儿窘迫,若以DV-PI〉0.6、MCA-PI〈1.1、DV-PI/MCA-PI〉0.5预测高危组胎儿宫内窘迫,其DV-PI/MCA-PI比值分别为78%、59%、82%、71%、91%、90%。结论：DV-PI/MCA-PI比值可用于预测高危妊娠胎儿宫内缺氧,并且优于单独使用DV-PI、MCA-PI,可协助临床尽早发现胎儿宫内缺氧以改善围生儿不良妊娠结局。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将本院2012年6月~2014年6月收治入院的68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗,对照组采用有创-无创机械通气序贯治疗。比较两组的临床有效率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、住监护室时间、院内死亡率、住院天数及费用等。结果观察组有效率为88.23%,高于对照组的64.71%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者住监护室时间为（12.5±3.5）d、住院天数为（19.5±4.3）d,明显短于对照组的（22.8±5.2）d和（29.6±5.8）d,观察组住院费用为（1.8±0.9）万元,明显低于对照组的（2.5±0.6）万元,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组VAP发生率为2.94%、院内死亡率为2.94%,均显著低于对照组的23.53%和17.65%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著,安全性高。

35例急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞临床预后分析

目的:探讨急性前壁心肌梗死合并完全性右束支阻滞(CRBBB)患者冠状动脉病变特点及与临床预后的关系。方法:比较分析35例急性前壁心肌梗死伴CRBBB患者和371例同期急性心肌梗死患者的临床事件、心电图、多普勒超声、冠状动脉造影和治疗预后情况。结果:急性前壁心肌梗死伴CRBBB患者年龄、血压明显高于对照组(P<0.05);其中53.7%的患者发生恶性心律失常或心脏骤停,冠状动脉造影显示100%有前降支病变,85%为多支病变,溶栓和介入治疗后生存率达68.6%。结论:急性前壁心肌梗死伴CRBBB患者易出现恶性心律失常,血管病变多为伴前降支病变的多支病变,早期溶栓和介入治疗可能改善其预后。

1749例住院新生儿TORCH感染调查与分析

目的了解广东地区新生儿TORCH感染状况及其与疾病的关系。方法随机采集广东省人民医院住院儿科新生儿1749例,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测TORCH-IgM抗体,450nm波长读取吸光度,以Cutoff值和ISR值判断结果。结果新生儿TORCH-IgM总阳性率为2.17%,巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)、单纯疱疹病毒(HSV)感染率分别为1.26%、0.57%、0.17%、0.17%。在新生儿TORCH感染中,发现男性新生儿TORCH-IgM阳性率为2.31%,高于女性新生儿的1.93%。38例TORCH感染新生儿高胆红素血症、肝功能损害、贫血、心功能损伤的发病率分别为57.89%、52.63%、39.47%、10.53%。结论加强对孕产妇进行TORCH-IgM孕前筛查宣传,减少新生儿TORCH感染,降低新生儿疾病的发生。

慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用无创正压通气的临床观察

目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效。方法:选择180例慢性阻塞性肺病急性加重期早期患者,随机分为研究组与对照组,对照组给予止咳、平喘、化痰、吸氧、抗感染等一系列常规治疗,研究组在此基础之上给予无创正压通气治疗。结果:治疗1周后,两组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压等基本情况均有所改善,而研究组的改善情况明显好于对照组(P<0.01);两组患者的PaO2水平均有所上升,PaCO2水平均所有下降,而研究组患者两种指标水平的变化明显大于对照组(P<0.01)。结论:采用无创正压通气方法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效较为显著,适合临床推广应用。

纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎48例疗效观察

目的观察纤支镜下支气管肺泡灌洗术辅助治疗重症肺炎的临床效果。方法将90例重症肺炎患者随机分为A组(n=48)与B组(n=42),B组给予抗感染等支持疗法,A组在此基础上加用支气管肺泡灌洗术3～5次,治疗3d后比较两组血氧饱和度与动脉血气分析指标,治疗10d后比较两组临床疗效。结果①治疗3d后,A组患者SpO2、PaO2、PaCO2改善情况优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);②治疗10d后,A组显效率(52.1%)与总体有效率(93.8%)均高于B组(34.1%、81.0%),前者差别具有统计学意义(P<0.05);③B组治疗期死亡2例(4.8%),A组无死亡病例。结论常规治疗重症肺炎基础上联合支气管肺泡灌洗能明显提高临床疗效,能有效降低病死率。

锌指蛋白转录因子5在人结直肠癌中的表达和意义

目的探讨锌指蛋白转录因子5(KLF5)在人结直肠癌中表达的规律及临床意义。方法运用免疫组织化学(EnVision法)检测100例人结直肠癌标本及40例癌旁正常黏膜标本KLF5蛋白的表达,并分析其与对应的临床病理数据的关系。另外运用反转录PCR法对手术后50例结直肠癌新鲜标本及对应离肿瘤5 cm以上的正常结直肠黏膜标本的KLF5基因mRNA的表达进行检测及分析。结果 (1)在100例结直肠癌标本中KLF5的阳性表达率为84.5%,在高、中、低分化腺癌中的表达率分别为64.0%、93.7%、100.0%,40例癌旁正常黏膜标本中KLF5表达极低,几乎无强阳性表达,不同肿瘤分化程度KLF5阳性表达率差异有统计学意义(P<0.01)。KLF5表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小及大体分型无关(P>0.05),与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴转移情况及Duke's分期显著相关(P<0.05)。(2)正常结直肠黏膜标本中KLF5 mRNA阳性表达率为26.0%(13/50),结直肠癌标本中KLF5 mRNA阳性表达率为90.0%(45/50),两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 KLF5基因在人结直肠癌组织中表达上调,不同病理分期、不同分化程度阳性表达有差异,KLF5或许参与了人结直肠恶性肿瘤的发生、发展过程,KLF5的检测对人结直肠癌的诊断、治疗及预后有一定参考价值。

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者机械通气撤机指标的临床探讨

目的：探究慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者机械通气的撤机指标。方法选取本院2012年3月～2014年3月重症监护病房80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者作为研究对象，检测通气时间〉72 h的患者达到临床脱机标准后血气分析、呼吸力学以及肺功能的改变情况。结果成功撤机47例（成功组），失败33例（失败组）。两组pH、PaCO2、PaO2、动态顺应性、平均气道阻力、氧合指数比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组肺活量/潮气量、最大吸气负压及浅快呼吸指数比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论综合肺功能指标（肺活量/潮气量、最大吸气负压及浅快呼吸指数）可用于指导长期通气慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者选择脱机的时机，值得临床推广应用。

小儿髋关节一过性滑膜炎的动态超声研究

目的探讨小儿一过性髋关节滑膜炎的超声影像学表现特征及动态超声监测价值。方法回顾性分析我院超声动态监测的一过性髋关节滑膜炎病例35例。对所有病例双侧髋关节进行超声动态检查研究,测量髋关节滑膜厚度和前隐窝积液情况并行分型记录,及观察股骨头前颈升动脉血流信号等。于就诊时、治疗期间1周1次,直至临床症状、体征消失,记录病程。恢复后1个月超声检查1次,随访半年以上。结果 35例患儿患髋共50个,超声图像均显示股骨颈颈前间隙增宽,32个合并关节腔积液,1例为一侧髋关节滑膜嵌顿。首次发病为单纯髋关节囊肿胀型恢复较快,关节腔积液型症状较重、病程较长;关节囊肿胀声像恢复慢于积液;彩色多普勒超声检查患侧髋关节血流信号较健侧丰富,追踪半年至1年未出现股骨头软骨增厚、破碎及骨膜掀起等。结论小儿一过性髋关节滑膜炎具有一定的超声影像学表现特征,动态超声检查能够弥补其他影像学检查的不足,不仅有助于髋关节一过性滑膜炎的早期诊断,观察疗效,指导治疗,还可早期发现滑膜嵌顿症及Perthes病,具有重要临床应用价值。

脾阴虚之初探

脾阴、脾阴虚的理论早在《内经》时已经开始萌芽，一直至明清，到现代，众多医家医著都对此有不同程度的论述，但至今仍缺乏系统及完整的理论。兹阅先贤心法，结合个人体会，试从生理、病理、临床、治疗上，就此略陈己见，以供探讨。

动态监测降钙素原及血清C反应蛋白对重症肺炎预后判断的意义

目的分析降钙素原、血清C反应蛋白动态监测对重症肺炎患者预后判断的意义。方法抽取我院2013年3月至2014年10月收治的肺炎患者共85例,其中轻症肺炎40例(轻症组),重症肺炎45例(重症组),测定并比较两组患者降钙素原(PCT)及血清C反应蛋白(CRP)水平,同时动态监测重症组患者入院后不同时间段PCT及CRP变化情况。结果入院第1 d,重症组、轻症组患者PCT[(19.78±13.45)vs(1.51±0.78)]μg/L、CRP[(34.32±13.09)vs(11.50±5.22)]ng/L比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外,重症组患者入院治疗第3 d、第7 d、出院时PCT水平明显低于入院第1 d(P<0.05),且呈现不断递减趋势;而第7 d、出院时CRP水平明显比入院第1 d低(P<0.05)。结论 PCT、CRP联合检测有助于重症肺炎诊断,且其动态检测对重症肺炎患者预后判断有一定的价值,特别是PCT。

CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜检查在不明原因肺部病变中的临床应用

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜检查在不明原因肺部病变中的临床应用。方法:选取我院自2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作为临床研究对象。86例患者分为A、B两组,A组43例患者采用X线胸片联合CT引导下经皮肺穿刺术活检对其进行诊断,B组43例患者采取X线胸片联合电子支气管镜对其进行诊断。比较两组患者经不同诊断方式对各种疾病的检出率,比较两组各种并发症发生情况。结果:电子支气管镜对气道狭窄的检出率明显高于CT引导下经皮肺穿刺术,其他疾病二者无明显差异;行CT引导下经皮肺穿刺术后患者气胸的发生率明显高于电子支气管镜,同时二者均可引起组织损伤。结论:CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜对不明原因的肺部病变的诊断有着重要作用,但二者各有利弊,临床工作中应视患者具体病情选择。